疼痛的評估及護(hù)理新進(jìn)展最新副本課件

疼痛疼痛11.常識2.定義3分類4.評估原則，要點(diǎn)5.評估方法6治療與護(hù)理1.常識2一疼痛常識IASP（國際疼痛協(xié)會）確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會(CASP)確定從當(dāng)天開始的一周為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”。一疼痛常識IASP（國際疼痛協(xié)會）確定10月11日是第一3明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用4----第五生命體征疼痛的定義

一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)疼痛----第五生命體征疼痛5二疼痛的分類一級分類法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和內(nèi)源性疼痛神經(jīng)病性痛

二疼痛的分類一級分類法6疼痛的分類按照疼痛程度分類輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛疼痛的分類按照疼痛程度分類7疼痛的分類按照疼痛時程分類急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)時間在6個月以上疼痛的分類按照疼痛時程分類8疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

按照疼痛深淺部位分類淺表痛：深部痛：

疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類9疼痛的分類按照疼痛在軀體的解剖部位分類軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛疼痛的分類按照疼痛在軀體的解剖部位分類10三疼痛評估的原則1．應(yīng)定時進(jìn)行反復(fù)評估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評估的同時酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因三疼痛評估的原則1．應(yīng)定時進(jìn)行反復(fù)評估11疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的12疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中伴13疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、14疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、伴隨癥狀15WHO對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級0級：無痛；1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。WHO對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級16五、疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評估方法五、疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家17評估方法1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：評估方法181.語言評分法（Verbalratingscale,VRS）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

1.語言評分法（Verbalratingscale,V19視覺模擬評分法

VisualAnalogScale(VAS)視覺模擬評分法

VisualAnalogScale(20

無痛劇痛

11點(diǎn)數(shù)字評分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）√0123456789103.數(shù)字評分法（Numericra21面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表225.Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量5.Prince-Henry評分法23目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡24六疼痛的治療

（一）藥物治療（二）病人自控鎮(zhèn)痛（三）硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛（四）神經(jīng)阻滯療法（五）物理療法（六）微創(chuàng)療法（七）手術(shù)療法（八）中醫(yī)中藥及針灸六疼痛的治療

（一）藥物治療251.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥可能具有局部鎮(zhèn)痛作用1.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動26精神依賴性,指已形成身體依賴的個體對藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗。藥物耐受,藥物使用一段時間后，其作用效果和時間縮短，需不斷提高劑量來維持原先的藥效的現(xiàn)象身體依賴性,由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴性,指已形成身體依賴的個體對藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用27常用藥物(1)嗎啡(2)可待因(3)哌替啶(4)鎮(zhèn)痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氫埃托啡常用藥物(1)嗎啡282．非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類抗炎藥：Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs鎮(zhèn)痛機(jī)理：減少炎癥時前列腺素合成。2．非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類抗炎藥：292．非阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物：

水楊酸類——阿司匹林苯胺類——對乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羥酸——布洛芬2．非阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物：303．其他輔助用藥(1)激素——地塞米松(2)解痙藥——卡馬西平(3)局麻藥——利多卡因(4)抗抑郁藥——阿米替林3．其他輔助用藥(1)激素——地塞米松31癌癥患者止痛藥物的使用原則盡量口服按時給藥：無論給藥當(dāng)時是否疼痛，均有規(guī)律的“按時”給藥。按階梯給藥按個體給藥注意具體細(xì)節(jié)癌癥患者止痛藥物的使用原則盡量口服32減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的原因疼痛的護(hù)理措施33疼痛疼痛341.常識2.定義3分類4.評估原則，要點(diǎn)5.評估方法6治療與護(hù)理1.常識35一疼痛常識IASP（國際疼痛協(xié)會）確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會(CASP)確定從當(dāng)天開始的一周為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”。一疼痛常識IASP（國際疼痛協(xié)會）確定10月11日是第一36明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用37----第五生命體征疼痛的定義

一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)疼痛----第五生命體征疼痛38二疼痛的分類一級分類法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和內(nèi)源性疼痛神經(jīng)病性痛

二疼痛的分類一級分類法39疼痛的分類按照疼痛程度分類輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛疼痛的分類按照疼痛程度分類40疼痛的分類按照疼痛時程分類急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)時間在6個月以上疼痛的分類按照疼痛時程分類41疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

按照疼痛深淺部位分類淺表痛：深部痛：

疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類42疼痛的分類按照疼痛在軀體的解剖部位分類軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛疼痛的分類按照疼痛在軀體的解剖部位分類43三疼痛評估的原則1．應(yīng)定時進(jìn)行反復(fù)評估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評估的同時酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因三疼痛評估的原則1．應(yīng)定時進(jìn)行反復(fù)評估44疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的45疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中伴46疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、47疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、伴隨癥狀48WHO對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級0級：無痛；1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。WHO對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級49五、疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評估方法五、疼痛評估方法病人是自身疼痛的專家50評估方法1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：評估方法511.語言評分法（Verbalratingscale,VRS）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

1.語言評分法（Verbalratingscale,V52視覺模擬評分法

VisualAnalogScale(VAS)視覺模擬評分法

VisualAnalogScale(53

無痛劇痛

11點(diǎn)數(shù)字評分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）√0123456789103.數(shù)字評分法（Numericra54面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表555.Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量5.Prince-Henry評分法56目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡57六疼痛的治療

（一）藥物治療（二）病人自控鎮(zhèn)痛（三）硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛（四）神經(jīng)阻滯療法（五）物理療法（六）微創(chuàng)療法（七）手術(shù)療法（八）中醫(yī)中藥及針灸六疼痛的治療

（一）藥物治療581.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過與