第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件

第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇

正確理解和踐行醫(yī)學(xué)倫理基本原則、規(guī)范與范疇，是全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的根本課題。第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇1案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。你認(rèn)為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢2本章重點(diǎn)1.護(hù)理倫理學(xué)的基本原則2.護(hù)理倫理規(guī)范的基本內(nèi)容3.護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)4.患者的權(quán)利和義務(wù)本章重點(diǎn)1.護(hù)理倫理學(xué)的基本原則3第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇

第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件4第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則一、我國護(hù)理倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容1．防病治病2．救死扶傷3．實(shí)行社會(huì)主義人道主義4．全心全意為人民身心健康服務(wù)

第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則5二、護(hù)理倫理基本原則的特點(diǎn)1．層次性與統(tǒng)一性

2．現(xiàn)實(shí)性與理想性

3．歷史性與時(shí)代性

三、護(hù)理倫理基本原則的要求

二、護(hù)理倫理基本原則的特點(diǎn)6第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則一、自主原則張先生為癌癥晚期病人，已昏迷住入醫(yī)院病房。家屬找來不知藥名的偏方，百般要求醫(yī)護(hù)人員為病人灌入，醫(yī)生此時(shí)讓病人家屬寫同意書，藥物灌入后發(fā)生任何病情變化自己負(fù)責(zé)。若你是該病人之責(zé)任護(hù)士,此時(shí):你將藥物灌入，為什么？請說明理論依據(jù)。你拒絕灌藥，理由何在？請說明理論依據(jù)。醫(yī)生讓病人家屬自行灌入，你將如何反應(yīng)？依據(jù)倫理理論說明理由。第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則張先生為癌癥晚期病人，已昏7

醫(yī)方做主的合理性情況：正確使用醫(yī)療干涉權(quán)1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。2.患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。4.患者患有對他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。醫(yī)方做主的合理性情況：正確使用醫(yī)療干8二、不傷害原則

不傷害原則是指在醫(yī)療診治活動(dòng)中不使患者身心受到損傷。不傷害原則對醫(yī)方的具體要求是：1.強(qiáng)化以患者為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害。2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給患者造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失。二、不傷害原則93.正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

3.正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受10公正原則

當(dāng)代倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件的患者，則應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件11公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

公正原則人際交往公正資源分配公正宏觀分配微觀分配12**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)13行善原則（有利原則）是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中把對患者健康有利放在第一位并為患者謀利益的倫理原則。低層次的有利：不傷害患者原則高層次的有利：追求最優(yōu)化決策原則

行善原則（有利原則）14第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范一、本質(zhì)和形式（一）含義和本質(zhì)

1．含義：護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范是指護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則。

2.本質(zhì)：主觀與客觀的統(tǒng)一、全人類性與階級性的統(tǒng)一、穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范一、本質(zhì)和形式15（二）形式

多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政管理部門頒行。第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件16二、基本內(nèi)容1．敬業(yè)愛業(yè)，精益求精

2．尊重病人，一視同仁

3．認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨

4．文明禮貌，舉止端莊

5．言語貼切，保守秘密6．團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督7．廉潔奉公，拒絕賄賂

第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件17福建省南平市衛(wèi)生局原局長李某及其配偶危某受賄案1993年至2004年期間,李某利用其先后擔(dān)任邵武市立醫(yī)院院長、南平市第一醫(yī)院院長的職務(wù)之便，為他人謀取利益，收受多人賄賂的款物共計(jì)人民幣57.9724萬元、美元2.75萬元、英鎊0.63萬元及金器5件。危某系南平市第一醫(yī)院護(hù)士，幫助李某轉(zhuǎn)達(dá)行賄人的請托事項(xiàng)，并與李某共同收受賄賂的款物共計(jì)人民幣37萬元、美元2.75萬元、英鎊0.63萬元及價(jià)值人民幣4.9771萬元的物品。福建省南平市中級人民法院以受賄罪判處李某有期徒刑十二年零六個(gè)月；以受賄罪判處危某有期徒刑三年，緩刑五年。福建省南平市衛(wèi)生局原局長李某及其配偶危某受賄案18第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇一、護(hù)理倫理學(xué)范疇及其意義（一）護(hù)理倫理學(xué)范疇的含義

廣義的護(hù)理倫理學(xué)范疇：護(hù)理倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的基本概念。狹義的護(hù)理倫理學(xué)范疇：權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、情感與理智、審慎與保密等。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇的意義

第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇一、護(hù)理倫理學(xué)范疇及其意義19二、護(hù)理倫理學(xué)基本范疇

（一）權(quán)利與義務(wù)

1．權(quán)利（1）權(quán)利

內(nèi)容：護(hù)理倫理權(quán)利包括了病人的權(quán)利和護(hù)士的權(quán)利。第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件20護(hù)士的權(quán)利可以分為護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)和自身權(quán)利兩個(gè)方面。（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：即護(hù)士從事護(hù)理工作，履行護(hù)理職責(zé)的權(quán)利，（2）自身權(quán)利：3．護(hù)理倫理權(quán)利的作用護(hù)士的權(quán)利可以分為護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)和自身權(quán)利兩個(gè)方面。21患者的權(quán)利：是指人在患病期間應(yīng)該享有的權(quán)利和必須保障的利益。

第一、患者享有平等的醫(yī)療權(quán)第二、患者享有自主權(quán)第三、患者享有知情同意權(quán)第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件22（二）義務(wù)護(hù)士的倫理義務(wù)包括對社會(huì)的義務(wù)和對病人的義務(wù)兩個(gè)方面。（二）義務(wù)23對病人的義務(wù)：①依法進(jìn)行臨床護(hù)理義務(wù)。②緊急救助病人的義務(wù)。③正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)。④保護(hù)病人醫(yī)療秘密和隱私的義務(wù)。對病人的義務(wù)：24護(hù)士對社會(huì)的義務(wù)①努力提高專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和發(fā)展護(hù)理科學(xué)的義務(wù)；②滿足公眾的衛(wèi)生需要和促進(jìn)社會(huì)人群健康的義務(wù)；③維護(hù)集體、社會(huì)整體利益的義務(wù)。特別要指出的是護(hù)士要積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)，有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士對社會(huì)的義務(wù)①努力提高專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和發(fā)展護(hù)理科學(xué)的25（二）情感與理智

1．情感醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。同情感醫(yī)學(xué)道德情感責(zé)任感

事業(yè)感親人感（二）情感與理智26理智1.含義理智是指一個(gè)人用以認(rèn)識(shí)、理解、思考和決斷的能力，或辨別是非，利害關(guān)系以及控制自己行為的能力。理智1.含義272.護(hù)理倫理理智的內(nèi)容：就是護(hù)士在護(hù)理過程中，能從病人出發(fā)，為了長遠(yuǎn)的普遍的利益，排除一切干擾，以符合社會(huì)規(guī)范的要求，堅(jiān)持正確的決定；能理性對待委屈，不感情用事，尤其是在面對特殊病人和遭到誤解和謾罵時(shí)更要如此。能在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中理性地調(diào)整和控制好自己的情緒，控制不良情緒，不因自己的不良情緒而影響對病人的護(hù)理操作，也不能把自己的情緒感染給病人，影響病人的身心健康。做到家中有苦而不露于形，同道爭紛而不顯于表，病重難治而不愁于面，大喜大功而不近于狂。2.護(hù)理倫理理智的內(nèi)容：就是護(hù)士在護(hù)理過程中，能從病人出發(fā)，283．護(hù)理倫理理智的作用3．護(hù)理倫理理智的作用29（二）良心與榮譽(yù)2．良心（1）醫(yī)德良心的含義醫(yī)德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種道德意識(shí)，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機(jī)統(tǒng)一，主要是對所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對道德行為的自我評價(jià)能力。（2）醫(yī)德良心的作用

（二）良心與榮譽(yù)30榮譽(yù)1.含義護(hù)理倫理榮譽(yù)是指護(hù)士履行了自己的職業(yè)義務(wù)之后，獲得他人、集體或社會(huì)的贊許、表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以及個(gè)人感到的自我滿足和欣慰。2.護(hù)理倫理榮譽(yù)的內(nèi)容3.護(hù)理倫理榮譽(yù)的作用榮譽(yù)1.含義31（三）審慎與膽識(shí)1．審慎（1）審慎的含義

（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時(shí)做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系

“用藥如用兵”、“用藥如用刑”（三）審慎與膽識(shí)“用藥如用兵”、“用藥如用刑”32（3）“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一醫(yī)療審慎與膽識(shí)相反相成：膽識(shí)（1）膽識(shí)的含義

（2）膽識(shí)的價(jià)值

急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時(shí)可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。（3）“膽欲大而心欲小”急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)33（三）保密與誠信2．保密（1）保密的含義：保守醫(yī)療秘密，主要是醫(yī)務(wù)人員為患者保守隱私和秘密。（2）主要內(nèi)容：

①為患者保密②對患者保密

（三）保密與誠信342．護(hù)理倫理誠信的內(nèi)容首先，護(hù)士要誠心誠意地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其次，護(hù)士要以誠意和愛心來贏得患者的理解和信任。

再次，護(hù)士的誠信還表現(xiàn)在工作中的一種善意的謊言。2．護(hù)理倫理誠信的內(nèi)容35思考題1.我國護(hù)理倫理學(xué)基本原則包括哪些內(nèi)容？2.簡述護(hù)理倫理學(xué)四大基本原則。3.護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范有哪些基本內(nèi)容？4.患者有哪些權(quán)利應(yīng)得到尊重？5.《中華人民共和國護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士有哪些權(quán)利？6.《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士的義務(wù)有哪些？思考題1.我國護(hù)理倫理學(xué)基本原則包括哪些內(nèi)容？36

一位５歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由?！緦?shí)例６】【實(shí)例６】37

１．醫(yī)生“說謊”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實(shí)原則。２．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務(wù)論，另一個(gè)是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對此案例可得出不同結(jié)論：Ａ、從義務(wù)論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個(gè)人良心上也是一件憾事.Ｂ、從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的５歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的。返回【倫理分析】返回【倫理分析】38案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對患者負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報(bào)告。醫(yī)生設(shè)法將患者送進(jìn)精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。問題：（1）這位醫(yī)生做得對不對？（2）如果你是這位醫(yī)生，你會(huì)如何處理？（3）如何評價(jià)這位醫(yī)生？案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他39案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。你認(rèn)為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢40Thankyou!Thankyou!41第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇

正確理解和踐行醫(yī)學(xué)倫理基本原則、規(guī)范與范疇，是全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的根本課題。第四章護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇42案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。你認(rèn)為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢43本章重點(diǎn)1.護(hù)理倫理學(xué)的基本原則2.護(hù)理倫理規(guī)范的基本內(nèi)容3.護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)4.患者的權(quán)利和義務(wù)本章重點(diǎn)1.護(hù)理倫理學(xué)的基本原則44第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇

第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件45第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則一、我國護(hù)理倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容1．防病治病2．救死扶傷3．實(shí)行社會(huì)主義人道主義4．全心全意為人民身心健康服務(wù)

第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則46二、護(hù)理倫理基本原則的特點(diǎn)1．層次性與統(tǒng)一性

2．現(xiàn)實(shí)性與理想性

3．歷史性與時(shí)代性

三、護(hù)理倫理基本原則的要求

二、護(hù)理倫理基本原則的特點(diǎn)47第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則一、自主原則張先生為癌癥晚期病人，已昏迷住入醫(yī)院病房。家屬找來不知藥名的偏方，百般要求醫(yī)護(hù)人員為病人灌入，醫(yī)生此時(shí)讓病人家屬寫同意書，藥物灌入后發(fā)生任何病情變化自己負(fù)責(zé)。若你是該病人之責(zé)任護(hù)士,此時(shí):你將藥物灌入，為什么？請說明理論依據(jù)。你拒絕灌藥，理由何在？請說明理論依據(jù)。醫(yī)生讓病人家屬自行灌入，你將如何反應(yīng)？依據(jù)倫理理論說明理由。第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則張先生為癌癥晚期病人，已昏48

醫(yī)方做主的合理性情況：正確使用醫(yī)療干涉權(quán)1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。2.患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。4.患者患有對他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。醫(yī)方做主的合理性情況：正確使用醫(yī)療干49二、不傷害原則

不傷害原則是指在醫(yī)療診治活動(dòng)中不使患者身心受到損傷。不傷害原則對醫(yī)方的具體要求是：1.強(qiáng)化以患者為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害。2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給患者造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失。二、不傷害原則503.正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

3.正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受51公正原則

當(dāng)代倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件的患者，則應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件52公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

公正原則人際交往公正資源分配公正宏觀分配微觀分配53**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)54行善原則（有利原則）是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中把對患者健康有利放在第一位并為患者謀利益的倫理原則。低層次的有利：不傷害患者原則高層次的有利：追求最優(yōu)化決策原則

行善原則（有利原則）55第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范一、本質(zhì)和形式（一）含義和本質(zhì)

1．含義：護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范是指護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則。

2.本質(zhì)：主觀與客觀的統(tǒng)一、全人類性與階級性的統(tǒng)一、穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范一、本質(zhì)和形式56（二）形式

多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政管理部門頒行。第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件57二、基本內(nèi)容1．敬業(yè)愛業(yè)，精益求精

2．尊重病人，一視同仁

3．認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨

4．文明禮貌，舉止端莊

5．言語貼切，保守秘密6．團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督7．廉潔奉公，拒絕賄賂

第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件58福建省南平市衛(wèi)生局原局長李某及其配偶危某受賄案1993年至2004年期間,李某利用其先后擔(dān)任邵武市立醫(yī)院院長、南平市第一醫(yī)院院長的職務(wù)之便，為他人謀取利益，收受多人賄賂的款物共計(jì)人民幣57.9724萬元、美元2.75萬元、英鎊0.63萬元及金器5件。危某系南平市第一醫(yī)院護(hù)士，幫助李某轉(zhuǎn)達(dá)行賄人的請托事項(xiàng)，并與李某共同收受賄賂的款物共計(jì)人民幣37萬元、美元2.75萬元、英鎊0.63萬元及價(jià)值人民幣4.9771萬元的物品。福建省南平市中級人民法院以受賄罪判處李某有期徒刑十二年零六個(gè)月；以受賄罪判處危某有期徒刑三年，緩刑五年。福建省南平市衛(wèi)生局原局長李某及其配偶危某受賄案59第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇一、護(hù)理倫理學(xué)范疇及其意義（一）護(hù)理倫理學(xué)范疇的含義

廣義的護(hù)理倫理學(xué)范疇：護(hù)理倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的基本概念。狹義的護(hù)理倫理學(xué)范疇：權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、情感與理智、審慎與保密等。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇的意義

第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇一、護(hù)理倫理學(xué)范疇及其意義60二、護(hù)理倫理學(xué)基本范疇

（一）權(quán)利與義務(wù)

1．權(quán)利（1）權(quán)利

內(nèi)容：護(hù)理倫理權(quán)利包括了病人的權(quán)利和護(hù)士的權(quán)利。第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件61護(hù)士的權(quán)利可以分為護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)和自身權(quán)利兩個(gè)方面。（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：即護(hù)士從事護(hù)理工作，履行護(hù)理職責(zé)的權(quán)利，（2）自身權(quán)利：3．護(hù)理倫理權(quán)利的作用護(hù)士的權(quán)利可以分為護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)和自身權(quán)利兩個(gè)方面。62患者的權(quán)利：是指人在患病期間應(yīng)該享有的權(quán)利和必須保障的利益。

第一、患者享有平等的醫(yī)療權(quán)第二、患者享有自主權(quán)第三、患者享有知情同意權(quán)第四章倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇課件63（二）義務(wù)護(hù)士的倫理義務(wù)包括對社會(huì)的義務(wù)和對病人的義務(wù)兩個(gè)方面。（二）義務(wù)64對病人的義務(wù)：①依法進(jìn)行臨床護(hù)理義務(wù)。②緊急救助病人的義務(wù)。③正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)。④保護(hù)病人醫(yī)療秘密和隱私的義務(wù)。對病人的義務(wù)：65護(hù)士對社會(huì)的義務(wù)①努力提高專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和發(fā)展護(hù)理科學(xué)的義務(wù)；②滿足公眾的衛(wèi)生需要和促進(jìn)社會(huì)人群健康的義務(wù)；③維護(hù)集體、社會(huì)整體利益的義務(wù)。特別要指出的是護(hù)士要積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)，有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士對社會(huì)的義務(wù)①努力提高專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和發(fā)展護(hù)理科學(xué)的66（二）情感與理智

1．情感醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。同情感醫(yī)學(xué)道德情感責(zé)任感

事業(yè)感親人感（二）情感與理智67理智1.含義理智是指一個(gè)人用以認(rèn)識(shí)、理解、思考和決斷的能力，或辨別是非，利害關(guān)系以及控制自己行為的能力。理智1.含義682.護(hù)理倫理理智的內(nèi)容：就是護(hù)士在護(hù)理過程中，能從病人出發(fā)，為了長遠(yuǎn)的普遍的利益，排除一切干擾，以符合社會(huì)規(guī)范的要求，堅(jiān)持正確的決定；能理性對待委屈，不感情用事，尤其是在面對特殊病人和遭到誤解和謾罵時(shí)更要如此。能在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中理性地調(diào)整和控制好自己的情緒，控制不良情緒，不因自己的不良情緒而影響對病人的護(hù)理操作，也不能把自己的情緒感染給病人，影響病人的身心健康。做到家中有苦而不露于形，同道爭紛而不顯于表，病重難治而不愁于面，大喜大功而不近于狂。2.護(hù)理倫理理智的內(nèi)容：就是護(hù)士在護(hù)理過程中，能從病人出發(fā)，693．護(hù)理倫理理智的作用3．護(hù)理倫理理智的作用70（二）良心與榮譽(yù)2．良心（1）醫(yī)德良心的含義醫(yī)德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種道德意識(shí)，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機(jī)統(tǒng)一，主要是對所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對道德行為的自我評價(jià)能力。（2）醫(yī)德良心的作用

（二）良心與榮譽(yù)71榮譽(yù)1.含義護(hù)理倫理榮譽(yù)是指護(hù)士履行了自己的職業(yè)義務(wù)之后，獲得他人、集體或社會(huì)的贊許、表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以及個(gè)人感到的自我滿足和欣慰。2.護(hù)理倫理榮譽(yù)的內(nèi)容3.護(hù)理倫理榮譽(yù)的作用榮譽(yù)1.含義72（三）審慎與膽識(shí)1．審慎（1）審慎的含義

（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時(shí)做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系

“用藥如用兵”、“用藥如用刑”（三）審慎與膽識(shí)“用藥如用兵”、“用藥如用刑”73（3）“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一醫(yī)療審慎與膽識(shí)相反相成：膽識(shí)（1）膽識(shí)的含義

（2）膽識(shí)的價(jià)值

急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時(shí)可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。（3）“膽欲大而心欲小”急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)74（三）保密與誠信2．保密（1）保密的含義：保守醫(yī)療秘密，主要是醫(yī)務(wù)人員為患者保守隱私和秘密。（2）主要內(nèi)容：

①為患者保密②對患者保密

（三）保密與誠信752．護(hù)理倫理誠信的內(nèi)容首先，護(hù)士要誠心誠意地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其次，護(hù)士要以誠意和愛心來贏得患者的理解和