化療藥物外滲的護(hù)理課件

化療藥物外滲的護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇嘶熕幬锿鉂B的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇嘶熕幬锿鉂B的護(hù)理門(mén)診護(hù)理師

2012.10.24概述腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療藥物治療（化學(xué)藥物治療）02(A)―0027―01復(fù)式教學(xué)是一種在農(nóng)村小學(xué)曾經(jīng)普遍采用的教學(xué)模式,在普及教育的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。但是面對(duì)素質(zhì)教育的全面推進(jìn),如何更新復(fù)式教學(xué)模式,滲透素質(zhì)教育的要求,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí),使復(fù)式教學(xué)成為比較規(guī)范、科學(xué)的教學(xué)模式,是一個(gè)值得探索的問(wèn)題。復(fù)式教學(xué)具有自身的特殊性,也有著與素質(zhì)教育要求相一致的優(yōu)點(diǎn)。復(fù)式教學(xué)中教師面對(duì)的是不同年齡、不同年級(jí)、不同知識(shí)層次的學(xué)生,在同一個(gè)課堂中進(jìn)行不同的教學(xué)任務(wù)。因此,復(fù)式教學(xué)具有教學(xué)任務(wù)的多端性、教學(xué)情境的復(fù)雜性、教學(xué)過(guò)程中“動(dòng)”“靜”交替性等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)使得這種教學(xué)模式具有多方面的優(yōu)點(diǎn):教學(xué)中的精講多練,利用“靜”的訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和自控能力;分小組交流、討論,培養(yǎng)學(xué)生說(shuō)話能力和協(xié)同能力等。復(fù)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)符合素質(zhì)教育的要求,那么,怎樣充分發(fā)揮復(fù)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn),激發(fā)學(xué)生的興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,在復(fù)式教學(xué)中更加廣泛地體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求,筆者認(rèn)為應(yīng)該注重以下幾個(gè)方面。一、提高教師自身素質(zhì),改進(jìn)復(fù)式教學(xué)方法在進(jìn)行復(fù)式教學(xué)的過(guò)程中,學(xué)生的知識(shí)層次不同,教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)比較復(fù)雜、廣泛。教師無(wú)論在備課、上課還是在作業(yè)輔導(dǎo)等各個(gè)方面都要精心設(shè)計(jì)、妥善安排,這樣才能調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性。首先作為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者、參與者,教師要具有寬廣的知識(shí)面,要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,教師必須具備創(chuàng)新素質(zhì)。實(shí)施素質(zhì)教育以來(lái),教育工作從教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)方法,從管理方法到培養(yǎng)目標(biāo),從教育觀念到教育理論都發(fā)生了根本性變化。所以,教師要做到“學(xué)高為師”就必須不斷為自己“充電”,不斷更新觀念,提高自身素質(zhì)。二、精講多練,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和實(shí)踐能力復(fù)式教學(xué)中教師講解的時(shí)間少,在組織課堂教學(xué)時(shí)要抓住主要內(nèi)容,用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言精講,對(duì)次要的輔助知識(shí)可通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行。這樣會(huì)使教學(xué)內(nèi)容主次分明、重點(diǎn)突出,也能通過(guò)自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。在組織形式上,可以采用同桌之間互相幫助、小組課外集體討論等辦法,培養(yǎng)學(xué)生的互助意識(shí)和集體意識(shí)。三、合理搭配“動(dòng)”和“靜”“動(dòng)”和“靜”是復(fù)式教學(xué)中同時(shí)進(jìn)行的兩項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),合理搭配“動(dòng)”和“靜”是掌握復(fù)式教學(xué)課堂組織的主要內(nèi)容。一堂課的成功與否,直接取決于“動(dòng)”、“靜”的搭配銜接和協(xié)調(diào)。它不但影響課堂秩序,而且也影響到教學(xué)效果。教師首先要讓一部分學(xué)生“靜”下來(lái),這樣教師才能全身心地投入到“動(dòng)”的教學(xué)中去。那么,怎樣才能達(dá)到“靜”的目的呢?筆者認(rèn)為只有從自主作業(yè)的設(shè)計(jì)中尋找答案,自主作業(yè)的設(shè)計(jì)要抓住“五有”即有趣、有理、有序、有法、有度,才能使學(xué)生積極、自覺(jué)地做作業(yè),這樣也就達(dá)到習(xí)舊、學(xué)新、練新的效果。在注重“動(dòng)”、“靜”合理搭配的同時(shí),也不能忽視“動(dòng)”、“靜”的交替。復(fù)式教學(xué)的時(shí)間非常寶貴,“動(dòng)”、“靜”過(guò)渡時(shí)間要快,可用小黑板、投影儀等教學(xué)工具節(jié)約時(shí)間,使“動(dòng)”、“靜”交替。當(dāng)然,“動(dòng)”與“靜”的交替更要根據(jù)學(xué)生的年齡特征和課堂教學(xué)內(nèi)容的難易程度合理安排,以免出現(xiàn)課堂上“冷場(chǎng)”和“靜坐”的現(xiàn)象。四、充分發(fā)揮小助手的作用,培養(yǎng)學(xué)生的組織能力在進(jìn)行復(fù)式教學(xué)的過(guò)程中,教師應(yīng)該選拔出小助手,協(xié)助教師做好檢查、督促和部分輔導(dǎo)、組織工作,這樣才能順利開(kāi)展多種形式的自學(xué)活動(dòng)。小助手在教師的指導(dǎo)下,在自己掌握所學(xué)內(nèi)容的同時(shí)去組織、幫助其他同學(xué)學(xué)習(xí),這也是一種知識(shí)的反饋、再現(xiàn)和實(shí)踐過(guò)程,從而使自己對(duì)所學(xué)的知識(shí)有新的體會(huì)和認(rèn)識(shí),在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的基礎(chǔ)上,還可以提高學(xué)生的責(zé)任感、組織能力、管理能力、應(yīng)變能力、交際能力。在選擇小助手時(shí),應(yīng)該注意學(xué)生的性格愛(ài)好、特長(zhǎng),應(yīng)按不同的課目、不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的小助手,爭(zhēng)取使每個(gè)人都有鍛煉的機(jī)會(huì),增強(qiáng)學(xué)生的自信心。體育活動(dòng)，一直都是人們社會(huì)生活中的重要組成部分。作為一門(mén)教學(xué)科目，體育教學(xué)如何開(kāi)展，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)體育知識(shí)的效率，并在某種程度上緩解學(xué)生在學(xué)習(xí)上的壓力，是素質(zhì)教育模式改革對(duì)每一位初中體育教師提出的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，也是我們?cè)诔踔畜w育教學(xué)中實(shí)施體育文化導(dǎo)向教學(xué)的核心目的。一、初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向價(jià)值分析一直以來(lái)，在人們的眼中體育和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系密不可分，但是人們卻忽視了體育文化在當(dāng)今教育領(lǐng)域乃至整個(gè)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)意義。教育領(lǐng)域中的體育學(xué)科發(fā)展過(guò)程，也和語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等學(xué)科一樣，是經(jīng)歷過(guò)歷史的積淀、時(shí)間的磨合，最終形成一套較為完善的體系的。體育教育體系、體育活動(dòng)僅僅是體育文化的一種外在表現(xiàn)形式，我們不能將體育教育簡(jiǎn)單地理解為對(duì)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)教育。否則，體育教學(xué)難以發(fā)揮促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的體育習(xí)慣的作用。體育文化承載著體育文學(xué)和體育運(yùn)動(dòng)。作為體育文化的重要分支，體育文學(xué)承擔(dān)著研究體育運(yùn)動(dòng)、考查體育運(yùn)動(dòng)與體育文化之間的內(nèi)在聯(lián)系、探究體育運(yùn)動(dòng)的文化意義等任務(wù)，所以體育文學(xué)要將體育運(yùn)動(dòng)的文化背景描繪出來(lái)，將體育運(yùn)動(dòng)的文化價(jià)值獨(dú)立塑造出來(lái)，并確定體育運(yùn)動(dòng)在整個(gè)體育文化系統(tǒng)中的位置。初中體育教學(xué)中進(jìn)行文化導(dǎo)向，要求教師必須具備足夠的體育文化修養(yǎng)，只有教師自身具備體育活動(dòng)知識(shí)以及體育文學(xué)能力，才能在體育課堂上，將體育文化導(dǎo)向蘊(yùn)含到體育課堂教學(xué)中，以一種“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方法，實(shí)現(xiàn)通過(guò)日常教學(xué)，樹(shù)立學(xué)生體育文化意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生體育文化素質(zhì)的根本目的。二、初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的功能和作用1.初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向可以培養(yǎng)學(xué)生形成正確的社會(huì)價(jià)值觀在初中體育教學(xué)過(guò)程中，體育教師將體育文化導(dǎo)向融入日常體育教學(xué)中，以體育文學(xué)為體育文化的載體，使學(xué)生豐富體育文化內(nèi)涵的同時(shí)，能建立起學(xué)生對(duì)體育文化的正確認(rèn)識(shí)。這對(duì)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀都有著積極意義。尤其是在當(dāng)下全國(guó)積極倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會(huì)的今天，初中體育教學(xué)中文化導(dǎo)向是培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確社會(huì)價(jià)值觀的有效途徑。2.初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)體育的效率用體育活動(dòng)這種外在的方式表現(xiàn)體育文化導(dǎo)向，在肯定體育文化的同時(shí)，還可以幫助學(xué)生強(qiáng)身健體。學(xué)生通過(guò)對(duì)體育知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，不足以真正掌握體育方面的有關(guān)知識(shí)。只有身體力行地參與體育活動(dòng)的實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)鞏固所學(xué)體育知識(shí)的目的。在初中體育課堂上，體育文化導(dǎo)向，我們不能僅僅著重于體育活動(dòng)的教育，還必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生體育文學(xué)方面的教育工作。在體育課堂上，我們可以利用體育文學(xué)方面的經(jīng)典作品，幫助學(xué)生建立起對(duì)體育學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)還能有效幫助學(xué)生鍛煉閱讀能力、理解能力以及分析能力等。初中體育教學(xué)中進(jìn)行體育文化導(dǎo)向，可以幫助學(xué)生對(duì)其他學(xué)科融會(huì)貫通，同時(shí)還能切實(shí)實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)效率的根本目的。通過(guò)對(duì)初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的分析，不難發(fā)現(xiàn)體育教學(xué)的本質(zhì)是將體育文化活動(dòng)教育和文化文學(xué)教育二者并驅(qū)開(kāi)展。在進(jìn)行初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的時(shí)候，我們要改變傳統(tǒng)體育教學(xué)模式中只注重體育活動(dòng)教育、忽視體育文學(xué)教育的現(xiàn)狀。在體育文化教育中，只有將體育活動(dòng)教育和體育文學(xué)教育并駕開(kāi)展，才能實(shí)現(xiàn)提高初中學(xué)生體育學(xué)習(xí)質(zhì)量的目標(biāo)。在初中體育教學(xué)中進(jìn)行體育文化導(dǎo)向，是素質(zhì)教育對(duì)初中體育教學(xué)的必然要求，也是未來(lái)初中體育教學(xué)的必然發(fā)展趨勢(shì)。有效落實(shí)初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的有關(guān)工作，是對(duì)我國(guó)培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)人才的必然要求。化療藥物外滲的護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)化療藥物外1化療藥物外滲的護(hù)理課件化療藥物外滲的護(hù)理課件化療藥物外滲的護(hù)理課件化療藥物外滲的護(hù)理課件烷化劑作用：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能種類：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭烷化劑作用：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成種類：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巰基嘌呤抗代謝藥抗生素類作用：嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星絲裂霉素(MMC)、博萊霉素(BLM)、放線菌素D(DACT)抗生素類植物類作用：干擾蛋白質(zhì)合成，破壞DNA結(jié)構(gòu)種類：長(zhǎng)春新堿(VCR)、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿植物類激素類作用：改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長(zhǎng)種類：強(qiáng)的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺激素類雜類作用：破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能種類：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、草酸鉑雜類化療藥物的外滲（extravasation）【定義】化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中化療藥物的外滲（extravasation）滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性發(fā)皰性【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物如:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等發(fā)皰性【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物刺激性【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物如:卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙脒腙等刺激性【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物非發(fā)皰性【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物如:環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等非發(fā)皰性【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響化療藥物外滲的原因（一）藥物因素化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（二）血管因素化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（三）操作因素化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的原因（四）其它因素外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。Ⅱ期（靜脈炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。Ⅲ期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于早期，局部腫脹，紅斑化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療（一）緊急處理化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散

化療藥物外滲的治療（二）外敷抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉化療藥物外滲的治療（三）化療藥物安全操作規(guī)程（一）配藥前：洗手戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布)穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染化療藥物安全操作規(guī)程（一）配藥前：化療藥物安全操作規(guī)程（二）配藥時(shí)應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)化療藥物安全操作規(guī)程（二）配藥時(shí)化療藥物安全操作規(guī)程（三）配藥后加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面化療藥物安全操作規(guī)程（三）配藥后關(guān)于化療損傷的安全制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度健康指導(dǎo)常規(guī)操作①選擇合適靜脈②生理鹽水開(kāi)路和沖洗；③推注中抽吸回血；④正確執(zhí)行醫(yī)囑；加強(qiáng)觀察①觀察外滲②觀察藥物不良反應(yīng)外滲處理①立即停藥；②回抽滲出的藥液；③硫酸鎂濕敷；④根據(jù)藥物種類決定封閉措施；記錄和隨訪病人局部損傷情況

關(guān)于化療損傷的安全制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度化療藥物外滲防治要點(diǎn)具備高度的責(zé)任心具備熟練的業(yè)務(wù)技能掌握化療藥物的特點(diǎn)應(yīng)用過(guò)程中細(xì)心觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕或預(yù)防化療藥物外滲的發(fā)生化療藥物外滲防治要點(diǎn)具備高度的責(zé)任心謝謝！謝謝！56、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?7化療藥物外滲的護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇嘶熕幬锿鉂B的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇嘶熕幬锿鉂B的護(hù)理門(mén)診護(hù)理師

2012.10.24概述腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療藥物治療（化學(xué)藥物治療）02(A)―0027―01復(fù)式教學(xué)是一種在農(nóng)村小學(xué)曾經(jīng)普遍采用的教學(xué)模式,在普及教育的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。但是面對(duì)素質(zhì)教育的全面推進(jìn),如何更新復(fù)式教學(xué)模式,滲透素質(zhì)教育的要求,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí),使復(fù)式教學(xué)成為比較規(guī)范、科學(xué)的教學(xué)模式,是一個(gè)值得探索的問(wèn)題。復(fù)式教學(xué)具有自身的特殊性,也有著與素質(zhì)教育要求相一致的優(yōu)點(diǎn)。復(fù)式教學(xué)中教師面對(duì)的是不同年齡、不同年級(jí)、不同知識(shí)層次的學(xué)生,在同一個(gè)課堂中進(jìn)行不同的教學(xué)任務(wù)。因此,復(fù)式教學(xué)具有教學(xué)任務(wù)的多端性、教學(xué)情境的復(fù)雜性、教學(xué)過(guò)程中“動(dòng)”“靜”交替性等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)使得這種教學(xué)模式具有多方面的優(yōu)點(diǎn):教學(xué)中的精講多練,利用“靜”的訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和自控能力;分小組交流、討論,培養(yǎng)學(xué)生說(shuō)話能力和協(xié)同能力等。復(fù)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)符合素質(zhì)教育的要求,那么,怎樣充分發(fā)揮復(fù)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn),激發(fā)學(xué)生的興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,在復(fù)式教學(xué)中更加廣泛地體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求,筆者認(rèn)為應(yīng)該注重以下幾個(gè)方面。一、提高教師自身素質(zhì),改進(jìn)復(fù)式教學(xué)方法在進(jìn)行復(fù)式教學(xué)的過(guò)程中,學(xué)生的知識(shí)層次不同,教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)比較復(fù)雜、廣泛。教師無(wú)論在備課、上課還是在作業(yè)輔導(dǎo)等各個(gè)方面都要精心設(shè)計(jì)、妥善安排,這樣才能調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性。首先作為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者、參與者,教師要具有寬廣的知識(shí)面,要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,教師必須具備創(chuàng)新素質(zhì)。實(shí)施素質(zhì)教育以來(lái),教育工作從教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)方法,從管理方法到培養(yǎng)目標(biāo),從教育觀念到教育理論都發(fā)生了根本性變化。所以,教師要做到“學(xué)高為師”就必須不斷為自己“充電”,不斷更新觀念,提高自身素質(zhì)。二、精講多練,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和實(shí)踐能力復(fù)式教學(xué)中教師講解的時(shí)間少,在組織課堂教學(xué)時(shí)要抓住主要內(nèi)容,用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言精講,對(duì)次要的輔助知識(shí)可通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行。這樣會(huì)使教學(xué)內(nèi)容主次分明、重點(diǎn)突出,也能通過(guò)自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。在組織形式上,可以采用同桌之間互相幫助、小組課外集體討論等辦法,培養(yǎng)學(xué)生的互助意識(shí)和集體意識(shí)。三、合理搭配“動(dòng)”和“靜”“動(dòng)”和“靜”是復(fù)式教學(xué)中同時(shí)進(jìn)行的兩項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),合理搭配“動(dòng)”和“靜”是掌握復(fù)式教學(xué)課堂組織的主要內(nèi)容。一堂課的成功與否,直接取決于“動(dòng)”、“靜”的搭配銜接和協(xié)調(diào)。它不但影響課堂秩序,而且也影響到教學(xué)效果。教師首先要讓一部分學(xué)生“靜”下來(lái),這樣教師才能全身心地投入到“動(dòng)”的教學(xué)中去。那么,怎樣才能達(dá)到“靜”的目的呢?筆者認(rèn)為只有從自主作業(yè)的設(shè)計(jì)中尋找答案,自主作業(yè)的設(shè)計(jì)要抓住“五有”即有趣、有理、有序、有法、有度,才能使學(xué)生積極、自覺(jué)地做作業(yè),這樣也就達(dá)到習(xí)舊、學(xué)新、練新的效果。在注重“動(dòng)”、“靜”合理搭配的同時(shí),也不能忽視“動(dòng)”、“靜”的交替。復(fù)式教學(xué)的時(shí)間非常寶貴,“動(dòng)”、“靜”過(guò)渡時(shí)間要快,可用小黑板、投影儀等教學(xué)工具節(jié)約時(shí)間,使“動(dòng)”、“靜”交替。當(dāng)然,“動(dòng)”與“靜”的交替更要根據(jù)學(xué)生的年齡特征和課堂教學(xué)內(nèi)容的難易程度合理安排,以免出現(xiàn)課堂上“冷場(chǎng)”和“靜坐”的現(xiàn)象。四、充分發(fā)揮小助手的作用,培養(yǎng)學(xué)生的組織能力在進(jìn)行復(fù)式教學(xué)的過(guò)程中,教師應(yīng)該選拔出小助手,協(xié)助教師做好檢查、督促和部分輔導(dǎo)、組織工作,這樣才能順利開(kāi)展多種形式的自學(xué)活動(dòng)。小助手在教師的指導(dǎo)下,在自己掌握所學(xué)內(nèi)容的同時(shí)去組織、幫助其他同學(xué)學(xué)習(xí),這也是一種知識(shí)的反饋、再現(xiàn)和實(shí)踐過(guò)程,從而使自己對(duì)所學(xué)的知識(shí)有新的體會(huì)和認(rèn)識(shí),在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的基礎(chǔ)上,還可以提高學(xué)生的責(zé)任感、組織能力、管理能力、應(yīng)變能力、交際能力。在選擇小助手時(shí),應(yīng)該注意學(xué)生的性格愛(ài)好、特長(zhǎng),應(yīng)按不同的課目、不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的小助手,爭(zhēng)取使每個(gè)人都有鍛煉的機(jī)會(huì),增強(qiáng)學(xué)生的自信心。體育活動(dòng)，一直都是人們社會(huì)生活中的重要組成部分。作為一門(mén)教學(xué)科目，體育教學(xué)如何開(kāi)展，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)體育知識(shí)的效率，并在某種程度上緩解學(xué)生在學(xué)習(xí)上的壓力，是素質(zhì)教育模式改革對(duì)每一位初中體育教師提出的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，也是我們?cè)诔踔畜w育教學(xué)中實(shí)施體育文化導(dǎo)向教學(xué)的核心目的。一、初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向價(jià)值分析一直以來(lái)，在人們的眼中體育和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系密不可分，但是人們卻忽視了體育文化在當(dāng)今教育領(lǐng)域乃至整個(gè)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)意義。教育領(lǐng)域中的體育學(xué)科發(fā)展過(guò)程，也和語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等學(xué)科一樣，是經(jīng)歷過(guò)歷史的積淀、時(shí)間的磨合，最終形成一套較為完善的體系的。體育教育體系、體育活動(dòng)僅僅是體育文化的一種外在表現(xiàn)形式，我們不能將體育教育簡(jiǎn)單地理解為對(duì)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)教育。否則，體育教學(xué)難以發(fā)揮促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的體育習(xí)慣的作用。體育文化承載著體育文學(xué)和體育運(yùn)動(dòng)。作為體育文化的重要分支，體育文學(xué)承擔(dān)著研究體育運(yùn)動(dòng)、考查體育運(yùn)動(dòng)與體育文化之間的內(nèi)在聯(lián)系、探究體育運(yùn)動(dòng)的文化意義等任務(wù)，所以體育文學(xué)要將體育運(yùn)動(dòng)的文化背景描繪出來(lái)，將體育運(yùn)動(dòng)的文化價(jià)值獨(dú)立塑造出來(lái)，并確定體育運(yùn)動(dòng)在整個(gè)體育文化系統(tǒng)中的位置。初中體育教學(xué)中進(jìn)行文化導(dǎo)向，要求教師必須具備足夠的體育文化修養(yǎng)，只有教師自身具備體育活動(dòng)知識(shí)以及體育文學(xué)能力，才能在體育課堂上，將體育文化導(dǎo)向蘊(yùn)含到體育課堂教學(xué)中，以一種“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方法，實(shí)現(xiàn)通過(guò)日常教學(xué)，樹(shù)立學(xué)生體育文化意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生體育文化素質(zhì)的根本目的。二、初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的功能和作用1.初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向可以培養(yǎng)學(xué)生形成正確的社會(huì)價(jià)值觀在初中體育教學(xué)過(guò)程中，體育教師將體育文化導(dǎo)向融入日常體育教學(xué)中，以體育文學(xué)為體育文化的載體，使學(xué)生豐富體育文化內(nèi)涵的同時(shí)，能建立起學(xué)生對(duì)體育文化的正確認(rèn)識(shí)。這對(duì)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀都有著積極意義。尤其是在當(dāng)下全國(guó)積極倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會(huì)的今天，初中體育教學(xué)中文化導(dǎo)向是培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確社會(huì)價(jià)值觀的有效途徑。2.初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)體育的效率用體育活動(dòng)這種外在的方式表現(xiàn)體育文化導(dǎo)向，在肯定體育文化的同時(shí)，還可以幫助學(xué)生強(qiáng)身健體。學(xué)生通過(guò)對(duì)體育知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，不足以真正掌握體育方面的有關(guān)知識(shí)。只有身體力行地參與體育活動(dòng)的實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)鞏固所學(xué)體育知識(shí)的目的。在初中體育課堂上，體育文化導(dǎo)向，我們不能僅僅著重于體育活動(dòng)的教育，還必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生體育文學(xué)方面的教育工作。在體育課堂上，我們可以利用體育文學(xué)方面的經(jīng)典作品，幫助學(xué)生建立起對(duì)體育學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)還能有效幫助學(xué)生鍛煉閱讀能力、理解能力以及分析能力等。初中體育教學(xué)中進(jìn)行體育文化導(dǎo)向，可以幫助學(xué)生對(duì)其他學(xué)科融會(huì)貫通，同時(shí)還能切實(shí)實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)效率的根本目的。通過(guò)對(duì)初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的分析，不難發(fā)現(xiàn)體育教學(xué)的本質(zhì)是將體育文化活動(dòng)教育和文化文學(xué)教育二者并驅(qū)開(kāi)展。在進(jìn)行初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的時(shí)候，我們要改變傳統(tǒng)體育教學(xué)模式中只注重體育活動(dòng)教育、忽視體育文學(xué)教育的現(xiàn)狀。在體育文化教育中，只有將體育活動(dòng)教育和體育文學(xué)教育并駕開(kāi)展，才能實(shí)現(xiàn)提高初中學(xué)生體育學(xué)習(xí)質(zhì)量的目標(biāo)。在初中體育教學(xué)中進(jìn)行體育文化導(dǎo)向，是素質(zhì)教育對(duì)初中體育教學(xué)的必然要求，也是未來(lái)初中體育教學(xué)的必然發(fā)展趨勢(shì)。有效落實(shí)初中體育教學(xué)中體育文化導(dǎo)向的有關(guān)工作，是對(duì)我國(guó)培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)人才的必然要求?；熕幬锿鉂B的護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)化療藥物外38化療藥物外滲的護(hù)理課件化療藥物外滲的護(hù)理課件化療藥物外滲的護(hù)理課件化療藥物外滲的護(hù)理課件烷化劑作用：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能種類：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭烷化劑作用：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成種類：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巰基嘌呤抗代謝藥抗生素類作用：嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星絲裂霉素(MMC)、博萊霉素(BLM)、放線菌素D(DACT)抗生素類植物類作用：干擾蛋白質(zhì)合成，破壞DNA結(jié)構(gòu)種類：長(zhǎng)春新堿(VCR)、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿植物類激素類作用：改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長(zhǎng)種類：強(qiáng)的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺激素類雜類作用：破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能種類：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、草酸鉑雜類化療藥物的外滲（extravasation）【定義】化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中化療藥物的外滲（extravasation）滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性發(fā)皰性【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物如:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等發(fā)皰性【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物刺激性【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物如:卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙脒腙等刺激性【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物非發(fā)皰性【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物如:環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等非發(fā)皰性【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響化療藥物外滲的原因（一）藥物因素化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（二）血管因素化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（三）操作因素化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的原因（四）其它因素外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。Ⅱ期（靜脈炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。Ⅲ期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于早期，局部腫脹，紅斑化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽