神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈課件

品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護腦品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛1愛腦圈主題選定愛腦圈主題選定2主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率主題3愛腦圈活動計劃擬定表愛腦圈活動計劃擬定表4問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標。《中國2009年度患者安全目標》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。問題現(xiàn)狀蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月5現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖6問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降7問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒8問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌9

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷害三級傷害無損害跌倒傷害結(jié)果問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷10現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不11X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視12/09/1-09/30（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全體圈員六人就各項目作自我評價蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度與個人考核聯(lián)系不緊密C2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降12/10/1-10/31按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項C=常量X=可控N=噪音2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強安全宣教，及時維修損壞物品。X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日12項目目標

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進步率達50%，并保持與鞏固效果。項目目標2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率132012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可14環(huán)境機器方法人員高危人群無標記X

宣教不到位X護理經(jīng)驗不足N

與個人考核聯(lián)系不緊密C護士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護士年資N床頭鈴壞未及時維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護士工作量大C危險環(huán)境無警示標識X患者年齡N未及時巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時性N高危病人標識不清X缺少防護裝置X無家屬陪護C缺少一致計劃以減少高危病人跌倒的危險X降低住院病人跌倒的發(fā)生率環(huán)境機器方法人員高危人群無標記X宣教不到位X護理經(jīng)驗不足N15確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護因素）X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）確定主因16針對X1宣教不到位措施：

對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視針對X1措施：17增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點時間段加強巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對X1宣教不到位措施：增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬18措施：針對每個病人的特性，對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點的宣教。新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護士站白板上作標識并進行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護不能放松看護針對X1：宣教不到位措施：針對X1：19針對X2：病人自我感覺良好措施：對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動針對X2：病人自我感覺良好措施：20對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進行評估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對X2：病人自我感覺良好措施：對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的21針對X3：高危人群無標記、床欄床腳壞措施：后勤人員定期維修護欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項針對X3：高危人群無標記、床欄床腳壞措施：22按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；2012年8月住院患者跌倒率查檢表全體圈員六人就各項目作自我評價2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點時間段加強巡視。失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。1、宣教形式多樣化改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并23愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/024愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評25標準化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是近乎癡呆者。護士加強宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險及防范措施。護士加強巡視。標準化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是26

改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表Improve改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表Improve27預(yù)防跌倒三步驟評估--評估患者是否為跌倒高危人群評定—辨認容易導(dǎo)致跌倒的高危因子采取措施—發(fā)展適合個人的跌倒防范措施預(yù)防跌倒三步驟評估--評估患者是否為跌倒高危人群評定—辨認容28評估的時間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評估

評估的時間29評估的人群有過暈厥史嚴重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運動感覺障礙認知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡＞65歲評估的人群有過暈厥史30

改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Improve改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Im31

改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標識并進行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實Improve改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在32Improve改進四：加強護士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視Improve改進四：加強護士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進33改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度責任組長對入院三天患者進行知識評價，并定期評價各項防跌倒/墜床措施的落實情況責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度Improve改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度責任組長對入院三天患者34PDCA循環(huán)

對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。PDCA循環(huán)對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理35

品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質(zhì)量觀察員、改進員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護士越來越自信越來越有才…品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為36改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄12/09/1-09/30全體圈員六人就各項目作自我評價（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。責任組長對入院三天患者進行知識評價，并定期評價各項防跌倒/墜床措施的落實情況降低住院患者跌倒發(fā)生率如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ鹘档妥≡翰∪说沟陌l(fā)生率每項每人最高10分，最低1分讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。12/10/1-10/31后勤人員定期維修護欄、病床記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降改進四：加強護士的宣教頻次改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度謝謝改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表謝謝37問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降38現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強安全宣教，及時維修損壞物品?，F(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則39針對X1宣教不到位措施：

對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視針對X1措施：40愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/041愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評42改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）評估--評估患者是否為跌倒高危人群改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。每項每人最高10分，最低1分12/09/1-09/30隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）12/09/1-09/30每項每人最高10分，最低1分如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降采取措施—發(fā)展適合個人的跌倒防范措施責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度12/08/1-08/31后勤人員定期維修護欄、病床2012年8月住院患者跌倒率查檢表2、病人跌倒率較前下降改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ魅绻档筒∪说沟陌l(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。12/09/1-09/303、病人觀念改變隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質(zhì)量觀察員、改進員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護士越來越自信越來越有才…每項每人最高10分，最低1分陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標。跌倒作為老年人最常見的致病風險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟上的巨大損失。陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄入選高危人群在在護士站白板上作標識并進行交接班改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）后勤人員定期維修護欄、病床12/09/1-09/30C=常量X=可控N=噪音2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視改進三：加強高危患者的交接班工作品管圈（QualityControlCircle）智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護不能放松看護特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度針對X2：病人自我感覺良好降低住院病人跌倒的發(fā)生率X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時陪伴，身邊不能斷人。后勤人員定期維修護欄、病床X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點時間段加強巡視。X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）全體圈員六人就各項目作自我評價新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。跌倒作為老年人最常見的致病風險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟上的巨大損失。陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動降低住院病人跌倒的發(fā)生率按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視12/08/1-08/31陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）評估的人群有過暈厥史嚴重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運動感覺障礙認知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡＞65歲改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。采取措施—發(fā)43品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護腦品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛44愛腦圈主題選定愛腦圈主題選定45主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率主題46愛腦圈活動計劃擬定表愛腦圈活動計劃擬定表47問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標?！吨袊?009年度患者安全目標》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。問題現(xiàn)狀蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月48現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖49問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降50問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒51問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌52

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷害三級傷害無損害跌倒傷害結(jié)果問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷53現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不54X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視12/09/1-09/30（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全體圈員六人就各項目作自我評價蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度與個人考核聯(lián)系不緊密C2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降12/10/1-10/31按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項C=常量X=可控N=噪音2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強安全宣教，及時維修損壞物品。X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日55項目目標

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進步率達50%，并保持與鞏固效果。項目目標2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率562012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可57環(huán)境機器方法人員高危人群無標記X

宣教不到位X護理經(jīng)驗不足N

與個人考核聯(lián)系不緊密C護士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護士年資N床頭鈴壞未及時維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護士工作量大C危險環(huán)境無警示標識X患者年齡N未及時巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時性N高危病人標識不清X缺少防護裝置X無家屬陪護C缺少一致計劃以減少高危病人跌倒的危險X降低住院病人跌倒的發(fā)生率環(huán)境機器方法人員高危人群無標記X宣教不到位X護理經(jīng)驗不足N58確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護因素）X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）確定主因59針對X1宣教不到位措施：

對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視針對X1措施：60增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點時間段加強巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對X1宣教不到位措施：增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬61措施：針對每個病人的特性，對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點的宣教。新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護士站白板上作標識并進行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護不能放松看護針對X1：宣教不到位措施：針對X1：62針對X2：病人自我感覺良好措施：對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動針對X2：病人自我感覺良好措施：63對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進行評估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對X2：病人自我感覺良好措施：對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的64針對X3：高危人群無標記、床欄床腳壞措施：后勤人員定期維修護欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項針對X3：高危人群無標記、床欄床腳壞措施：65按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；2012年8月住院患者跌倒率查檢表全體圈員六人就各項目作自我評價2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點時間段加強巡視。失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。1、宣教形式多樣化改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并66愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/067愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評68標準化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是近乎癡呆者。護士加強宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險及防范措施。護士加強巡視。標準化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是69

改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表Improve改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表Improve70預(yù)防跌倒三步驟評估--評估患者是否為跌倒高危人群評定—辨認容易導(dǎo)致跌倒的高危因子采取措施—發(fā)展適合個人的跌倒防范措施預(yù)防跌倒三步驟評估--評估患者是否為跌倒高危人群評定—辨認容71評估的時間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評估

評估的時間72評估的人群有過暈厥史嚴重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運動感覺障礙認知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡＞65歲評估的人群有過暈厥史73

改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Improve改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Im74

改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標識并進行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實Improve改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在75Improve改進四：加強護士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視Improve改進四：加強護士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進76改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度責任組長對入院三天患者進行知識評價，并定期評價各項防跌倒/墜床措施的落實情況責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度Improve改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度責任組長對入院三天患者77PDCA循環(huán)

對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。PDCA循環(huán)對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理78

品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質(zhì)量觀察員、改進員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護士越來越自信越來越有才…品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為79改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表新入院患者連續(xù)三天進行反復(fù)宣教并做好記錄12/09/1-09/30全體圈員六人就各項目作自我評價（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。責任組長對入院三天患者進行知識評價，并定期評價各項防跌倒/墜床措施的落實情況降低住院患者跌倒發(fā)生率如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ鹘档妥≡翰∪说沟陌l(fā)生率每項每人最高10分，最低1分讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。12/10/1-10/31后勤人員定期維修護欄、病床記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降改進四：加強護士的宣教頻次改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度謝謝改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表謝謝80問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降81現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強安全宣教，及時維修損壞物品?，F(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則82針對X1宣教不到位措施：

對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視針對X1措施：83愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/084愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評85改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）評估--評估患者是否為跌倒高危人群改進五：加強護士長、責任組長的監(jiān)控力度改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。每項每人最高10分，最低1分12/09/1-09/30隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）12/09/1-09/30每項每人最高10分，最低1分如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降采取措施—發(fā)展適合個人的跌倒防范措施責任護士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度12/08/1-08/31后勤人員定期維修護欄、病床2012年8月住院患者跌倒率查檢表2、病人跌倒率較前下降改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ魅绻档筒∪说沟陌l(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。12/09/1-09/303、病人觀念改變