耳鼻喉科常見急癥處理課件

耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科常見急癥處理1

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起病急驟，無先兆：

大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等?？梢詻]有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對性處理，短則1-2天長則數(shù)星期方能奏效。

1起病急驟，無先兆：2

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體征隱蔽，易忽視：

有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在性危險性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會厭炎作一般處理而導(dǎo)致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見。2體征隱蔽，易忽視：3

3累及鄰近，癥多變：

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。

3累及鄰近，癥多變：4

4全身疾病，局部現(xiàn)：

鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致

4全身疾病，局部現(xiàn)：5

突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出血，故有的書中將其稱為“耳卒中”（耳中風(fēng)）；突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出6

反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)7耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛眩暈發(fā)作、突發(fā)性耳聾耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等8鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時多時少，合并全身疾病者多見

鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥9鼻出血Little動脈叢上唇動脈

鼻后中隔動脈腭大動脈

篩前動脈篩后動脈

鼻中隔動脈鼻出血Little動脈叢上唇動脈鼻后中隔動脈腭大動脈篩10

鼻腔外側(cè)壁動脈

易出血動脈鼻腔外側(cè)壁動脈易出血動脈11處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）填塞材料選擇：明膠海綿、膨脹海綿、油紗條、碘仿紗條、導(dǎo)尿管后、鼻孔栓子等填塞后并發(fā)癥的防治：感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道12鼻出血若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：

1.盡快打開靜脈通道，止血、補(bǔ)液治療（注意補(bǔ)充膠體和晶體，保持電解質(zhì)平衡）；

2.行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項檢查；

3.下病重或病危通知；

4.根據(jù)病人實際情況請介入科會診；

5.做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療鼻出血若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻13中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用（一）外耳道炎或外耳道癤腫治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；突發(fā)性耳聾：應(yīng)視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時機(jī)掌握十分重要,治療越早，效果越好，造成耳聾。泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜海呛砜齐S診；凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療色通道的體現(xiàn)）常見耳痛的疾病有下列幾種：癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿2處理上抓緊時間，每病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；——立即氣管切開，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)）。急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療?？┭∫颍禾鞖飧稍?、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結(jié)合患者的病史及癥狀體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對癥處理，出血量少、慢可與止血藥口服；若出血較多急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補(bǔ)液支持治療。建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法?？┭∫颍禾鞖飧稍?、進(jìn)14耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。2.懷疑鼻骨鼻竇骨折者：閉合骨折：傷后2-3h，軟組織無腫脹，當(dāng)即復(fù)位；否則7-10d復(fù)位，最晚不超過14d；注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！若提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，若有建議手術(shù)治療；若無，可結(jié)合病人實際情況決定是否手術(shù)復(fù)位。耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨15耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)16因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查4全身疾病，局部現(xiàn)：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感若血皰破裂，可見分泌物流出若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用2、術(shù)前備皮：剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道、測眼壓、耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章節(jié)講述因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；耳鼻喉科急17急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史18急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感處理措施：建議收留觀，I級護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿19急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急性喉炎）檢查見：急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收入院，I級護(hù)理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護(hù)胃黏膜）、抗感染、支持治療，床邊備氣管切開包，做好開放氣道準(zhǔn)備。急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急20耳鼻喉科常見急癥處理課件21喉梗阻

該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。——明確病因，針對病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷?；顒訒r加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常?！e極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）喉梗阻該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。22喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等?！装Y：嚴(yán)密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象?；杳?、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止?！⒓礆夤芮虚_，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)）。喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上23咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等24扁桃體上極扁桃體下極扁桃體上極扁桃體下極25舌根會厭谷梨狀窩食道入口舌根會厭谷梨狀窩食道入口26疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。病因：天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；病史、聽診、透視——三步曲凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診！疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；咽喉異物1.若患者咽反射敏感，27

喉、氣管異物

病史、聽診、透視——三步曲若有聲音嘶啞、喘鳴，可行頸側(cè)位攝片

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喉、氣管異物

《注意》1診斷標(biāo)準(zhǔn)上寧緊勿松

2處理上抓緊時間，每一秒鐘都是珍貴的

3氣道異物不過夜（綠色通道的體現(xiàn)）

喉、氣管異物29

凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)收住入院時告知病情及手術(shù)的危險性（病人知情權(quán)，醫(yī)生告知權(quán)）

30外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類31耳鼻喉科常見急癥處理課件32可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出?？捎酶视突蚶嗫ㄒ?、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔33耳鼻喉科常見急癥處理課件34治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等4全身疾病，局部現(xiàn)：治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療（炎癥：抗感染+激素；病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感2處理上抓緊時間，每2處理上抓緊時間，每若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療色通道的體現(xiàn)）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg35非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等36外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；37耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：38耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞39因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；2體征隱蔽，易忽視：（一）外耳道炎或外耳道癤腫查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛5、?？谱o(hù)理：氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；2體征隱蔽，易忽視：急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；4全身疾病，局部現(xiàn)：食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；耳痛（三）40耳鼻喉科常見急癥處理課件41耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎42耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹43耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科隨診。耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎44眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病45眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）46突發(fā)性耳聾：應(yīng)視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時機(jī)掌握十分重要,治療越早，效果越好，造成耳聾。周圍性面癱：治療越早，效果越好，造成面癱。耳鼻喉科常見急癥處理課件47耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常見病耳鼻喉科收住院常見?。郝苑屎裥员茄?、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎伴鼻息肉、鼻前庭囊腫、鼻腔腫物、慢性中耳炎、外耳道腫物、突發(fā)性耳聾、慢性扁桃體炎、鼻出血、聲帶腫物、喉癌、會厭腫物、急性會厭炎、喉梗阻、扁桃體周圍膿腫腫、食道異物、頭頸部腫物、頭頸部創(chuàng)傷等。需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常見病耳鼻喉科收住院常見?。郝苑屎?82、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用3、術(shù)前準(zhǔn)備：帶手鐲、帶CT片、測BP、術(shù)前針肌注4、術(shù)后護(hù)理：全麻后監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，臥床6小時，吸氧、觀察術(shù)腔、術(shù)區(qū)滲血情況，靜脈通道通暢5、?？谱o(hù)理：氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理6、危重病人：呼吸道梗阻、急性會厭炎、頑固性鼻出血、氣管異物、失血性休克2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用49

眼科收住院常見?。阂頎铈廊?、白內(nèi)障、角膜潰瘍、角膜炎、眼蜂窩織炎，淚囊炎、眼球破裂傷、眼瞼外傷、斜視需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查2、術(shù)前備皮：剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道、測眼壓、3、術(shù)前準(zhǔn)備：帶手鐲、帶CT片、測BP、術(shù)前針肌注4、按時滴眼液、包眼

眼科收住院常見病：翼狀胬肉、白內(nèi)障、角膜潰瘍、角膜炎、眼蜂50謝謝！謝謝！51

3累及鄰近，癥多變：

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。

3累及鄰近，癥多變：52

4全身疾病，局部現(xiàn)：

鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致

4全身疾病，局部現(xiàn)：53耳鼻喉科常見急癥處理課件54注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！喉腫瘤：考慮氣管切開。部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；常見耳痛的疾病有下列幾種：3累及鄰近，癥多變：行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項檢查；治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；若血皰破裂，可見分泌物流出一秒鐘都是珍貴的鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見若血皰破裂，可見分泌物流出昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。6、危重病人：呼吸道梗阻、急性會厭炎、頑固性鼻出血、氣管異物、失血性休克周圍性面癱：治療越早，效果越好，造成面癱。4全身疾病，局部現(xiàn)：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出2體征隱蔽，易忽視：咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！咽喉異物常見的異物有魚刺55咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診！咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，56

凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)收住入院時告知病情及手術(shù)的危險性（病人知情權(quán)，醫(yī)生告知權(quán)）

57眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）58一秒鐘都是珍貴的查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療《注意》1診斷標(biāo)準(zhǔn)上寧緊勿松食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：——立即氣管切開，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)）。全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁2體征隱蔽，易忽視：二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及2體征隱蔽，易忽視：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感喉、氣管異物6、危重病人：呼吸道梗阻、急性會厭炎、頑固性鼻出血、氣管異物、失血性休克懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時多時少，合并全身疾病者多見若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等。病史：著涼、淋雨等病史癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）——積極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。若無，可結(jié)合病人實際情況決定是否手術(shù)復(fù)位。（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜海呛砜齐S診；一秒鐘都是珍貴的二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘59耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科常見急癥處理60

1

起病急驟，無先兆：

大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等?？梢詻]有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對性處理，短則1-2天長則數(shù)星期方能奏效。

1起病急驟，無先兆：61

2

體征隱蔽，易忽視：

有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在性危險性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會厭炎作一般處理而導(dǎo)致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見。2體征隱蔽，易忽視：62

3累及鄰近，癥多變：

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。

3累及鄰近，癥多變：63

4全身疾病，局部現(xiàn)：

鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致

4全身疾病，局部現(xiàn)：64

突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出血，故有的書中將其稱為“耳卒中”（耳中風(fēng)）；突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出65

反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)66耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛眩暈發(fā)作、突發(fā)性耳聾耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等67鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時多時少，合并全身疾病者多見

鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥68鼻出血Little動脈叢上唇動脈

鼻后中隔動脈腭大動脈

篩前動脈篩后動脈

鼻中隔動脈鼻出血Little動脈叢上唇動脈鼻后中隔動脈腭大動脈篩69

鼻腔外側(cè)壁動脈

易出血動脈鼻腔外側(cè)壁動脈易出血動脈70處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）填塞材料選擇：明膠海綿、膨脹海綿、油紗條、碘仿紗條、導(dǎo)尿管后、鼻孔栓子等填塞后并發(fā)癥的防治：感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道71鼻出血若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：

1.盡快打開靜脈通道，止血、補(bǔ)液治療（注意補(bǔ)充膠體和晶體，保持電解質(zhì)平衡）；

2.行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項檢查；

3.下病重或病危通知；

4.根據(jù)病人實際情況請介入科會診；

5.做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療鼻出血若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻72中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用（一）外耳道炎或外耳道癤腫治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；突發(fā)性耳聾：應(yīng)視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時機(jī)掌握十分重要,治療越早，效果越好，造成耳聾。泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療色通道的體現(xiàn)）常見耳痛的疾病有下列幾種：癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿2處理上抓緊時間，每病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；——立即氣管切開，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)）。急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療?？┭∫颍禾鞖飧稍?、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結(jié)合患者的病史及癥狀體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對癥處理，出血量少、慢可與止血藥口服；若出血較多急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補(bǔ)液支持治療。建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法?？┭∫颍禾鞖飧稍?、進(jìn)73耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。2.懷疑鼻骨鼻竇骨折者：閉合骨折：傷后2-3h，軟組織無腫脹，當(dāng)即復(fù)位；否則7-10d復(fù)位，最晚不超過14d；注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！若提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，若有建議手術(shù)治療；若無，可結(jié)合病人實際情況決定是否手術(shù)復(fù)位。耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨74耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)75因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查4全身疾病，局部現(xiàn)：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感若血皰破裂，可見分泌物流出若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用2、術(shù)前備皮：剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道、測眼壓、耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章節(jié)講述因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；耳鼻喉科急76急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史77急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感處理措施：建議收留觀，I級護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿78急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急性喉炎）檢查見：急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收入院，I級護(hù)理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護(hù)胃黏膜）、抗感染、支持治療，床邊備氣管切開包，做好開放氣道準(zhǔn)備。急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急79耳鼻喉科常見急癥處理課件80喉梗阻

該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷?！鞔_病因，針對病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷?；顒訒r加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常?！e極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）喉梗阻該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。81喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等?！装Y：嚴(yán)密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象?；杳?、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止?！⒓礆夤芮虚_，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)）。喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上82咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等83扁桃體上極扁桃體下極扁桃體上極扁桃體下極84舌根會厭谷梨狀窩食道入口舌根會厭谷梨狀窩食道入口85疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。病因：天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；病史、聽診、透視——三步曲凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診！疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；咽喉異物1.若患者咽反射敏感，86

喉、氣管異物

病史、聽診、透視——三步曲若有聲音嘶啞、喘鳴，可行頸側(cè)位攝片

87

喉、氣管異物

《注意》1診斷標(biāo)準(zhǔn)上寧緊勿松

2處理上抓緊時間，每一秒鐘都是珍貴的

3氣道異物不過夜（綠色通道的體現(xiàn)）

喉、氣管異物88

凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)收住入院時告知病情及手術(shù)的危險性（病人知情權(quán)，醫(yī)生告知權(quán)）

89外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類90耳鼻喉科常見急癥處理課件91可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出?？捎酶视突蚶嗫ㄒ?、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔92耳鼻喉科常見急癥處理課件93治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等4全身疾病，局部現(xiàn)：治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；注意：鼻骨復(fù)位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療（炎癥：抗感染+激素；病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感2處理上抓緊時間，每2處理上抓緊時間，每若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療色通道的體現(xiàn)）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg94非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等95外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；96耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：97耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞98因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；2體征隱蔽，易忽視：（一）外耳道炎或外耳道癤腫查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛5、?？谱o(hù)理：氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；2體征隱蔽，易忽視：急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；4全身疾病，局部現(xiàn)：食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；耳痛（三）99耳鼻喉科常見急癥處理課件100耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎101耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹102耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科隨診。耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎103眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病104眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）105突發(fā)性耳聾：應(yīng)視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時機(jī)掌握十分重要,治療越早，效果越好，造成耳聾。周圍性面癱：治療越早，效果越好，造成面癱。耳鼻喉科常見急癥處理課件106耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常見病耳鼻喉科收住院常見?。郝苑屎裥员茄?、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎伴鼻息肉、鼻前庭囊腫、鼻腔腫物、慢性中耳炎、外耳道腫物、突發(fā)性耳聾、慢性扁桃體炎、鼻出血、聲帶腫物、喉癌、會厭腫物、急性會厭炎、喉梗阻、扁桃體周圍膿腫腫、食道異物、頭頸部腫物、頭頸部創(chuàng)傷等。需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常見病耳鼻喉科收住院常見?。郝苑屎?072、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用3、術(shù)前準(zhǔn)備：帶手鐲、帶CT片、測BP、術(shù)前針肌注4、術(shù)后護(hù)理：全麻后監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，臥床6小時，吸氧、觀察術(shù)腔、術(shù)區(qū)滲血情況，靜脈通道通暢5、?？谱o(hù)理：氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理6、危重病人：呼吸道梗阻、急性會厭炎、頑固性鼻出血、氣管異物、失血性休克2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會額鏡使用108

眼科收住院常見?。阂頎铈廊?、白內(nèi)障、角膜潰瘍、角膜炎、眼蜂窩織炎，淚囊炎、眼球破裂傷、眼瞼外傷、斜視需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查2、術(shù)前備皮：剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道、測眼壓、3、術(shù)前準(zhǔn)備：帶手鐲、帶CT片、測BP、術(shù)前針肌注4、按時滴眼液、包眼

眼科收住院常見?。阂頎铈廊?、白內(nèi)障、角膜潰瘍、角膜炎、眼蜂109謝謝！謝謝！110

3累及鄰近，癥多變：

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。

3累及鄰近，癥多變：111

4全身疾病，局部現(xiàn)：