肖丹股骨近端髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折課件

股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學科學院肖丹骨科1醫(yī)學課件ppt股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；美國發(fā)病率為0.034%美國髖部骨折90％為65歲以上的轉子間骨折；中國逐步進入老齡社會，發(fā)病率不低于以上數(shù)字；2醫(yī)學課件ppt背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；2醫(yī)學課件ppt特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏松,Singh指數(shù)Ⅳ度以下占90%;3醫(yī)學課件ppt特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏特點二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型骨折；4醫(yī)學課件ppt特點二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型多變的骨折類型5醫(yī)學課件ppt多變的骨折類型5醫(yī)學課件ppt特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等內(nèi)科的疾?。槐Ｊ刂委煵∷缆瘦^高，大約10%～20%在骨折后1年內(nèi)死亡；手術治療是最為積極有效的處理方式；而盡快手術，恢復起床對預后影響重大；6醫(yī)學課件ppt特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻影響整個治療結果的因素不可控制因素?年齡、健康狀況?骨的質量?骨折的類型

?手術的時機可控制因素?復位?內(nèi)植物的選擇?內(nèi)植物的放置

7醫(yī)學課件ppt影響整個治療結果的因素不可控制因素7醫(yī)學課件ppt不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術、減少臥床時間、術后預防并發(fā)癥的發(fā)生；骨的質量：術前術后長期抗骨質疏松治療，預防再發(fā)骨折；骨折的類型：采用堅強的固定方式手術時機：創(chuàng)造和爭取時機，盡早手術，更好的預后！8醫(yī)學課件ppt不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術、影響內(nèi)固定手術的因素1.骨的質量；2.骨折的分型；3.內(nèi)植物的選擇和放置；9醫(yī)學課件ppt影響內(nèi)固定手術的因素1.骨的質量；9醫(yī)學課件ppt1、骨的質量Singh’sindex骨質疏松的程度直接影響骨折固定的效果；根據(jù)Singh’s分級，3級以下的術后并發(fā)癥明顯增加；10醫(yī)學課件ppt1、骨的質量Singh’sindex10醫(yī)學課件pptCompressionlinesTensionlines2、骨折類型：內(nèi)側皮質完整的重要性11醫(yī)學課件pptCompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折12醫(yī)學課件ppt31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折123、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學13醫(yī)學課件ppt3、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學13醫(yī)學課件pptddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)固定承受更大的力量14醫(yī)學課件pptddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)zxFx

Fz

Fx

Fy

Fz

Fy

yxyzFx: 軸向力Fz: 彎曲力FyxrHead:扭力內(nèi)固定必須抵抗的力量:15醫(yī)學課件pptzxFxFzFxFyFzFyyxyzFx: 股骨近端骨折內(nèi)固定物生物測試模擬單側最大負重情況16醫(yī)學課件ppt股骨近端骨折內(nèi)固定物生物測試模擬單側最大負重情況16醫(yī)學課件

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨的堅固支撐被破壞。而所有內(nèi)植物的功能就是暫時恢復骨的堅固支撐使患者能再次活動并幫助骨折愈合。為了達到這一目標內(nèi)固定必須抵抗:軸向負荷、彎曲力、

扭力17醫(yī)學課件ppt

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨內(nèi)固定失敗1A2DHS18醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗1A2DHS18醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗2A1DHS19醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗2A1DHS19醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗3A3DHS20醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗3A3DHS20醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗4A3DHS21醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗4A3DHS21醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗5PFN22醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗5PFN22醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；

2）“Z”字效應；23醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；23醫(yī)學課件pp內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化，股骨頭壞死24醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化24從DHS、DCS到PFN25醫(yī)學課件ppt從DHS、DCS到PFN25醫(yī)學課件ppt對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負重，患者能盡早起床、恢復活動；

對疏松的骨質有很好的抓持力；

操作簡單/微創(chuàng)；

對骨折能進行加壓；

保護骨的血供；置入內(nèi)植物時避免造成醫(yī)源性骨折；

26醫(yī)學課件ppt對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

適應癥廣轉子間骨折

(31-A1和31-A2)反向轉子間骨折(31-A3)高位轉子下骨折低位及延伸的轉子下骨折同側轉子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折27醫(yī)學課件pptPFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一個部件即完成了抗旋轉及成角穩(wěn)定性

28醫(yī)學課件pptPFNA特性—螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉及成角穩(wěn)定性PFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，防止旋轉和內(nèi)翻畸形；29醫(yī)學課件pptPFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，防止旋轉和內(nèi)翻螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm230醫(yī)學課件ppt螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周圍：骨質填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質填壓31醫(yī)學課件ppt螺旋刀片的周圍：骨質填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質填壓31醫(yī)學課件尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑最大程度填壓骨質，從而獲得最佳錨合力打入時，逐步填壓骨質內(nèi)芯直徑逐漸增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填壓骨質32醫(yī)學課件ppt尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑打入時，逐步填壓骨質內(nèi)芯直徑逐刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，因此具有很好的抓持力。33醫(yī)學課件ppt刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，PFNA生物力學測試-抗內(nèi)翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗內(nèi)翻能力測試34醫(yī)學課件pptPFNA生物力學測試-抗內(nèi)翻能力11010010001000PFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607080110100100010000100000循環(huán)作用次數(shù)股骨頭旋轉角度DHS螺旋刀片PFN其他螺釘式IM負荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋轉能力測試35醫(yī)學課件pptPFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力學測試-抗切出穩(wěn)定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA36醫(yī)學課件pptDHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA臨床使用—骨科牽引床37醫(yī)學課件pptPFNA臨床使用—骨科牽引床37醫(yī)學課件ppt手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，向健側傾斜手術床，減少部分的前傾角；適度內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，糾正旋轉畸形；38醫(yī)學課件ppt手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，一個病例的手術過程89+♀39醫(yī)學課件ppt一個病例的手術過程89+♀39醫(yī)學課件ppt牽引復位、術前定位40醫(yī)學課件ppt牽引復位、術前定位40醫(yī)學課件ppt定位切口及軸線41醫(yī)學課件ppt定位切口及軸線41醫(yī)學課件ppt劃線標記42醫(yī)學課件ppt劃線標記42醫(yī)學課件ppt手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導針進針點：正位位于大粗隆頂點，側位位于大粗隆前1/3進針方向：正位應適當向內(nèi)偏斜，側位應稍向前,保持在髓腔中央43醫(yī)學課件ppt手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端導針進針點：正位位于大粗正側位顯示導針位置良好44醫(yī)學課件ppt正側位顯示導針位置良好44醫(yī)學課件ppt置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓45醫(yī)學課件ppt置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓45醫(yī)學課件ppt植入主釘-單齒自動牽開器46醫(yī)學課件ppt植入主釘-單齒自動牽開器46醫(yī)學課件pptC臂確認合適的深度和位置47醫(yī)學課件pptC臂確認合適的深度和位置47醫(yī)學課件ppt正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置48醫(yī)學課件ppt正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置48醫(yī)學課件ppt不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTx

Tx

瞬間扭力

Tx

=

F*

x力臂x股骨頭側位觀頂面觀HipforceFHipforceF49醫(yī)學課件ppt不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTxTx瞬間扭力Tx=50醫(yī)學課件ppt50醫(yī)學課件pptTAD

頂尖距

＜25mm51醫(yī)學課件pptTAD頂尖距＜25mm51醫(yī)學課件ppt遠端鎖定52醫(yī)學課件ppt遠端鎖定52醫(yī)學課件ppt手術時間短、創(chuàng)傷小，出血量小53醫(yī)學課件ppt手術時間短、創(chuàng)傷小，出血量小53醫(yī)學課件ppt術后第二天即可坐起，部分病例可起床54醫(yī)學課件ppt術后第二天即可坐起，部分病例可起床54醫(yī)學課件ppt病例資料

4年間二百多例；年齡60～98歲；31A1

型，A2型為主，A3型較少；受傷原因：行走摔倒、車禍外傷；Singhindex:3~5級；多發(fā)生在冬季；不同程度的心腦血管疾病存在；55醫(yī)學課件ppt病例資料4年間二百多例；55醫(yī)學課件ppt病例資料

平均手術時間約40min；術中平均失血量約50ml；術后CPM，氣壓治療，2~6天助行器輔助下地行走；6個月隨訪，基本恢復了術前的活動能力；56醫(yī)學課件ppt病例資料平均手術時間約40min；術中平均失血量約50m并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥未發(fā)生；一例患者術后2個月由于再次滑倒外傷導致髓內(nèi)釘遠端的股骨干骨折，接受再次手術，使用長柄的PFN-A內(nèi)固定；少數(shù)病例圍手術期心腦血管、呼吸道疾病而并發(fā)高血壓、腦梗塞、肺炎等并發(fā)癥。57醫(yī)學課件ppt并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥未發(fā)生；57醫(yī)學課件ppt換頭？手術創(chuàng)傷大、骨水泥反應的可能

89♀58醫(yī)學課件ppt換頭？手術創(chuàng)傷大、骨水泥反應的可能89♀58醫(yī)學課件pp手術出血比PFNA多

84+♀59醫(yī)學課件ppt手術出血比PFNA多84+♀59醫(yī)術后康復慢

94+♀60醫(yī)學課件ppt術后康復慢以前左側換頭，現(xiàn)在右側PFNA

82+♀61醫(yī)學課件ppt以前左側換頭，現(xiàn)在右側PFNA82+♀61醫(yī)學課件ppt74+♂A262醫(yī)學課件ppt74+♂A262醫(yī)學課件ppt72+♂A263醫(yī)學課件ppt72+♂A263醫(yī)學課件ppt83+♂A264醫(yī)學課件ppt83+♂A264醫(yī)學課件ppt81+♂A265醫(yī)學課件ppt81+♂A265醫(yī)學課件ppt70+♂A266醫(yī)學課件ppt70+♂A266醫(yī)學課件ppt82+♀A167醫(yī)學課件ppt82+♀A167醫(yī)學課件ppt82+♀A268醫(yī)學課件ppt82+♀A268醫(yī)學課件ppt83+♀A169醫(yī)學課件ppt83+♀A169醫(yī)學課件ppt83+♀A170醫(yī)學課件ppt83+♀A170醫(yī)學課件ppt78+♀A1

,術后半年復查骨折愈合71醫(yī)學課件ppt78+♀A1,術后半年復查骨折愈合71醫(yī)學課件ppt總結：對于老年股骨粗隆間骨折積極處理預防并發(fā)癥，爭取早期手術；生物學及臨床表明PFN-A是目前治療老年不股骨粗隆間骨折的較為理想內(nèi)固定物；預防比治療更重要；72醫(yī)學課件ppt總結：對于老年股骨粗隆間骨折積極處理預防并發(fā)癥，爭取早期手術謝謝您的關注和聆聽73醫(yī)學課件ppt謝謝您的關注和聆聽73醫(yī)學課件ppt股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學科學院肖丹骨科74醫(yī)學課件ppt股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折廣東省人背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；美國發(fā)病率為0.034%美國髖部骨折90％為65歲以上的轉子間骨折；中國逐步進入老齡社會，發(fā)病率不低于以上數(shù)字；75醫(yī)學課件ppt背景資料股骨轉子間骨折是老年人常見損傷；2醫(yī)學課件ppt特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏松,Singh指數(shù)Ⅳ度以下占90%;76醫(yī)學課件ppt特點一、存著不同程度的骨質疏松絕大多數(shù)合并有不同程度的骨折疏特點二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型骨折；77醫(yī)學課件ppt特點二、骨折類型多數(shù)為不穩(wěn)定的AO分型的31A2、31A3型多變的骨折類型78醫(yī)學課件ppt多變的骨折類型5醫(yī)學課件ppt特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等內(nèi)科的疾??；保守治療病死率較高，大約10%～20%在骨折后1年內(nèi)死亡；手術治療是最為積極有效的處理方式；而盡快手術，恢復起床對預后影響重大；79醫(yī)學課件ppt特點三、常合并老年疾病常合并有如高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻影響整個治療結果的因素不可控制因素?年齡、健康狀況?骨的質量?骨折的類型

?手術的時機可控制因素?復位?內(nèi)植物的選擇?內(nèi)植物的放置

80醫(yī)學課件ppt影響整個治療結果的因素不可控制因素7醫(yī)學課件ppt不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術、減少臥床時間、術后預防并發(fā)癥的發(fā)生；骨的質量：術前術后長期抗骨質疏松治療，預防再發(fā)骨折；骨折的類型：采用堅強的固定方式手術時機：創(chuàng)造和爭取時機，盡早手術，更好的預后！81醫(yī)學課件ppt不可控制因素的處理年齡、健康狀況：盡快處理并發(fā)癥、盡快手術、影響內(nèi)固定手術的因素1.骨的質量；2.骨折的分型；3.內(nèi)植物的選擇和放置；82醫(yī)學課件ppt影響內(nèi)固定手術的因素1.骨的質量；9醫(yī)學課件ppt1、骨的質量Singh’sindex骨質疏松的程度直接影響骨折固定的效果；根據(jù)Singh’s分級，3級以下的術后并發(fā)癥明顯增加；83醫(yī)學課件ppt1、骨的質量Singh’sindex10醫(yī)學課件pptCompressionlinesTensionlines2、骨折類型：內(nèi)側皮質完整的重要性84醫(yī)學課件pptCompressionlinesTensionlines31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折85醫(yī)學課件ppt31–A2/331–A1穩(wěn)定的骨折不穩(wěn)定的骨折123、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學86醫(yī)學課件ppt3、內(nèi)固定的選擇-股骨近端生物力學13醫(yī)學課件pptddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)固定承受更大的力量87醫(yī)學課件pptddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓內(nèi)zxFx

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內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨的堅固支撐被破壞。而所有內(nèi)植物的功能就是暫時恢復骨的堅固支撐使患者能再次活動并幫助骨折愈合。為了達到這一目標內(nèi)固定必須抵抗:軸向負荷、彎曲力、

扭力90醫(yī)學課件ppt

內(nèi)固定必須滿足的功能從生物力學的觀點來看，骨折就意味著骨內(nèi)固定失敗1A2DHS91醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗1A2DHS18醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗2A1DHS92醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗2A1DHS19醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗3A3DHS93醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗3A3DHS20醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗4A3DHS94醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗4A3DHS21醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗5PFN95醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗5PFN22醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；

2）“Z”字效應；96醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：1）過于粗大；23醫(yī)學課件pp內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化，股骨頭壞死97醫(yī)學課件ppt內(nèi)固定失敗6PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化24從DHS、DCS到PFN98醫(yī)學課件ppt從DHS、DCS到PFN25醫(yī)學課件ppt對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負重，患者能盡早起床、恢復活動；

對疏松的骨質有很好的抓持力；

操作簡單/微創(chuàng)；

對骨折能進行加壓；

保護骨的血供；置入內(nèi)植物時避免造成醫(yī)源性骨折；

99醫(yī)學課件ppt對于老年股骨粗隆間骨折，理想固定應該是能滿足早期部分或完全負PFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

適應癥廣轉子間骨折

(31-A1和31-A2)反向轉子間骨折(31-A3)高位轉子下骨折低位及延伸的轉子下骨折同側轉子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折100醫(yī)學課件pptPFNA（ProximalFemurNailAntirPFNA特性—螺旋刀片

一個部件即完成了抗旋轉及成角穩(wěn)定性

101醫(yī)學課件pptPFNA特性—螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉及成角穩(wěn)定性PFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，防止旋轉和內(nèi)翻畸形；102醫(yī)學課件pptPFNA螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，防止旋轉和內(nèi)翻螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm2103醫(yī)學課件ppt螺釘vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=2螺旋刀片的周圍：骨質填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質填壓104醫(yī)學課件ppt螺旋刀片的周圍：骨質填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質填壓31醫(yī)學課件尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑最大程度填壓骨質，從而獲得最佳錨合力打入時，逐步填壓骨質內(nèi)芯直徑逐漸增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填壓骨質105醫(yī)學課件ppt尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑打入時，逐步填壓骨質內(nèi)芯直徑逐刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，因此具有很好的抓持力。106醫(yī)學課件ppt刀刃周圍具有相對良好的骨質末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質，PFNA生物力學測試-抗內(nèi)翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗內(nèi)翻能力測試107醫(yī)學課件pptPFNA生物力學測試-抗內(nèi)翻能力11010010001000PFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607080110100100010000100000循環(huán)作用次數(shù)股骨頭旋轉角度DHS螺旋刀片PFN其他螺釘式IM負荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋轉能力測試108醫(yī)學課件pptPFNA生物力學測試-抗旋轉能力01020304050607DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力學測試-抗切出穩(wěn)定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA109醫(yī)學課件pptDHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21PFNA臨床使用—骨科牽引床110醫(yī)學課件pptPFNA臨床使用—骨科牽引床37醫(yī)學課件ppt手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，向健側傾斜手術床，減少部分的前傾角；適度內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，糾正旋轉畸形；111醫(yī)學課件ppt手術體位與牽引仰臥于牽引床，C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，一個病例的手術過程89+♀112醫(yī)學課件ppt一個病例的手術過程89+♀39醫(yī)學課件ppt牽引復位、術前定位113醫(yī)學課件ppt牽引復位、術前定位40醫(yī)學課件ppt定位切口及軸線114醫(yī)學課件ppt定位切口及軸線41醫(yī)學課件ppt劃線標記115醫(yī)學課件ppt劃線標記42醫(yī)學課件ppt手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導針進針點：正位位于大粗隆頂點，側位位于大粗隆前1/3進針方向：正位應適當向內(nèi)偏斜，側位應稍向前,保持在髓腔中央116醫(yī)學課件ppt手術入路切口：自大粗隆頂點開始向近端導針進針點：正位位于大粗正側位顯示導針位置良好117醫(yī)學課件ppt正側位顯示導針位置良好44醫(yī)學課件ppt置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓118醫(yī)學課件ppt置入導針，C臂機透視打開皮質，必要時候擴髓45醫(yī)學課件ppt植入主釘-單齒自動牽開器119醫(yī)學課件ppt植入主釘-單齒自動牽開器46醫(yī)學課件pptC臂確認合適的深度和位置120醫(yī)學課件pptC臂確認合適的深度和位置47醫(yī)學課件ppt正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置121醫(yī)學課件ppt正側位片確定螺旋刀片導向針正確位置48醫(yī)學課件ppt不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTx

Tx

瞬間扭力

Tx

=

F*

x力臂x股骨頭側位觀頂面觀HipforceFHipforceF122醫(yī)學課件ppt不對稱放置的螺釘導致的扭力TxTxTx瞬間扭力Tx=123醫(yī)學課件ppt50醫(yī)學課件pptTAD

頂尖距

＜25mm124醫(yī)學課件pptTAD頂尖距＜25mm51醫(yī)學課件ppt遠端鎖定125醫(yī)學課件ppt遠端鎖定52醫(yī)學課件ppt手術時間短、創(chuàng)傷小，出血量小126醫(yī)學課件ppt手術時間短、創(chuàng)傷小，出血量小53醫(yī)學課件ppt術后第二天即可坐起，部分病例可起床127醫(yī)學課件ppt術后第二天即可坐起，部分病例可起床54醫(yī)學課件ppt病例資料

4年間二百多例；年齡60～98歲；31A1

型，A2型