神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件

神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課1

尿道括約肌內(nèi)括約肌可塌陷的近端尿道和膀胱頸隨膀胱儲(chǔ)尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí)，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。外括約肌橫紋肌，收縮使尿道阻斷。

尿道括約肌2沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱基底部收縮脛神經(jīng)電刺激（不推薦）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)（高度推薦）手法排尿(特殊情況下可選)神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、尿失禁尿潴留對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）C:膽堿能受體激動(dòng)，出現(xiàn)排尿骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）膀胱原因膀胱原因貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動(dòng)逼尿肌收縮括約肌開(kāi)放協(xié)同能力正常的膀胱-尿道功能沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？貯尿排尿正常的膀胱-尿道功能3貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循環(huán)貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈第一次的正常排4

膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開(kāi)關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開(kāi)5神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件6膀胱體膀胱基底部前列腺外括約肌A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱基底部收縮B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張C:膽堿能受體激動(dòng)，出現(xiàn)排尿ABC貯尿期膀胱體膀胱基底部前列腺外括約肌A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱7(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖維)(抑制副交感的效應(yīng))Ach（軀體神經(jīng)）逼尿肌(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖8神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件9神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件10神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）定義一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）11病因外周神經(jīng)病變糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、病因外周神經(jīng)病變12脊髓S24損傷下尿路的神經(jīng)控制喪失逼尿肌松弛尿道外括約肌松弛膀胱頸機(jī)制存在大膀胱尿失禁脊髓S24損傷下尿路的神經(jīng)控制喪失13逼尿肌括約肌儲(chǔ)水球囊和水龍頭的關(guān)系逼尿肌括約肌儲(chǔ)水球囊和水龍頭的關(guān)系14脛神經(jīng)電刺激（不推薦）膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）目前尚無(wú)有效藥物能夠治療神經(jīng)源性尿道括約肌功能不全（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。容量降低容量增加骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張膀胱原因膀胱原因降低膀胱出口阻力的藥物同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）低順應(yīng)性高順應(yīng)性尿失禁逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常副交感興奮逼尿肌張力正常括約肌張力降低骶叢損傷脛神經(jīng)電刺激（不推薦）尿失禁逼尿肌張力異常增高副交感興奮逼尿15尿失禁逼尿肌張力增高括約肌張力降低骶叢損傷+副交感興奮尿失禁逼尿肌張力增高骶叢損傷+16尿潴留逼尿肌張力正常括約肌張力增高交感興奮逼尿肌張力降低括約肌張力增高交感興奮+副交感抑制尿潴留逼尿肌張力正常交感興奮逼尿肌張力降低交感興奮+17（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？腔內(nèi)藥物灌注治療（可選）神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）潴留+失禁逼尿肌張力增高括約肌張力增高腎臟返流嚴(yán)重交感和副交感均興奮（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）潴留+失禁逼尿肌張力增高交感和18神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件19骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物無(wú)抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）尿失禁尿潴留無(wú)抑制性收縮逼尿肌無(wú)反射正常排尿感對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)（高度推薦）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁或潴留原因尿失禁尿潴留膀胱原因膀胱原因無(wú)抑制性收縮逼尿肌無(wú)反射容量降低容量增加低順應(yīng)性高順應(yīng)性出口原因出口原因膀胱頸壓力降低高充盈壓力伴低流速外括約肌張力降低內(nèi)外括約肌失協(xié)調(diào)尿潴留和失禁無(wú)抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分

骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁或潴留原因尿失禁20神經(jīng)源性膀胱分類神經(jīng)源性膀胱21治療首要目標(biāo)保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量治療首要目標(biāo)22治療核心要素保持膀胱低壓!避免腎臟返流!沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？清潔導(dǎo)尿技術(shù)飲水制度+膀胱訓(xùn)練藥物處理治療核心要素保持膀胱低壓!避免腎臟返流!23神經(jīng)源膀胱功能重塑神經(jīng)源膀胱功能重塑24核心措施明確膀胱容量壓力關(guān)系確定儲(chǔ)尿/排尿的障礙有的放矢,處理障礙核心措施明確膀胱容量壓力關(guān)系25根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。出口原因出口原因脛神經(jīng)電刺激（不推薦）確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。脛神經(jīng)電刺激（不推薦）神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)增加尿道控尿能力的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物保守治療方法手法排尿(特殊情況下可選)Crede手法Valsalva排尿扳機(jī)點(diǎn)排尿根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉26保守治療方法康復(fù)訓(xùn)練（推薦）行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練盆底電刺激生物反饋保守治療方法康復(fù)訓(xùn)練（推薦）27保守治療方法口服藥物治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物M受體阻斷劑(高度推薦)治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）降低膀胱出口阻力的藥物α受體阻滯劑（推薦）增加膀胱出口阻力的藥物目前尚無(wú)有效藥物能夠治療神經(jīng)源性尿道括約肌功能不全保守治療方法口服藥物28膀胱原因膀胱原因出口原因出口原因預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）無(wú)抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病膀胱原因膀胱原因骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁尿潴留脛神經(jīng)電刺激（不推薦）保守治療方法導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿（高度推薦）留置導(dǎo)尿（急性期短期留置推薦，長(zhǎng)期留置可選）膀胱造瘺（可選）外部集尿器（可選）腔內(nèi)藥物灌注治療（可選）神經(jīng)電刺激膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）膀胱原因29手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）（推薦）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)（高度推薦）手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式30糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病出口原因出口原因脛神經(jīng)電刺激（不推薦）神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）膀胱收縮時(shí)，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)（推薦）人工尿道括約肌植入術(shù)（推薦）糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病手術(shù)治療增加尿道控尿3132增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）

（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）手術(shù)治療32增加膀胱收縮力的術(shù)式手術(shù)治療3233降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開(kāi)術(shù)尿道支架置入術(shù)手術(shù)治療33降低尿道阻力的術(shù)式手術(shù)治療3334同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)手術(shù)治療34同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式手術(shù)治療34確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿失禁尿潴留正常排尿感骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）膀胱原因膀胱原因內(nèi)括約肌可塌陷的近端尿道和膀胱頸A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張膀胱再訓(xùn)練根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。行為技巧反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。膀胱再訓(xùn)練根據(jù)學(xué)習(xí)35神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課36

尿道括約肌內(nèi)括約肌可塌陷的近端尿道和膀胱頸隨膀胱儲(chǔ)尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí)，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。外括約肌橫紋肌，收縮使尿道阻斷。

尿道括約肌37沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱基底部收縮脛神經(jīng)電刺激（不推薦）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)（高度推薦）手法排尿(特殊情況下可選)神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、尿失禁尿潴留對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）C:膽堿能受體激動(dòng)，出現(xiàn)排尿骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）膀胱原因膀胱原因貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動(dòng)逼尿肌收縮括約肌開(kāi)放協(xié)同能力正常的膀胱-尿道功能沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？貯尿排尿正常的膀胱-尿道功能38貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循環(huán)貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈第一次的正常排39

膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開(kāi)關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開(kāi)40神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件41膀胱體膀胱基底部前列腺外括約肌A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱基底部收縮B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張C:膽堿能受體激動(dòng)，出現(xiàn)排尿ABC貯尿期膀胱體膀胱基底部前列腺外括約肌A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱42(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖維)(抑制副交感的效應(yīng))Ach（軀體神經(jīng)）逼尿肌(副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌)(外括約肌)(交感神經(jīng)纖43神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件44神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件45神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）定義一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）46病因外周神經(jīng)病變糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、病因外周神經(jīng)病變47脊髓S24損傷下尿路的神經(jīng)控制喪失逼尿肌松弛尿道外括約肌松弛膀胱頸機(jī)制存在大膀胱尿失禁脊髓S24損傷下尿路的神經(jīng)控制喪失48逼尿肌括約肌儲(chǔ)水球囊和水龍頭的關(guān)系逼尿肌括約肌儲(chǔ)水球囊和水龍頭的關(guān)系49脛神經(jīng)電刺激（不推薦）膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）目前尚無(wú)有效藥物能夠治療神經(jīng)源性尿道括約肌功能不全（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。容量降低容量增加骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張膀胱原因膀胱原因降低膀胱出口阻力的藥物同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）低順應(yīng)性高順應(yīng)性尿失禁逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常副交感興奮逼尿肌張力正常括約肌張力降低骶叢損傷脛神經(jīng)電刺激（不推薦）尿失禁逼尿肌張力異常增高副交感興奮逼尿50尿失禁逼尿肌張力增高括約肌張力降低骶叢損傷+副交感興奮尿失禁逼尿肌張力增高骶叢損傷+51尿潴留逼尿肌張力正常括約肌張力增高交感興奮逼尿肌張力降低括約肌張力增高交感興奮+副交感抑制尿潴留逼尿肌張力正常交感興奮逼尿肌張力降低交感興奮+52（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？腔內(nèi)藥物灌注治療（可選）神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌B:交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）潴留+失禁逼尿肌張力增高括約肌張力增高腎臟返流嚴(yán)重交感和副交感均興奮（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）潴留+失禁逼尿肌張力增高交感和53神經(jīng)源性膀胱科內(nèi)講課課件54骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物無(wú)抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）尿失禁尿潴留無(wú)抑制性收縮逼尿肌無(wú)反射正常排尿感對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)（高度推薦）骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁或潴留原因尿失禁尿潴留膀胱原因膀胱原因無(wú)抑制性收縮逼尿肌無(wú)反射容量降低容量增加低順應(yīng)性高順應(yīng)性出口原因出口原因膀胱頸壓力降低高充盈壓力伴低流速外括約肌張力降低內(nèi)外括約肌失協(xié)調(diào)尿潴留和失禁無(wú)抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分

骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁或潴留原因尿失禁55神經(jīng)源性膀胱分類神經(jīng)源性膀胱56治療首要目標(biāo)保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量治療首要目標(biāo)57治療核心要素保持膀胱低壓!避免腎臟返流!沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿安全？清潔導(dǎo)尿技術(shù)飲水制度+膀胱訓(xùn)練藥物處理治療核心要素保持膀胱低壓!避免腎臟返流!58神經(jīng)源膀胱功能重塑神經(jīng)源膀胱功能重塑59核心措施明確膀胱容量壓力關(guān)系確定儲(chǔ)尿/排尿的障礙有的放矢,處理障礙核心措施明確膀胱容量壓力關(guān)系60根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。出口原因出口原因脛神經(jīng)電刺激（不推薦）確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。脛神經(jīng)電刺激（不推薦）神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)增加尿道控尿能力的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)（高度推薦）治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物保守治療方法手法排尿(特殊情況下可選)Crede手法Valsalva排尿扳機(jī)點(diǎn)排尿根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉61保守治療方法康復(fù)訓(xùn)練（推薦）行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練盆底電刺激生物反饋保守治療方法康復(fù)訓(xùn)練（推薦）62保守治療方法口服藥物治療神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物M受體阻斷劑(高度推薦)治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）降低膀胱出口阻力的藥物α受體阻滯劑（推薦）增加膀胱出口阻力的藥物目前尚無(wú)有效藥物能夠治療神經(jīng)源性尿道括約肌功能不全保守治療方法口服藥物63膀胱原因膀胱原因出口原因出口原因預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）無(wú)抑制性膀胱收縮，且逼尿肌收縮不充分對(duì)于無(wú)膀胱出口梗阻的逼尿肌無(wú)反射患者選擇使用氯貝膽堿（可選）糖尿病、盆腔手術(shù)、感染性疾病、椎間盤疾病膀胱原因膀胱原因骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）尿失禁尿潴留脛神經(jīng)電刺激（不推薦）保守治療方法導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿（高度推薦）留置導(dǎo)尿（急性期短期留置推薦，長(zhǎng)期留置可選）膀胱造瘺（可選）外部集尿器（可選）腔內(nèi)藥物灌注治療（可選）神經(jīng)電刺激膀胱腔內(nèi)電刺激（推薦）脛神經(jīng)電刺激（不推薦）膀胱原因