膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件

膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房北六病區(qū):李珍珍2018-4.28目的了解膽道生理解剖特點(diǎn)2熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療3)掌握膽道結(jié)石術(shù)后護(hù)理4介紹膽總管結(jié)石治療的進(jìn)展因材施教尊重學(xué)生的個體差異，因材施教的一個很重要的環(huán)節(jié)就是――分層作業(yè)。分層作業(yè)策略正是以教學(xué)最優(yōu)化理論為指南，對教學(xué)的布置作業(yè)這一環(huán)節(jié)、要素進(jìn)行優(yōu)化.減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，使每一位學(xué)生都能得到最優(yōu)發(fā)展。一、分層作業(yè)的設(shè)計(jì)1.作業(yè)難度、作業(yè)量分層的依據(jù)作業(yè)一般分為三個層次：c層(主要針對學(xué)困生)，側(cè)重于簡單模仿型作業(yè)。旨在促進(jìn)學(xué)生重視基礎(chǔ)知識，打牢學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在做作業(yè)的過程中能獲得一定的成功喜悅。實(shí)現(xiàn)學(xué)生樂意做，提高他們向上遞進(jìn)的信心，對物理學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。B層(主要針對中等生)，側(cè)重于基礎(chǔ)作業(yè)，輔以綜合作業(yè)。旨在復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識的同時，綜合應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樹立學(xué)習(xí)信心。A層(主要針對優(yōu)等生)，側(cè)重于綜合實(shí)踐應(yīng)用作業(yè)，輔以擴(kuò)展性思考題目。旨在讓學(xué)生在運(yùn)用綜合知識解決問題的同時，達(dá)到觸類旁通，舉一反三，提高分析解決問題的能力。2.作業(yè)設(shè)計(jì)中體現(xiàn)作業(yè)的層次教師在設(shè)計(jì)作業(yè)時，既要有統(tǒng)一要求，又能照顧到不同層次的學(xué)生實(shí)際，如何在同一份作業(yè)中體現(xiàn)出來，便于實(shí)際操作呢?首先，標(biāo)明每題的難度供學(xué)生自主選擇參考。把基礎(chǔ)題、中檔題和高檔題分別標(biāo)識出，在一份作業(yè)中三種難度的比例基本按7：2：l，使學(xué)生在選擇難度的同時已經(jīng)能夠兼顧選擇作業(yè)量，而且能根據(jù)自己的實(shí)際水平不斷調(diào)整選擇哪些題為作業(yè)。其次，放緩難題的坡度也能體現(xiàn)分層作業(yè)。將難度較大的習(xí)題分解成有坡度的幾個小題，供不同程度的學(xué)生選擇，不僅能讓學(xué)生感覺即使是最難的題自己也能做幾步，體會成功的快樂，還能讓學(xué)生從有坡度問題中體會做難題的方法，有效促進(jìn)了學(xué)生的積極思維，有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。再次.對具有典型意義和包含典型方法的題，要求學(xué)困生一題一解，優(yōu)秀生一題多解，一題多變。這樣使得作業(yè)數(shù)量、要求留有彈性，不搞一刀切，給學(xué)生一個自主選擇協(xié)調(diào)發(fā)展的空間。二.分層作業(yè)的布置和講評1.學(xué)生自主確定自己的分組原則上對學(xué)生不作具體分組，但在班級提出分組的大致想法，讓學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況以及對自身的期望對號入座，即：從高到低為ABc三組。這個過程需要老師分別個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生對自己客觀公正的認(rèn)識，找到自己的“最近發(fā)展區(qū)”，這是分層作業(yè)能夠順利實(shí)施的前提。2.作業(yè)選擇的要求要求B組同學(xué)必須完成低檔和中檔題，并鼓勵B組同學(xué)研究高檔題；c組同學(xué)必須完成低檔，并鼓勵c組同學(xué)研究中檔題；A組同學(xué)必須完成低檔題中的一半(一看就會的不要求做)和中檔題的全部以及高檔題的大部分(不要求全部做出，但要有思考的痕跡)。對班級里特別優(yōu)秀的和特別困難的學(xué)生，還可采取分層作業(yè)以外的個性化：特別困難的學(xué)生，開始時可以只做基本題，但要嘗試思考，仔細(xì)聽講評后再做中檔胚，爭取做到“聽后一百分”。對于訂正后還不能全懂的學(xué)生，就需要針對他們作業(yè)中出現(xiàn)的問題，再設(shè)計(jì)點(diǎn)題目讓他們補(bǔ)做，練一次，進(jìn)一步，再練一次，再進(jìn)一步。對優(yōu)秀學(xué)生實(shí)行作業(yè)“加餐制”和“自修制”。3.作業(yè)的收交和講評分層作業(yè)實(shí)行分層收交。在具體實(shí)施過程中為了便于操作，我在這三類學(xué)生中分別設(shè)了課代表，分門別類收發(fā)作業(yè)，便于教師批閱。分層作業(yè)后的有效講評是分層作業(yè)取得效果的關(guān)鍵。教師要認(rèn)真批改每一組題目并做好統(tǒng)計(jì)工作，我認(rèn)為重點(diǎn)講評以下幾方面的習(xí)題比較有效：3.1錯誤率高的低檔題和中檔題；3.2部分同學(xué)沒做的高檔題。這兩類題的講評既能給全班學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)，糾正錯誤，也能讓那些沒做高檔題的學(xué)生共用辨別其他同學(xué)的錯誤，開拓視野。3.3雖然大多數(shù)學(xué)生都能做對，但可一題多解和一體多變的題，這類題中往往包含了重要的物理思維和方法，但由于難度不是很大，學(xué)生也能想到一些。這類題的講解可集思廣益，讓學(xué)生自由發(fā)揮，對于培養(yǎng)學(xué)生的物理思維能力和學(xué)習(xí)物理的興趣都是非常有用的。講評過程中的“留白”也是至關(guān)重要的。講評后留出幾分鐘的時間供學(xué)生在作業(yè)本上把當(dāng)天的知識進(jìn)行小結(jié)。通過小結(jié)當(dāng)天的知識點(diǎn)、解題方法以及解題時的獨(dú)到見解，積累方法，優(yōu)化解題策略。同時鼓勵c組的同學(xué)去思考和嘗試做B組的作業(yè)；B組的同學(xué)去嘗試做A組的作業(yè)；A組的同學(xué)去嘗試自己出題，一題多變。對他們成功的嘗試要給予大膽的鼓勵和表揚(yáng)，讓他們感受到自己成功的愉悅，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和提高學(xué)習(xí)興趣，讓他們養(yǎng)成善于思考的好習(xí)慣。三、評價方式的改變分層作業(yè)的布置強(qiáng)調(diào)因人而異，重視學(xué)生的個體差異和個性發(fā)展，評價也要分類評價。具體來說，就是在評價學(xué)生的作業(yè)時，對分組收上來的作業(yè)按不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。對c組學(xué)生判分和時間限制都適當(dāng)從寬，對A組學(xué)生則適當(dāng)從嚴(yán)。例如，對c組學(xué)生，做對基礎(chǔ)題，就可以給滿分，如果他還能做出部分中檔題，則可以加分。對B組學(xué)生，只要能做對基礎(chǔ)題和中檔題，就可以得滿分，做出部分高檔題則可以加分。對A組學(xué)生，能做對中檔題和高檔題就得滿分，如果作業(yè)速度特別快或解題方法特別好或者一題多解一題多變，不僅能加分，還可以由他自己在全班介紹他的思維方法。通過分類評價，使每一層次的學(xué)生不僅做好本層次的作業(yè)，還能有不斷“跳一跳，嘗試上一層次”的愿望。總之，教師應(yīng)圍繞學(xué)生的主體作用這個核心，發(fā)揮自己的主導(dǎo)地位，在不斷提高自身業(yè)務(wù)水平的同時，改變作業(yè)設(shè)計(jì)、布置與評價的技巧，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性，提高作業(yè)的質(zhì)量，讓各層次的學(xué)生都能體會到成功的喜悅。在改革教育的大背景下，初中物理高效課堂教學(xué)理論提倡自主學(xué)習(xí)、探索的學(xué)習(xí)方法.為了實(shí)現(xiàn)這個高效課堂的教學(xué)，要實(shí)行開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，但我們初中物理高效課堂教學(xué)還沒有做到這一點(diǎn)，尤其是在農(nóng)村學(xué)校課堂自主學(xué)習(xí)、自主探索還達(dá)不到要求，在高效課堂的大門外徘徊著.一、新課改下的初中物理教學(xué)隨著新課改的不斷深入，構(gòu)建初中物理高效課堂的理念已經(jīng)深入人心，教師們紛紛在新課改的理論指導(dǎo)下創(chuàng)新教學(xué)方式，完善教學(xué)中存在的不足。通過研究新課改和考試大綱，對理論進(jìn)行深入的了解和領(lǐng)悟，同時根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來對如何構(gòu)建物理的高效課堂進(jìn)行探索和嘗試，進(jìn)行有針對性、有目的的教學(xué)嘗試，一定程度上改善了原有的物理教學(xué)模式保守、呆板的弊端，在吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、構(gòu)建高效課堂方面取得了較大的成效。二、實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)，讓課堂逐步走向?qū)W生自主課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，思維打不開，總處在被動之中，師生之間關(guān)系緊張等現(xiàn)象，是課堂教學(xué)效率不高、教學(xué)質(zhì)量低下的重要原因。小組合作學(xué)習(xí)是創(chuàng)建高效課堂的有效方式之一。這一學(xué)習(xí)方式已被師生所認(rèn)可和采納。各個班級根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)不同，從學(xué)生不同的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)風(fēng)格等來優(yōu)化組合。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則分成六個小組。學(xué)生桌對桌，面對面，便于學(xué)生交流、合作。小組合作學(xué)習(xí)不僅可以使師生之間、學(xué)生之間更有效地進(jìn)行語言交流；而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的合作意識、團(tuán)隊(duì)精神，進(jìn)而促使學(xué)生形成良好的心理品質(zhì)，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過學(xué)習(xí)小組，可以提高反饋力度。教師一個人的能力是有限的，在平時的管理上不免會出現(xiàn)漏洞，或者有檢查不到的地方，特別是在平時學(xué)生情況的反饋上，有很多同學(xué)鉆空子，不完成老師交給的任務(wù)。進(jìn)行分組后，組長就相當(dāng)于小老師，能夠隨時監(jiān)督組員學(xué)習(xí)，哪項(xiàng)任務(wù)不完成都能被查出來。反饋也更加及時、真實(shí)有效。通過小組合作，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。小組合作學(xué)習(xí)中，組長及時與組員進(jìn)行交流，不會的組長和其他同學(xué)互相幫助，這樣不學(xué)習(xí)的學(xué)生也會跟著學(xué)，教師再加以鼓勵，學(xué)習(xí)積極性就高漲起來，成績自然也會有所提高。通過小組合作，提高學(xué)習(xí)效率，優(yōu)化學(xué)習(xí)方法。在初中物理新課標(biāo)教材中，增加了許多做一做、想一想、議一議，這些內(nèi)容如果單獨(dú)一個人做要浪費(fèi)很多時間，進(jìn)行小組討論能節(jié)省時間，學(xué)生興趣也比較濃。在合作的過程中讓學(xué)生領(lǐng)悟方法，進(jìn)行學(xué)法交流，比一比誰的方法好，讓學(xué)生之間取長補(bǔ)短，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時也能讓學(xué)生學(xué)會選擇與判斷什么是有效的、正確的、最佳的的觀念與做法。三、設(shè)計(jì)好高效課堂的過程在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時，要針對學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)、能力水平和思想水平，還要符合學(xué)校現(xiàn)有的實(shí)際教學(xué)條件。這樣設(shè)計(jì)出的教學(xué)方案才切合實(shí)際，才具有可操作性。教學(xué)過程的每一步都是不可忽視的，都要引起高度重視。在設(shè)疑時，教師要時時刻刻注意觀察生活的情景，注意將生活中的現(xiàn)象引入課堂。實(shí)例1：課堂上，我正復(fù)習(xí)著動能和勢能之間的轉(zhuǎn)化，忽然間從外面飛進(jìn)一只黑色的燕子，在教室里不停地上下穿梭，不停地煽動著翅膀。頃刻間，教室里像炸了鍋，立刻沸騰起來?！霸趺崔k？”看著學(xué)生們的神情，容不得半點(diǎn)思考，看著燕子，我突然靈機(jī)一動，對著這些可愛的學(xué)生及這位不速之客說：“請同學(xué)們仔細(xì)觀察我們的實(shí)驗(yàn)，看看它在運(yùn)動過程中，有著怎樣的能量轉(zhuǎn)化？還涉及哪方面的物理知識？”“什么？老師？”學(xué)生正在詫異的同時，燕子終于找到了通路飛向了外面的世界。學(xué)生們用自己的大腦回顧著剛才眼睛所看到的“實(shí)驗(yàn)”，爭先恐后地回答：“燕子向上飛時，動能減少，重力勢能增加，動能轉(zhuǎn)化為重力勢能；在向下飛時，重力勢能減少，動能增加，重力勢能轉(zhuǎn)化為動能，它不停地煽動翅膀可能跟頻率有關(guān)，也可能與力的平衡有關(guān)……”出乎我的意料，學(xué)生們竟然想到了頻率與力的平衡，不管他們說的是否全面，我發(fā)現(xiàn)，他們的思維在拓展，他們的能力在不知不覺中得到了提高。一個生活中的情意，如果適時捕捉，就會給課堂以生命，給學(xué)生騰出想象的空間，給課堂帶來了歡快的氣氛。四、提升教師素質(zhì)，重視課堂點(diǎn)評課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場地，物理教學(xué)要重視課堂的教學(xué)效果?？梢詮膬煞矫孢M(jìn)行完善。一是教師要提升自身的教學(xué)水平。作為課堂教學(xué)中的主導(dǎo)者，教師要保持學(xué)習(xí)的狀態(tài)，不斷地為自己“充電”，完善自己的教學(xué)理論并學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方式，讓自己的教學(xué)理念不斷更新，對于新課改的教學(xué)理論也要認(rèn)真研究，根據(jù)自己的教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，研究出適合自己的教學(xué)方式。二是要進(jìn)行課堂點(diǎn)評工作。這項(xiàng)工作可以與學(xué)生進(jìn)行，也可以與自己的同事、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行。在教師上完每周的課后，首先要對自己的課堂效果做一個評價、反思和總結(jié)，然后讓學(xué)生對教師的課堂進(jìn)行評價，說說自己理想中的物理課堂，可能會讓教師受到啟發(fā)。最后是教師互相聽課，交流不足的地方，提出每位教師出彩的地方。對這三個步驟進(jìn)行整合，總結(jié)出不足的地方進(jìn)行改正，教師一定會進(jìn)步更快，對于構(gòu)建高效課堂具有重大的推動作用。要如何上好一堂課，確實(shí)有太多的不確定性。我們無法用同一個標(biāo)準(zhǔn)尺度去衡量一堂課的好壞。上好一堂課也不僅僅是上面提到的這三個方面，還有太多的經(jīng)驗(yàn)需要教師們在教學(xué)中不斷去歸納和總結(jié)?？傊處熞獮閷W(xué)生營造一個輕松、和諧、愉悅的課堂教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生在輕松和諧愉悅的課堂氛圍中，有最理想的學(xué)習(xí)狀態(tài)，才能達(dá)到高效課堂的最高目標(biāo)。這些教學(xué)方式的共同目標(biāo)就是以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和個性發(fā)展。膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。膽總1擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房北六病區(qū):李珍珍2018-4.28擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房2目的了解膽道生理解剖特點(diǎn)2熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療3)掌握膽道結(jié)石術(shù)后護(hù)理4介紹膽總管結(jié)石治療的進(jìn)展目的3膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病□肝內(nèi)膽管結(jié)石2)肝外膽管結(jié)石今肝外膽管結(jié)石包括肝外左、右肝管、肝總管、膽總管和膽囊膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病□4膽管結(jié)石分類1按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石·混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見膽管結(jié)石5膽道系統(tǒng)解剖月旦月旦要膽管用旦總括蘭膽會建管扌旨月at差膽道系統(tǒng)解剖6膽汁的分泌和排泄約75%肝細(xì)胞生成,25%由膽管細(xì)胞生成,成人每日分泌量約800~1000m,參與脂肪的消化和吸收。未進(jìn)食時:肝細(xì)胞分泌→膽小管→小葉聞膽管左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊貯存與濃縮。當(dāng)進(jìn)食時:①肝內(nèi)膽汁→左、右肝管→肝總管膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→指腸降部。②膽囊內(nèi)膽汁→膽囊管→膽總管肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。膽汁的分泌和排泄7膽道結(jié)石病因不可更改因素可逆轉(zhuǎn)因素年齡增長、女性妊娠、肥胖、低纖種族、基因和家族維、高熱飲食、長史時間禁食、藥物如頭孢曲松,降脂藥口服避孕藥,代謝綜合征等。膽道結(jié)石8膽管結(jié)石分類1按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石·混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見膽管結(jié)石9膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)消化道癥狀:右上腹痛,是由膽石在膽道內(nèi)移動使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛,常放射至右肩胛處或肩部,合并有嘔吐,莫非征陽性。黃疸:如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū),易致梗阻性黃疸。發(fā)熱:提示合并膽道感染膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)10不同部位的膽結(jié)石鑒別項(xiàng)目膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病史消化不良,右反復(fù)發(fā)作史無典型表現(xiàn),多上腹不適,急有長期膽道病史性發(fā)作多在夜間癥狀右上腹絞痛、上腹或右上腹發(fā)作時肝區(qū)不適腹痛、一般無黃疸、絞痛、波動性或輕度悶痛、黃黃疽、全身中毒輕,的中度黃痘、,疸不明顯、常有發(fā)熱可有低熱戰(zhàn)不同部位的膽結(jié)石鑒別11膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件12膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件13膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件14膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件15膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件16膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件17膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件18膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件19膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件20膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件21膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件22膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件23膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件24膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件25膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件26膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件27膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件28膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件29膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件30膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件31膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件32膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件33膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件34膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件35膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件36膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件37膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件38膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件39膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件40膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件41膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件42膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件43膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件44膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本課件456、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾46膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房北六病區(qū):李珍珍2018-4.28目的了解膽道生理解剖特點(diǎn)2熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療3)掌握膽道結(jié)石術(shù)后護(hù)理4介紹膽總管結(jié)石治療的進(jìn)展因材施教尊重學(xué)生的個體差異，因材施教的一個很重要的環(huán)節(jié)就是――分層作業(yè)。分層作業(yè)策略正是以教學(xué)最優(yōu)化理論為指南，對教學(xué)的布置作業(yè)這一環(huán)節(jié)、要素進(jìn)行優(yōu)化.減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，使每一位學(xué)生都能得到最優(yōu)發(fā)展。一、分層作業(yè)的設(shè)計(jì)1.作業(yè)難度、作業(yè)量分層的依據(jù)作業(yè)一般分為三個層次：c層(主要針對學(xué)困生)，側(cè)重于簡單模仿型作業(yè)。旨在促進(jìn)學(xué)生重視基礎(chǔ)知識，打牢學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在做作業(yè)的過程中能獲得一定的成功喜悅。實(shí)現(xiàn)學(xué)生樂意做，提高他們向上遞進(jìn)的信心，對物理學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。B層(主要針對中等生)，側(cè)重于基礎(chǔ)作業(yè)，輔以綜合作業(yè)。旨在復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識的同時，綜合應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樹立學(xué)習(xí)信心。A層(主要針對優(yōu)等生)，側(cè)重于綜合實(shí)踐應(yīng)用作業(yè)，輔以擴(kuò)展性思考題目。旨在讓學(xué)生在運(yùn)用綜合知識解決問題的同時，達(dá)到觸類旁通，舉一反三，提高分析解決問題的能力。2.作業(yè)設(shè)計(jì)中體現(xiàn)作業(yè)的層次教師在設(shè)計(jì)作業(yè)時，既要有統(tǒng)一要求，又能照顧到不同層次的學(xué)生實(shí)際，如何在同一份作業(yè)中體現(xiàn)出來，便于實(shí)際操作呢?首先，標(biāo)明每題的難度供學(xué)生自主選擇參考。把基礎(chǔ)題、中檔題和高檔題分別標(biāo)識出，在一份作業(yè)中三種難度的比例基本按7：2：l，使學(xué)生在選擇難度的同時已經(jīng)能夠兼顧選擇作業(yè)量，而且能根據(jù)自己的實(shí)際水平不斷調(diào)整選擇哪些題為作業(yè)。其次，放緩難題的坡度也能體現(xiàn)分層作業(yè)。將難度較大的習(xí)題分解成有坡度的幾個小題，供不同程度的學(xué)生選擇，不僅能讓學(xué)生感覺即使是最難的題自己也能做幾步，體會成功的快樂，還能讓學(xué)生從有坡度問題中體會做難題的方法，有效促進(jìn)了學(xué)生的積極思維，有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。再次.對具有典型意義和包含典型方法的題，要求學(xué)困生一題一解，優(yōu)秀生一題多解，一題多變。這樣使得作業(yè)數(shù)量、要求留有彈性，不搞一刀切，給學(xué)生一個自主選擇協(xié)調(diào)發(fā)展的空間。二.分層作業(yè)的布置和講評1.學(xué)生自主確定自己的分組原則上對學(xué)生不作具體分組，但在班級提出分組的大致想法，讓學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況以及對自身的期望對號入座，即：從高到低為ABc三組。這個過程需要老師分別個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生對自己客觀公正的認(rèn)識，找到自己的“最近發(fā)展區(qū)”，這是分層作業(yè)能夠順利實(shí)施的前提。2.作業(yè)選擇的要求要求B組同學(xué)必須完成低檔和中檔題，并鼓勵B組同學(xué)研究高檔題；c組同學(xué)必須完成低檔，并鼓勵c組同學(xué)研究中檔題；A組同學(xué)必須完成低檔題中的一半(一看就會的不要求做)和中檔題的全部以及高檔題的大部分(不要求全部做出，但要有思考的痕跡)。對班級里特別優(yōu)秀的和特別困難的學(xué)生，還可采取分層作業(yè)以外的個性化：特別困難的學(xué)生，開始時可以只做基本題，但要嘗試思考，仔細(xì)聽講評后再做中檔胚，爭取做到“聽后一百分”。對于訂正后還不能全懂的學(xué)生，就需要針對他們作業(yè)中出現(xiàn)的問題，再設(shè)計(jì)點(diǎn)題目讓他們補(bǔ)做，練一次，進(jìn)一步，再練一次，再進(jìn)一步。對優(yōu)秀學(xué)生實(shí)行作業(yè)“加餐制”和“自修制”。3.作業(yè)的收交和講評分層作業(yè)實(shí)行分層收交。在具體實(shí)施過程中為了便于操作，我在這三類學(xué)生中分別設(shè)了課代表，分門別類收發(fā)作業(yè)，便于教師批閱。分層作業(yè)后的有效講評是分層作業(yè)取得效果的關(guān)鍵。教師要認(rèn)真批改每一組題目并做好統(tǒng)計(jì)工作，我認(rèn)為重點(diǎn)講評以下幾方面的習(xí)題比較有效：3.1錯誤率高的低檔題和中檔題；3.2部分同學(xué)沒做的高檔題。這兩類題的講評既能給全班學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)，糾正錯誤，也能讓那些沒做高檔題的學(xué)生共用辨別其他同學(xué)的錯誤，開拓視野。3.3雖然大多數(shù)學(xué)生都能做對，但可一題多解和一體多變的題，這類題中往往包含了重要的物理思維和方法，但由于難度不是很大，學(xué)生也能想到一些。這類題的講解可集思廣益，讓學(xué)生自由發(fā)揮，對于培養(yǎng)學(xué)生的物理思維能力和學(xué)習(xí)物理的興趣都是非常有用的。講評過程中的“留白”也是至關(guān)重要的。講評后留出幾分鐘的時間供學(xué)生在作業(yè)本上把當(dāng)天的知識進(jìn)行小結(jié)。通過小結(jié)當(dāng)天的知識點(diǎn)、解題方法以及解題時的獨(dú)到見解，積累方法，優(yōu)化解題策略。同時鼓勵c組的同學(xué)去思考和嘗試做B組的作業(yè)；B組的同學(xué)去嘗試做A組的作業(yè)；A組的同學(xué)去嘗試自己出題，一題多變。對他們成功的嘗試要給予大膽的鼓勵和表揚(yáng)，讓他們感受到自己成功的愉悅，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和提高學(xué)習(xí)興趣，讓他們養(yǎng)成善于思考的好習(xí)慣。三、評價方式的改變分層作業(yè)的布置強(qiáng)調(diào)因人而異，重視學(xué)生的個體差異和個性發(fā)展，評價也要分類評價。具體來說，就是在評價學(xué)生的作業(yè)時，對分組收上來的作業(yè)按不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。對c組學(xué)生判分和時間限制都適當(dāng)從寬，對A組學(xué)生則適當(dāng)從嚴(yán)。例如，對c組學(xué)生，做對基礎(chǔ)題，就可以給滿分，如果他還能做出部分中檔題，則可以加分。對B組學(xué)生，只要能做對基礎(chǔ)題和中檔題，就可以得滿分，做出部分高檔題則可以加分。對A組學(xué)生，能做對中檔題和高檔題就得滿分，如果作業(yè)速度特別快或解題方法特別好或者一題多解一題多變，不僅能加分，還可以由他自己在全班介紹他的思維方法。通過分類評價，使每一層次的學(xué)生不僅做好本層次的作業(yè)，還能有不斷“跳一跳，嘗試上一層次”的愿望?？傊處煈?yīng)圍繞學(xué)生的主體作用這個核心，發(fā)揮自己的主導(dǎo)地位，在不斷提高自身業(yè)務(wù)水平的同時，改變作業(yè)設(shè)計(jì)、布置與評價的技巧，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性，提高作業(yè)的質(zhì)量，讓各層次的學(xué)生都能體會到成功的喜悅。在改革教育的大背景下，初中物理高效課堂教學(xué)理論提倡自主學(xué)習(xí)、探索的學(xué)習(xí)方法.為了實(shí)現(xiàn)這個高效課堂的教學(xué)，要實(shí)行開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，但我們初中物理高效課堂教學(xué)還沒有做到這一點(diǎn)，尤其是在農(nóng)村學(xué)校課堂自主學(xué)習(xí)、自主探索還達(dá)不到要求，在高效課堂的大門外徘徊著.一、新課改下的初中物理教學(xué)隨著新課改的不斷深入，構(gòu)建初中物理高效課堂的理念已經(jīng)深入人心，教師們紛紛在新課改的理論指導(dǎo)下創(chuàng)新教學(xué)方式，完善教學(xué)中存在的不足。通過研究新課改和考試大綱，對理論進(jìn)行深入的了解和領(lǐng)悟，同時根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來對如何構(gòu)建物理的高效課堂進(jìn)行探索和嘗試，進(jìn)行有針對性、有目的的教學(xué)嘗試，一定程度上改善了原有的物理教學(xué)模式保守、呆板的弊端，在吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、構(gòu)建高效課堂方面取得了較大的成效。二、實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)，讓課堂逐步走向?qū)W生自主課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，思維打不開，總處在被動之中，師生之間關(guān)系緊張等現(xiàn)象，是課堂教學(xué)效率不高、教學(xué)質(zhì)量低下的重要原因。小組合作學(xué)習(xí)是創(chuàng)建高效課堂的有效方式之一。這一學(xué)習(xí)方式已被師生所認(rèn)可和采納。各個班級根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)不同，從學(xué)生不同的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)風(fēng)格等來優(yōu)化組合。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則分成六個小組。學(xué)生桌對桌，面對面，便于學(xué)生交流、合作。小組合作學(xué)習(xí)不僅可以使師生之間、學(xué)生之間更有效地進(jìn)行語言交流；而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的合作意識、團(tuán)隊(duì)精神，進(jìn)而促使學(xué)生形成良好的心理品質(zhì)，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過學(xué)習(xí)小組，可以提高反饋力度。教師一個人的能力是有限的，在平時的管理上不免會出現(xiàn)漏洞，或者有檢查不到的地方，特別是在平時學(xué)生情況的反饋上，有很多同學(xué)鉆空子，不完成老師交給的任務(wù)。進(jìn)行分組后，組長就相當(dāng)于小老師，能夠隨時監(jiān)督組員學(xué)習(xí)，哪項(xiàng)任務(wù)不完成都能被查出來。反饋也更加及時、真實(shí)有效。通過小組合作，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。小組合作學(xué)習(xí)中，組長及時與組員進(jìn)行交流，不會的組長和其他同學(xué)互相幫助，這樣不學(xué)習(xí)的學(xué)生也會跟著學(xué)，教師再加以鼓勵，學(xué)習(xí)積極性就高漲起來，成績自然也會有所提高。通過小組合作，提高學(xué)習(xí)效率，優(yōu)化學(xué)習(xí)方法。在初中物理新課標(biāo)教材中，增加了許多做一做、想一想、議一議，這些內(nèi)容如果單獨(dú)一個人做要浪費(fèi)很多時間，進(jìn)行小組討論能節(jié)省時間，學(xué)生興趣也比較濃。在合作的過程中讓學(xué)生領(lǐng)悟方法，進(jìn)行學(xué)法交流，比一比誰的方法好，讓學(xué)生之間取長補(bǔ)短，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時也能讓學(xué)生學(xué)會選擇與判斷什么是有效的、正確的、最佳的的觀念與做法。三、設(shè)計(jì)好高效課堂的過程在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時，要針對學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)、能力水平和思想水平，還要符合學(xué)?，F(xiàn)有的實(shí)際教學(xué)條件。這樣設(shè)計(jì)出的教學(xué)方案才切合實(shí)際，才具有可操作性。教學(xué)過程的每一步都是不可忽視的，都要引起高度重視。在設(shè)疑時，教師要時時刻刻注意觀察生活的情景，注意將生活中的現(xiàn)象引入課堂。實(shí)例1：課堂上，我正復(fù)習(xí)著動能和勢能之間的轉(zhuǎn)化，忽然間從外面飛進(jìn)一只黑色的燕子，在教室里不停地上下穿梭，不停地煽動著翅膀。頃刻間，教室里像炸了鍋，立刻沸騰起來。“怎么辦？”看著學(xué)生們的神情，容不得半點(diǎn)思考，看著燕子，我突然靈機(jī)一動，對著這些可愛的學(xué)生及這位不速之客說：“請同學(xué)們仔細(xì)觀察我們的實(shí)驗(yàn)，看看它在運(yùn)動過程中，有著怎樣的能量轉(zhuǎn)化？還涉及哪方面的物理知識？”“什么？老師？”學(xué)生正在詫異的同時，燕子終于找到了通路飛向了外面的世界。學(xué)生們用自己的大腦回顧著剛才眼睛所看到的“實(shí)驗(yàn)”，爭先恐后地回答：“燕子向上飛時，動能減少，重力勢能增加，動能轉(zhuǎn)化為重力勢能；在向下飛時，重力勢能減少，動能增加，重力勢能轉(zhuǎn)化為動能，它不停地煽動翅膀可能跟頻率有關(guān)，也可能與力的平衡有關(guān)……”出乎我的意料，學(xué)生們竟然想到了頻率與力的平衡，不管他們說的是否全面，我發(fā)現(xiàn)，他們的思維在拓展，他們的能力在不知不覺中得到了提高。一個生活中的情意，如果適時捕捉，就會給課堂以生命，給學(xué)生騰出想象的空間，給課堂帶來了歡快的氣氛。四、提升教師素質(zhì)，重視課堂點(diǎn)評課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場地，物理教學(xué)要重視課堂的教學(xué)效果?？梢詮膬煞矫孢M(jìn)行完善。一是教師要提升自身的教學(xué)水平。作為課堂教學(xué)中的主導(dǎo)者，教師要保持學(xué)習(xí)的狀態(tài)，不斷地為自己“充電”，完善自己的教學(xué)理論并學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方式，讓自己的教學(xué)理念不斷更新，對于新課改的教學(xué)理論也要認(rèn)真研究，根據(jù)自己的教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，研究出適合自己的教學(xué)方式。二是要進(jìn)行課堂點(diǎn)評工作。這項(xiàng)工作可以與學(xué)生進(jìn)行，也可以與自己的同事、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行。在教師上完每周的課后，首先要對自己的課堂效果做一個評價、反思和總結(jié)，然后讓學(xué)生對教師的課堂進(jìn)行評價，說說自己理想中的物理課堂，可能會讓教師受到啟發(fā)。最后是教師互相聽課，交流不足的地方，提出每位教師出彩的地方。對這三個步驟進(jìn)行整合，總結(jié)出不足的地方進(jìn)行改正，教師一定會進(jìn)步更快，對于構(gòu)建高效課堂具有重大的推動作用。要如何上好一堂課，確實(shí)有太多的不確定性。我們無法用同一個標(biāo)準(zhǔn)尺度去衡量一堂課的好壞。上好一堂課也不僅僅是上面提到的這三個方面，還有太多的經(jīng)驗(yàn)需要教師們在教學(xué)中不斷去歸納和總結(jié)?？傊?，教師要為學(xué)生營造一個輕松、和諧、愉悅的課堂教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生在輕松和諧愉悅的課堂氛圍中，有最理想的學(xué)習(xí)狀態(tài)，才能達(dá)到高效課堂的最高目標(biāo)。這些教學(xué)方式的共同目標(biāo)就是以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和個性發(fā)展。膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版本51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。膽總47擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房北六病區(qū):李珍珍2018-4.28擔(dān)道結(jié)石護(hù)理查房48目的了解膽道生理解剖特點(diǎn)2熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療3)掌握膽道結(jié)石術(shù)后護(hù)理4介紹膽總管結(jié)石治療的進(jìn)展目的49膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病□肝內(nèi)膽管結(jié)石2)肝外膽管結(jié)石今肝外膽管結(jié)石包括肝外左、右肝管、肝總管、膽總管和膽囊膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病□50膽管結(jié)石分類1按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石·混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見膽管結(jié)石51膽道系統(tǒng)解剖月旦月旦要膽管用旦總括蘭膽會建管扌旨月at差膽道系統(tǒng)解剖52膽汁的分泌和排泄約75%肝細(xì)胞生成,25%由膽管細(xì)胞生成,成人每日分泌量約800~1000m,參與脂肪的消化和吸收。未進(jìn)食時:肝細(xì)胞分泌→膽小管→小葉聞膽管左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊貯存與濃縮。當(dāng)進(jìn)食時:①肝內(nèi)膽汁→左、右肝管→肝總管膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→指腸降部。②膽囊內(nèi)膽汁→膽囊管→膽總管肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。膽汁的分泌和排泄53膽道結(jié)石病因不可更改因素可逆轉(zhuǎn)因素年齡增長、女性妊娠、肥