靜脈管理婦科培訓課程課件

課程介紹

靜脈治療前評估藥物的性質(zhì)并發(fā)癥的處理案例分享課程介紹1學習目標知曉操作前評估的重要性了解藥物性質(zhì)熟悉導管并發(fā)癥處理學習目標知曉操作前評估的重要性2靜脈治療前評估。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具（被動向主動）評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。

靜脈治療前評估。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案3靜脈治療前評估

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于4小時、單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

靜脈治療前評估4靜脈治療前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

靜脈治療前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)5藥物性質(zhì)藥物的PH值：9＞PH＜5

環(huán)丙沙星4.8-5.5多巴胺2.5-4.5嗎啡3.0-6.0氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5慶大霉素3.8-6.5氨芐青霉素10環(huán)磷酰胺3.0-3.9長春新堿3.5-5.5

藥物性質(zhì)藥物的PH值：9＞PH＜56藥物性質(zhì)藥物滲透壓：低滲溶液：<240mOsm/L高滲溶液：>340mOsm/LTPN14003％NaCl103020％甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCl210250%GS252610%KCL6005-FU650長春新堿610

藥物性質(zhì)藥物滲透壓：低滲溶液：<240mOsm/L7置管后并發(fā)癥的處理血栓：臨床表現(xiàn)手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難或心動過速。處理：通知醫(yī)生，血管B超（診斷金標準）溶栓，抗凝治療。拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管

置管后并發(fā)癥的處理血栓：8置管后并發(fā)癥的處理血栓護理：禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流用軟墊墊高肢體，盡可能手高于肘、肘高于肩，輸液或睡眠時避免患側(cè)臥位每班在肘上10CM處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂BID.并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、置管后并發(fā)癥的處理血栓護理：9置管后并發(fā)癥的處理

感染局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。

導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見頭痛、背痛低血壓（革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克）惡心、嘔吐等消化道癥狀置管后并發(fā)癥的處理感染10置管后并發(fā)癥的處理

感染處理局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管采血：保留：導管采血1套+外周采血1套拔除：導管采血1套+外周采血1套+導管尖端培養(yǎng)注：血培養(yǎng)瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10MI,置管后并發(fā)癥的處理

感染處理1150%GS2526在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛10%KCL600鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于4小時、單次抽血檢查的患者長春新堿610環(huán)磷酰胺3.手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管多巴胺2.嗎啡3.更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管置管后并發(fā)癥的處理完全堵管：負壓方式再通局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。清涼膏外敷24－48小時更換一次拔管時患者配合：做Valsalva動作置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎分類：機械性、化學性、細菌性、血栓性臨床表現(xiàn)0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>2、5cm50%GS12置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎處理：抬高患肢，做握拳運動，避免劇烈活動濕熱敷20min/次,3次/日（可配以紅外線照射）清涼膏外敷24－48小時更換一次喜療妥軟膏邊涂邊輕輕按摩，3~4次/日疼痛癥狀嚴重者可用扶他林或芬必得注：二級以上的靜脈炎需上報護理事件

置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎處理：13置管后并發(fā)癥的處理

堵管：不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽回血慢或無法抽到回血。完全堵管：無法輸液，無法抽到回血

處理：不完全堵管：速度減慢的初期，及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解，予5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管置管后并發(fā)癥的處理

堵管：不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可14完全堵管：負壓方式再通

置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器完全堵管：負壓方式再通15置管后并發(fā)癥的處理

完全堵管：直接抽取再通

20ML置管后16置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞；纖維蛋白包裹或血栓形成；患者緊張導致血管痙攣。處理：拔管時應輕柔、緩慢、用力均勻，感覺有阻力應停止拔管；消除患者緊張情緒、改變體位、局部熱敷20~30分鐘或按摩注入尿激酶溶栓，或送入導絲外科血管切開，取出導管置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：17CVC拔管窘迫綜合征

—定義：CVC拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為CVC拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征—

臨床表現(xiàn)：高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡CVC拔管窘迫綜合征—定義：18CVC拔管窘迫綜合征---原因分析

空氣栓塞或血栓

神經(jīng)刺激

其他—既往嚴重的心臟疾病史—電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氧、酸中毒

胸腔內(nèi)負壓增加胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán)，從而導致靜脈栓塞1.

在拔管后，若患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深吸氣或出現(xiàn)慌亂情緒時，胸腔內(nèi)壓力的變化可使空氣通過一個開放口被吸入到靜脈系統(tǒng)，誘發(fā)空氣栓塞體位的影響患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞CVC拔管窘迫綜合征---原因分析19CVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕

拔管時患者配合：做Valsalva動作拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽

使用密封性敷料24HCVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕20置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂：破裂類型:體內(nèi)、體外導管破裂的程度：離斷、破損

置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂：21置管后并發(fā)癥的處理

導管破裂或斷裂處理：導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）導管斷入體內(nèi)：在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查橈動脈搏動

限制患者活動X線攝片確認導管斷端的位置；在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂處理：22TPN1400不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽回局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂BID.嗎啡3.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見保留：導管采血1套+外周采血1套氯化鉀4.PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）10%KCL60050%GS2526導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）—術中麻醉師置右頸內(nèi)單通道CVC管一根，留置15天后，遵醫(yī)囑拔除該導管，患者在坐位時拔除導管后立即出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白，自訴心跳加速；每班在肘上10CM處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。環(huán)丙沙星4.1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針

案例患者，女性，82歲肺癌需化療置入PICC導管，置入日滴速最快120滴/分，在2周后最快滴速60滴/分患者：男性，51歲診斷：賁門癌

—患者予2014年5月16日擬診“賁門癌”收治入院，既往體健，擇期手術

—術中麻醉師置右頸內(nèi)單通道CVC管一根，留置15天后，遵醫(yī)囑拔除該導管，患者在坐位時拔除導管后立即出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白，自訴心跳加速；當即予患者平臥，監(jiān)測血糖正常，心監(jiān)示：HR103次/分，BP110/70mmHg，15分鐘后癥狀完全緩解。

患者女，45歲，乳腺癌化療置入PICC經(jīng)過6個療程化療，導管留置7個月，拔管初期比較順利，當拔至最后15cm時，發(fā)生拔管困難。TPN23圖片圖片24圖片認識

圖片認識25圖片認識圖片認識26謝謝！謝完全堵管：負壓方式再通

置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器完全堵管：負壓方式再通置管后并發(fā)癥的處理

完全堵管：直接抽取再通

20ML置管后CVC拔管窘迫綜合征

—定義：CVC拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為CVC拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征—

臨床表現(xiàn)：高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡CVC拔管窘迫綜合征—定義：CVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕

拔管時患者配合：做Valsalva動作拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽

使用密封性敷料24HCVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕置管后并發(fā)癥的處理

導管破裂或斷裂處理：導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）導管斷入體內(nèi)：在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查橈動脈搏動

限制患者活動X線攝片確認導管斷端的位置；在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂處理：局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）環(huán)丙沙星4.外科血管切開，取出導管禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。通知醫(yī)生，血管B超（診斷金標準）長春新堿3.惡心、嘔吐等消化道癥狀氯化鉀4.多巴胺2.更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞；疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管清涼膏外敷24－48小時更換一次置管后并發(fā)癥的處理空氣栓塞或血栓患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。50%GS2526隨時檢查橈動脈搏動TPN1400血慢或無法抽到回血。更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；知曉操作前評估的重要性尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管環(huán)丙沙星4.導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）20％甘露醇1100禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。10%CaCl2102長春新堿610導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）CVC拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為CVC拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫3％NaCl103050%GS2526惡心、嘔吐等消化道癥狀在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解，予5000u/ml長春新堿610在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）破裂類型:體內(nèi)、體外局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>2、5cm1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛長春新堿3.知曉操作前評估的重要性局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞；部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生氯化鉀4.胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán)，從而導致靜脈栓塞通知醫(yī)生，血管B超（診斷金標準）長春新堿610拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛環(huán)丙沙星4.外科血管切開，取出導管氯化鉀4.疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán)，從而導致靜脈栓塞長春新堿3.有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>2、5cm局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者氯化鉀4.導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管置管后并發(fā)癥的處理局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。萬古霉素2.1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛長春新堿61010%CaCl2102拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽導管破裂或斷裂：原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞；局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。不完全堵管：速度減慢的初期，及時用生理鹽水脈沖方拔管時患者配合：做Valsalva動作圖片認識局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦?？諝馑ㄕn程介紹

靜脈治療前評估藥物的性質(zhì)并發(fā)癥的處理案例分享課程介紹34學習目標知曉操作前評估的重要性了解藥物性質(zhì)熟悉導管并發(fā)癥處理學習目標知曉操作前評估的重要性35靜脈治療前評估。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具（被動向主動）評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。

靜脈治療前評估。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案36靜脈治療前評估

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于4小時、單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

靜脈治療前評估37靜脈治療前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

靜脈治療前評估PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)38藥物性質(zhì)藥物的PH值：9＞PH＜5

環(huán)丙沙星4.8-5.5多巴胺2.5-4.5嗎啡3.0-6.0氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5慶大霉素3.8-6.5氨芐青霉素10環(huán)磷酰胺3.0-3.9長春新堿3.5-5.5

藥物性質(zhì)藥物的PH值：9＞PH＜539藥物性質(zhì)藥物滲透壓：低滲溶液：<240mOsm/L高滲溶液：>340mOsm/LTPN14003％NaCl103020％甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCl210250%GS252610%KCL6005-FU650長春新堿610

藥物性質(zhì)藥物滲透壓：低滲溶液：<240mOsm/L40置管后并發(fā)癥的處理血栓：臨床表現(xiàn)手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難或心動過速。處理：通知醫(yī)生，血管B超（診斷金標準）溶栓，抗凝治療。拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管

置管后并發(fā)癥的處理血栓：41置管后并發(fā)癥的處理血栓護理：禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流用軟墊墊高肢體，盡可能手高于肘、肘高于肩，輸液或睡眠時避免患側(cè)臥位每班在肘上10CM處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂BID.并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、置管后并發(fā)癥的處理血栓護理：42置管后并發(fā)癥的處理

感染局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。

導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見頭痛、背痛低血壓（革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克）惡心、嘔吐等消化道癥狀置管后并發(fā)癥的處理感染43置管后并發(fā)癥的處理

感染處理局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管采血：保留：導管采血1套+外周采血1套拔除：導管采血1套+外周采血1套+導管尖端培養(yǎng)注：血培養(yǎng)瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10MI,置管后并發(fā)癥的處理

感染處理4450%GS2526在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛10%KCL600鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于4小時、單次抽血檢查的患者長春新堿610環(huán)磷酰胺3.手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管多巴胺2.嗎啡3.更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管置管后并發(fā)癥的處理完全堵管：負壓方式再通局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。清涼膏外敷24－48小時更換一次拔管時患者配合：做Valsalva動作置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎分類：機械性、化學性、細菌性、血栓性臨床表現(xiàn)0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>2、5cm50%GS45置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎處理：抬高患肢，做握拳運動，避免劇烈活動濕熱敷20min/次,3次/日（可配以紅外線照射）清涼膏外敷24－48小時更換一次喜療妥軟膏邊涂邊輕輕按摩，3~4次/日疼痛癥狀嚴重者可用扶他林或芬必得注：二級以上的靜脈炎需上報護理事件

置管后并發(fā)癥的處理

靜脈炎處理：46置管后并發(fā)癥的處理

堵管：不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽回血慢或無法抽到回血。完全堵管：無法輸液，無法抽到回血

處理：不完全堵管：速度減慢的初期，及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解，予5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管置管后并發(fā)癥的處理

堵管：不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可47完全堵管：負壓方式再通

置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器完全堵管：負壓方式再通48置管后并發(fā)癥的處理

完全堵管：直接抽取再通

20ML置管后49置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞；纖維蛋白包裹或血栓形成；患者緊張導致血管痙攣。處理：拔管時應輕柔、緩慢、用力均勻，感覺有阻力應停止拔管；消除患者緊張情緒、改變體位、局部熱敷20~30分鐘或按摩注入尿激酶溶栓，或送入導絲外科血管切開，取出導管置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：50CVC拔管窘迫綜合征

—定義：CVC拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為CVC拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征—

臨床表現(xiàn)：高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡CVC拔管窘迫綜合征—定義：51CVC拔管窘迫綜合征---原因分析

空氣栓塞或血栓

神經(jīng)刺激

其他—既往嚴重的心臟疾病史—電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氧、酸中毒

胸腔內(nèi)負壓增加胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán)，從而導致靜脈栓塞1.

在拔管后，若患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深吸氣或出現(xiàn)慌亂情緒時，胸腔內(nèi)壓力的變化可使空氣通過一個開放口被吸入到靜脈系統(tǒng)，誘發(fā)空氣栓塞體位的影響患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞CVC拔管窘迫綜合征---原因分析52CVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕

拔管時患者配合：做Valsalva動作拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽

使用密封性敷料24HCVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕53置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂：破裂類型:體內(nèi)、體外導管破裂的程度：離斷、破損

置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂：54置管后并發(fā)癥的處理

導管破裂或斷裂處理：導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）導管斷入體內(nèi)：在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查橈動脈搏動

限制患者活動X線攝片確認導管斷端的位置；在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂處理：55TPN1400不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽回局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂BID.嗎啡3.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見保留：導管采血1套+外周采血1套氯化鉀4.PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）10%KCL60050%GS2526導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）—術中麻醉師置右頸內(nèi)單通道CVC管一根，留置15天后，遵醫(yī)囑拔除該導管，患者在坐位時拔除導管后立即出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白，自訴心跳加速；每班在肘上10CM處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）。環(huán)丙沙星4.1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針

案例患者，女性，82歲肺癌需化療置入PICC導管，置入日滴速最快120滴/分，在2周后最快滴速60滴/分患者：男性，51歲診斷：賁門癌

—患者予2014年5月16日擬診“賁門癌”收治入院，既往體健，擇期手術

—術中麻醉師置右頸內(nèi)單通道CVC管一根，留置15天后，遵醫(yī)囑拔除該導管，患者在坐位時拔除導管后立即出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白，自訴心跳加速；當即予患者平臥，監(jiān)測血糖正常，心監(jiān)示：HR103次/分，BP110/70mmHg，15分鐘后癥狀完全緩解。

患者女，45歲，乳腺癌化療置入PICC經(jīng)過6個療程化療，導管留置7個月，拔管初期比較順利，當拔至最后15cm時，發(fā)生拔管困難。TPN56圖片圖片57圖片認識

圖片認識58圖片認識圖片認識59謝謝！謝完全堵管：負壓方式再通

置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器完全堵管：負壓方式再通置管后并發(fā)癥的處理

完全堵管：直接抽取再通

20ML置管后CVC拔管窘迫綜合征

—定義：CVC拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為CVC拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征—

臨床表現(xiàn)：高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡CVC拔管窘迫綜合征—定義：CVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕

拔管時患者配合：做Valsalva動作拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏氣，劇烈咳嗽

使用密封性敷料24HCVC拔管注意事項體位：平臥位。去枕置管后并發(fā)癥的處理

導管破裂或斷裂處理：導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）導管斷入體內(nèi)：在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查橈動脈搏動

限制患者活動X線攝片確認導管斷端的位置；在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出置管后并發(fā)癥的處理導管破裂或斷裂處理：局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）環(huán)丙沙星4.外科血管切開，取出導管禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。通知醫(yī)生，血管B超（診斷金標準）長春新堿3.惡心、嘔吐等消化道癥狀氯化鉀4.多巴胺2.更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞；疑有導管相關性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果是保留導管還是拔除導管清涼膏外敷24－48小時更換一次置管后并發(fā)癥的處理空氣栓塞或血栓患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。50%GS2526隨時檢查橈動脈搏動TPN1400血慢或無法抽到回血。更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；知曉操作前評估的重要性尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血后棄去2-3ML，然后用20ML生理鹽水脈沖沖管環(huán)丙沙星4.導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（BD導管不采用）20％甘露醇1100禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。10%CaCl2102長春新堿610