臨床技能考核問題

臨床技能考核問題臨床技能考核問題PAGEPAGE4/4頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查？ 至少保留493.3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入答：會暈厥。 簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。脈壓變小見于什么??？ 12.典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診答：影響搏出量的都會使脈壓減小：主動脈狹窄、心衰、低血壓、有什么發(fā)現(xiàn)？心包積液、縮窄性心包炎等！ 答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾??？ 聽診腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)腹中部的收縮期雜（噴射性）血管雜音。常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常13.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)14.胸部視診。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常答呼吸頻率的變化呼吸減慢呼吸加快呼吸節(jié)律的出現(xiàn)于臍周或上腹部尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時此音提示門脈變化潮式呼吸間停呼吸斷續(xù)性呼吸嘆氣樣呼高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)枝循環(huán)形成 吸。雞胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾雞胸。板的夾緊時間和放松時間？血管的結(jié)扎部位？ 15、腹部觸診，腹部緊張壓痛，反跳,問：腹部緊張的臨床急救箱準(zhǔn)備物品消毒鉗持針器鑷子縫合線三角針剪刀、義？板狀腹的臨床意義？（既常見那些疾病)外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、答：腹部緊張見于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣大腿中下三分之一捆綁止血止血帶放松時間1小時放松一次，一狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎次3分鐘。 16導(dǎo)尿管男性成年人14號注氣4-5ml男性進入長度15-20cm，膿腫傷口換藥戴手套打開包扎傷口的紗布檢查傷口估計傷女性6-8cm。情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫17、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？尿潴留留尿作細(xì)菌培養(yǎng)留臵保留導(dǎo)尿或觀察每小時尿量洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時可適變化當(dāng)擴大傷口。結(jié)扎小血管、對大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口有無狹窄。情況縫合皮膚。對污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血18、心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時候明顯？（收縮管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或期，呼吸末，前傾位）3.4（，前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期下運動神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？ 、12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度20、右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于？異常和失神經(jīng)支配電位。 答右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實變期的體征語顫增強叩診濁音，胸穿抽氣的位臵？ 聽診有支氣管呼吸音和濕羅音病變延及胸膜可引起局部胸壁壓患者仰臥位或半臥位手臂抱頭根據(jù)X線胸片選擇最佳進針位臵，痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。張力性氣胸排氣方法： 、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器從患側(cè)答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣每次抽氣量不得大于若不能使胸腔達1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳到負(fù)壓，則改用閉式引流。 的瘦高者，劍突根部下可達但肝下緣不能超過劍突根部至臍。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。夾住引流管,觀察2～3天,證實破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？大的負(fù)壓吸引可使裂口重新張開抽氣過快可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理 顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長 、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝臵相接，此時可見氣體隨呼雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便且排氣通暢使病程呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進舒張期震顫叩診縮短。 心界有無變化。鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么? 、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核也可見于惡性腫瘤，或者性病 答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么? 、試述腹壁反射所對應(yīng)的脊髓節(jié)段？答：下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。 答：上、中、下反射分別為：胸髓、胸髓9-10、胸髓。如何判斷氧氣瓶中有氧氣? 26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還??？下肢前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩有就是看氧氣筒要標(biāo)志注“滿“空字簡內(nèi)氧氣切勿用盡，診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診相鑒別有幾種方法？講一下正確做法直接叩診法和間接叩診法做法見、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變操作光盤。 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)、為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈會損傷？ 答：暈厥。答:肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋 、主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常骨的上緣麻醉、穿刺. 答：槍擊音。、眼的幾個反射和腹壁反射對應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？ 、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害 答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視阻肺。神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁52、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？反射：胸11，12。 答：正常成人靜息狀態(tài)為16-18次分低于12次分為呼吸過緩，、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？ 大于20次分為呼吸過速呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心答新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。 衰。、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾?。?、什么是陳施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個冷結(jié)節(jié)惡腦腫瘤。性可能性大。 、一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？、一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？陽性位下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而 答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。 、一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。?2、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（時，還需做什么體征檢查？檢查對 答肺氣腫支氣管阻塞如支氣管肺癌氣管結(jié)核大量胸腔積液側(cè)錐體束征還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查定性定位評積氣等。估病變位臵。 、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？ 答：直接和間接叩診。答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁考慮什么疾?。窟€要做什么體能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅，壓痛不著，移動度較鑒別？大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。 行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。34、如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報59、肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？告）？ 答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水答：應(yīng)記錄為。 等。35、肱動脈（測量血壓時）的正確位臵是什么？（坐、臥位）60、正常人肺部聽診有何正常變異？答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。 答：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組、為什么聽診器頭不能塞入袖下？ 彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)兒童肺泡呼吸音較老年人強乳答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強腋窩下部次之而肺尖及肺下正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。 緣區(qū)域則較弱。、兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？ 、胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 答：呼吸音減弱。、兩側(cè)瞳孔縮小（針尖瞳）說明什么問題？ 、大片狀肺炎時該部聽診有何異常答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 答：肺泡呼吸音增強。、兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？ 、心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？答：動眼神經(jīng)損害。 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？ 后心臟病。答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮64、右心室增大時心尖搏動有何變化？左心室增大時心尖搏膚變化。 有何變化？、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ 答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，動向左下移位，可達腋中線。胸骨旁淋巴結(jié)。 、主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。?答：高血壓心臟病。答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。 、心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？ 答：右心室增大。答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 、心尖搏動觸不到，有什么可能？44、滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？ 答：胸壁過厚。答：非霍杰金淋巴瘤。 、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始?？紤]什么問題？ 、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對答雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。答：對。、甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？ 、心臟叩診的正確順序是什么？答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，節(jié)。先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，92、什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？直至第2肋間。 答上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細(xì)71、什么叫梨形心？提示什么病變？ 胞。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄 痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射如腹壁反射、提睪反射等)減弱、什么叫靴形心？提示什么病變？ 或消失；可出現(xiàn)病理反射。答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。 ②、下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 經(jīng)軸突是接受錐體束錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 最后共同通路腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細(xì)胞它們的突分別、什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？ 組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)支配全身骨骼肌的隨意運動下運動神經(jīng)元答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)受損時，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，營養(yǎng)障礙而萎縮；因為所有反射弧都中斷，淺、深反射均消失；無即收縮期大多數(shù)是一個附加音構(gòu)成三音律少數(shù)為兩個附加音，病理反射。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓腱反構(gòu)成四音律由病理性S3（或與原有的S2構(gòu)成的三音射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫異常和失神經(jīng)支配電位。瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。 、一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？、什么是奔馬律？說明什么問題？ 答：大腦中動脈主干主要供應(yīng)額、頂、顳葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，答出現(xiàn)在第二心音之后與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔病損時可在病變對側(cè)有嚴(yán)重偏癱感覺障礙偏盲有時可有失語馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。 但其淺支病損時無感覺障礙。、腹部膨隆可見于什么情況？ 、檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。77、腹部凹陷可見于什么情況？ 、腹壁反射意義？答：消耗性疾病、腫瘤。 答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)、門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何中下部腹壁反射消失見于昏迷和急性腹膜炎患者一側(cè)上中下部不同？ 腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。96、角膜反射臨床意義？、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？ 答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深界情況等。 迷。80、液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？97、提睪反射意義？答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。 答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消、肝上下徑正常值是多少？ 失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝答：9～11cm。 陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。、右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？ 、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種答肝緣與肋緣的距離肝臟表面質(zhì)地光滑度有無結(jié)節(jié)壓痛。答：跖反射、肛門反射。、脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？ 、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。2cm2cm7～127～12節(jié)段后瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。SLE等高度見于慢性粒細(xì)胞性白血病骨髓纖維化癥淋巴肉瘤、、Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么惡性組織細(xì)胞病。 不同？、Murphy征陽性，提示什么？ 答征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，