起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。起搏升級：適應(yīng)癥及進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究起搏升級：適應(yīng)癥及進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。起搏升級：適應(yīng)癥及進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究起搏升級:適應(yīng)癥及新進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究所陳林前言起搏器植入患者隨著病情的演變,傳統(tǒng)的起搏方式可能不能適應(yīng)患者的需要,如何通過起搏升級來改善心臟重構(gòu)和預(yù)防心臟性猝死,是臨床醫(yī)師需要面對的問題現(xiàn)在，具有較好的母語的語文表達能力，已成為謀職的一個先決條件。而目前大家對大學(xué)生的語文表達能力普遍感到憂慮，以致要考慮在大學(xué)普遍開設(shè)“大學(xué)語文”課。從小學(xué)，到中學(xué)，到大學(xué)，這是一條教學(xué)長河；大學(xué)是下游，中小學(xué)是上游。上游能源源不斷地供給清澈的河水，才能保證下游不但水質(zhì)好，而且水流寬廣。中小學(xué)語文教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到大學(xué)生的語文水平。造成大學(xué)生語文水平每況愈下的原因是多方面的，板子光朝中小學(xué)語文教師身上打，這是很不公平的。這也不是說做教師的沒有責(zé)任，而是說真要解決問題，必須首先反思總的教育思想、教育政策。然而教師也有責(zé)任思考在職責(zé)范圍內(nèi)不斷改進中小學(xué)的語文教學(xué)，不斷提高中小學(xué)生的語文水平。以下就改進中學(xué)語文教學(xué)進行探討。中學(xué)語文課本里有魯迅先生的短篇小說《祝?！愤@一篇課文。有一次，筆者恰好在某個中學(xué)聽一位教師講解《祝?！?。教師講得很認(rèn)真。他首先介紹魯迅不但是一位偉大的文學(xué)家，而且是一位偉大的思想家，是一位勇猛的斗士；接著他詳細(xì)說明魯迅寫《祝?！窌r的時代背景。之后，他解釋課文中一些生字、生詞，然后讓學(xué)生自己閱讀一遍。而后他采用啟發(fā)式教學(xué)法，邊講解、邊提問、邊討論，詳細(xì)分析說明《祝福》的主題思想、篇章結(jié)構(gòu)、段落大意。最后他給學(xué)生分析幾個多重復(fù)句?？梢钥闯?，教師的備課是很認(rèn)真、很充分的。筆者想，學(xué)生聽了教師的講解后肯定是會有不少收獲的。但是，從學(xué)生獲得語文技能的角度說，筆者雖沒有作調(diào)查，但估計收效甚微，獲益甚小。事實上，課文中有些段落、有些詞句是應(yīng)該而且值得好好給學(xué)生分析講解的。譬如課文的第三自然段里“我”對他在街上所遇到的祥林嫂，有這樣一段描寫：“她一手提著竹籃，內(nèi)中一個破碗，空的；一手拄著一支比她更長的竹竿，下端開了裂：她分明已經(jīng)純乎是一個乞丐了?！毙≌f《祝?！愤\用倒敘的手法，通過刻畫主人公祥林嫂這個下層勞動婦女的悲慘命運，來解剖舊中國的農(nóng)村社會，抨擊黑暗的宗法制度和吃人的封建禮教。作者對祥林嫂的這一段描寫，在全文中起很重要的作用。語文教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生注意這一段描寫，特別注意語句的運用。教師可以提出問題來啟發(fā)學(xué)生思考：如：“她一手提著竹籃，內(nèi)中一個破碗，空的”這一句包含三個分句，能否把這個句子改為內(nèi)容與之相當(dāng)?shù)摹八皇痔嶂粋€內(nèi)中放了一個空的破碗的竹籃”這樣一個包含長定語的單句？為什么？“（她）一手拄著一支比她更長的竹竿，下端開了裂”這一句包含兩個分句，能否把這個句子改為內(nèi)容與之相當(dāng)?shù)摹埃ㄋ┮皇种糁恢П人L的下端開了裂的竹竿”這樣一個包含長定語的單句？為什么？在啟發(fā)學(xué)生思考這兩個“為什么”時，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系課文的主題、聯(lián)系所刻畫的人物形象來考慮，并要引導(dǎo)學(xué)生注意作者是從視覺的角度來刻畫祥林嫂的。語文教師如果能把類似這樣的“為什么”講清楚，語文教學(xué)的收效肯定會比較大；學(xué)生如果能把類似這樣的“為什么”領(lǐng)悟，他的語文水平肯定會有較大的提高。語文知識教學(xué)，必須堅持隨機教學(xué)。隨機教學(xué)，就是緊密結(jié)合課文的講解或作文、練習(xí)的評講來進行有針對性的語文知識教學(xué)。試以虛詞教學(xué)為例。教師不能脫離課文講解、作文或練習(xí)評講孤立地給學(xué)生講解某些常用虛詞，把虛詞教學(xué)跟課文講解、語文實踐（如做練習(xí)、做作文）、作文或練習(xí)評講弄成兩張皮，而要融為一體。從隨機教學(xué)的角度說，要把虛詞教學(xué)跟課文講解、作文或練習(xí)評講緊密地結(jié)合起來，只有這樣，學(xué)生才愛聽，才能收到較好的教學(xué)效果。散文不僅在構(gòu)思上別具匠心，也不僅在寫景抒情上達到高度融合、形神兼?zhèn)涞牡夭剑谔撛~運用上也有極大的獨創(chuàng)性。歐陽修在《醉翁亭記》一文中在采用駢文句式的同時，一連用了21個語助詞“也”，并每每與“者”字相應(yīng)，構(gòu)成“……者……也”的格式。結(jié)合這篇課文給學(xué)生講解“……者……也”這一格式的用法和作用。在古代漢語里，“……者……也”這一格式，都用來表示陳述、判斷、解釋的語氣。歐陽修在這篇散文中，大量運用這一格式，每每對景對情下判斷，作解釋，這很合乎一州之長的太守的身份，同時使全文形成回環(huán)往復(fù)、忽起忽落、高低跌蕩的旋律，從而大大增強文章在歡快中所蘊蓄的抑郁的抒情氣氛。讀著這篇文章不能不從中得到一種美的享受。這比孤立地舉些實例講解這個格式的教法肯定效果要好?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科。學(xué)生通過實驗以及對實驗現(xiàn)象的觀察、記錄和分析等，可以發(fā)現(xiàn)和驗證化學(xué)原理，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法并獲得化學(xué)知識?；瘜W(xué)實驗按實驗主體的不同可分為演示實驗和學(xué)生實驗；按實驗的時間和空間的不同可分為課堂實驗和家庭實驗；按實驗功能的不同可分為驗證性實驗和探究性實驗。充分利用各種形式的實驗，能把抽象變成具體，把無形變有形，使學(xué)生易于獲取多方面知識，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。一、問題提出結(jié)合多年初中化學(xué)教學(xué)經(jīng)歷，筆者認(rèn)為目前的初中化學(xué)實驗教學(xué)存在著諸多問題。如演示實驗過于關(guān)注學(xué)科知識的驗證，趣味性不足；學(xué)生實驗安排量偏少，學(xué)生自主探究機會不多；實驗多為驗證性實驗，探究性不強；家庭實驗流于形式，成為死記硬背的應(yīng)考對象等等。這些問題的存在，對實驗教學(xué)的效果產(chǎn)生了一些不良影響，成為提升實驗教學(xué)質(zhì)量的障礙。筆者基于此提出一些應(yīng)對策略，與廣大化學(xué)教師共商討。二、應(yīng)對策略１．聯(lián)系生活，增強演示實驗的趣味性根據(jù)初三學(xué)生的心理特征和認(rèn)知習(xí)慣，趣味性強的實驗更易保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機，讓學(xué)習(xí)輕松而高效。而將教科書上的演示實驗稍加改造，使之與學(xué)生的日常生活產(chǎn)生聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生已有的生活經(jīng)驗，讓學(xué)生產(chǎn)生情感上的共鳴，則無疑可大大增強實驗的趣味性。如酸堿指示劑這節(jié)課，筆者預(yù)先用酚酞試劑在白紙上寫上“猜猜我是誰”，晾干，帶入教室，噴上稀氨水。在學(xué)生的一片驚呼聲中紅色的字逐漸呈現(xiàn)，又慢慢隱去。這個實驗與生活中學(xué)生見過的魔術(shù)表演有幾份相似，正是這相似讓學(xué)生覺得很親切、很神秘。好奇心會驅(qū)使學(xué)生全身心地投入到后續(xù)的學(xué)習(xí)中。又如生石灰加水生成熟石灰的實驗，主要的實驗現(xiàn)象是放熱，學(xué)生對于熱量的變化已經(jīng)非常熟悉，按書本處理實驗會比較平淡。筆者把一套培養(yǎng)皿，放在做該實驗的燒杯上，當(dāng)著學(xué)生的面往培養(yǎng)皿中打入一個生的鵪鶉蛋，蓋上蓋子。學(xué)生立即被吸引，隨著生石灰化開，熱氣不斷上升，鵪鶉蛋“嗞嗞”作響、很快被燒熟。該實驗與人所共有的煮雞蛋經(jīng)驗產(chǎn)生聯(lián)系，學(xué)生在了解生石灰和水反應(yīng)會放熱的同時，又不禁會對該反應(yīng)的用途產(chǎn)生豐富的遐想。教師可適當(dāng)介紹“虎門硝煙”的故事，則本實驗趣味性和教育性皆而有之，從而強化了實驗的教學(xué)功能。２．將演示實驗改為學(xué)生實驗，使學(xué)生主動建構(gòu)知識根據(jù)建構(gòu)主義教學(xué)理論，知識并不能像貨物那樣進行簡單傳輸即可獲得，而應(yīng)依托學(xué)生已有的知識、經(jīng)驗和技能，在具體的情境中通過一系列主動的建構(gòu)活動，獲得新經(jīng)驗，并與原有的知識結(jié)構(gòu)進行同化、比較，這樣才能發(fā)展為可靠靈活、具有生命力的知識心理表征。因此教學(xué)中只要條件允許，教師完全可將演示實驗改為學(xué)生實驗，增加學(xué)生主動建構(gòu)知識的機會。如二氧化碳的性質(zhì)這節(jié)內(nèi)容，教科書只是安排“傾倒二氧化碳”、“二氧化碳的溶解性實驗”兩個演示實驗來驗證二氧化碳密度大于空氣以及能溶于水的性質(zhì)。這些性質(zhì)前一課題學(xué)生已接觸，所以筆者重新設(shè)計教學(xué)流程，將重點放在學(xué)生自主設(shè)計實驗、并動手操作。這個改變，將學(xué)生從看熱鬧的旁觀者變成了積極的參與者，將學(xué)生被動地接受知識變?yōu)橹鲃拥亟?gòu)知識。事實證明，學(xué)生在今后的解題過程中，不但思路清晰，語言描述也很到位，且學(xué)生在不同的試題情境中都能靈活運用這些知識點。又如用金剛石劃玻璃體驗硬度的實驗，活性炭吸附實驗等，我都創(chuàng)造條件讓學(xué)生親身經(jīng)歷。時隔很久，學(xué)生對于當(dāng)時劃玻璃時的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢和得到清澈、無色的水時的欣喜感覺記憶猶新。只有理解的、內(nèi)化的知識，才是學(xué)生真正掌握的、長久、有效的知識。３．學(xué)生實驗從“扶”到“放”，突出學(xué)生的主體地位傳統(tǒng)的學(xué)生實驗教學(xué)，教師對學(xué)生“扶持”過多，一般會先在教室中把步驟和注意事項反復(fù)強調(diào)。但是到了實驗室，學(xué)生還是照樣出錯?；诖?，筆者完全放手讓學(xué)生實驗，讓學(xué)生在失敗中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，形成正確的觀點。如加熱高錳酸鉀制取氧氣，筆者先讓學(xué)生預(yù)習(xí)，接著就讓學(xué)生自己動手組裝儀器。一通手忙腳亂之后，學(xué)生把裝置組裝完畢，還能找出其他同學(xué)的錯誤。筆者在黑板上提出問題：觀察加熱時試管中的現(xiàn)象，思考為什么試管口要放一小團棉花？為什么試管口要略向下傾斜？學(xué)生在實驗中都能觀察到高錳酸鉀粉末沖出，棉花上出現(xiàn)黑色物質(zhì)，同時試管口出現(xiàn)冷凝水。實驗結(jié)束時，很多學(xué)生只撤酒精燈，不移出導(dǎo)管而導(dǎo)致水倒流。一節(jié)實驗課下來，雖然多損失一些試管，但學(xué)生在反思時不僅解決了黑板上的問題，還歸納了實驗步驟、分析了實驗失敗的原因。不僅使學(xué)生牢固地掌握了基礎(chǔ)知識和基本技能，還培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、觀察能力、分析綜合能力。知識不是被動接受的，而是認(rèn)知主體積極構(gòu)建的。教師在實驗教學(xué)中不要擔(dān)心學(xué)生犯錯，而盲目灌輸正確知識和技能。錯誤是學(xué)生主體在學(xué)習(xí)中的一種生成性資源，暴露了學(xué)生在思維和能力上的缺陷，善加利用、及時反思，有利于學(xué)生掌握知識的本質(zhì)，形成具有遷移能力的知識。４．驗證性實驗探究化，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究能力驗證性實驗有利于在較短的時間內(nèi)獲得更多的知識；探究性實驗有利于理解科學(xué)過程和培養(yǎng)科學(xué)探究所需要的能力、思想方法、行為方式和價值觀念。兩類實驗各有特點，不能用一類實驗完全取代另一類實驗。但在“應(yīng)試教育”的束縛下，大多數(shù)教師用大量的時間講授教科書，將實驗作為驗證知識的工具，這與新課改精神是背離的。教師應(yīng)樹立探究教學(xué)的理念，在實驗教學(xué)中滲透探究元素，使培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和探究能力真正落到實處。教材中“二氧化碳與水的反應(yīng)”的實驗屬于驗證性實驗，通過對比實驗排除水和二氧化碳的可能性后，得出二氧化碳和水反應(yīng)生成碳酸使紫色石蕊變紅。上述教學(xué)流程由實驗引導(dǎo)，現(xiàn)象清晰可見，可順利完成預(yù)定教學(xué)目標(biāo)。但課堂教學(xué)波瀾不驚，缺乏一定的緊張度，學(xué)生的思維容量不夠，毫無挑戰(zhàn)性可言，學(xué)生的智能水平?jīng)]有得到實質(zhì)性的發(fā)展。筆者運用探究思想改進了該實驗，取得較好的效果?！岸趸嫉娜芙庑浴睂嶒灪?，筆者將瓶中的水滴在紫色石蕊浸泡過的干燥小花上，觀察到小花變紅了。筆者提出問題：是什么物質(zhì)使小花變紅的？討論后，學(xué)生提出“水”和“二氧化碳”兩種猜想，并設(shè)計實驗驗證。在猜想都被否定后，我做了個提示性的實驗——紫色小花噴食醋變紅，學(xué)生通過類比提出了第三種猜想——二氧化碳和水反應(yīng)生成酸使小花變紅，同樣設(shè)計并實施實驗，得出正確結(jié)論。通過探究性實驗不僅能提高學(xué)生思維的靈活性和發(fā)散性，也滲透了觀察、類比、歸納等科學(xué)研究方法的訓(xùn)練。同時實驗的設(shè)計和實施過程中并不是一帆風(fēng)順的，但學(xué)生親身經(jīng)歷，更能體驗到實驗的復(fù)雜性，從而加深對實驗本質(zhì)的理解，更有利于學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的培育。５．習(xí)題講評實驗化，加深學(xué)生對習(xí)題的理解化學(xué)習(xí)題中有關(guān)實驗的考查非常普遍，這類試題除要求學(xué)生具備扎實的雙基外，還要求學(xué)生在具體的實驗情境中靈活運用知識，分析、解決問題。講評這類試題，如果只是用語言進行抽象的表述，則顯得枯燥乏味，學(xué)生不易理解、印象不深。此時如果創(chuàng)造條件讓學(xué)生看一看、試一試，講評效果可顯著優(yōu)化。如以下三道習(xí)題的講評完全可用實驗來代替。例１．久置石灰水的試劑瓶的瓶壁會出現(xiàn)一層白色固體，請問白色固體形成原因：（用化學(xué)方程式表示），可用將它除去，反應(yīng)的化學(xué)方程式為。例２．用推拉注射器活塞的方法可以檢查下圖裝置的氣密性。當(dāng)緩慢拉動活塞時，如果裝置氣密性良好，則能觀察到（）Ａ．注射器內(nèi)有液體Ｂ．瓶中液面明顯上升Ｃ．長頸漏斗內(nèi)液面上升Ｄ．長頸漏斗下端管口產(chǎn)生氣泡例3．用一種試劑一次就將澄清石灰水、氫氧化鈉溶液、稀鹽酸三種溶液區(qū)別開來的是（）Ａ．無色酚酞試液Ｂ．二氧化碳?xì)怏wＣ．碳酸鈉溶液Ｄ．氯化鋇溶液例１講評時只需教師攜帶久置石灰水的空瓶和稀鹽酸；例２裝置組裝并不困難，注射器也易得，且注射器在很多實驗中都有妙用，實驗室可多準(zhǔn)備些；例3是物質(zhì)鑒別題，此類試題的實踐性很強，如能演示，則學(xué)生更易理解其中鑒別的原理。習(xí)題講評實驗化能將抽象的邏輯推演轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮膶嵺`經(jīng)歷，更符合學(xué)生的思維方式和認(rèn)知特點，可提升習(xí)題講評課的質(zhì)量，值得教師中考復(fù)習(xí)階段借鑒和使用?。叮彝バ嶒炚n堂化，拓展學(xué)生視野家庭小實驗真實、直觀、易做，尤其是一些聯(lián)系生活實際的應(yīng)用性實驗，能使學(xué)生親身感受到化學(xué)的重要性，是化學(xué)課堂的延伸。但由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重或缺少材料和藥品或教師不夠重視，家庭小實驗實際上處于“閑置”狀態(tài)。筆者把其中一些實驗搬進了課堂，如自制汽水，夏天我讓學(xué)生調(diào)制自己喜歡口味的汽水，放在實驗室的冰箱中，體育課后喝到自制的冰汽水，學(xué)生的驕傲和喜悅之情溢于言表。雞蛋殼與酸的反應(yīng)這個家庭實驗，我讓一半的學(xué)生改用自己吃的鈣片，一半用雞蛋殼，當(dāng)學(xué)生根據(jù)實驗現(xiàn)象推出它們的成分時，更加深刻地體會到了生活中處處有化學(xué)、化學(xué)能改變生活，增進對化學(xué)學(xué)科的情感。初中化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“化學(xué)實驗是進行科學(xué)探究的重要方式，學(xué)生具備基本的化學(xué)實驗技能是學(xué)習(xí)化學(xué)和進行探究活動的基礎(chǔ)和保證?！薄皩W(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗科學(xué)探究活動，激發(fā)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增進對科學(xué)的情感，理解科學(xué)的本質(zhì)，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法，初步形成科學(xué)探究能力?！币虼藦V大教師在實驗教學(xué)中要經(jīng)常反思，不斷優(yōu)化教學(xué)方法，使實驗成為學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的“助推器”、進行科學(xué)探究的“好幫手”。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1起搏升級:適應(yīng)癥及新進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究所陳林起搏升級:2前言起搏器植入患者隨著病情的演變,傳統(tǒng)的起搏方式可能不能適應(yīng)患者的需要,如何通過起搏升級來改善心臟重構(gòu)和預(yù)防心臟性猝死,是臨床醫(yī)師需要面對的問題前言3內(nèi)容雙室起搏與右室起搏的相關(guān)臨床研究CRT指南進展如何進行起搏器升級小結(jié)內(nèi)容4起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件5右室心尖部起搏的弊端·右室心尖部起搏已被廣泛認(rèn)為非理想永久起搏位點右室心尖部起搏會引起右室功能減低23√二尖瓣功能減低4致心律失常作用5增加死亡率降低左室功能usconsequencesofrightventricularapicalpading:timetoseekalt2004:4418838H,IonesPG,ThompsonRCapicalpacingonlerbon.AmICardiol2005:95:771-3.JREpseinAE,GreeneHLHalltromAP,HsiaHetwdualchamberwatingorventricularbackuppacinginpatientswithanimplantabledefibrillator:thedualchamberandvM右室心尖部起搏的弊端6右室心尖部起搏的弊端DAVIDMOSTSub-Study個相同結(jié)論:不必要的RVA起搏,是非常重要的H和AF預(yù)測因子DanishiDanishli右室心尖部起搏的弊端7M0ST亞組研究AdverseEfTectofventricularPacingonHeartFailureandtrialFibrillationAmongPatientswithNormalbaselineQRSDurationinaClinicalTrialofPacemakerTherapyforSinusNodedysfunctionum占P合mm1339例患者入組,DDR組(707例患者),WVIR組(632例)植入前QRS波時限均<120ms·房室傳導(dǎo)阻滯患者比例:DDDR組:16%,VVIR組:20%DDDR組,優(yōu)化后AV間期范圍:120-200ms平均隨訪33.1月eorSdurationinalinicaltrialofpacemakertherapyforsinusnodedysfunction.Circulation.07:2932-2937M0ST亞組研究8結(jié)論·DDR模式下,當(dāng)右室心尖起搏>40%時,心衰住院風(fēng)險性是右室心尖起搏<40%時的2.6倍結(jié)論9RVOT起搏·RVOT分為間隔部和游離壁(前壁),目前RVOT起搏缺乏標(biāo)準(zhǔn)化√如將電極導(dǎo)線植入游離壁,則起搏此處可能比RVA的血流動力學(xué)更差。MondHG,etal.PACE,2007;30(4):482-91RVOT起搏10PACE研究(RⅥA起搏vsBiV起搏)ResultofpacingtoAvoidardiacEnLargement(PAce)Trial前瞻性、多中心、雙盲、隨機、對照試驗·比較在標(biāo)準(zhǔn)起搏適應(yīng)證且有正常EF(>45%)的患者中,BiV起搏在保護LV收縮功能和避免不良的LV重構(gòu)上是否優(yōu)于RVA起搏·177例患者隨機分組,BⅳV起搏組(89例),RVA起搏組(88例)·平均隨訪1年1.ResultofPacingtoAvoidCardiacEnLargement(PACE)Trial.NEnglJMed2009:361PACE研究11起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件12起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件13起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件14起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件15起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件16起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件17起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件18起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件19起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件20起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件21起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件22起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件23起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件24起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件25起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件26起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件27起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件28起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件29起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件30起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件31起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件32起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件33起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件34起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件35起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件36起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件37起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件38起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件39起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件40起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件41起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件42起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件43起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件44起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件45起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件46起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件47起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件48起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件49起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件50起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件51起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件52起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件53起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件54起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件55起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件56起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件57起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件58起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件59起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件60謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷6136、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。起搏升級：適應(yīng)癥及進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究起搏升級：適應(yīng)癥及進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。起搏升級：適應(yīng)癥及進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究起搏升級:適應(yīng)癥及新進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究所陳林前言起搏器植入患者隨著病情的演變,傳統(tǒng)的起搏方式可能不能適應(yīng)患者的需要,如何通過起搏升級來改善心臟重構(gòu)和預(yù)防心臟性猝死,是臨床醫(yī)師需要面對的問題現(xiàn)在，具有較好的母語的語文表達能力，已成為謀職的一個先決條件。而目前大家對大學(xué)生的語文表達能力普遍感到憂慮，以致要考慮在大學(xué)普遍開設(shè)“大學(xué)語文”課。從小學(xué)，到中學(xué)，到大學(xué)，這是一條教學(xué)長河；大學(xué)是下游，中小學(xué)是上游。上游能源源不斷地供給清澈的河水，才能保證下游不但水質(zhì)好，而且水流寬廣。中小學(xué)語文教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到大學(xué)生的語文水平。造成大學(xué)生語文水平每況愈下的原因是多方面的，板子光朝中小學(xué)語文教師身上打，這是很不公平的。這也不是說做教師的沒有責(zé)任，而是說真要解決問題，必須首先反思總的教育思想、教育政策。然而教師也有責(zé)任思考在職責(zé)范圍內(nèi)不斷改進中小學(xué)的語文教學(xué)，不斷提高中小學(xué)生的語文水平。以下就改進中學(xué)語文教學(xué)進行探討。中學(xué)語文課本里有魯迅先生的短篇小說《祝福》這一篇課文。有一次，筆者恰好在某個中學(xué)聽一位教師講解《祝?！贰＝處熤v得很認(rèn)真。他首先介紹魯迅不但是一位偉大的文學(xué)家，而且是一位偉大的思想家，是一位勇猛的斗士；接著他詳細(xì)說明魯迅寫《祝福》時的時代背景。之后，他解釋課文中一些生字、生詞，然后讓學(xué)生自己閱讀一遍。而后他采用啟發(fā)式教學(xué)法，邊講解、邊提問、邊討論，詳細(xì)分析說明《祝?！返闹黝}思想、篇章結(jié)構(gòu)、段落大意。最后他給學(xué)生分析幾個多重復(fù)句?？梢钥闯?，教師的備課是很認(rèn)真、很充分的。筆者想，學(xué)生聽了教師的講解后肯定是會有不少收獲的。但是，從學(xué)生獲得語文技能的角度說，筆者雖沒有作調(diào)查，但估計收效甚微，獲益甚小。事實上，課文中有些段落、有些詞句是應(yīng)該而且值得好好給學(xué)生分析講解的。譬如課文的第三自然段里“我”對他在街上所遇到的祥林嫂，有這樣一段描寫：“她一手提著竹籃，內(nèi)中一個破碗，空的；一手拄著一支比她更長的竹竿，下端開了裂：她分明已經(jīng)純乎是一個乞丐了?！毙≌f《祝?！愤\用倒敘的手法，通過刻畫主人公祥林嫂這個下層勞動婦女的悲慘命運，來解剖舊中國的農(nóng)村社會，抨擊黑暗的宗法制度和吃人的封建禮教。作者對祥林嫂的這一段描寫，在全文中起很重要的作用。語文教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生注意這一段描寫，特別注意語句的運用。教師可以提出問題來啟發(fā)學(xué)生思考：如：“她一手提著竹籃，內(nèi)中一個破碗，空的”這一句包含三個分句，能否把這個句子改為內(nèi)容與之相當(dāng)?shù)摹八皇痔嶂粋€內(nèi)中放了一個空的破碗的竹籃”這樣一個包含長定語的單句？為什么？“（她）一手拄著一支比她更長的竹竿，下端開了裂”這一句包含兩個分句，能否把這個句子改為內(nèi)容與之相當(dāng)?shù)摹埃ㄋ┮皇种糁恢П人L的下端開了裂的竹竿”這樣一個包含長定語的單句？為什么？在啟發(fā)學(xué)生思考這兩個“為什么”時，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系課文的主題、聯(lián)系所刻畫的人物形象來考慮，并要引導(dǎo)學(xué)生注意作者是從視覺的角度來刻畫祥林嫂的。語文教師如果能把類似這樣的“為什么”講清楚，語文教學(xué)的收效肯定會比較大；學(xué)生如果能把類似這樣的“為什么”領(lǐng)悟，他的語文水平肯定會有較大的提高。語文知識教學(xué)，必須堅持隨機教學(xué)。隨機教學(xué)，就是緊密結(jié)合課文的講解或作文、練習(xí)的評講來進行有針對性的語文知識教學(xué)。試以虛詞教學(xué)為例。教師不能脫離課文講解、作文或練習(xí)評講孤立地給學(xué)生講解某些常用虛詞，把虛詞教學(xué)跟課文講解、語文實踐（如做練習(xí)、做作文）、作文或練習(xí)評講弄成兩張皮，而要融為一體。從隨機教學(xué)的角度說，要把虛詞教學(xué)跟課文講解、作文或練習(xí)評講緊密地結(jié)合起來，只有這樣，學(xué)生才愛聽，才能收到較好的教學(xué)效果。散文不僅在構(gòu)思上別具匠心，也不僅在寫景抒情上達到高度融合、形神兼?zhèn)涞牡夭?，在虛詞運用上也有極大的獨創(chuàng)性。歐陽修在《醉翁亭記》一文中在采用駢文句式的同時，一連用了21個語助詞“也”，并每每與“者”字相應(yīng)，構(gòu)成“……者……也”的格式。結(jié)合這篇課文給學(xué)生講解“……者……也”這一格式的用法和作用。在古代漢語里，“……者……也”這一格式，都用來表示陳述、判斷、解釋的語氣。歐陽修在這篇散文中，大量運用這一格式，每每對景對情下判斷，作解釋，這很合乎一州之長的太守的身份，同時使全文形成回環(huán)往復(fù)、忽起忽落、高低跌蕩的旋律，從而大大增強文章在歡快中所蘊蓄的抑郁的抒情氣氛。讀著這篇文章不能不從中得到一種美的享受。這比孤立地舉些實例講解這個格式的教法肯定效果要好?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科。學(xué)生通過實驗以及對實驗現(xiàn)象的觀察、記錄和分析等，可以發(fā)現(xiàn)和驗證化學(xué)原理，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法并獲得化學(xué)知識。化學(xué)實驗按實驗主體的不同可分為演示實驗和學(xué)生實驗；按實驗的時間和空間的不同可分為課堂實驗和家庭實驗；按實驗功能的不同可分為驗證性實驗和探究性實驗。充分利用各種形式的實驗，能把抽象變成具體，把無形變有形，使學(xué)生易于獲取多方面知識，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。一、問題提出結(jié)合多年初中化學(xué)教學(xué)經(jīng)歷，筆者認(rèn)為目前的初中化學(xué)實驗教學(xué)存在著諸多問題。如演示實驗過于關(guān)注學(xué)科知識的驗證，趣味性不足；學(xué)生實驗安排量偏少，學(xué)生自主探究機會不多；實驗多為驗證性實驗，探究性不強；家庭實驗流于形式，成為死記硬背的應(yīng)考對象等等。這些問題的存在，對實驗教學(xué)的效果產(chǎn)生了一些不良影響，成為提升實驗教學(xué)質(zhì)量的障礙。筆者基于此提出一些應(yīng)對策略，與廣大化學(xué)教師共商討。二、應(yīng)對策略１．聯(lián)系生活，增強演示實驗的趣味性根據(jù)初三學(xué)生的心理特征和認(rèn)知習(xí)慣，趣味性強的實驗更易保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機，讓學(xué)習(xí)輕松而高效。而將教科書上的演示實驗稍加改造，使之與學(xué)生的日常生活產(chǎn)生聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生已有的生活經(jīng)驗，讓學(xué)生產(chǎn)生情感上的共鳴，則無疑可大大增強實驗的趣味性。如酸堿指示劑這節(jié)課，筆者預(yù)先用酚酞試劑在白紙上寫上“猜猜我是誰”，晾干，帶入教室，噴上稀氨水。在學(xué)生的一片驚呼聲中紅色的字逐漸呈現(xiàn)，又慢慢隱去。這個實驗與生活中學(xué)生見過的魔術(shù)表演有幾份相似，正是這相似讓學(xué)生覺得很親切、很神秘。好奇心會驅(qū)使學(xué)生全身心地投入到后續(xù)的學(xué)習(xí)中。又如生石灰加水生成熟石灰的實驗，主要的實驗現(xiàn)象是放熱，學(xué)生對于熱量的變化已經(jīng)非常熟悉，按書本處理實驗會比較平淡。筆者把一套培養(yǎng)皿，放在做該實驗的燒杯上，當(dāng)著學(xué)生的面往培養(yǎng)皿中打入一個生的鵪鶉蛋，蓋上蓋子。學(xué)生立即被吸引，隨著生石灰化開，熱氣不斷上升，鵪鶉蛋“嗞嗞”作響、很快被燒熟。該實驗與人所共有的煮雞蛋經(jīng)驗產(chǎn)生聯(lián)系，學(xué)生在了解生石灰和水反應(yīng)會放熱的同時，又不禁會對該反應(yīng)的用途產(chǎn)生豐富的遐想。教師可適當(dāng)介紹“虎門硝煙”的故事，則本實驗趣味性和教育性皆而有之，從而強化了實驗的教學(xué)功能。２．將演示實驗改為學(xué)生實驗，使學(xué)生主動建構(gòu)知識根據(jù)建構(gòu)主義教學(xué)理論，知識并不能像貨物那樣進行簡單傳輸即可獲得，而應(yīng)依托學(xué)生已有的知識、經(jīng)驗和技能，在具體的情境中通過一系列主動的建構(gòu)活動，獲得新經(jīng)驗，并與原有的知識結(jié)構(gòu)進行同化、比較，這樣才能發(fā)展為可靠靈活、具有生命力的知識心理表征。因此教學(xué)中只要條件允許，教師完全可將演示實驗改為學(xué)生實驗，增加學(xué)生主動建構(gòu)知識的機會。如二氧化碳的性質(zhì)這節(jié)內(nèi)容，教科書只是安排“傾倒二氧化碳”、“二氧化碳的溶解性實驗”兩個演示實驗來驗證二氧化碳密度大于空氣以及能溶于水的性質(zhì)。這些性質(zhì)前一課題學(xué)生已接觸，所以筆者重新設(shè)計教學(xué)流程，將重點放在學(xué)生自主設(shè)計實驗、并動手操作。這個改變，將學(xué)生從看熱鬧的旁觀者變成了積極的參與者，將學(xué)生被動地接受知識變?yōu)橹鲃拥亟?gòu)知識。事實證明，學(xué)生在今后的解題過程中，不但思路清晰，語言描述也很到位，且學(xué)生在不同的試題情境中都能靈活運用這些知識點。又如用金剛石劃玻璃體驗硬度的實驗，活性炭吸附實驗等，我都創(chuàng)造條件讓學(xué)生親身經(jīng)歷。時隔很久，學(xué)生對于當(dāng)時劃玻璃時的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢和得到清澈、無色的水時的欣喜感覺記憶猶新。只有理解的、內(nèi)化的知識，才是學(xué)生真正掌握的、長久、有效的知識。３．學(xué)生實驗從“扶”到“放”，突出學(xué)生的主體地位傳統(tǒng)的學(xué)生實驗教學(xué)，教師對學(xué)生“扶持”過多，一般會先在教室中把步驟和注意事項反復(fù)強調(diào)。但是到了實驗室，學(xué)生還是照樣出錯?；诖?，筆者完全放手讓學(xué)生實驗，讓學(xué)生在失敗中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，形成正確的觀點。如加熱高錳酸鉀制取氧氣，筆者先讓學(xué)生預(yù)習(xí)，接著就讓學(xué)生自己動手組裝儀器。一通手忙腳亂之后，學(xué)生把裝置組裝完畢，還能找出其他同學(xué)的錯誤。筆者在黑板上提出問題：觀察加熱時試管中的現(xiàn)象，思考為什么試管口要放一小團棉花？為什么試管口要略向下傾斜？學(xué)生在實驗中都能觀察到高錳酸鉀粉末沖出，棉花上出現(xiàn)黑色物質(zhì)，同時試管口出現(xiàn)冷凝水。實驗結(jié)束時，很多學(xué)生只撤酒精燈，不移出導(dǎo)管而導(dǎo)致水倒流。一節(jié)實驗課下來，雖然多損失一些試管，但學(xué)生在反思時不僅解決了黑板上的問題，還歸納了實驗步驟、分析了實驗失敗的原因。不僅使學(xué)生牢固地掌握了基礎(chǔ)知識和基本技能，還培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、觀察能力、分析綜合能力。知識不是被動接受的，而是認(rèn)知主體積極構(gòu)建的。教師在實驗教學(xué)中不要擔(dān)心學(xué)生犯錯，而盲目灌輸正確知識和技能。錯誤是學(xué)生主體在學(xué)習(xí)中的一種生成性資源，暴露了學(xué)生在思維和能力上的缺陷，善加利用、及時反思，有利于學(xué)生掌握知識的本質(zhì)，形成具有遷移能力的知識。４．驗證性實驗探究化，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究能力驗證性實驗有利于在較短的時間內(nèi)獲得更多的知識；探究性實驗有利于理解科學(xué)過程和培養(yǎng)科學(xué)探究所需要的能力、思想方法、行為方式和價值觀念。兩類實驗各有特點，不能用一類實驗完全取代另一類實驗。但在“應(yīng)試教育”的束縛下，大多數(shù)教師用大量的時間講授教科書，將實驗作為驗證知識的工具，這與新課改精神是背離的。教師應(yīng)樹立探究教學(xué)的理念，在實驗教學(xué)中滲透探究元素，使培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和探究能力真正落到實處。教材中“二氧化碳與水的反應(yīng)”的實驗屬于驗證性實驗，通過對比實驗排除水和二氧化碳的可能性后，得出二氧化碳和水反應(yīng)生成碳酸使紫色石蕊變紅。上述教學(xué)流程由實驗引導(dǎo)，現(xiàn)象清晰可見，可順利完成預(yù)定教學(xué)目標(biāo)。但課堂教學(xué)波瀾不驚，缺乏一定的緊張度，學(xué)生的思維容量不夠，毫無挑戰(zhàn)性可言，學(xué)生的智能水平?jīng)]有得到實質(zhì)性的發(fā)展。筆者運用探究思想改進了該實驗，取得較好的效果?！岸趸嫉娜芙庑浴睂嶒灪?，筆者將瓶中的水滴在紫色石蕊浸泡過的干燥小花上，觀察到小花變紅了。筆者提出問題：是什么物質(zhì)使小花變紅的？討論后，學(xué)生提出“水”和“二氧化碳”兩種猜想，并設(shè)計實驗驗證。在猜想都被否定后，我做了個提示性的實驗——紫色小花噴食醋變紅，學(xué)生通過類比提出了第三種猜想——二氧化碳和水反應(yīng)生成酸使小花變紅，同樣設(shè)計并實施實驗，得出正確結(jié)論。通過探究性實驗不僅能提高學(xué)生思維的靈活性和發(fā)散性，也滲透了觀察、類比、歸納等科學(xué)研究方法的訓(xùn)練。同時實驗的設(shè)計和實施過程中并不是一帆風(fēng)順的，但學(xué)生親身經(jīng)歷，更能體驗到實驗的復(fù)雜性，從而加深對實驗本質(zhì)的理解，更有利于學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的培育。５．習(xí)題講評實驗化，加深學(xué)生對習(xí)題的理解化學(xué)習(xí)題中有關(guān)實驗的考查非常普遍，這類試題除要求學(xué)生具備扎實的雙基外，還要求學(xué)生在具體的實驗情境中靈活運用知識，分析、解決問題。講評這類試題，如果只是用語言進行抽象的表述，則顯得枯燥乏味，學(xué)生不易理解、印象不深。此時如果創(chuàng)造條件讓學(xué)生看一看、試一試，講評效果可顯著優(yōu)化。如以下三道習(xí)題的講評完全可用實驗來代替。例１．久置石灰水的試劑瓶的瓶壁會出現(xiàn)一層白色固體，請問白色固體形成原因：（用化學(xué)方程式表示），可用將它除去，反應(yīng)的化學(xué)方程式為。例２．用推拉注射器活塞的方法可以檢查下圖裝置的氣密性。當(dāng)緩慢拉動活塞時，如果裝置氣密性良好，則能觀察到（）Ａ．注射器內(nèi)有液體Ｂ．瓶中液面明顯上升Ｃ．長頸漏斗內(nèi)液面上升Ｄ．長頸漏斗下端管口產(chǎn)生氣泡例3．用一種試劑一次就將澄清石灰水、氫氧化鈉溶液、稀鹽酸三種溶液區(qū)別開來的是（）Ａ．無色酚酞試液Ｂ．二氧化碳?xì)怏wＣ．碳酸鈉溶液Ｄ．氯化鋇溶液例１講評時只需教師攜帶久置石灰水的空瓶和稀鹽酸；例２裝置組裝并不困難，注射器也易得，且注射器在很多實驗中都有妙用，實驗室可多準(zhǔn)備些；例3是物質(zhì)鑒別題，此類試題的實踐性很強，如能演示，則學(xué)生更易理解其中鑒別的原理。習(xí)題講評實驗化能將抽象的邏輯推演轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮膶嵺`經(jīng)歷，更符合學(xué)生的思維方式和認(rèn)知特點，可提升習(xí)題講評課的質(zhì)量，值得教師中考復(fù)習(xí)階段借鑒和使用?。叮彝バ嶒炚n堂化，拓展學(xué)生視野家庭小實驗真實、直觀、易做，尤其是一些聯(lián)系生活實際的應(yīng)用性實驗，能使學(xué)生親身感受到化學(xué)的重要性，是化學(xué)課堂的延伸。但由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重或缺少材料和藥品或教師不夠重視，家庭小實驗實際上處于“閑置”狀態(tài)。筆者把其中一些實驗搬進了課堂，如自制汽水，夏天我讓學(xué)生調(diào)制自己喜歡口味的汽水，放在實驗室的冰箱中，體育課后喝到自制的冰汽水，學(xué)生的驕傲和喜悅之情溢于言表。雞蛋殼與酸的反應(yīng)這個家庭實驗，我讓一半的學(xué)生改用自己吃的鈣片，一半用雞蛋殼，當(dāng)學(xué)生根據(jù)實驗現(xiàn)象推出它們的成分時，更加深刻地體會到了生活中處處有化學(xué)、化學(xué)能改變生活，增進對化學(xué)學(xué)科的情感。初中化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“化學(xué)實驗是進行科學(xué)探究的重要方式，學(xué)生具備基本的化學(xué)實驗技能是學(xué)習(xí)化學(xué)和進行探究活動的基礎(chǔ)和保證。”“學(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗科學(xué)探究活動，激發(fā)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增進對科學(xué)的情感，理解科學(xué)的本質(zhì)，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法，初步形成科學(xué)探究能力?！币虼藦V大教師在實驗教學(xué)中要經(jīng)常反思，不斷優(yōu)化教學(xué)方法，使實驗成為學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的“助推器”、進行科學(xué)探究的“好幫手”。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得62起搏升級:適應(yīng)癥及新進展福建省立醫(yī)院福建省心血管病研究所陳林起搏升級:63前言起搏器植入患者隨著病情的演變,傳統(tǒng)的起搏方式可能不能適應(yīng)患者的需要,如何通過起搏升級來改善心臟重構(gòu)和預(yù)防心臟性猝死,是臨床醫(yī)師需要面對的問題前言64內(nèi)容雙室起搏與右室起搏的相關(guān)臨床研究CRT指南進展如何進行起搏器升級小結(jié)內(nèi)容65起搏升級：適應(yīng)癥及進展課件66右室心尖部起搏的弊端·右室心尖部起搏已被廣泛認(rèn)為非理想永久起搏位點右室心尖部起搏會引起右室功能減低23√二尖瓣功能減低4致心律失常作用5增加死亡率降低左室功能usconsequencesofrightventricularapicalpading:timetoseekalt2004:4418838H,IonesPG,ThompsonRCapicalpacingonlerbon.AmICardiol2005:95:771-3.JREpseinAE,GreeneHLHalltromAP,HsiaHetwdualchamberwatingorventricularbackuppacinginpatientswithanimplantabledefibrillator:thedualchamberandvM右室心尖部起搏的弊端67右室心尖部起搏的弊端DAVIDMOSTSub-Study個相同結(jié)論:不必要的RVA起搏,是非常重要的H和AF預(yù)測因子DanishiDanishli右室心尖部起搏的弊端68M0ST亞組研究AdverseEfTectofventricularPacingonHeartFailureandtrialFibrillationAmongPatientswithNormalbaselineQRSDurationinaClinicalTrialofPacemakerTherapyforSinusNodedysfunctionum占P合mm1339例患者入組,DDR組(707例患者),WVIR組(632例)植入前QRS波時限均<120ms·房室傳導(dǎo)阻滯患者比例:D