頸椎病圍手術期的護理課件精美版

概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～7概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致1頸椎病圍手術期的護理課件精美版2頸椎病圍手術期的護理課件精美版3頸椎病圍手術期的護理課件精美版4病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。5臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交6神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+）上肢放電樣疼痛神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：7如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。③精細活動失調(diào)，握力減退。術前呼吸道感染控制不徹底①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；后路24h：200ml左右2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓練，使患者頸部組織適應性增強，減少手術風險，有利于手術順利進行，有效預防術后并發(fā)癥，提高手術療效，減輕患者痛苦③上肢肌力下降，手指動作不靈活。術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；病房內(nèi)急診行氣管切開術②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min上海：上海遠東出版社，2001，157-158.椎動脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限。眩暈如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。椎動脈型頸椎病癥8

脊髓型頸椎病癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木脊髓型頸椎病癥狀：9交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼10準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次上海：上海遠東出版社，2001，157-158.2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。前路手術維持頸部稍前屈位置;病房內(nèi)急診行氣管切開術疼痛在術后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報告醫(yī)生及時處理。①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；術中長時間氣管食管牽拉對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術程順利，術后無不適。男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術1

賈連順，李家順.好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。術中長時間氣管食管牽拉頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。后路24h：200ml左右（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。后路24h：200ml左右無頸椎病者可起到預防作用。頸椎病的試驗檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）

令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。（3）臂叢牽拉試驗

患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視11治療非手術治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療治療非手術治療12枕頜帶牽引枕頜帶牽引13頸椎病圍手術期的護理課件精美版14治療手術治療前路手術前外側(cè)手術后路手術治療手術治療15護理措施術前護理

1.術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；備皮；術中用品。

2.心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，消除其恐懼。護理措施術前護理16術后護理一般護理：①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。術后護理一般護理：17術后護理體位：術后去枕平臥6h；前路手術維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動：頸托固定保護頸部；術后護理體位：18傷口負壓引流管的護理：

①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導尿管的護理:①妥善固定導尿管，保持引流通暢，注意導尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。傷口負壓引流管的護理：19術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥20其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染其他并發(fā)癥切口感染211

賈連順，李家順.①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解［1］。①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；1

賈連順，李家順.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.吸痰裝置（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。前路手術訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。術中長時間氣管食管牽拉上海護理，2004，7：28-29.用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。頸椎前路手術患者的圍手術期護理.訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術經(jīng)常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷

喉返N損傷喉上N損傷聲音嘶啞飲水嗆咳1

賈連順，李家順.觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷聲音嘶啞飲水22氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前23氣管食管推移訓練原因：頸前路手術入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解［1］。

1

賈連順，李家順.頸椎外科手術學.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.氣管食管推移訓練原因：24氣管食管推移訓練意義：

系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓練，使患者頸部組織適應性增強，減少手術風險，有利于手術順利進行，有效預防術后并發(fā)癥，提高手術療效，減輕患者痛苦氣管食管推移訓練意義：25氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標：訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓26注意事項解釋訓練的目的和要求一般在手術前5～7天進行，宜在飯后1h進行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)，直至能適應訓練，并盡可能避免過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強［1］對老年體弱者，開始時應動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性［2］用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術學.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.2

唐風元.頸椎前路手術患者的圍手術期護理.上海護理，2004，7：28-29.注意事項解釋訓練的目的和要求27呼吸道的管理用物準備：氣管切開包無菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術后呼吸道的管理術后28術后密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等術后密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、29呼吸道的管理術后

正確體位護理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕頸部輕度過伸或應用脫水劑以減輕呼吸道水腫,保持呼吸道暢通。絕對臥床休息術后術后第2天視病情可抬高床頭15－30°,逐漸過渡至半臥位,以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過渡到戴頸托下床活動。（遵照主刀醫(yī)生囑咐）呼吸道的管理術后正確體位護理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕30呼吸道的管理術后

密切觀察

呼吸觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化

呼吸道的管理術后密觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口31術前呼吸道感染控制不徹底術中對脊髓的刺激術中長時間氣管食管牽拉長時間氣管插管呼吸道梗阻原因術后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命術前呼吸道感染控制不徹底呼吸道梗阻原因術后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽致32呼吸道的管理術后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時擠壓引流管關注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象呼吸道的管理術后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時擠壓引33好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎術中長時間氣管食管牽拉好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，病房內(nèi)急診行氣管切開術訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。頸椎前路手術患者的圍手術期護理.病房內(nèi)急診行氣管切開術術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解［1］。訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。無頸椎病者可起到預防作用。無頸椎病者可起到預防作用。（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。呼吸道的管理術后密切觀察頸部血腫表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術緊急氣管插管或切開手術室清創(chuàng)縫合致命好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，呼吸道的管理術后密切觀察頸34呼吸道的管理術后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復正常呼吸道的管理術后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):2-6周恢復正35呼吸道的管理術后預防肺部感染：評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓練、翻身叩背、霧化吸入頸椎術后預防呼吸道感染訓練呼吸道的管理術后預防肺部感染：頸椎術后預防呼吸道感染訓練36床邊病情觀察呼吸道的管理術后控制疼痛術后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。疼痛在術后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報告醫(yī)生及時處理。床邊病情觀察呼吸道的管理術后控制疼痛術后24h內(nèi)疼痛最明顯，37典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術程順利，術后無不適。術后第一天中午13時左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術室行血腫清除術術后腦死亡典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術38典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術術后第二天11：00時，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術術后生命體征趨于穩(wěn)定典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C39典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術（兩個節(jié)段）。術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房內(nèi)急診行氣管切開術搶救成功典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術（兩40用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！消毒用物①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，頸椎前路手術患者的圍手術期護理.上海護理，2004，7：28-29.③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷病房內(nèi)急診行氣管切開術好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，向患者或家屬做好解釋安慰工作后路24h：200ml左右注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。無頸椎病者可起到預防作用。向患者或家屬做好解釋安慰工作①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；出院指導及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！出院指導及健康教41頸椎病圍手術期的護理課件精美版42頸椎病圍手術期的護理課件精美版43頸椎病自我康復操

頸椎病自我康復操

44這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

經(jīng)常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無頸椎病者可起到預防作用。這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

經(jīng)常練習45準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視462前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。473旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。4.搖頭晃腦頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。3旋肩舒頸485頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次5頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力496雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。6雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒50謝謝！謝謝！51術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥52④保持尿道口清潔，每日消毒2次。用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！術后去枕平臥6h；用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！鹽水上海：上海遠東出版社，2001，157-158.這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。上海：上海遠東出版社，2001，157-158.③上肢肌力下降，手指動作不靈活。上海：上海遠東出版社，2001，157-158.評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎③上肢肌力下降，手指動作不靈活。頸部壓痛，活動受限。②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化③上肢肌力下降，手指動作不靈活。病房內(nèi)急診行氣管切開術（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次向患者或家屬做好解釋安慰工作好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，頸部壓痛，活動受限。氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前④保持尿道口清潔，每日消毒2次。氣管食管推移訓練呼吸道的管理53氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標：訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓54呼吸道的管理術后

密切觀察

呼吸觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化

呼吸道的管理術后密觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口55術前呼吸道感染控制不徹底術中對脊髓的刺激術中長時間氣管食管牽拉長時間氣管插管呼吸道梗阻原因術后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命術前呼吸道感染控制不徹底呼吸道梗阻原因術后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽致56呼吸道的管理術后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復正常呼吸道的管理術后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):2-6周恢復正57這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

經(jīng)常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無頸椎病者可起到預防作用。這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

經(jīng)常練習585頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；無菌手套、開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。上海：上海遠東出版社，2001，157-158.評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎1

賈連順，李家順.訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損?。?）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。關注引流液的量及性質(zhì):開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術（兩個節(jié)段）。②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；5頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。疼痛在術后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報告醫(yī)生及時處理。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。術后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。②頭部活動時可誘發(fā)或加重。頸椎病：指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適病房內(nèi)急診行氣管切開術術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。頸椎病的試驗檢查即物理檢查1

賈連順，李家順.呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；關注引流液的量及性質(zhì):病房內(nèi)急診行氣管切開術②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術頸前路手術入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。頸椎前路手術患者的圍手術期護理.疼痛在術后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報告醫(yī)生及時處理。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。6雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。5頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力59概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～7概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致60頸椎病圍手術期的護理課件精美版61頸椎病圍手術期的護理課件精美版62頸椎病圍手術期的護理課件精美版63病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。64臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交65神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+）上肢放電樣疼痛神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：66如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。③精細活動失調(diào)，握力減退。術前呼吸道感染控制不徹底①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；后路24h：200ml左右2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓練，使患者頸部組織適應性增強，減少手術風險，有利于手術順利進行，有效預防術后并發(fā)癥，提高手術療效，減輕患者痛苦③上肢肌力下降，手指動作不靈活。術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；病房內(nèi)急診行氣管切開術②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min上海：上海遠東出版社，2001，157-158.椎動脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限。眩暈如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。椎動脈型頸椎病癥67

脊髓型頸椎病癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木脊髓型頸椎病癥狀：68交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼69準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次上海：上海遠東出版社，2001，157-158.2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。前路手術維持頸部稍前屈位置;病房內(nèi)急診行氣管切開術疼痛在術后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報告醫(yī)生及時處理。①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；術中長時間氣管食管牽拉對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術程順利，術后無不適。男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術1

賈連順，李家順.好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。術中長時間氣管食管牽拉頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。后路24h：200ml左右（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。后路24h：200ml左右無頸椎病者可起到預防作用。頸椎病的試驗檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）

令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。（3）臂叢牽拉試驗

患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視70治療非手術治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療治療非手術治療71枕頜帶牽引枕頜帶牽引72頸椎病圍手術期的護理課件精美版73治療手術治療前路手術前外側(cè)手術后路手術治療手術治療74護理措施術前護理

1.術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；備皮；術中用品。

2.心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，消除其恐懼。護理措施術前護理75術后護理一般護理：①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。術后護理一般護理：76術后護理體位：術后去枕平臥6h；前路手術維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動：頸托固定保護頸部；術后護理體位：77傷口負壓引流管的護理：

①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導尿管的護理:①妥善固定導尿管，保持引流通暢，注意導尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。傷口負壓引流管的護理：78術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥79其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染其他并發(fā)癥切口感染801

賈連順，李家順.①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解［1］。①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；1

賈連順，李家順.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.吸痰裝置（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。前路手術訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。術中長時間氣管食管牽拉上海護理，2004，7：28-29.用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。頸椎前路手術患者的圍手術期護理.訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術經(jīng)常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷

喉返N損傷喉上N損傷聲音嘶啞飲水嗆咳1

賈連順，李家順.觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷聲音嘶啞飲水81氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前82氣管食管推移訓練原因：頸前路手術入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解［1］。

1

賈連順，李家順.頸椎外科手術學.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.氣管食管推移訓練原因：83氣管食管推移訓練意義：

系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓練，使患者頸部組織適應性增強，減少手術風險，有利于手術順利進行，有效預防術后并發(fā)癥，提高手術療效，減輕患者痛苦氣管食管推移訓練意義：84氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標：訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓85注意事項解釋訓練的目的和要求一般在手術前5～7天進行，宜在飯后1h進行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)，直至能適應訓練，并盡可能避免過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強［1］對老年體弱者，開始時應動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性［2］用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術學.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.2

唐風元.頸椎前路手術患者的圍手術期護理.上海護理，2004，7：28-29.注意事項解釋訓練的目的和要求86呼吸道的管理用物準備：氣管切開包無菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術后呼吸道的管理術后87術后密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等術后密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、88呼吸道的管理術后

正確體位護理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕頸部輕度過伸或應用脫水劑以減輕呼吸道水腫,保持呼吸道暢通。絕對臥床休息術后術后第2天視病情可抬高床頭15－30°,逐漸過渡至半臥位,以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過渡到戴頸托下床活動。（遵照主刀醫(yī)生囑咐）呼吸道的管理術后正確體位護理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕89呼吸道的管理術后

密切觀察

呼吸觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化

呼吸道的管理術后密觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口90術前呼吸道感染控制不徹底術中對脊髓的刺激術中長時間氣管食管牽拉長時間氣管插管呼吸道梗阻原因術后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命術前呼吸道感染控制不徹底呼吸道梗阻原因術后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽致91呼吸道的管理術后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時擠壓引流管關注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象呼吸道的管理術后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時擠壓引92好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎術中長時間氣管食管牽拉好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，病房內(nèi)急診行氣管切開術訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。頸椎前路手術患者的圍手術期護理.病房內(nèi)急診行氣管切開術術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解［1］。訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。無頸椎病者可起到預防作用。無頸椎病者可起到預防作用。（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。呼吸道的管理術后密切觀察頸部血腫表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術緊急氣管插管或切開手術室清創(chuàng)縫合致命好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，呼吸道的管理術后密切觀察頸93呼吸道的管理術后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復正常呼吸道的管理術后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):2-6周恢復正94呼吸道的管理術后預防肺部感染：評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓練、翻身叩背、霧化吸入頸椎術后預防呼吸道感染訓練呼吸道的管理術后預防肺部感染：頸椎術后預防呼吸道感染訓練95床邊病情觀察呼吸道的管理術后控制疼痛術后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。疼痛在術后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報告醫(yī)生及時處理。床邊病情觀察呼吸道的管理術后控制疼痛術后24h內(nèi)疼痛最明顯，96典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術程順利，術后無不適。術后第一天中午13時左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術室行血腫清除術術后腦死亡典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術97典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術術后第二天11：00時，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術術后生命體征趨于穩(wěn)定典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C98典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術（兩個節(jié)段）。術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房內(nèi)急診行氣管切開術搶救成功典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術（兩99用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！消毒用物①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，頸椎前路手術患者的圍手術期護理.上海護理，2004，7：28-29.③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷病房內(nèi)急診行氣管切開術好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，向患者或家屬做好解釋安慰工作后路24h：200ml左右注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。無頸椎病者可起到預防作用。向患者或家屬做好解釋安慰工作①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；出院指導及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！出院指導及健康教100頸椎病圍手術期的護理課件精美版101頸椎病圍手術期的護理課件精美版102頸椎病自我康復操

頸椎病自我康復操

103這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

經(jīng)常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無頸椎病者可起到預防作用。這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

經(jīng)常練習104準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視1052前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。2前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。1063旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。4.搖頭晃腦頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。3旋肩舒頸1075頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次5頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力1086雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。6雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒109謝謝！謝謝！110術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最危急的并發(fā)癥111④保持尿道口清潔，每日消毒2次。用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！術后去枕平臥6h；用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！鹽水上海：上海遠東出版社，2001，157-158.這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。上海：上海遠東出版社，2001，157-158.③上肢肌力下降，手指動作不靈活。上海：上海遠東出版社，2001，157-158.評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎③上肢肌力下降，手指動作不靈活。頸部壓痛，活動受限。②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化③上肢肌力下降，手指動作不靈活。病房內(nèi)急診行氣管切開術（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次向患者或家屬做好解釋安慰工作好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，頸部壓痛，活動受限。氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前④保持尿道口清潔，每日消毒2次。氣管食管推移訓練呼吸道的管理112氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標：訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下