疼痛與護(hù)理課件

疼痛與護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘忍弁磁c護(hù)理疼痛與護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比疼痛治療的概述疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺(jué)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979）培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造思維能力是新時(shí)期素質(zhì)教育的重要目標(biāo)，這與新世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的教育理念是一致的。當(dāng)前，基礎(chǔ)教育各年級(jí)層次的數(shù)學(xué)考題，都給我們以往不利于“創(chuàng)新教育”的教法敲響了警鐘，同時(shí)也為我們今后的數(shù)學(xué)教學(xué)提供了新的指引。中學(xué)階段，我們應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生怎樣的數(shù)學(xué)能力呢？無(wú)疑首先應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的“數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力”，但是，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的最終目的，卻是數(shù)學(xué)的運(yùn)用與創(chuàng)新。不論是數(shù)學(xué)的運(yùn)用，還是數(shù)學(xué)創(chuàng)新，都離不開(kāi)探索，新課標(biāo)就是要探索改變“老師教”，“學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式，因此，改革數(shù)學(xué)教學(xué)，把培養(yǎng)學(xué)生的探索能力作為我們教學(xué)活動(dòng)的重要一環(huán)，已是十分必要、重要和緊迫的。義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施幾年來(lái)，我在數(shù)學(xué)教學(xué)工作中更新理念、積極探索、勇于實(shí)踐，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生了可喜的變化。現(xiàn)在社會(huì)處于信息時(shí)代，學(xué)生平時(shí)在生活中獲得信息量也相當(dāng)大而快，而初中年齡段的學(xué)生的特點(diǎn)，求知欲望較強(qiáng)，特別是對(duì)新鮮事物接受快，但不喜歡抽象的乏味的計(jì)算、嚴(yán)密而難于理解的推理，缺乏創(chuàng)造性和趣味性學(xué)習(xí)。一線教師作為新課標(biāo)的建設(shè)者、教學(xué)的研究者在課堂教學(xué)探究活動(dòng)中面對(duì)學(xué)生的變化、教學(xué)形式的變化應(yīng)不斷總結(jié)、善于反思。培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)探索能力，是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，以下是我在教學(xué)實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)探索能力的幾點(diǎn)嘗試，就培養(yǎng)興趣、指導(dǎo)方法、鼓勵(lì)質(zhì)疑和創(chuàng)新等幾個(gè)方面與廣大師生商榷。其實(shí)數(shù)學(xué)是開(kāi)啟科學(xué)知識(shí)的一把鑰匙，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，發(fā)散性思維，邏輯性思維，提高學(xué)生智力的關(guān)鍵。數(shù)學(xué)好的同學(xué)，自然科學(xué)一般都學(xué)得好，科學(xué)及綜合科好的同學(xué)數(shù)學(xué)不好的幾乎沒(méi)有，教學(xué)中我們都這么理解。既然數(shù)學(xué)這么重要，但好多學(xué)生卻不喜歡數(shù)學(xué)，怕學(xué)數(shù)學(xué)，但不得不學(xué)數(shù)學(xué)，造成討厭數(shù)學(xué)，甚至有好多學(xué)生考學(xué)后發(fā)誓不再學(xué)數(shù)學(xué)，甚至有好多人不喜歡做數(shù)學(xué)老師，這是為什么呢？怎么做才能使學(xué)生喜歡數(shù)學(xué)、用好數(shù)學(xué)，培養(yǎng)好學(xué)生的智力，用這把鑰匙開(kāi)啟科學(xué)知識(shí)的大門(mén)，數(shù)學(xué)教育該如何操作呢？實(shí)際教學(xué)中我在學(xué)習(xí)新內(nèi)容時(shí)，通過(guò)誘導(dǎo)分析，讓學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，那么學(xué)生不但對(duì)知識(shí)理解深入，而且有利于他們創(chuàng)造思維的培養(yǎng)。教學(xué)中還要開(kāi)放教學(xué)觀念，素質(zhì)教育給我們提出了新的課題，使學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，數(shù)學(xué)教育也要注重學(xué)生思想品德的修養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生做人，培養(yǎng)他們愛(ài)國(guó)的熱情，培養(yǎng)他們吃苦耐勞、腳踏實(shí)地的做事作風(fēng)。增加學(xué)生興趣，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，從他們熟悉的感興趣的問(wèn)題引入學(xué)習(xí)的主題，因此在上課時(shí)必須創(chuàng)設(shè)豐富的問(wèn)題情境，培養(yǎng)學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)知識(shí)的習(xí)慣。其次要從生活實(shí)際中引入數(shù)學(xué)知識(shí)，有助于展現(xiàn)數(shù)學(xué)與理論及其他科學(xué)的聯(lián)系，突出數(shù)學(xué)化的過(guò)程，有助于學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題的總結(jié)能力、歸納能力，提高他們的數(shù)學(xué)感，不被一堆表面信息迷惑。新課標(biāo)更重視學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，比傳統(tǒng)教材更關(guān)注學(xué)生的興趣與經(jīng)驗(yàn)，更關(guān)注學(xué)生的現(xiàn)實(shí)世界，教學(xué)中就更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生親身體驗(yàn)主動(dòng)參與、獨(dú)立思考合作探究，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。數(shù)學(xué)教學(xué)的目標(biāo)不僅僅是為了讓學(xué)生學(xué)到一些知識(shí)，更重要的是要讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用數(shù)學(xué)的知識(shí)、思維與方法，解決現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)的世界的聯(lián)系，更重要的是應(yīng)安排多種可供選擇的教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)、探究數(shù)學(xué)、體驗(yàn)數(shù)學(xué)及掌握數(shù)學(xué)。最后才是注重知識(shí)的獲得的過(guò)程，給予足夠的時(shí)間和空間，初中年齡段的學(xué)生的特點(diǎn)，求知欲望較強(qiáng)，特別是對(duì)新鮮事物接受快，但不喜歡抽象的乏味的計(jì)算、嚴(yán)密而難于理解的推理，缺乏創(chuàng)造性和趣味性學(xué)習(xí)。現(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容可謂豐富多彩，教學(xué)手段五花八門(mén)，教學(xué)的對(duì)象個(gè)性迥異，教學(xué)的觀念也層出不窮，作為新世紀(jì)的教育傳統(tǒng)的課堂紀(jì)律，反對(duì)過(guò)分強(qiáng)調(diào)課堂的嚴(yán)肅性和紀(jì)律性，在教育中努力創(chuàng)設(shè)民主、平和的教育氛圍，融合學(xué)生情境，教師必須“走下講臺(tái)到學(xué)生中去”，特別是想一想、議一議、做一做時(shí)更應(yīng)如此，與學(xué)生進(jìn)行情感交流，建立全新的師生關(guān)系，允許學(xué)生發(fā)表不同見(jiàn)解，允許學(xué)生向教師質(zhì)疑，允許學(xué)生有錯(cuò)誤，只有在錯(cuò)誤中才能使學(xué)生接受挫折教育，在課堂上要養(yǎng)成以人教人，以心對(duì)心，以情對(duì)情，真誠(chéng)平等的教學(xué)習(xí)慣，才能使學(xué)生自由地想象和創(chuàng)造，從而愉快地?zé)崆榈匚≈R(shí)、發(fā)展能力。新課標(biāo)下培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的能力，老師要深入分析并把握知識(shí)間的聯(lián)系，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，依據(jù)數(shù)學(xué)思維規(guī)律，提出恰當(dāng)?shù)母挥趩l(fā)性的問(wèn)題，去啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察、試驗(yàn)、分析、猜想、歸納、類(lèi)比、聯(lián)想等思想方法，主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，最終達(dá)到解決問(wèn)題。以上是我在培養(yǎng)學(xué)生探索能力方面的一些做法，當(dāng)然，教無(wú)定法，在培養(yǎng)學(xué)生的同時(shí)，我們也要不斷探索，為數(shù)學(xué)教學(xué)注入全新活力，以飽滿的熱情迎接新課標(biāo)的挑戰(zhàn)。農(nóng)村高中生相對(duì)城市高中生而言較為內(nèi)向寡言。新課改頒布后，農(nóng)村中學(xué)教學(xué)改革雖然取得了一定的進(jìn)步，但由于觀念、管理等種種原因仍然滯后于城市學(xué)校。課堂教學(xué)的有效性指的是在有限的時(shí)間內(nèi)，如何讓學(xué)生以最高效率取得最好的效果、獲得最好的效益。處于高三的學(xué)生，高考日益逼近，學(xué)習(xí)任務(wù)重，心理壓力大，如何提高高三化學(xué)課堂的有效性呢？我們教師如果能在課堂中高效地運(yùn)用好即時(shí)評(píng)價(jià)，往往可以使我們的化學(xué)復(fù)習(xí)課堂效益大大提高。所謂即時(shí)評(píng)價(jià)是指教師在課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生所表現(xiàn)出的種種信息的處理過(guò)程，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)作出的立即反應(yīng)，幫助學(xué)生調(diào)整、控制后繼續(xù)學(xué)習(xí)的行為。有效的課堂即時(shí)評(píng)價(jià)，能確立學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，形成良性的師生互動(dòng)關(guān)系。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“我堅(jiān)信，常常以教育上的巨大不幸和失敗而告終的學(xué)校內(nèi)的許許多多的沖突，其根源都在于教師不善于與學(xué)生交往?！瘪R斯洛理論認(rèn)為：每個(gè)人都有尊重需求，這種需要的滿足會(huì)使人建立自信，使人覺(jué)得自己在這個(gè)世界上是有價(jià)值的、有能力的、有力量的。如果得不到滿足，就會(huì)導(dǎo)致自卑感、無(wú)助感和失落感。一、課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀和暴露的問(wèn)題1.即時(shí)性評(píng)價(jià)內(nèi)容模糊，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性如果一個(gè)教師將“太棒了！”作為自己的口頭禪，不如不說(shuō)，學(xué)生還是不清楚自己究竟是何處優(yōu)于他人。例如：我在高三復(fù)習(xí)酸堿鹽的溶解性時(shí)，提到方便記憶的溶解度口訣，很多人想不起來(lái)，一個(gè)女生很小聲地坐在座位上將其完整的背誦出來(lái)。我就給她一個(gè)贊許的眼神，說(shuō)道：“記性真好，復(fù)習(xí)工作做得很不錯(cuò)！”其他人用羨慕的眼光投向她。她個(gè)人學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性也大增。2.評(píng)價(jià)流于形式主義教師上課，為了特意體現(xiàn)出“以學(xué)生為主體”的新型教育理念，某些示范課實(shí)在是準(zhǔn)備得太“充分”了，毫無(wú)破綻，盡乎“完美”。教師和學(xué)生互動(dòng)面廣，似乎學(xué)生個(gè)個(gè)都參與了教學(xué)活動(dòng)，看起來(lái)完全符合新課程改革的課堂教學(xué)要求?？墒窃趺绰?tīng)都覺(jué)得像是在作戲。一輪化學(xué)復(fù)習(xí)課，由于學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，不可能做到反應(yīng)了如指掌，方程式書(shū)寫(xiě)流利，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象歷歷在目。3.評(píng)價(jià)側(cè)重結(jié)果由于舊觀念的慣性影響，教師在課堂上往往還是看中學(xué)生的答案，而不太注意過(guò)程。表現(xiàn)為往往對(duì)學(xué)生的正確答案很感興趣，給予表?yè)P(yáng)、激勵(lì)，而對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤答案卻輕描淡寫(xiě)，甚至對(duì)學(xué)生迸發(fā)出的思維靈感不屑一顧。其結(jié)果是給學(xué)生的主動(dòng)性潑上了涼水，喪失了培養(yǎng)學(xué)生探求精神和能力的大好機(jī)會(huì)。4.評(píng)價(jià)缺乏善意的批評(píng)教師要根據(jù)問(wèn)題的難易和學(xué)生發(fā)言的思維含量，肯定學(xué)生的閃光點(diǎn)，真心誠(chéng)意地采取鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。但這并不意味著在課堂上只能表?yè)P(yáng)，在學(xué)生出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤的時(shí)候，教師要善意地指出學(xué)生的問(wèn)題。這也是一種鼓勵(lì)。5.學(xué)生互評(píng)和自我評(píng)價(jià)的缺失化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科。高三化學(xué)課堂中學(xué)生自主探究合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很多，同時(shí)自我評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)他人的機(jī)會(huì)也很多。要想組織好學(xué)生的自評(píng)和互評(píng)，教師要鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生，不僅學(xué)會(huì)一些評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，而且能依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求評(píng)價(jià)自己和他人的作品，提高學(xué)生的化學(xué)素養(yǎng)和復(fù)習(xí)效果。二、有效利用即時(shí)評(píng)價(jià)，優(yōu)化高三課堂效率1.有效的即時(shí)評(píng)價(jià)要有正確的價(jià)值取向我們要敢于摒棄傳統(tǒng)教育價(jià)值取向中一些不合理的地方。將個(gè)人與社會(huì)、個(gè)人與整體、差異與統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，傳統(tǒng)的教育評(píng)價(jià)制度有利于“精英”教育。與此配套的診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)雖然沿用至今，但是越來(lái)越不能適應(yīng)教學(xué)改革的推進(jìn)和學(xué)生的發(fā)展。有效的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的價(jià)值取向應(yīng)該是優(yōu)化教師的教學(xué)過(guò)程，促進(jìn)每一位教師的成長(zhǎng)，促進(jìn)每一位學(xué)生的成長(zhǎng)。2.觀察法是即時(shí)評(píng)價(jià)的有力武器課堂觀察法是教師經(jīng)常采用的教學(xué)評(píng)價(jià)方式，特別是小組學(xué)習(xí)，是教師進(jìn)行課堂觀察的最好時(shí)機(jī)。教師可參與到學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，認(rèn)真傾聽(tīng)學(xué)生的發(fā)言，觀察學(xué)生參與學(xué)習(xí)的狀態(tài)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程，為后續(xù)學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。重視課堂觀察的老師，往往能在課堂上抓住學(xué)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生在全班范圍內(nèi)進(jìn)行交流與研討。3.即時(shí)評(píng)價(jià)倡導(dǎo)發(fā)展性評(píng)價(jià)發(fā)展性即時(shí)評(píng)價(jià)更強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)者與被評(píng)價(jià)者的交流，強(qiáng)調(diào)過(guò)程本身的價(jià)值，發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)不僅僅是甄別和選拔學(xué)生，而且促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生潛能、個(gè)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，使每一個(gè)學(xué)生具有自信心和持續(xù)發(fā)展的能力。教師用發(fā)展的眼光看待每一個(gè)學(xué)生的核心是重視過(guò)程的總評(píng)價(jià)。多種形式結(jié)合的評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)手段，使評(píng)價(jià)的診斷和發(fā)展功能在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中既反映學(xué)生全程學(xué)習(xí)結(jié)果又成為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的有效手段。案例：一輪復(fù)習(xí)《化學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)》儀器的使用之容量瓶【學(xué)生活動(dòng)】討論容量瓶在實(shí)驗(yàn)操作中具備哪些功能？要求學(xué)生整理好思路，每個(gè)小組派出代表依次發(fā)言?！旧住咳萘科靠膳渲埔欢w積準(zhǔn)確濃度的標(biāo)準(zhǔn)溶液?！旧摇考淄瑢W(xué)說(shuō)得不對(duì)，配制一定體積一定濃度的溶液是一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，還要經(jīng)過(guò)稱(chēng)量、溶解、轉(zhuǎn)移等操作，儀器涉及天平、燒杯等。其他同學(xué)哄堂大笑，覺(jué)得他沒(méi)有理解概念?！窘處煛恳彝瑢W(xué)考慮問(wèn)題很周全，并且大膽提出自己的疑義，這非常值得我們大家學(xué)習(xí)。其他同學(xué)意識(shí)到自己的失態(tài)，開(kāi)始認(rèn)真思考起來(lái)。【生丙】我覺(jué)得乙同學(xué)提出的觀點(diǎn)，沒(méi)有注意到題干的意思，題干提出容量瓶是一個(gè)可以配制一定體積溶液的容器。與他自己的理解并不矛盾。【教師】丙同學(xué)綜合性評(píng)價(jià)了整個(gè)問(wèn)題，思路很清晰，這提醒我們大家在審題時(shí)不能局限地看問(wèn)題，更要注意細(xì)節(jié)。我注意到乙同學(xué)在復(fù)習(xí)其他章節(jié)時(shí)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)深入思考的同時(shí)，也學(xué)會(huì)了處理細(xì)節(jié)問(wèn)題。“化學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)”一課情境創(chuàng)設(shè)定位在讓學(xué)生體會(huì)各個(gè)儀器的使用及其功能，顯然教師的每一次評(píng)價(jià)用語(yǔ)，著眼于答案的唯一決定性，以結(jié)論作為判斷問(wèn)題的唯一標(biāo)準(zhǔn)，輕易扼殺了學(xué)生以全局性處理問(wèn)題的能力。4.高三復(fù)習(xí)課呼喚即時(shí)評(píng)價(jià)多元化“多元化”的教學(xué)評(píng)價(jià)則是指整合、協(xié)調(diào)各個(gè)評(píng)價(jià)主體，運(yùn)用多樣化的評(píng)價(jià)方法，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展與行為變化方面進(jìn)行全面化、全程化的評(píng)價(jià)，包括對(duì)學(xué)生在知識(shí)與技能、過(guò)程與方法以及情感態(tài)度與價(jià)值觀等方面發(fā)展?fàn)顩r的評(píng)價(jià)。以此來(lái)促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)課程宗旨，即多元化地提高每個(gè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。教學(xué)中，我通常以一些形象化的手段創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生評(píng)價(jià)的興趣，調(diào)動(dòng)起他們參與評(píng)價(jià)的積極性。在學(xué)生初步嘗試評(píng)價(jià)后，我啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生大膽說(shuō)出自己的想法，由此建立他們?cè)u(píng)價(jià)的信心，并用多種活動(dòng)形式擴(kuò)大學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的空間，釋放學(xué)生的精神活力，激活他們的思維，使他們?cè)谳p松愉快的學(xué)習(xí)交往中主動(dòng)發(fā)言，積極交流。學(xué)生個(gè)體存在著差異，為了讓每一個(gè)個(gè)體清楚地認(rèn)識(shí)到自己在群體中的優(yōu)劣狀況，有利于激發(fā)評(píng)價(jià)對(duì)象的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在教學(xué)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生相互評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，增進(jìn)學(xué)生間的多向交流，以利于取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓學(xué)生進(jìn)一步在與同伴學(xué)習(xí)的比較中認(rèn)識(shí)自我。疼痛與護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！?疼痛與護(hù)理課件2疼痛與護(hù)理課件3疼痛與護(hù)理課件4疼痛與護(hù)理課件5要求無(wú)痛的領(lǐng)域

各科的常規(guī)操作：如注射圍手術(shù)期：分娩、各種介入治療、各種內(nèi)鏡檢查、以疼痛為主要癥狀的疾病：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等要求無(wú)痛的領(lǐng)域各科的常規(guī)操作：如注射6疼痛分類(lèi)持續(xù)時(shí)間-急性或慢性疼痛病因-癌痛或非癌痛疼痛分類(lèi)持續(xù)時(shí)間-急性或慢性疼痛7疼痛的病生理機(jī)制傷害感受性/炎癥性神經(jīng)病理性特發(fā)性疼痛的病生理機(jī)制傷害感受性/炎癥性8慢性疼痛造成的后果周?chē)苁湛s-疼痛加重活動(dòng)受限-需要陪護(hù)影響生活質(zhì)量-體質(zhì)下降增加心理負(fù)擔(dān)-抑郁癥5%患者重度疼痛-增加醫(yī)藥費(fèi)治療時(shí)間顯著延長(zhǎng)-難治性疼痛慢性疼痛造成的后果周?chē)苁湛s-疼痛加重9急性疼痛的積極作用對(duì)組織傷害提供警告制動(dòng)以利于適當(dāng)?shù)幕謴?fù)

急性疼痛的積極作用對(duì)組織傷害提供警告10急性疼痛的消極作用長(zhǎng)期

*嚴(yán)重的急性疼痛是發(fā)展為慢性疼痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素*長(zhǎng)時(shí)間（持續(xù)一年）的手術(shù)后疼痛是改變孩子的行為的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

急性疼痛的消極作用長(zhǎng)期11面譜表情面譜表情12語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（verbalratingscaleVRS）0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（verbalratingscaleVRS13數(shù)字測(cè)定評(píng)分（numbericalratingscaleNRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。數(shù)字測(cè)定評(píng)分（numbericalratingscale14視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescaleVAS)

０１２３４5６７８９１0畫(huà)10cm橫線，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescaleV15疼痛治療的目的提高病人的生活質(zhì)量促進(jìn)功能快速完全恢復(fù)減輕癥狀早日出院疼痛治療的目的提高病人的生活質(zhì)量16影響疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面

不重視疼痛治療工作

疼痛評(píng)估不足

對(duì)鎮(zhèn)痛藥及輔助用藥知識(shí)不足影響疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面17影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬方面

缺乏疼痛治療常識(shí)

擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥成癮

擔(dān)心敘述疼痛被認(rèn)為不堅(jiān)強(qiáng)

宗教、社會(huì)及教育觀念，忍受疼痛影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬方面18疼痛治療需要新理念重視疼痛的診斷、評(píng)估和治療疼痛治療作為理想醫(yī)療服務(wù)的一部分要傾聽(tīng)、尊重、理解、關(guān)心疼痛病人7分以上疼痛按急診處理疼痛治療需要新理念重視疼痛的診斷、評(píng)估和治療19規(guī)范化疼痛處理(GPM)正確診斷及鑒別診斷確定疼痛的病因、部位和性質(zhì)正確評(píng)估疼痛的強(qiáng)度正確治療正確掌握疼痛的治療原則按評(píng)估的疼痛強(qiáng)度給藥不斷調(diào)整疼痛的處理方法規(guī)范化疼痛處理(GPM)正確診斷及鑒別診斷20疼痛治療可供選擇方案藥物治療——急、慢性疼痛，癌痛神經(jīng)阻滯——急、慢性疼痛

心理治療——急、慢性疼痛介入治療——慢性疼痛中醫(yī)療法——慢性疼痛物理治療——慢性疼痛疼痛治療可供選擇方案藥物治療——急、慢性疼痛，癌痛21輕度疼痛：

首選非阿片類(lèi)藥物治療，逐漸提高劑量

中、重度疼痛：

如非阿片類(lèi)藥物不能滿足止痛需要，應(yīng)考慮弱阿片類(lèi)藥物直至強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的使用輕度疼痛：22改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼痛控制不佳時(shí)難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥嗎啡美沙酮芬太尼羥考酮±輔助性藥物選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林23慢性疼痛的藥物治療鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi)-麻醉性鎮(zhèn)痛藥-非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥-糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥-輔助用藥：

抗抑郁藥、抗驚厥藥、神經(jīng)安定藥物、局麻

藥、解痙劑、肌松劑、鈣代謝調(diào)節(jié)藥、二磷

酸鹽、放射性核素慢性疼痛的藥物治療鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi)24急性疼痛的治療——術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療區(qū)域鎮(zhèn)痛心理治療急性疼痛的治療——術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療25全身用藥的藥物選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

強(qiáng)阿片類(lèi)：

嗎啡、二乙酰嗎啡（海洛因）、哌替啶、氰苯雙哌酰胺、氧可酮

弱阿片類(lèi)：

可待因、曲馬多非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

撲熱息痛（醋胺酚）、非甾體消炎藥，包括COX-2抑制劑、加巴噴丁，普瑞巴林輔助藥

氯胺酮、可樂(lè)定

全身用藥的藥物選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥26給藥途徑-口服-肌肉注射-皮下注射-靜脈推注或點(diǎn)滴

后三種可應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgsiaPCA）給藥途徑27區(qū)域鎮(zhèn)痛持續(xù)中央神經(jīng)阻滯

持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛持續(xù)外周神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)滲透阻滯

切口周?chē)㈥P(guān)節(jié)腔內(nèi)區(qū)域鎮(zhèn)痛持續(xù)中央神經(jīng)阻滯28區(qū)域鎮(zhèn)痛的藥物選擇阿片類(lèi)藥物

嗎啡、芬太尼、舒芬太尼局部麻醉藥

羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因區(qū)域鎮(zhèn)痛的藥物選擇阿片類(lèi)藥物29疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)使用哌替啶是最安全有效的藥物僅終末期癌癥才用最大耐受量阿片類(lèi)藥長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)藥物不可避免成癮阿片類(lèi)藥物廣泛使用必然造成濫用疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)使用哌替啶是最安全有效的藥物30疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)非阿片類(lèi)藥物比阿片類(lèi)藥物更安全只有疼痛劇烈的時(shí)候才用鎮(zhèn)痛藥疼痛治療能使疼痛部分緩解即可應(yīng)用阿片類(lèi)出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜馬上停藥疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)非阿片類(lèi)藥物比阿片類(lèi)藥物更安全31鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)和治療疼痛與護(hù)理課件32阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)無(wú)器官毒性無(wú)封頂效應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)33阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效能和不足比較有效

軀體痛和內(nèi)臟痛不太有效

神經(jīng)病理性疼痛

阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效能和不足比較有效34阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類(lèi)不良反應(yīng)常見(jiàn)于用藥初期和過(guò)量時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生和程度個(gè)體差異性大積極預(yù)防性治療可避免或減輕不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛方案的重要組成部分阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類(lèi)不良反應(yīng)常見(jiàn)于用藥初期和過(guò)量時(shí)35阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)便秘

常見(jiàn)，可能持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥治療期預(yù)防：-多飲水、多攝取纖維素類(lèi)食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)-緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)便秘36治療：

-評(píng)估原因和程度-增加刺激性瀉藥的藥量-重度便秘強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、比沙可定、山梨醇-必要時(shí)灌腸-必要時(shí)減少阿片類(lèi)用藥，合并其它鎮(zhèn)痛藥治療：37阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)惡心、嘔吐發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)3-7天發(fā)生嚴(yán)重程度個(gè)體差異性大鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、放療、化療、高鈣血癥等原因所致惡心嘔吐阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)惡心、嘔吐38預(yù)防初用阿片類(lèi)藥第一周內(nèi)，加用止嘔藥治療-輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪、氟哌啶醇-重度：按時(shí)給止嘔藥，必要時(shí)應(yīng)用HT3受體拮抗藥-持續(xù)〉1周：減少阿片類(lèi)藥量、換藥、改給藥途徑預(yù)防39阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜鑒別：其它鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥所致嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜40預(yù)防初次用藥劑量不宜過(guò)高，慎滴定劑量治療減少用藥量、換藥、改給藥途徑，茶、咖啡興奮劑：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺預(yù)防41預(yù)防

停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過(guò)度充盈、保障排尿環(huán)境治療-誘導(dǎo)排尿（流水法、熱水沖法、按摩法）-導(dǎo)尿-換用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防42阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)尿潴留風(fēng)險(xiǎn)因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)尿潴留43阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)瘙癢

預(yù)防：皮膚清潔、避免不良刺激、透氣松軟內(nèi)衣

治療：

輕度：皮膚護(hù)理，不需用藥嚴(yán)重：局部用藥（凡士林、羊毛脂及尿素脂等潤(rùn)膚藥全身用藥：H1受體拮抗劑類(lèi)抗組胺藥，如苯海拉明、托普帕敏、異丙嗪阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)瘙癢44阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)眩暈預(yù)防：初次用藥不宜過(guò)高治療：輕度：數(shù)日后自行緩解重度：減少阿片類(lèi)藥，換藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)眩暈45阿片類(lèi)藥物使用的安全性

阿片天使?魔鬼?阿片類(lèi)藥物使用的安全性阿片天使?魔46阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的典型代表嗎啡阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的典型代表嗎啡47WHO將嗎啡的用量做為衡量各國(guó)癌痛改善狀況的重要指標(biāo)（中國(guó)醫(yī)用嗎啡的消耗量排名世界后位）WHO將嗎啡的用量做為衡量各國(guó)癌痛改善狀況48疼痛與護(hù)理課件4966、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?0疼痛與護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘忍弁磁c護(hù)理疼痛與護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘忍弁粗委煹母攀鎏弁吹亩x疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺(jué)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979）培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造思維能力是新時(shí)期素質(zhì)教育的重要目標(biāo)，這與新世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的教育理念是一致的。當(dāng)前，基礎(chǔ)教育各年級(jí)層次的數(shù)學(xué)考題，都給我們以往不利于“創(chuàng)新教育”的教法敲響了警鐘，同時(shí)也為我們今后的數(shù)學(xué)教學(xué)提供了新的指引。中學(xué)階段，我們應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生怎樣的數(shù)學(xué)能力呢？無(wú)疑首先應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的“數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力”，但是，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的最終目的，卻是數(shù)學(xué)的運(yùn)用與創(chuàng)新。不論是數(shù)學(xué)的運(yùn)用，還是數(shù)學(xué)創(chuàng)新，都離不開(kāi)探索，新課標(biāo)就是要探索改變“老師教”，“學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式，因此，改革數(shù)學(xué)教學(xué)，把培養(yǎng)學(xué)生的探索能力作為我們教學(xué)活動(dòng)的重要一環(huán)，已是十分必要、重要和緊迫的。義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施幾年來(lái)，我在數(shù)學(xué)教學(xué)工作中更新理念、積極探索、勇于實(shí)踐，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生了可喜的變化。現(xiàn)在社會(huì)處于信息時(shí)代，學(xué)生平時(shí)在生活中獲得信息量也相當(dāng)大而快，而初中年齡段的學(xué)生的特點(diǎn)，求知欲望較強(qiáng)，特別是對(duì)新鮮事物接受快，但不喜歡抽象的乏味的計(jì)算、嚴(yán)密而難于理解的推理，缺乏創(chuàng)造性和趣味性學(xué)習(xí)。一線教師作為新課標(biāo)的建設(shè)者、教學(xué)的研究者在課堂教學(xué)探究活動(dòng)中面對(duì)學(xué)生的變化、教學(xué)形式的變化應(yīng)不斷總結(jié)、善于反思。培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)探索能力，是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，以下是我在教學(xué)實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)探索能力的幾點(diǎn)嘗試，就培養(yǎng)興趣、指導(dǎo)方法、鼓勵(lì)質(zhì)疑和創(chuàng)新等幾個(gè)方面與廣大師生商榷。其實(shí)數(shù)學(xué)是開(kāi)啟科學(xué)知識(shí)的一把鑰匙，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，發(fā)散性思維，邏輯性思維，提高學(xué)生智力的關(guān)鍵。數(shù)學(xué)好的同學(xué)，自然科學(xué)一般都學(xué)得好，科學(xué)及綜合科好的同學(xué)數(shù)學(xué)不好的幾乎沒(méi)有，教學(xué)中我們都這么理解。既然數(shù)學(xué)這么重要，但好多學(xué)生卻不喜歡數(shù)學(xué)，怕學(xué)數(shù)學(xué)，但不得不學(xué)數(shù)學(xué)，造成討厭數(shù)學(xué)，甚至有好多學(xué)生考學(xué)后發(fā)誓不再學(xué)數(shù)學(xué)，甚至有好多人不喜歡做數(shù)學(xué)老師，這是為什么呢？怎么做才能使學(xué)生喜歡數(shù)學(xué)、用好數(shù)學(xué)，培養(yǎng)好學(xué)生的智力，用這把鑰匙開(kāi)啟科學(xué)知識(shí)的大門(mén)，數(shù)學(xué)教育該如何操作呢？實(shí)際教學(xué)中我在學(xué)習(xí)新內(nèi)容時(shí)，通過(guò)誘導(dǎo)分析，讓學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，那么學(xué)生不但對(duì)知識(shí)理解深入，而且有利于他們創(chuàng)造思維的培養(yǎng)。教學(xué)中還要開(kāi)放教學(xué)觀念，素質(zhì)教育給我們提出了新的課題，使學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，數(shù)學(xué)教育也要注重學(xué)生思想品德的修養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生做人，培養(yǎng)他們愛(ài)國(guó)的熱情，培養(yǎng)他們吃苦耐勞、腳踏實(shí)地的做事作風(fēng)。增加學(xué)生興趣，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，從他們熟悉的感興趣的問(wèn)題引入學(xué)習(xí)的主題，因此在上課時(shí)必須創(chuàng)設(shè)豐富的問(wèn)題情境，培養(yǎng)學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)知識(shí)的習(xí)慣。其次要從生活實(shí)際中引入數(shù)學(xué)知識(shí)，有助于展現(xiàn)數(shù)學(xué)與理論及其他科學(xué)的聯(lián)系，突出數(shù)學(xué)化的過(guò)程，有助于學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題的總結(jié)能力、歸納能力，提高他們的數(shù)學(xué)感，不被一堆表面信息迷惑。新課標(biāo)更重視學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，比傳統(tǒng)教材更關(guān)注學(xué)生的興趣與經(jīng)驗(yàn)，更關(guān)注學(xué)生的現(xiàn)實(shí)世界，教學(xué)中就更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生親身體驗(yàn)主動(dòng)參與、獨(dú)立思考合作探究，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。數(shù)學(xué)教學(xué)的目標(biāo)不僅僅是為了讓學(xué)生學(xué)到一些知識(shí)，更重要的是要讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用數(shù)學(xué)的知識(shí)、思維與方法，解決現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)的世界的聯(lián)系，更重要的是應(yīng)安排多種可供選擇的教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)、探究數(shù)學(xué)、體驗(yàn)數(shù)學(xué)及掌握數(shù)學(xué)。最后才是注重知識(shí)的獲得的過(guò)程，給予足夠的時(shí)間和空間，初中年齡段的學(xué)生的特點(diǎn)，求知欲望較強(qiáng)，特別是對(duì)新鮮事物接受快，但不喜歡抽象的乏味的計(jì)算、嚴(yán)密而難于理解的推理，缺乏創(chuàng)造性和趣味性學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容可謂豐富多彩，教學(xué)手段五花八門(mén)，教學(xué)的對(duì)象個(gè)性迥異，教學(xué)的觀念也層出不窮，作為新世紀(jì)的教育傳統(tǒng)的課堂紀(jì)律，反對(duì)過(guò)分強(qiáng)調(diào)課堂的嚴(yán)肅性和紀(jì)律性，在教育中努力創(chuàng)設(shè)民主、平和的教育氛圍，融合學(xué)生情境，教師必須“走下講臺(tái)到學(xué)生中去”，特別是想一想、議一議、做一做時(shí)更應(yīng)如此，與學(xué)生進(jìn)行情感交流，建立全新的師生關(guān)系，允許學(xué)生發(fā)表不同見(jiàn)解，允許學(xué)生向教師質(zhì)疑，允許學(xué)生有錯(cuò)誤，只有在錯(cuò)誤中才能使學(xué)生接受挫折教育，在課堂上要養(yǎng)成以人教人，以心對(duì)心，以情對(duì)情，真誠(chéng)平等的教學(xué)習(xí)慣，才能使學(xué)生自由地想象和創(chuàng)造，從而愉快地?zé)崆榈匚≈R(shí)、發(fā)展能力。新課標(biāo)下培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的能力，老師要深入分析并把握知識(shí)間的聯(lián)系，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，依據(jù)數(shù)學(xué)思維規(guī)律，提出恰當(dāng)?shù)母挥趩l(fā)性的問(wèn)題，去啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察、試驗(yàn)、分析、猜想、歸納、類(lèi)比、聯(lián)想等思想方法，主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，最終達(dá)到解決問(wèn)題。以上是我在培養(yǎng)學(xué)生探索能力方面的一些做法，當(dāng)然，教無(wú)定法，在培養(yǎng)學(xué)生的同時(shí)，我們也要不斷探索，為數(shù)學(xué)教學(xué)注入全新活力，以飽滿的熱情迎接新課標(biāo)的挑戰(zhàn)。農(nóng)村高中生相對(duì)城市高中生而言較為內(nèi)向寡言。新課改頒布后，農(nóng)村中學(xué)教學(xué)改革雖然取得了一定的進(jìn)步，但由于觀念、管理等種種原因仍然滯后于城市學(xué)校。課堂教學(xué)的有效性指的是在有限的時(shí)間內(nèi)，如何讓學(xué)生以最高效率取得最好的效果、獲得最好的效益。處于高三的學(xué)生，高考日益逼近，學(xué)習(xí)任務(wù)重，心理壓力大，如何提高高三化學(xué)課堂的有效性呢？我們教師如果能在課堂中高效地運(yùn)用好即時(shí)評(píng)價(jià)，往往可以使我們的化學(xué)復(fù)習(xí)課堂效益大大提高。所謂即時(shí)評(píng)價(jià)是指教師在課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生所表現(xiàn)出的種種信息的處理過(guò)程，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)作出的立即反應(yīng)，幫助學(xué)生調(diào)整、控制后繼續(xù)學(xué)習(xí)的行為。有效的課堂即時(shí)評(píng)價(jià)，能確立學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，形成良性的師生互動(dòng)關(guān)系。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“我堅(jiān)信，常常以教育上的巨大不幸和失敗而告終的學(xué)校內(nèi)的許許多多的沖突，其根源都在于教師不善于與學(xué)生交往?！瘪R斯洛理論認(rèn)為：每個(gè)人都有尊重需求，這種需要的滿足會(huì)使人建立自信，使人覺(jué)得自己在這個(gè)世界上是有價(jià)值的、有能力的、有力量的。如果得不到滿足，就會(huì)導(dǎo)致自卑感、無(wú)助感和失落感。一、課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀和暴露的問(wèn)題1.即時(shí)性評(píng)價(jià)內(nèi)容模糊，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性如果一個(gè)教師將“太棒了！”作為自己的口頭禪，不如不說(shuō)，學(xué)生還是不清楚自己究竟是何處優(yōu)于他人。例如：我在高三復(fù)習(xí)酸堿鹽的溶解性時(shí)，提到方便記憶的溶解度口訣，很多人想不起來(lái)，一個(gè)女生很小聲地坐在座位上將其完整的背誦出來(lái)。我就給她一個(gè)贊許的眼神，說(shuō)道：“記性真好，復(fù)習(xí)工作做得很不錯(cuò)！”其他人用羨慕的眼光投向她。她個(gè)人學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性也大增。2.評(píng)價(jià)流于形式主義教師上課，為了特意體現(xiàn)出“以學(xué)生為主體”的新型教育理念，某些示范課實(shí)在是準(zhǔn)備得太“充分”了，毫無(wú)破綻，盡乎“完美”。教師和學(xué)生互動(dòng)面廣，似乎學(xué)生個(gè)個(gè)都參與了教學(xué)活動(dòng)，看起來(lái)完全符合新課程改革的課堂教學(xué)要求?？墒窃趺绰?tīng)都覺(jué)得像是在作戲。一輪化學(xué)復(fù)習(xí)課，由于學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，不可能做到反應(yīng)了如指掌，方程式書(shū)寫(xiě)流利，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象歷歷在目。3.評(píng)價(jià)側(cè)重結(jié)果由于舊觀念的慣性影響，教師在課堂上往往還是看中學(xué)生的答案，而不太注意過(guò)程。表現(xiàn)為往往對(duì)學(xué)生的正確答案很感興趣，給予表?yè)P(yáng)、激勵(lì)，而對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤答案卻輕描淡寫(xiě)，甚至對(duì)學(xué)生迸發(fā)出的思維靈感不屑一顧。其結(jié)果是給學(xué)生的主動(dòng)性潑上了涼水，喪失了培養(yǎng)學(xué)生探求精神和能力的大好機(jī)會(huì)。4.評(píng)價(jià)缺乏善意的批評(píng)教師要根據(jù)問(wèn)題的難易和學(xué)生發(fā)言的思維含量，肯定學(xué)生的閃光點(diǎn)，真心誠(chéng)意地采取鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。但這并不意味著在課堂上只能表?yè)P(yáng)，在學(xué)生出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤的時(shí)候，教師要善意地指出學(xué)生的問(wèn)題。這也是一種鼓勵(lì)。5.學(xué)生互評(píng)和自我評(píng)價(jià)的缺失化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科。高三化學(xué)課堂中學(xué)生自主探究合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很多，同時(shí)自我評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)他人的機(jī)會(huì)也很多。要想組織好學(xué)生的自評(píng)和互評(píng)，教師要鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生，不僅學(xué)會(huì)一些評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，而且能依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求評(píng)價(jià)自己和他人的作品，提高學(xué)生的化學(xué)素養(yǎng)和復(fù)習(xí)效果。二、有效利用即時(shí)評(píng)價(jià)，優(yōu)化高三課堂效率1.有效的即時(shí)評(píng)價(jià)要有正確的價(jià)值取向我們要敢于摒棄傳統(tǒng)教育價(jià)值取向中一些不合理的地方。將個(gè)人與社會(huì)、個(gè)人與整體、差異與統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，傳統(tǒng)的教育評(píng)價(jià)制度有利于“精英”教育。與此配套的診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)雖然沿用至今，但是越來(lái)越不能適應(yīng)教學(xué)改革的推進(jìn)和學(xué)生的發(fā)展。有效的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的價(jià)值取向應(yīng)該是優(yōu)化教師的教學(xué)過(guò)程，促進(jìn)每一位教師的成長(zhǎng)，促進(jìn)每一位學(xué)生的成長(zhǎng)。2.觀察法是即時(shí)評(píng)價(jià)的有力武器課堂觀察法是教師經(jīng)常采用的教學(xué)評(píng)價(jià)方式，特別是小組學(xué)習(xí)，是教師進(jìn)行課堂觀察的最好時(shí)機(jī)。教師可參與到學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，認(rèn)真傾聽(tīng)學(xué)生的發(fā)言，觀察學(xué)生參與學(xué)習(xí)的狀態(tài)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程，為后續(xù)學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。重視課堂觀察的老師，往往能在課堂上抓住學(xué)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生在全班范圍內(nèi)進(jìn)行交流與研討。3.即時(shí)評(píng)價(jià)倡導(dǎo)發(fā)展性評(píng)價(jià)發(fā)展性即時(shí)評(píng)價(jià)更強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)者與被評(píng)價(jià)者的交流，強(qiáng)調(diào)過(guò)程本身的價(jià)值，發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)不僅僅是甄別和選拔學(xué)生，而且促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生潛能、個(gè)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，使每一個(gè)學(xué)生具有自信心和持續(xù)發(fā)展的能力。教師用發(fā)展的眼光看待每一個(gè)學(xué)生的核心是重視過(guò)程的總評(píng)價(jià)。多種形式結(jié)合的評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)手段，使評(píng)價(jià)的診斷和發(fā)展功能在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中既反映學(xué)生全程學(xué)習(xí)結(jié)果又成為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的有效手段。案例：一輪復(fù)習(xí)《化學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)》儀器的使用之容量瓶【學(xué)生活動(dòng)】討論容量瓶在實(shí)驗(yàn)操作中具備哪些功能？要求學(xué)生整理好思路，每個(gè)小組派出代表依次發(fā)言?！旧住咳萘科靠膳渲埔欢w積準(zhǔn)確濃度的標(biāo)準(zhǔn)溶液?！旧摇考淄瑢W(xué)說(shuō)得不對(duì)，配制一定體積一定濃度的溶液是一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，還要經(jīng)過(guò)稱(chēng)量、溶解、轉(zhuǎn)移等操作，儀器涉及天平、燒杯等。其他同學(xué)哄堂大笑，覺(jué)得他沒(méi)有理解概念?！窘處煛恳彝瑢W(xué)考慮問(wèn)題很周全，并且大膽提出自己的疑義，這非常值得我們大家學(xué)習(xí)。其他同學(xué)意識(shí)到自己的失態(tài)，開(kāi)始認(rèn)真思考起來(lái)?！旧课矣X(jué)得乙同學(xué)提出的觀點(diǎn)，沒(méi)有注意到題干的意思，題干提出容量瓶是一個(gè)可以配制一定體積溶液的容器。與他自己的理解并不矛盾?！窘處煛勘瑢W(xué)綜合性評(píng)價(jià)了整個(gè)問(wèn)題，思路很清晰，這提醒我們大家在審題時(shí)不能局限地看問(wèn)題，更要注意細(xì)節(jié)。我注意到乙同學(xué)在復(fù)習(xí)其他章節(jié)時(shí)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)深入思考的同時(shí)，也學(xué)會(huì)了處理細(xì)節(jié)問(wèn)題?！盎瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)”一課情境創(chuàng)設(shè)定位在讓學(xué)生體會(huì)各個(gè)儀器的使用及其功能，顯然教師的每一次評(píng)價(jià)用語(yǔ)，著眼于答案的唯一決定性，以結(jié)論作為判斷問(wèn)題的唯一標(biāo)準(zhǔn)，輕易扼殺了學(xué)生以全局性處理問(wèn)題的能力。4.高三復(fù)習(xí)課呼喚即時(shí)評(píng)價(jià)多元化“多元化”的教學(xué)評(píng)價(jià)則是指整合、協(xié)調(diào)各個(gè)評(píng)價(jià)主體，運(yùn)用多樣化的評(píng)價(jià)方法，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展與行為變化方面進(jìn)行全面化、全程化的評(píng)價(jià)，包括對(duì)學(xué)生在知識(shí)與技能、過(guò)程與方法以及情感態(tài)度與價(jià)值觀等方面發(fā)展?fàn)顩r的評(píng)價(jià)。以此來(lái)促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)課程宗旨，即多元化地提高每個(gè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。教學(xué)中，我通常以一些形象化的手段創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生評(píng)價(jià)的興趣，調(diào)動(dòng)起他們參與評(píng)價(jià)的積極性。在學(xué)生初步嘗試評(píng)價(jià)后，我啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生大膽說(shuō)出自己的想法，由此建立他們?cè)u(píng)價(jià)的信心，并用多種活動(dòng)形式擴(kuò)大學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的空間，釋放學(xué)生的精神活力，激活他們的思維，使他們?cè)谳p松愉快的學(xué)習(xí)交往中主動(dòng)發(fā)言，積極交流。學(xué)生個(gè)體存在著差異，為了讓每一個(gè)個(gè)體清楚地認(rèn)識(shí)到自己在群體中的優(yōu)劣狀況，有利于激發(fā)評(píng)價(jià)對(duì)象的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在教學(xué)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生相互評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，增進(jìn)學(xué)生間的多向交流，以利于取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓學(xué)生進(jìn)一步在與同伴學(xué)習(xí)的比較中認(rèn)識(shí)自我。疼痛與護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！?1疼痛與護(hù)理課件52疼痛與護(hù)理課件53疼痛與護(hù)理課件54疼痛與護(hù)理課件55要求無(wú)痛的領(lǐng)域

各科的常規(guī)操作：如注射圍手術(shù)期：分娩、各種介入治療、各種內(nèi)鏡檢查、以疼痛為主要癥狀的疾病：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等要求無(wú)痛的領(lǐng)域各科的常規(guī)操作：如注射56疼痛分類(lèi)持續(xù)時(shí)間-急性或慢性疼痛病因-癌痛或非癌痛疼痛分類(lèi)持續(xù)時(shí)間-急性或慢性疼痛57疼痛的病生理機(jī)制傷害感受性/炎癥性神經(jīng)病理性特發(fā)性疼痛的病生理機(jī)制傷害感受性/炎癥性58慢性疼痛造成的后果周?chē)苁湛s-疼痛加重活動(dòng)受限-需要陪護(hù)影響生活質(zhì)量-體質(zhì)下降增加心理負(fù)擔(dān)-抑郁癥5%患者重度疼痛-增加醫(yī)藥費(fèi)治療時(shí)間顯著延長(zhǎng)-難治性疼痛慢性疼痛造成的后果周?chē)苁湛s-疼痛加重59急性疼痛的積極作用對(duì)組織傷害提供警告制動(dòng)以利于適當(dāng)?shù)幕謴?fù)

急性疼痛的積極作用對(duì)組織傷害提供警告60急性疼痛的消極作用長(zhǎng)期

*嚴(yán)重的急性疼痛是發(fā)展為慢性疼痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素*長(zhǎng)時(shí)間（持續(xù)一年）的手術(shù)后疼痛是改變孩子的行為的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

急性疼痛的消極作用長(zhǎng)期61面譜表情面譜表情62語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（verbalratingscaleVRS）0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（verbalratingscaleVRS63數(shù)字測(cè)定評(píng)分（numbericalratingscaleNRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。數(shù)字測(cè)定評(píng)分（numbericalratingscale64視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescaleVAS)

０１２３４5６７８９１0畫(huà)10cm橫線，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescaleV65疼痛治療的目的提高病人的生活質(zhì)量促進(jìn)功能快速完全恢復(fù)減輕癥狀早日出院疼痛治療的目的提高病人的生活質(zhì)量66影響疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面

不重視疼痛治療工作

疼痛評(píng)估不足

對(duì)鎮(zhèn)痛藥及輔助用藥知識(shí)不足影響疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面67影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬方面

缺乏疼痛治療常識(shí)

擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥成癮

擔(dān)心敘述疼痛被認(rèn)為不堅(jiān)強(qiáng)

宗教、社會(huì)及教育觀念，忍受疼痛影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬方面68疼痛治療需要新理念重視疼痛的診斷、評(píng)估和治療疼痛治療作為理想醫(yī)療服務(wù)的一部分要傾聽(tīng)、尊重、理解、關(guān)心疼痛病人7分以上疼痛按急診處理疼痛治療需要新理念重視疼痛的診斷、評(píng)估和治療69規(guī)范化疼痛處理(GPM)正確診斷及鑒別診斷確定疼痛的病因、部位和性質(zhì)正確評(píng)估疼痛的強(qiáng)度正確治療正確掌握疼痛的治療原則按評(píng)估的疼痛強(qiáng)度給藥不斷調(diào)整疼痛的處理方法規(guī)范化疼痛處理(GPM)正確診斷及鑒別診斷70疼痛治療可供選擇方案藥物治療——急、慢性疼痛，癌痛神經(jīng)阻滯——急、慢性疼痛

心理治療——急、慢性疼痛介入治療——慢性疼痛中醫(yī)療法——慢性疼痛物理治療——慢性疼痛疼痛治療可供選擇方案藥物治療——急、慢性疼痛，癌痛71輕度疼痛：

首選非阿片類(lèi)藥物治療，逐漸提高劑量

中、重度疼痛：

如非阿片類(lèi)藥物不能滿足止痛需要，應(yīng)考慮弱阿片類(lèi)藥物直至強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的使用輕度疼痛：72改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼痛控制不佳時(shí)難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥嗎啡美沙酮芬太尼羥考酮±輔助性藥物選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林73慢性疼痛的藥物治療鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi)-麻醉性鎮(zhèn)痛藥-非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥-糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥-輔助用藥：

抗抑郁藥、抗驚厥藥、神經(jīng)安定藥物、局麻

藥、解痙劑、肌松劑、鈣代謝調(diào)節(jié)藥、二磷

酸鹽、放射性核素慢性疼痛的藥物治療鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi)74急性疼痛的治療——術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療區(qū)域鎮(zhèn)痛心理治療急性疼痛的治療——術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療75全身用藥的藥物選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

強(qiáng)阿片類(lèi)：

嗎啡、二乙酰嗎啡（海洛因）、哌替啶、氰苯雙哌酰胺、氧可酮

弱阿片類(lèi)：

可待因、曲馬多非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

撲熱息痛（醋胺酚）、非甾體消炎藥，包括COX-2抑制劑、加巴噴丁，普瑞巴林輔助藥

氯胺酮、可樂(lè)定

全身用藥的藥物選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥76給藥途徑-口服-肌肉注射-皮下注射-靜脈推注或點(diǎn)滴

后三種可應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgsiaPCA）給藥途徑77區(qū)域鎮(zhèn)痛持續(xù)