鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件

鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘塞}酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘塞}酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心、開放性臨床研究

張軍一

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

腫瘤科

2008-9-3

研究起止時間：2007年5月~2008年1月臨床研究負責單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計分析單位：北京翰博瑞強醫(yī)藥信息咨詢有限公司參加單位：123家醫(yī)院奧施康定治療癌性疼痛臨床觀察參加醫(yī)院分布農(nóng)村高中因受當?shù)亟?jīng)濟不發(fā)達的影響，學(xué)校硬件設(shè)施相對滯后，師資配備優(yōu)化不足。致使農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量不理想，重點本科升學(xué)率低。導(dǎo)致整個農(nóng)村社會民眾對農(nóng)村高中的教育教學(xué)質(zhì)量的懷疑和不信任。這種懷疑和不信任，讓許許多多有條件的家長或無條件的農(nóng)村家長因子女成績優(yōu)秀而不得不舍近求遠，想方設(shè)法把自己的子女送到教學(xué)條件優(yōu)越和教學(xué)質(zhì)量好的縣市示范性高中或市重點高中就讀，讓其子女享受優(yōu)質(zhì)教育。在這種大環(huán)境背景的影響下，農(nóng)村高中生源區(qū)的優(yōu)秀生源大量流失，中考A+生留不住，就連A生也所剩無幾，甚至有些B+生也要高價外讀。農(nóng)村高中生源基礎(chǔ)差，底子薄已成了不爭的客觀事實。這樣的學(xué)生生源使本來就處于發(fā)展困境中的農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量雪上加霜，惡性循環(huán)。在外流就讀的學(xué)生群流中，大部分是縣城領(lǐng)導(dǎo)子女和干部子女，也有少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生是來自鄉(xiāng)下的農(nóng)民家庭。像這樣子女外出就讀的經(jīng)濟負擔，領(lǐng)導(dǎo)家庭和干部家庭暫且不談，單就農(nóng)村家庭而言這樣的流外就讀，給本來就不十分富裕的農(nóng)村家庭帶來了沉重的負擔。再且，部分流外就讀的優(yōu)秀學(xué)生，因為遠離父母，缺少父母的監(jiān)管，自理能力、自制能力不強，流外就讀不到一年，學(xué)習、紀律都亮紅燈，最后從一位初中畢業(yè)的A+生，墮落成雙差生，這不得不讓父母扼腕嘆息……這些學(xué)生家長又不得不把自己的小孩從外縣轉(zhuǎn)回本縣的農(nóng)村高中就讀。在這一轉(zhuǎn)學(xué)的過程中，有些學(xué)生家長還憑借自己手中的權(quán)利和關(guān)系，強行把這樣的學(xué)生放在農(nóng)村高中的尖子班或重點班。這就是當前農(nóng)村高中的辦學(xué)現(xiàn)狀。面對如此現(xiàn)狀，農(nóng)村高中該如何發(fā)展自己，如何走出這種惡性循環(huán)呢？這是農(nóng)村教育主管部門，高中校長以及每位關(guān)心農(nóng)村高中辦學(xué)發(fā)展之社會人士長期關(guān)注、思考和亟待解決的社會問題。一、分層教學(xué)，優(yōu)化師資組合，提高辦學(xué)質(zhì)量農(nóng)村高中學(xué)生基礎(chǔ)差，底子薄，學(xué)科基礎(chǔ)參差不齊，這樣的學(xué)生基礎(chǔ)給正常的高中課堂教學(xué)帶來了相當大的困難。學(xué)生除了掌握一些較淺顯的知識外，稍復(fù)雜一點的知識大部分學(xué)生根本沒有掌握，更別說初中所學(xué)學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)了。面對這樣的學(xué)生，我們除了要有面對現(xiàn)實的勇氣，更要有想方設(shè)法，改變現(xiàn)實的信心。因此，農(nóng)村高中在課堂教學(xué)方面可以進行有效的分層教學(xué)，師資優(yōu)化組合，提高教育教學(xué)質(zhì)量。早在兩千多年前，我國著名教育家孔子就提出過“因材施教”的理論，孔子要求根據(jù)學(xué)生的具體情況施以不同的教育，這可以看作是分層教學(xué)的前身。長期以來，這項教學(xué)原則得以繼承和發(fā)揚，已成為中國教育的精華。在中國現(xiàn)代各類版本的《教育學(xué)》論著中，論述教學(xué)原則必少不了因材施教這一基本教學(xué)原則。現(xiàn)代教育學(xué)對因材施教涵義的解釋是：在共同的培養(yǎng)目標下，根據(jù)受教育者的能力、特長、性格、原有基礎(chǔ)等具體情況的不同，提出不同的要求，給予不同的教育。從總體上看，農(nóng)村高中生源基礎(chǔ)差，底子薄；從班級學(xué)生情況來看，農(nóng)村高中學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)科基礎(chǔ)極不均衡。這給課堂教學(xué)帶來了極大困難。同樣的教學(xué)內(nèi)容在農(nóng)村高中的實際教學(xué)中需要的時間更長，耗費老師的精力更多，所以農(nóng)村高中老師的工作是十分辛苦的，但效果卻不明顯。因此，為了便于課堂的教育教學(xué)，提高課堂教學(xué)效果，我們必須對這樣基礎(chǔ)生源的學(xué)生進行分層教學(xué)。分層教學(xué)首先可以根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)，把他們編入相應(yīng)層次的班級里。班級層次不同教學(xué)內(nèi)容目標和要求就可以不同，選修課的內(nèi)容也可以不同。二是在同一個班級里老師對不同層次的學(xué)生進行分層教學(xué)，這是農(nóng)村高中分層教學(xué)的重點。根據(jù)布盧姆教育目標分類學(xué)中的認知維度和六種認知能力。農(nóng)村高中的師資配備優(yōu)化不足。主要是農(nóng)村高中教師結(jié)構(gòu)體系趨于大齡化，年輕老師缺乏，特別是高素質(zhì)年輕教師缺乏。如此現(xiàn)狀，農(nóng)村高中教育教學(xué)的重任依然寄托于三、四十歲的中年教師身上，他們是農(nóng)村高中教育教學(xué)的“老黃?！?。農(nóng)村高中師資配備應(yīng)進行優(yōu)化，中青結(jié)合，經(jīng)驗豐富的老教師負責指導(dǎo)年青教師快速成長，和年青教師結(jié)對子，充分利用本校教師資源，優(yōu)化農(nóng)村高中教師隊伍，提高教育教學(xué)質(zhì)量。二、滲透孟照彬教授EEPO有效教育理念，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習方式提高農(nóng)村高中的課堂教學(xué)效果孟照彬EEPO有效教育實踐的總體思維是從農(nóng)村到城市的道路。EEPO有效教育理論和相關(guān)實踐方法在農(nóng)村中小學(xué)經(jīng)過近10年的課堂教學(xué)的反復(fù)實踐，證明這是一套行之有效的教育教學(xué)方法，具體情況《人民教育》雜志已做過介紹。從2013年開始EEPO有效教育重點將是對農(nóng)村高中課堂實踐進行指導(dǎo)，農(nóng)村高中教師應(yīng)抓住這一機會，努力學(xué)習EEPO有效教育相關(guān)理論知識，并用以指導(dǎo)自己的課堂實踐，提高農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量。三、走“一體兩翼，普通高中教育為主體”相結(jié)合的特色辦學(xué)之路“一體兩翼，普通高中教育”相結(jié)合的辦學(xué)模式的目標和宗旨是將普通學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀人才，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，注重人的發(fā)展，給普通學(xué)生架設(shè)發(fā)展的橋梁。如上所述，農(nóng)村高中缺少優(yōu)秀資源的學(xué)校，是“差生”匯集的地方，學(xué)校發(fā)展越來越困難。問題也會越來越多……因此，農(nóng)村高中可以走“一體兩翼，普通高中教育為主”模式，把目光投向那些學(xué)科成績不優(yōu)秀，卻有特長的“弱勢群體”，讓那些渴望成才的普通學(xué)生有選擇未來發(fā)展的權(quán)利和機會，把他們培養(yǎng)成優(yōu)秀人才。讓全社會的教育教學(xué)資源得到整合、人盡其能、物盡其用，讓素質(zhì)教育真正走向所有學(xué)生?！吨械嚷殬I(yè)學(xué)校語文教學(xué)大綱》指出：“語文是學(xué)生必修的主要課程之一，它既是一門基礎(chǔ)課，也是一門工具課……對于提高學(xué)生思想素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，學(xué)好各科知識，形成綜合職業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力，以及繼續(xù)學(xué)習和發(fā)展，具有重要作用?！闭Z文課的基礎(chǔ)地位為大家所公認，筆者作為技工學(xué)校的語文教師，更深有體會。但在技工學(xué)校教育中，語文教學(xué)卻面臨著尷尬的局面，究其原因：一是職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)技術(shù)性應(yīng)用人才，學(xué)生大都重視專業(yè)課，輕視文化課；二是學(xué)制所限，普遍實施的兩年制限制了語文課的學(xué)時；三是受普高、高校擴招的影響，進入技工學(xué)校的學(xué)生大多文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習興趣和積極性較低。因此，技工學(xué)校的語文課堂，成了教師一個人唱獨角戲的教學(xué)，其教學(xué)效果令人沮喪。對此，技工學(xué)校語文教材內(nèi)容如何選擇，教學(xué)上應(yīng)采用怎樣的形式，是我們每一個語文教師都要思考并不斷探索的問題。一、教材內(nèi)容突出語文的實用性《技工學(xué)校語文教學(xué)大綱》明確指出：“語文教學(xué)中要密切聯(lián)系社會生活，注意開發(fā)現(xiàn)實生活中的語文教學(xué)資源。作為技工學(xué)校，應(yīng)根據(jù)實際需要，‘以服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向’，及時補充教學(xué)內(nèi)容……”技校生畢業(yè)后即進入就業(yè)崗位，競爭也就隨即而來。試想，作為維修工人，如果看不懂設(shè)備說明書，將如何“對癥下藥”？一個文職人員連最基本的通知、請示、報告等文書都不會寫，將如何發(fā)揮其職能崗位作用？因此，技工學(xué)校語文在教材內(nèi)容編排上應(yīng)以“必需夠用”、突出“服務(wù)學(xué)生、指導(dǎo)就業(yè)”為原則，內(nèi)容上力求做到典范性、時代性、實用性、趣味性的統(tǒng)一。對現(xiàn)行教材中某些遠離時代背景，內(nèi)容枯燥無味的文章，教學(xué)中不妨大膽地“忍痛割愛”。技工學(xué)生“知識要廣而淺，技能要熟而精”，語文教材除了培養(yǎng)學(xué)生一些基本的語文知識及能力外，還應(yīng)盡量與專業(yè)知識和生活實踐相結(jié)合，增加一些可供選擇的不同專業(yè)性質(zhì)的學(xué)習內(nèi)容，供學(xué)生靈活取舍。同時，要兼顧進一步學(xué)習和深造愿望的學(xué)生，為他們留出更深層次的知識接口。這樣，就可以大大提高語文教材的靈活性，加強教材指導(dǎo)性。二、備教材，更要備學(xué)生，轉(zhuǎn)變教學(xué)主體技校生文化素質(zhì)參差不齊，心理既自卑又自尊，心靈脆弱又很敏感。大多數(shù)教師備課時往往側(cè)重于教材，而忽視對學(xué)生的了解，授課時又強調(diào)教學(xué)內(nèi)容的灌輸性而忽視學(xué)生的感受性，造成了教師主導(dǎo)的抽象演繹和獨角戲教學(xué)。作為語文教師，應(yīng)根據(jù)課文特點，針對不同的學(xué)生情況備教材（熟悉教材，掌握重點難點）和備學(xué)生（全面了解學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、能力水平、個人的心理特點、個性等），只有把這二者有機結(jié)合好，教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”才會雙贏。同時，教師在課堂上還要注重轉(zhuǎn)變語文教學(xué)的主體，讓學(xué)生唱主角，而教師更多的作用應(yīng)該發(fā)揮在學(xué)習方法的引導(dǎo)上，把發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的權(quán)利交給學(xué)生，讓他們能夠品嘗到學(xué)習的樂趣和完成任務(wù)的自信心，從而使他們相信：我能自己解決問題。這樣既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習語文的興趣，又增強了學(xué)生克服困難的勇氣和決心。唯有如此，才能最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性，最大限度的挖掘?qū)W生潛能，實現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化。三、課堂教學(xué)風格獨特、形式多樣化1.運用教師的教學(xué)風格潛移默化地影響學(xué)生。語文重的是感悟，而不是理性分析。感知能力的缺乏成為技校生語文難以提高的最大障礙。它需要日常潛移默化地培養(yǎng)，不是分析一篇篇課文、講一套套語法所能取代的。呂叔湘先生說：“學(xué)習語文不是學(xué)一套知識，而是學(xué)一套技能?！奔夹ＵZ文更應(yīng)如此。學(xué)技能的第一步是模仿，學(xué)書法要臨帖，學(xué)演戲要跟唱，學(xué)語文就要讀書。由感性的積累到理性的飛躍，模仿――理解――掌握――創(chuàng)新，已被證明為學(xué)習語文不可背離的規(guī)律。沒有這“第一步”的模仿，后續(xù)環(huán)節(jié)就無從談起，而“模仿”首要的是語文教師能以人格魅力影響學(xué)生。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，除了語文教材、自身因素外，有30%學(xué)生選擇“不喜歡語文教師”這一選項，有50%學(xué)生認為語文教師最重要的是“淵博的知識和擁有現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)”和“良好的人格魅力”。因此，做為一名語文教師，要以獨特的教學(xué)風格去吸引學(xué)生，首先，教師應(yīng)對語言具有獨特的敏感性和感受力，能在字里行間捕捉到有用的信息，形成獨特的見解；其次，要具有獨特的人生感悟，在生命關(guān)懷和文化關(guān)懷及技能需求中熏陶學(xué)生，提高學(xué)生的精神境界；再次，教師必須有一技之長，在教學(xué)中充分發(fā)揮出來，如書法好的不妨多些板書，語言好的不妨多朗誦，善于寫作的不妨多些師生同題作文、共賞佳作……教師可以通過不同的教學(xué)風格、美好的言行舉止正面引導(dǎo)學(xué)生，也能通過自身幽默、詼諧、時尚、個性的人格魅力，潛移默化地影響學(xué)生，這樣，學(xué)生對語文才有感悟，至少能在教師身上學(xué)到一技之長。2.多種教學(xué)手段和教學(xué)方法相結(jié)合，讓課堂充滿活力。傳統(tǒng)的教學(xué)手段是“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”。由于課堂容量小，一節(jié)課下來，學(xué)生所得并不多；由于形式單調(diào)，學(xué)生易生厭倦情緒。不言而喻，這樣傳統(tǒng)的教學(xué)手段，已經(jīng)無法吸引每天被電腦、mp5、PSP、手機等這些高科技電子產(chǎn)品包圍著的90后的技校學(xué)生。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展、新型信息傳遞手段越來越多的今天，語文教學(xué)實現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，是非常必要的。教師要讓學(xué)生將目光集中到講臺上，除了教師自身的人格魅力、獨特的教學(xué)風格外，還可以使用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，利用各種聲音、圖像、視頻等，對他們進行聽覺和視覺上的感官刺激，改變他們對語文教學(xué)的固有印象，吸引他們的注意力。在課堂教學(xué)上多采用輕松愉快的教學(xué)方法，如行動導(dǎo)向教學(xué)、情境式模擬教學(xué)、案例教學(xué)等方法，讓學(xué)生在愉悅的氛圍下感受語文課的快樂。例如：在應(yīng)用文教學(xué)上，可創(chuàng)設(shè)圣誕晚會的情境擬寫賀詞及制作請柬；寫求職信，可舉辦現(xiàn)場招聘會，讓學(xué)生根據(jù)自己應(yīng)聘的職業(yè)要求來寫符合“市場”所需的求職信。通過形式多樣的教學(xué)，學(xué)生便可以在愉快的實踐活動中提高實際運用語文的能力，無形中得到鍛煉。四、強化能力訓(xùn)練，提高語文表達技能部分技校生畢業(yè)后面臨就業(yè)，在口語交際能力及簡單的應(yīng)用文寫作能力方面不夠理想，其原因除學(xué)生自身因素，如見識窄、方言重、膽怯、基礎(chǔ)差外，更重要的是學(xué)校忽視了對這方面的能力訓(xùn)練。因此，技校語文教學(xué)必須重視學(xué)生語文能力的訓(xùn)練，特別是口語和寫作訓(xùn)練。因為學(xué)生的語文能力，最終是體現(xiàn)在今后實際工作中能否勝任日常交際、常用文種的寫作上。例如，教學(xué)上可設(shè)置口語訓(xùn)練課，從朗讀入手，循序漸進，先讓學(xué)生開口說話，通過自我介紹、講故事等活動讓他們能正確使用普通話講述；在課堂上多鼓勵學(xué)生討論、提問和交流問題，表達自己的觀點；還可以結(jié)合學(xué)生的專業(yè)知識進行聽說訓(xùn)練，學(xué)生用熟悉的材料練習聽說能力，會感到有話可說，有話會說，心理優(yōu)勢增強，膽子增大，從而起到事半功倍的效果，同時又對學(xué)生的專業(yè)學(xué)習有極大的幫助，可謂一舉兩得。在語文寫作訓(xùn)練中還可以把實際工作中應(yīng)用最廣泛的說明文和應(yīng)用文作為訓(xùn)練的重點，這些常用的應(yīng)用文能為技校生走向社會后，處理工作和日常生活中的實際問題提供直接服務(wù)。在訓(xùn)練上可要求學(xué)生邊學(xué)邊練，課后要練，每一種應(yīng)用文，至少要有一次課后練習，有些復(fù)雜的應(yīng)用文，如報告、總結(jié)之類，還要反復(fù)練習。訓(xùn)練方式上可多樣化，比如有時練格式，有時練語言，有時練組織材料，有時教師提供材料練，有時自選材料練等等。把“練”擺在突出的地位，讓學(xué)生勤動腦、多動手，以增強學(xué)生的思維和表達能力，培養(yǎng)學(xué)生對應(yīng)用文體的駕馭能力?？傊?，技校語文教學(xué)必須切合學(xué)生的實際，著眼于學(xué)生的未來，不斷地轉(zhuǎn)變觀念、研究教法，才能常教常新，使學(xué)生得益于課內(nèi)，受益于課外，滿足自身發(fā)展的需要，從而為提高現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)人才的綜合素質(zhì)打下基礎(chǔ)，真正發(fā)揮語文教學(xué)所應(yīng)有的功效。鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究11鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件2鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件3鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件4鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件5治療方案每日兩次（q12h）治療時間最長8周疼痛評分4~6分者，起始劑量為5mg/12h疼痛評分7~10分者，起始劑量為10mg/12h治療方案每日兩次（q12h）6合并用藥盡量避免合用鎮(zhèn)痛物必要時，可用NSAIDs、抗抑郁藥等同時，應(yīng)處方預(yù)防不良反應(yīng)的藥物對于胃腸道不良反應(yīng)，可處方5-HT受體阻斷劑，合并用藥都必須記錄合并用藥盡量避免合用鎮(zhèn)痛物7評價指標疼痛程度起效時間：<30分鐘30~45分鐘45~60分鐘>60分鐘治療效果：顯效：減分率≥75%有效：減分率50%~75%部分有效：減分率25%~50%無效：減分率＜25%生活質(zhì)量評分：食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活及家庭理解與配合藥物安全性評價指標疼痛程度8數(shù)據(jù)收集及處理情況實際收集1581例剔除31例療效分析1550例安全性分析1581例數(shù)據(jù)收集及處理情況實際收集1581例9統(tǒng)計分析結(jié)果統(tǒng)計分析結(jié)果10一般資料性別及年齡分布腫瘤種類分布疼痛性質(zhì)治療前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況基線疼痛評分一般資料性別及年齡分布11性別及年齡分布本試驗組患者共1550例男性959例，女性589例；男：女≈1.63注：2例患者性別信息缺失，不參加性別百分比計算平均年齡：57.94±13.03歲(18~89歲)以51~60歲的患者居多性別及年齡分布本試驗組患者共1550例注：2例患者性別信息12腫瘤種類分布消化系統(tǒng)腫瘤最多（36.09%）、其次肺癌（32.99%）次之乳腺癌（9.44%）和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（7.05%）*：4例患者腫瘤類型信息缺失，不參加百分比計算腫瘤種類分布消化系統(tǒng)腫瘤最多（36.09%）、其次肺癌（313疼痛性質(zhì)軀體痛*最多（37.91%）其次是內(nèi)臟痛、混合痛**及神經(jīng)病理性疼痛*：1550例癌性疼痛患者中，24例患者疼痛性質(zhì)描述不明確及4例患者疼痛性質(zhì)信息缺失，因此只有1522例患者參加疼痛性質(zhì)分布評估**：混合痛指含軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛中2種或2種以上疼痛疼痛性質(zhì)軀體痛*最多（37.91%）*：1550例癌性疼痛14治療前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況53.03%的患者首選奧施康定?治療43.29%既往無鎮(zhèn)痛藥史9.74%由一階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療46.97%的患者轉(zhuǎn)換奧施康定?治療27.42%由二階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療19.55%由三階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療首選奧施康定?治療：53.03%注：首選奧施康定?治療指：既往沒有用藥鎮(zhèn)痛藥而直接使用奧施康定?治療或既往用過一階梯鎮(zhèn)痛藥而轉(zhuǎn)換奧施康定?治療轉(zhuǎn)換奧施康定?治療指：既往用過二階梯或三階梯鎮(zhèn)痛藥而轉(zhuǎn)換奧施康?定治療治療前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況53.03%的患者首選奧施康定?治療首15基線疼痛評分總體患者：基線VAS評分均值為7.10±1.44（4~10）分（重度疼痛）轉(zhuǎn)換奧施康定?治療的患者基線VAS評分高于首選治療患者（P<0.0001）*：與首選組相比，t檢驗，P<0.0001基線疼痛評分總體患者：基線VAS評分均值為7.10±1.4416治療天數(shù)平均治療天數(shù)：44.84±14.94天85.67%的患者完成4周以上觀察58.46%的患者完成8周觀察治療天數(shù)平均治療天數(shù)：44.84±14.94天17首次用藥劑量分布以10mg最多，占55.16%其次是5mg（22.06%）、20mg（15.03%）首次用藥劑量分布以10mg最多，占55.16%18平均日劑量注：由于奧施康定?用藥無封頂效應(yīng)，在臨床運用中個體差異比較大，因此此處平均日劑量用中位數(shù)表示總體患者日平均劑量中位數(shù)為33.60mg/d其他分組患者日平均劑量見下兩圖：平均日劑量注：由于奧施康定?用藥無封頂效應(yīng)，在臨床運用中個體19療效分析——VAS疼痛評分變化

顯著緩解癌性疼痛患者VAS評分（N=1550，P<0.0001）*符號秩和檢驗，與基線VAS疼痛評分比較，P<0.0001療效分析——VAS疼痛評分變化顯著緩解癌性疼痛患者VAS20療效分析——有效率總體有效率起始劑量不同的患者治療1周后有效率比較不同腫瘤種類患者有效率比較疼痛性質(zhì)不同的患者有效率比較療效分析——有效率總體有效率21總體有效率第1周總有效率91.16%第1周以后總有效率＞95.00%，第8周總有效率為98.79%總有效率=顯效率+有效率+部分有效總體有效率第1周總有效率91.16%總有效率=顯效率+有效率22起始劑量不同的患者治療1周后有效率比較中度疼痛患者運用奧施康定?治療1周后：首選奧施康定?治療的患者療效：兩組相比總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）由二、三階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療的患者療效：兩組相比總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）*：Redit分析，P＜0.05#：Redit分析，P＞0.05起始劑量不同的患者治療1周后有效率比較中度疼痛患者運用奧施康23起始劑量不同的患者治療1周后有效率比較重度疼痛患者運用奧施康定?治療1周后：首選奧施康定?治療的患者療效：三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）由二、三階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療的患者療效：20mg組療效高于5mg組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其它組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）*Redit分析，P＜0.05起始劑量不同的患者治療1周后有效率比較重度疼痛患者運用奧施康24不同腫瘤種類患者有效率比較奧施康定對于各種癌癥引起的疼痛均有較好的療效*：4例患者腫瘤類型信息缺失，因此只有1546例參加療效分析不同腫瘤種類患者有效率比較奧施康定對于各種癌癥引起的疼痛均25疼痛性質(zhì)不同的患者有效率比較奧施康定?對于各種疼痛性質(zhì)的癌痛患者均有較好的療效*：1550例癌性疼痛患者中，24例患者疼痛性質(zhì)描述不明確及4例患者疼痛性質(zhì)信息缺失，因此只有1522例患者參加疼痛性質(zhì)療效評估**：混合痛：指含軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛中的2種或2種以上的疼痛疼痛性質(zhì)不同的患者有效率比較奧施康定?對于各種疼痛性質(zhì)的癌痛26療效分析——鎮(zhèn)痛時間及生活質(zhì)量首次用藥起效時間疼痛緩解持續(xù)時間達劑量滴定穩(wěn)態(tài)所需時間生活質(zhì)量總評分變化療效分析——鎮(zhèn)痛時間及生活質(zhì)量首次用藥起效時間27首次用藥起效時間93.09%患者首次用藥起效時間在60分鐘以內(nèi)*：1550例癌性疼痛患者中，17例患者首次用藥起效時間信息缺失首次用藥起效時間93.09%患者首次用藥起效時間在60分鐘28疼痛緩解持續(xù)時間疼痛緩解時間長達12小時的患者比例均在80.35%以上，第8周達94.44%疼痛緩解持續(xù)時間疼痛緩解時間長達12小時的患者比例均在8029達劑量滴定穩(wěn)態(tài)所需時間41.89%的患者第1天即可達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)86.01%的患者2天以內(nèi)達到滴定穩(wěn)態(tài)95.20%的患者在3天內(nèi)達到滴定穩(wěn)態(tài)*：1550例癌性疼痛患者中，27例患者達劑量滴定穩(wěn)態(tài)所需時間信息缺失達劑量滴定穩(wěn)態(tài)所需時間41.89%的患者第1天即可達到劑量30生活質(zhì)量總評分變化接受奧施康定?治療1周后，生活質(zhì)量評分顯著提高（與基線評分比較，P<0.0001），此后，基本呈穩(wěn)定狀態(tài)生活質(zhì)量總評分變化接受奧施康定?治療1周后，生活質(zhì)量評分顯著31治療依從性入組1550例58.45%完成8周觀察85.68%的患者完成4周以上觀察奧施康定治療中、重度患者的依從性比較好治療依從性入組1550例奧施康定治療中、重度患者的依從性比32合并用藥減少患者合并用藥以減少胃腸道用藥最為顯著合并用藥減少患者合并用藥33不良反應(yīng)分布以胃腸道反應(yīng)多見*隨治療時間延長，胃腸道不良反應(yīng)逐漸減少：8周末便秘發(fā)生率為12.01%*：身體系統(tǒng)發(fā)生的不良事件按發(fā)生頻率以降序排列(多見：≥10％；常見：≥1％且<10%；少見：≥0.1％且<1％；罕見：≥0.01％且<0.1％；極罕見：<0.01％)。不良反應(yīng)分布以胃腸道反應(yīng)多見**：身體系統(tǒng)發(fā)生的不良事件按34研究結(jié)論起效迅速：93.09%在60分鐘內(nèi)起效持續(xù)強效：94.44%持續(xù)12h（第8周）顯著持續(xù)改善患者生活質(zhì)量藥物安全性好，不良反應(yīng)少奧施康定治療中重度癌痛有效、安全、耐受性良好研究結(jié)論起效迅速：93.09%在60分鐘內(nèi)起效奧施康定治療35謝謝！謝謝！3641、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?7鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘塞}酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘塞}酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心、開放性臨床研究

張軍一

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

腫瘤科

2008-9-3

研究起止時間：2007年5月~2008年1月臨床研究負責單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計分析單位：北京翰博瑞強醫(yī)藥信息咨詢有限公司參加單位：123家醫(yī)院奧施康定治療癌性疼痛臨床觀察參加醫(yī)院分布農(nóng)村高中因受當?shù)亟?jīng)濟不發(fā)達的影響，學(xué)校硬件設(shè)施相對滯后，師資配備優(yōu)化不足。致使農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量不理想，重點本科升學(xué)率低。導(dǎo)致整個農(nóng)村社會民眾對農(nóng)村高中的教育教學(xué)質(zhì)量的懷疑和不信任。這種懷疑和不信任，讓許許多多有條件的家長或無條件的農(nóng)村家長因子女成績優(yōu)秀而不得不舍近求遠，想方設(shè)法把自己的子女送到教學(xué)條件優(yōu)越和教學(xué)質(zhì)量好的縣市示范性高中或市重點高中就讀，讓其子女享受優(yōu)質(zhì)教育。在這種大環(huán)境背景的影響下，農(nóng)村高中生源區(qū)的優(yōu)秀生源大量流失，中考A+生留不住，就連A生也所剩無幾，甚至有些B+生也要高價外讀。農(nóng)村高中生源基礎(chǔ)差，底子薄已成了不爭的客觀事實。這樣的學(xué)生生源使本來就處于發(fā)展困境中的農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量雪上加霜，惡性循環(huán)。在外流就讀的學(xué)生群流中，大部分是縣城領(lǐng)導(dǎo)子女和干部子女，也有少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生是來自鄉(xiāng)下的農(nóng)民家庭。像這樣子女外出就讀的經(jīng)濟負擔，領(lǐng)導(dǎo)家庭和干部家庭暫且不談，單就農(nóng)村家庭而言這樣的流外就讀，給本來就不十分富裕的農(nóng)村家庭帶來了沉重的負擔。再且，部分流外就讀的優(yōu)秀學(xué)生，因為遠離父母，缺少父母的監(jiān)管，自理能力、自制能力不強，流外就讀不到一年，學(xué)習、紀律都亮紅燈，最后從一位初中畢業(yè)的A+生，墮落成雙差生，這不得不讓父母扼腕嘆息……這些學(xué)生家長又不得不把自己的小孩從外縣轉(zhuǎn)回本縣的農(nóng)村高中就讀。在這一轉(zhuǎn)學(xué)的過程中，有些學(xué)生家長還憑借自己手中的權(quán)利和關(guān)系，強行把這樣的學(xué)生放在農(nóng)村高中的尖子班或重點班。這就是當前農(nóng)村高中的辦學(xué)現(xiàn)狀。面對如此現(xiàn)狀，農(nóng)村高中該如何發(fā)展自己，如何走出這種惡性循環(huán)呢？這是農(nóng)村教育主管部門，高中校長以及每位關(guān)心農(nóng)村高中辦學(xué)發(fā)展之社會人士長期關(guān)注、思考和亟待解決的社會問題。一、分層教學(xué)，優(yōu)化師資組合，提高辦學(xué)質(zhì)量農(nóng)村高中學(xué)生基礎(chǔ)差，底子薄，學(xué)科基礎(chǔ)參差不齊，這樣的學(xué)生基礎(chǔ)給正常的高中課堂教學(xué)帶來了相當大的困難。學(xué)生除了掌握一些較淺顯的知識外，稍復(fù)雜一點的知識大部分學(xué)生根本沒有掌握，更別說初中所學(xué)學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)了。面對這樣的學(xué)生，我們除了要有面對現(xiàn)實的勇氣，更要有想方設(shè)法，改變現(xiàn)實的信心。因此，農(nóng)村高中在課堂教學(xué)方面可以進行有效的分層教學(xué)，師資優(yōu)化組合，提高教育教學(xué)質(zhì)量。早在兩千多年前，我國著名教育家孔子就提出過“因材施教”的理論，孔子要求根據(jù)學(xué)生的具體情況施以不同的教育，這可以看作是分層教學(xué)的前身。長期以來，這項教學(xué)原則得以繼承和發(fā)揚，已成為中國教育的精華。在中國現(xiàn)代各類版本的《教育學(xué)》論著中，論述教學(xué)原則必少不了因材施教這一基本教學(xué)原則?，F(xiàn)代教育學(xué)對因材施教涵義的解釋是：在共同的培養(yǎng)目標下，根據(jù)受教育者的能力、特長、性格、原有基礎(chǔ)等具體情況的不同，提出不同的要求，給予不同的教育。從總體上看，農(nóng)村高中生源基礎(chǔ)差，底子薄；從班級學(xué)生情況來看，農(nóng)村高中學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)科基礎(chǔ)極不均衡。這給課堂教學(xué)帶來了極大困難。同樣的教學(xué)內(nèi)容在農(nóng)村高中的實際教學(xué)中需要的時間更長，耗費老師的精力更多，所以農(nóng)村高中老師的工作是十分辛苦的，但效果卻不明顯。因此，為了便于課堂的教育教學(xué)，提高課堂教學(xué)效果，我們必須對這樣基礎(chǔ)生源的學(xué)生進行分層教學(xué)。分層教學(xué)首先可以根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)，把他們編入相應(yīng)層次的班級里。班級層次不同教學(xué)內(nèi)容目標和要求就可以不同，選修課的內(nèi)容也可以不同。二是在同一個班級里老師對不同層次的學(xué)生進行分層教學(xué)，這是農(nóng)村高中分層教學(xué)的重點。根據(jù)布盧姆教育目標分類學(xué)中的認知維度和六種認知能力。農(nóng)村高中的師資配備優(yōu)化不足。主要是農(nóng)村高中教師結(jié)構(gòu)體系趨于大齡化，年輕老師缺乏，特別是高素質(zhì)年輕教師缺乏。如此現(xiàn)狀，農(nóng)村高中教育教學(xué)的重任依然寄托于三、四十歲的中年教師身上，他們是農(nóng)村高中教育教學(xué)的“老黃牛”。農(nóng)村高中師資配備應(yīng)進行優(yōu)化，中青結(jié)合，經(jīng)驗豐富的老教師負責指導(dǎo)年青教師快速成長，和年青教師結(jié)對子，充分利用本校教師資源，優(yōu)化農(nóng)村高中教師隊伍，提高教育教學(xué)質(zhì)量。二、滲透孟照彬教授EEPO有效教育理念，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習方式提高農(nóng)村高中的課堂教學(xué)效果孟照彬EEPO有效教育實踐的總體思維是從農(nóng)村到城市的道路。EEPO有效教育理論和相關(guān)實踐方法在農(nóng)村中小學(xué)經(jīng)過近10年的課堂教學(xué)的反復(fù)實踐，證明這是一套行之有效的教育教學(xué)方法，具體情況《人民教育》雜志已做過介紹。從2013年開始EEPO有效教育重點將是對農(nóng)村高中課堂實踐進行指導(dǎo)，農(nóng)村高中教師應(yīng)抓住這一機會，努力學(xué)習EEPO有效教育相關(guān)理論知識，并用以指導(dǎo)自己的課堂實踐，提高農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量。三、走“一體兩翼，普通高中教育為主體”相結(jié)合的特色辦學(xué)之路“一體兩翼，普通高中教育”相結(jié)合的辦學(xué)模式的目標和宗旨是將普通學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀人才，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，注重人的發(fā)展，給普通學(xué)生架設(shè)發(fā)展的橋梁。如上所述，農(nóng)村高中缺少優(yōu)秀資源的學(xué)校，是“差生”匯集的地方，學(xué)校發(fā)展越來越困難。問題也會越來越多……因此，農(nóng)村高中可以走“一體兩翼，普通高中教育為主”模式，把目光投向那些學(xué)科成績不優(yōu)秀，卻有特長的“弱勢群體”，讓那些渴望成才的普通學(xué)生有選擇未來發(fā)展的權(quán)利和機會，把他們培養(yǎng)成優(yōu)秀人才。讓全社會的教育教學(xué)資源得到整合、人盡其能、物盡其用，讓素質(zhì)教育真正走向所有學(xué)生?！吨械嚷殬I(yè)學(xué)校語文教學(xué)大綱》指出：“語文是學(xué)生必修的主要課程之一，它既是一門基礎(chǔ)課，也是一門工具課……對于提高學(xué)生思想素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，學(xué)好各科知識，形成綜合職業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力，以及繼續(xù)學(xué)習和發(fā)展，具有重要作用?！闭Z文課的基礎(chǔ)地位為大家所公認，筆者作為技工學(xué)校的語文教師，更深有體會。但在技工學(xué)校教育中，語文教學(xué)卻面臨著尷尬的局面，究其原因：一是職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)技術(shù)性應(yīng)用人才，學(xué)生大都重視專業(yè)課，輕視文化課；二是學(xué)制所限，普遍實施的兩年制限制了語文課的學(xué)時；三是受普高、高校擴招的影響，進入技工學(xué)校的學(xué)生大多文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習興趣和積極性較低。因此，技工學(xué)校的語文課堂，成了教師一個人唱獨角戲的教學(xué)，其教學(xué)效果令人沮喪。對此，技工學(xué)校語文教材內(nèi)容如何選擇，教學(xué)上應(yīng)采用怎樣的形式，是我們每一個語文教師都要思考并不斷探索的問題。一、教材內(nèi)容突出語文的實用性《技工學(xué)校語文教學(xué)大綱》明確指出：“語文教學(xué)中要密切聯(lián)系社會生活，注意開發(fā)現(xiàn)實生活中的語文教學(xué)資源。作為技工學(xué)校，應(yīng)根據(jù)實際需要，‘以服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向’，及時補充教學(xué)內(nèi)容……”技校生畢業(yè)后即進入就業(yè)崗位，競爭也就隨即而來。試想，作為維修工人，如果看不懂設(shè)備說明書，將如何“對癥下藥”？一個文職人員連最基本的通知、請示、報告等文書都不會寫，將如何發(fā)揮其職能崗位作用？因此，技工學(xué)校語文在教材內(nèi)容編排上應(yīng)以“必需夠用”、突出“服務(wù)學(xué)生、指導(dǎo)就業(yè)”為原則，內(nèi)容上力求做到典范性、時代性、實用性、趣味性的統(tǒng)一。對現(xiàn)行教材中某些遠離時代背景，內(nèi)容枯燥無味的文章，教學(xué)中不妨大膽地“忍痛割愛”。技工學(xué)生“知識要廣而淺，技能要熟而精”，語文教材除了培養(yǎng)學(xué)生一些基本的語文知識及能力外，還應(yīng)盡量與專業(yè)知識和生活實踐相結(jié)合，增加一些可供選擇的不同專業(yè)性質(zhì)的學(xué)習內(nèi)容，供學(xué)生靈活取舍。同時，要兼顧進一步學(xué)習和深造愿望的學(xué)生，為他們留出更深層次的知識接口。這樣，就可以大大提高語文教材的靈活性，加強教材指導(dǎo)性。二、備教材，更要備學(xué)生，轉(zhuǎn)變教學(xué)主體技校生文化素質(zhì)參差不齊，心理既自卑又自尊，心靈脆弱又很敏感。大多數(shù)教師備課時往往側(cè)重于教材，而忽視對學(xué)生的了解，授課時又強調(diào)教學(xué)內(nèi)容的灌輸性而忽視學(xué)生的感受性，造成了教師主導(dǎo)的抽象演繹和獨角戲教學(xué)。作為語文教師，應(yīng)根據(jù)課文特點，針對不同的學(xué)生情況備教材（熟悉教材，掌握重點難點）和備學(xué)生（全面了解學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、能力水平、個人的心理特點、個性等），只有把這二者有機結(jié)合好，教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”才會雙贏。同時，教師在課堂上還要注重轉(zhuǎn)變語文教學(xué)的主體，讓學(xué)生唱主角，而教師更多的作用應(yīng)該發(fā)揮在學(xué)習方法的引導(dǎo)上，把發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的權(quán)利交給學(xué)生，讓他們能夠品嘗到學(xué)習的樂趣和完成任務(wù)的自信心，從而使他們相信：我能自己解決問題。這樣既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習語文的興趣，又增強了學(xué)生克服困難的勇氣和決心。唯有如此，才能最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性，最大限度的挖掘?qū)W生潛能，實現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化。三、課堂教學(xué)風格獨特、形式多樣化1.運用教師的教學(xué)風格潛移默化地影響學(xué)生。語文重的是感悟，而不是理性分析。感知能力的缺乏成為技校生語文難以提高的最大障礙。它需要日常潛移默化地培養(yǎng)，不是分析一篇篇課文、講一套套語法所能取代的。呂叔湘先生說：“學(xué)習語文不是學(xué)一套知識，而是學(xué)一套技能。”技校語文更應(yīng)如此。學(xué)技能的第一步是模仿，學(xué)書法要臨帖，學(xué)演戲要跟唱，學(xué)語文就要讀書。由感性的積累到理性的飛躍，模仿――理解――掌握――創(chuàng)新，已被證明為學(xué)習語文不可背離的規(guī)律。沒有這“第一步”的模仿，后續(xù)環(huán)節(jié)就無從談起，而“模仿”首要的是語文教師能以人格魅力影響學(xué)生。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，除了語文教材、自身因素外，有30%學(xué)生選擇“不喜歡語文教師”這一選項，有50%學(xué)生認為語文教師最重要的是“淵博的知識和擁有現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)”和“良好的人格魅力”。因此，做為一名語文教師，要以獨特的教學(xué)風格去吸引學(xué)生，首先，教師應(yīng)對語言具有獨特的敏感性和感受力，能在字里行間捕捉到有用的信息，形成獨特的見解；其次，要具有獨特的人生感悟，在生命關(guān)懷和文化關(guān)懷及技能需求中熏陶學(xué)生，提高學(xué)生的精神境界；再次，教師必須有一技之長，在教學(xué)中充分發(fā)揮出來，如書法好的不妨多些板書，語言好的不妨多朗誦，善于寫作的不妨多些師生同題作文、共賞佳作……教師可以通過不同的教學(xué)風格、美好的言行舉止正面引導(dǎo)學(xué)生，也能通過自身幽默、詼諧、時尚、個性的人格魅力，潛移默化地影響學(xué)生，這樣，學(xué)生對語文才有感悟，至少能在教師身上學(xué)到一技之長。2.多種教學(xué)手段和教學(xué)方法相結(jié)合，讓課堂充滿活力。傳統(tǒng)的教學(xué)手段是“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”。由于課堂容量小，一節(jié)課下來，學(xué)生所得并不多；由于形式單調(diào)，學(xué)生易生厭倦情緒。不言而喻，這樣傳統(tǒng)的教學(xué)手段，已經(jīng)無法吸引每天被電腦、mp5、PSP、手機等這些高科技電子產(chǎn)品包圍著的90后的技校學(xué)生。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展、新型信息傳遞手段越來越多的今天，語文教學(xué)實現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，是非常必要的。教師要讓學(xué)生將目光集中到講臺上，除了教師自身的人格魅力、獨特的教學(xué)風格外，還可以使用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，利用各種聲音、圖像、視頻等，對他們進行聽覺和視覺上的感官刺激，改變他們對語文教學(xué)的固有印象，吸引他們的注意力。在課堂教學(xué)上多采用輕松愉快的教學(xué)方法，如行動導(dǎo)向教學(xué)、情境式模擬教學(xué)、案例教學(xué)等方法，讓學(xué)生在愉悅的氛圍下感受語文課的快樂。例如：在應(yīng)用文教學(xué)上，可創(chuàng)設(shè)圣誕晚會的情境擬寫賀詞及制作請柬；寫求職信，可舉辦現(xiàn)場招聘會，讓學(xué)生根據(jù)自己應(yīng)聘的職業(yè)要求來寫符合“市場”所需的求職信。通過形式多樣的教學(xué)，學(xué)生便可以在愉快的實踐活動中提高實際運用語文的能力，無形中得到鍛煉。四、強化能力訓(xùn)練，提高語文表達技能部分技校生畢業(yè)后面臨就業(yè)，在口語交際能力及簡單的應(yīng)用文寫作能力方面不夠理想，其原因除學(xué)生自身因素，如見識窄、方言重、膽怯、基礎(chǔ)差外，更重要的是學(xué)校忽視了對這方面的能力訓(xùn)練。因此，技校語文教學(xué)必須重視學(xué)生語文能力的訓(xùn)練，特別是口語和寫作訓(xùn)練。因為學(xué)生的語文能力，最終是體現(xiàn)在今后實際工作中能否勝任日常交際、常用文種的寫作上。例如，教學(xué)上可設(shè)置口語訓(xùn)練課，從朗讀入手，循序漸進，先讓學(xué)生開口說話，通過自我介紹、講故事等活動讓他們能正確使用普通話講述；在課堂上多鼓勵學(xué)生討論、提問和交流問題，表達自己的觀點；還可以結(jié)合學(xué)生的專業(yè)知識進行聽說訓(xùn)練，學(xué)生用熟悉的材料練習聽說能力，會感到有話可說，有話會說，心理優(yōu)勢增強，膽子增大，從而起到事半功倍的效果，同時又對學(xué)生的專業(yè)學(xué)習有極大的幫助，可謂一舉兩得。在語文寫作訓(xùn)練中還可以把實際工作中應(yīng)用最廣泛的說明文和應(yīng)用文作為訓(xùn)練的重點，這些常用的應(yīng)用文能為技校生走向社會后，處理工作和日常生活中的實際問題提供直接服務(wù)。在訓(xùn)練上可要求學(xué)生邊學(xué)邊練，課后要練，每一種應(yīng)用文，至少要有一次課后練習，有些復(fù)雜的應(yīng)用文，如報告、總結(jié)之類，還要反復(fù)練習。訓(xùn)練方式上可多樣化，比如有時練格式，有時練語言，有時練組織材料，有時教師提供材料練，有時自選材料練等等。把“練”擺在突出的地位，讓學(xué)生勤動腦、多動手，以增強學(xué)生的思維和表達能力，培養(yǎng)學(xué)生對應(yīng)用文體的駕馭能力?？傊夹ＵZ文教學(xué)必須切合學(xué)生的實際，著眼于學(xué)生的未來，不斷地轉(zhuǎn)變觀念、研究教法，才能常教常新，使學(xué)生得益于課內(nèi)，受益于課外，滿足自身發(fā)展的需要，從而為提高現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)人才的綜合素質(zhì)打下基礎(chǔ)，真正發(fā)揮語文教學(xué)所應(yīng)有的功效。鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究138鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件39鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件40鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件41鹽酸羥考酮控釋片緩解中至重度癌性疼痛多中心開放性臨床的研究課件42治療方案每日兩次（q12h）治療時間最長8周疼痛評分4~6分者，起始劑量為5mg/12h疼痛評分7~10分者，起始劑量為10mg/12h治療方案每日兩次（q12h）43合并用藥盡量避免合用鎮(zhèn)痛物必要時，可用NSAIDs、抗抑郁藥等同時，應(yīng)處方預(yù)防不良反應(yīng)的藥物對于胃腸道不良反應(yīng)，可處方5-HT受體阻斷劑，合并用藥都必須記錄合并用藥盡量避免合用鎮(zhèn)痛物44評價指標疼痛程度起效時間：<30分鐘30~45分鐘45~60分鐘>60分鐘治療效果：顯效：減分率≥75%有效：減分率50%~75%部分有效：減分率25%~50%無效：減分率＜25%生活質(zhì)量評分：食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活及家庭理解與配合藥物安全性評價指標疼痛程度45數(shù)據(jù)收集及處理情況實際收集1581例剔除31例療效分析1550例安全性分析1581例數(shù)據(jù)收集及處理情況實際收集1581例46統(tǒng)計分析結(jié)果統(tǒng)計分析結(jié)果47一般資料性別及年齡分布腫瘤種類分布疼痛性質(zhì)治療前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況基線疼痛評分一般資料性別及年齡分布48性別及年齡分布本試驗組患者共1550例男性959例，女性589例；男：女≈1.63注：2例患者性別信息缺失，不參加性別百分比計算平均年齡：57.94±13.03歲(18~89歲)以51~60歲的患者居多性別及年齡分布本試驗組患者共1550例注：2例患者性別信息49腫瘤種類分布消化系統(tǒng)腫瘤最多（36.09%）、其次肺癌（32.99%）次之乳腺癌（9.44%）和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（7.05%）*：4例患者腫瘤類型信息缺失，不參加百分比計算腫瘤種類分布消化系統(tǒng)腫瘤最多（36.09%）、其次肺癌（350疼痛性質(zhì)軀體痛*最多（37.91%）其次是內(nèi)臟痛、混合痛**及神經(jīng)病理性疼痛*：1550例癌性疼痛患者中，24例患者疼痛性質(zhì)描述不明確及4例患者疼痛性質(zhì)信息缺失，因此只有1522例患者參加疼痛性質(zhì)分布評估**：混合痛指含軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛中2種或2種以上疼痛疼痛性質(zhì)軀體痛*最多（37.91%）*：1550例癌性疼痛51治療前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況53.03%的患者首選奧施康定?治療43.29%既往無鎮(zhèn)痛藥史9.74%由一階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療46.97%的患者轉(zhuǎn)換奧施康定?治療27.42%由二階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療19.55%由三階梯鎮(zhèn)痛藥轉(zhuǎn)換奧施康定?治療首選奧施康定?治療：53.03%注：首選奧施康定?治療指：既往沒有用藥鎮(zhèn)痛藥而直接使用奧施康定?治療或既往用過一階梯鎮(zhèn)痛藥而轉(zhuǎn)換奧施康定?治療轉(zhuǎn)換奧施康定?治療指：既往用過二階梯或三階梯鎮(zhèn)痛藥而轉(zhuǎn)換奧施康?定治療治療前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況53.03%的患者首選奧施康定?治療首52基線疼痛評分總體患者：基線VAS評分均值為7.10±1.44（4~10）分（重度疼痛）轉(zhuǎn)換奧施康定?治療的患者基線VAS評分高于首選治療患者（P<0.0001）*：與首選組相比，t檢驗，P<0.0001基線疼痛評分總體患者：基線VAS評分均值為7.10±1.4453治療天數(shù)平均治療天數(shù)：44.84±14.94天85.67%的患者完成4周以上觀察58.46%的患者完成8周觀察治療天數(shù)平均治療天數(shù)：44.84±14.94天54首次用藥劑量分布以10mg最多，占55.16%其次是5mg（22.06%）、20mg（15.03%）首次用藥劑量分布以10mg最多，占55.16%55平均日劑量注：由于奧施康定?用藥無封頂效應(yīng)，在臨床運用中個體差異比較大，因此此處平均日劑量用中位數(shù)表示總體患者日平均劑量中位數(shù)為33.60mg/d其他分組患者日平均劑量見下兩圖：平均日劑量注：由于奧施康定?用藥無封頂效應(yīng)，在臨床運用中個體56療效分析——VAS疼痛評分變化

顯著緩解癌性疼痛患者VAS評分（N=1550，P<0.0001）*符號秩和檢驗，與基線VAS疼痛評分比較，P<0.0001療效分析——VAS疼痛評分變化顯著緩解癌性疼痛患者VAS57療效分析——有效率總體有效率起始劑量不同的患者治療1周后有效率比較不同腫瘤種類患者有效率比較疼痛性質(zhì)不同的患者有效率比較療效分析——有效率總體有效率58總體有效率第1周總有效率91.16%第1周以后總有效率＞95.00%，第8周總有效率為98.79%總有效率=顯效率+有效率+部分有效總體有效率第1周總有效率91.16%總有效率=顯效率+有效率59起始劑量不同的