老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理-003

目錄o概述OBPSD的成因OBPSD的藥物治療OBPSD的非藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL目錄1老年期癡杲組以記憶和認知損害為特征的臨床綜合征o病因?qū)W分類神經(jīng)變性病所致癡呆血管性疾病所致癡呆顱腦外傷性癡呆感染相關(guān)性疾病所致癡呆物質(zhì)中毒所致癡呆顱腦腫瘤性癡呆代謝障礙性癡呆其他原因所致癡呆Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL老年期癡杲2精神行為癥狀o精神與行為癥狀(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD)錯認、幻覺、妄想抑郁、類躁狂、激越無目的浸游、徘徊、軀體和言語性攻擊喊叫、隨地大小便。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL精神行為癥狀3BPSD的成因o腦器質(zhì)性病變主要原因以AD為例。膽堿能神經(jīng)元受損,導(dǎo)認知癥狀膽堿乙酰基轉(zhuǎn)移(chT)和乙酰膽精神行為癥狀:生物節(jié)律改變和譫妄堿(Ach)減少藍斑神經(jīng)元受損和去甲腎上腺素的減少情感癥狀中縫核神經(jīng)元受損,可使皮質(zhì)和腦脊液抑郁、攻擊行為中5-HT濃度降低或相對升高。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元功能絕對亢進或相幻覺、妄想Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因4BPSD的成因認知功能損害繼發(fā)性記憶力障礙被竊妄想人物定向障礙替身妄想o社會心理因素病前個性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因5BPSD的治療治療目標減輕癥狀增加病人、家屬或照料者的舒適和安全適應(yīng)癥癥狀使病人痛苦伴隨激越、沖動攻擊行為病人或他人處于危險之中Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的治療6BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑:療效有限,輕中度AD患者多奈哌齊起始劑量5mg/d,1個月后增至10mg/d,卡巴拉汀(利斯的明)推薦劑量6-12mg/d加蘭他敏推薦劑量為4mg,bid。治療過程中保證足夠液體攝入o谷氨酸受體拮抗劑美金剛。中重度AD思者第一周5mg/d,第二周10mg/d,第三周15mg第四周20mg,分2次服用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療7BPSD的藥物治療抗精神病藥非典型抗精神病藥物療效肯定小劑量開始。奧平2.5mg/d(滴定至5-1omg/d)利培酮0.5mg/d(滴定至1-2mg/d)嗤硫平12.mg/d(滴定至L00mg/d)典型抗精神病藥較少使用,患者嚴重興奮吵鬧時可以用氟哌啶醇2.5~5毫克/次肌內(nèi)注射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療8BPSD的藥物治療抗抑郁藥改善抑郁癥狀三環(huán)類抗抑郁藥,不作為一線用藥oSSRIs,臨床普遍使用。一項針對AD伴抑郁患者的高質(zhì)的多中心RCT研究(舍曲林,150mg/d)并不支持出類藥物改抑郁癥狀。改普癡呆患者的其他癥狀葉顆呆的行為異常知功能,神經(jīng)保護作用作用。研究設(shè)計不足。老年人應(yīng)用相對安全,但要充分考慮到合并用藥可能的不良反應(yīng)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療9BPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑通過谷氨酸介導(dǎo)的興奮性突觸傳遞和γ氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性突觸傳遞改善癡呆患者的行為異常,神經(jīng)保護作用。RcT試驗顯示,卡馬西平可能改善癡呆患者激越、攻擊行為,但丙戊酸鹽無益,沒有得到多數(shù)試驗結(jié)果的支持注意相關(guān)的不良反應(yīng)(神經(jīng)抑制作用、肝功能損害、白細胞減少、皮疹甚至剝脫性皮炎)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療10老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00311老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00312老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00313老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00314老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00315老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00316老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00317老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00318老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00319老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00320老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00321老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00322老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00323老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00324老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00325老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00326老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00327老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件整理_00328目錄o概述OBPSD的成因OBPSD的藥物治療OBPSD的非藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL目錄29老年期癡杲組以記憶和認知損害為特征的臨床綜合征o病因?qū)W分類神經(jīng)變性病所致癡呆血管性疾病所致癡呆顱腦外傷性癡呆感染相關(guān)性疾病所致癡呆物質(zhì)中毒所致癡呆顱腦腫瘤性癡呆代謝障礙性癡呆其他原因所致癡呆Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL老年期癡杲30精神行為癥狀o精神與行為癥狀(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD)錯認、幻覺、妄想抑郁、類躁狂、激越無目的浸游、徘徊、軀體和言語性攻擊喊叫、隨地大小便。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL精神行為癥狀31BPSD的成因o腦器質(zhì)性病變主要原因以AD為例。膽堿能神經(jīng)元受損,導(dǎo)認知癥狀膽堿乙?；D(zhuǎn)移(chT)和乙酰膽精神行為癥狀:生物節(jié)律改變和譫妄堿(Ach)減少藍斑神經(jīng)元受損和去甲腎上腺素的減少情感癥狀中縫核神經(jīng)元受損,可使皮質(zhì)和腦脊液抑郁、攻擊行為中5-HT濃度降低或相對升高。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元功能絕對亢進或相幻覺、妄想Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因32BPSD的成因認知功能損害繼發(fā)性記憶力障礙被竊妄想人物定向障礙替身妄想o社會心理因素病前個性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因33BPSD的治療治療目標減輕癥狀增加病人、家屬或照料者的舒適和安全適應(yīng)癥癥狀使病人痛苦伴隨激越、沖動攻擊行為病人或他人處于危險之中Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的治療34BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑:療效有限,輕中度AD患者多奈哌齊起始劑量5mg/d,1個月后增至10mg/d,卡巴拉汀(利斯的明)推薦劑量6-12mg/d加蘭他敏推薦劑量為4mg,bid。治療過程中保證足夠液體攝入o谷氨酸受體拮抗劑美金剛。中重度AD思者第一周5mg/d,第二周10mg/d,第三周15mg第四周20mg,分2次服用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療35BPSD的藥物治療抗精神病藥非典型抗精神病藥物療效肯定小劑量開始。奧平2.5mg/d(滴定至5-1omg/d)利培酮0.5mg/d(滴定至1-2mg/d)嗤硫平12.mg/d(滴定至L00mg/d)典型抗精神病藥較少使用,患者嚴重興奮吵鬧時可以用氟哌啶醇2.5~5毫克/次肌內(nèi)注射治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療36BPSD的藥物治療抗抑郁藥改善抑郁癥狀三環(huán)類抗抑郁藥,不作為一線用藥oSSRIs,臨床普遍使用。一項針對AD伴抑郁患者的高質(zhì)的多中心RCT研究(舍曲林,150mg/d)并不支持出類藥物改抑郁癥狀。改普癡呆患者的其他癥狀葉顆呆的行為異常知功能,神經(jīng)保護作用作用。研究設(shè)計不足。老年人應(yīng)用相對安全,但要充分考慮到合并用藥可能的不良反應(yīng)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的藥物治療37BPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑通過谷氨酸介導(dǎo)的興奮性突觸傳遞和γ氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性突觸傳遞改善癡呆患者的行為異常,神經(jīng)保護作用。RcT試驗顯示,卡馬西平可能改善癡呆患者激越、攻擊行為,但丙戊酸鹽無益,沒有得到多數(shù)試驗結(jié)果的支持注意相關(guān)的不