內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的治療手段

操作是通過(guò)黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水使得病變組織抬高,使粘膜層與肌層分離，然后行高頻電刀切除。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

利用此項(xiàng)技術(shù)可完整切除病變組織，減少出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)生

除了能夠獲得完整標(biāo)本作病理檢查進(jìn)行確診外,還擴(kuò)大了以往內(nèi)鏡下切除病變的適應(yīng)癥。優(yōu)勢(shì)第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥直徑＜2cm粘膜腫瘤無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)度淺的早癌第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日EMR術(shù)式種類注射法透明帽法注射分片法第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日EMR器械第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日直腸類癌透明帽切除第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，成功率高對(duì)較小平坦型病變一次可切干凈對(duì)小型粘膜下腫瘤尤為適用無(wú)須特殊器材缺點(diǎn)切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變透明帽法粘膜切除術(shù)第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日注射法粘膜切除術(shù)

原理：粘膜下層注入生理鹽水+亞甲藍(lán)，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例一

結(jié)腸IIa﹢IIc型病變，直徑0.6cm第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例二結(jié)腸LST第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例三食管平滑肌瘤EMR第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例四結(jié)腸管狀腺瘤EMR第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例五結(jié)腸息肉EMR

第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例六直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤EMR第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病例七乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌EMR第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對(duì)肌層無(wú)損傷，如操作正確，可避免穿孔危險(xiǎn)；對(duì)小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點(diǎn)操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）

對(duì)于較大的平坦型病變，大型的LST而言，EMR術(shù)無(wú)法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對(duì)于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日EMR并發(fā)癥及其對(duì)策出血：分為即刻出血和延遲出血，

作為施行EMR治療的術(shù)者，無(wú)疑必須精通各種止血方法。術(shù)前了解患者凝血功能，血小板計(jì)數(shù)。鈦夾止血是最佳選擇，理由：（1）操作簡(jiǎn)便，（2）易行追加處置。經(jīng)EMR及EPMR治療后的斷端切緣采用鈦夾閉合，可預(yù)防延遲出血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，優(yōu)點(diǎn)很多。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日EMR并發(fā)癥及其對(duì)策穿孔：謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：（1）確保良好視野，控制內(nèi)鏡（腸鏡需軸保持短縮法）；（2）足夠量的局部注射；（3）根據(jù)收緊圈套器時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷；（4）要具備選擇合理的、計(jì)劃性分割切除的判斷能力。萬(wàn)一發(fā)生穿孔，應(yīng)冷靜地