艾滋病基本知識(shí)治療及職業(yè)暴露處置市八院靳娟標(biāo)準(zhǔn)課件

艾滋病基本知識(shí)治療及職業(yè)暴露處置市八院靳娟艾滋病基本知識(shí)治療及職業(yè)暴露處置市八院靳娟1主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況2艾滋病艾滋病（AIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最后導(dǎo)致被感染著死亡的一種慢性傳染性疾病。目前尚無(wú)有效的疫苗和可以治愈的藥物。HIV,人體免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。艾滋病艾滋?。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病3艾滋病的發(fā)展歷史1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告1982：正式命名此疾病為艾滋病1983：法國(guó)巴斯德研究所分離出艾滋病病毒1985：一位外籍青年患病入住協(xié)和醫(yī)院診斷艾滋病我國(guó)第一例報(bào)道1987：發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抗艾滋病藥物：AZT1993：艾滋病的二聯(lián)治療：AZT+ddl1996：HAART艾滋病的發(fā)展歷史1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告4

不同時(shí)期抗病毒策略病毒學(xué)療效HIVRNALog變化

1987–1991:單核苷1991–1995:雙核苷1996–至今

HAARTHAART+良好依從性時(shí)間不同時(shí)期抗病毒策略病毒學(xué)療效HIVRNALog變化5艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過(guò)胎盤、分娩、哺乳）艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）6日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用7

HIV在體液內(nèi)的含量精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量HIV在體液內(nèi)的含量精液陰道液血液羊水唾8主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況9艾滋病臨床過(guò)程急性感染期窗口期也在這個(gè)時(shí)間。發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等無(wú)癥狀感染期2-10年艾滋病期（終末期）

20多種體征性疾病艾滋病臨床過(guò)程急性感染期10HIV感染的診斷1.成人和青少年（＞14周歲）

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（最新版）》確診HIV感染2.嬰幼兒和兒童（≤14周歲）

出生后4-6周HIV核酸早期診斷和早期治療95%滿18個(gè)月，哺乳期結(jié)束6周后作出最后診斷《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（最新版）》

HIV感染的診斷1.成人和青少年（＞14周歲）11醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)臨床分期實(shí)驗(yàn)室結(jié)果處理意見(jiàn)急性感染期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平強(qiáng)烈建議治療WHO分期ⅢⅣ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平強(qiáng)烈建議治療WHO分期Ⅰ、Ⅱ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平治療優(yōu)先盡快啟動(dòng)治療：1.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3者2.合并活動(dòng)性結(jié)核；合并活動(dòng)性HBV；HIV相關(guān)腎臟疾??；妊娠；配偶或固定性伴中HIV陽(yáng)性的一方所有的HIV感染者，無(wú)論CD4水平多少，均可接受抗病毒治療醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)臨床12醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床：病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅰ期：無(wú)癥狀期無(wú)癥狀持續(xù)的全身淺表淋巴結(jié)腫大醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)：WHO臨床Ⅰ期13醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅱ期：輕度疾病期無(wú)原因中度體重下降（體重下降＜10%）反復(fù)性上呼吸道感染帶狀皰疹口角炎反復(fù)性的口腔潰瘍溢脂性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎真菌性甲炎醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系14醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅲ期：中度疾病期無(wú)原因重度體重下降（體重下降＞10%）無(wú)原因超過(guò)1個(gè)月的慢性腹瀉無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱持續(xù)性的口腔念珠菌病口腔毛狀白斑嚴(yán)重的細(xì)菌感染肺結(jié)核無(wú)原因的貧血、中性粒細(xì)胞減少、慢性血小板減少急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系15醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。〩IV消耗綜合征耶氏肺孢子菌反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染食道念珠菌肺外結(jié)核卡波西肉瘤巨細(xì)胞病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)病HIV腦病肺外隱球菌感染播散性非結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病慢性隱球菌病播散性真菌病慢性等孢子蟲(chóng)病淋巴瘤復(fù)發(fā)性敗血癥非典型播散性利什曼原蟲(chóng)病侵襲性宮頸癌有癥狀的HIV相關(guān)性腎病或者HIV相關(guān)性心肌炎醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系16HIV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況1983：法國(guó)巴斯德研究所分離出艾滋病病毒淋巴瘤復(fù)發(fā)性敗血癥手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；在室溫下，液體環(huán)境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。(2classes)7、病毒蛋白的加工及包裝收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒細(xì)胞低于0.包括血液、體液、精液和陰道分泌物。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；整合酶抑制劑RALDTG實(shí)驗(yàn)室結(jié)果WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋病）HIV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；17HIV結(jié)構(gòu)HIV呈20面體立體對(duì)稱球形顆粒表面有72個(gè)刺突狀結(jié)構(gòu)的糖蛋白GP41,GP120分為包膜與核心兩部分HIV病毒體呈球形，直徑約100-120nm。HIV結(jié)構(gòu)HIV呈20面體立體對(duì)稱球形顆粒18

病毒復(fù)制周期概述

1、病毒包膜識(shí)別宿主細(xì)胞2.病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合，釋放內(nèi)容物3、宿主酶清除病毒包膜4、利用宿主酶復(fù)制病毒基因組5、利用宿主酶制備病毒mRNA6、病毒mRNA的翻譯（宿主酶）7、病毒蛋白的加工及包裝8、病毒基因組的囊性包裝9.病毒顆粒組裝及“出芽”外排病毒復(fù)制周期概述

1、病毒包膜識(shí)別宿主細(xì)胞19主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況20

抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑ATVDRV融合抑制劑T-20整合酶抑制劑RAL

DTGCCR5受體拮抗劑MVC抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑21我國(guó)主要有的抗病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT3TCD4TTDF非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:EFVNVP蛋白酶抑制劑

:LPV/r整合酶抑制劑:RAL艾生特DTG我國(guó)主要有的抗病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT3T22抗病毒藥物作用靶位進(jìn)入抑制劑

蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑Adaptedfrom/HIV.逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(2classes)抗病毒藥物作用靶位進(jìn)入抑制劑蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑Ada23

標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案2NRTI第三種藥2NRTI第三種藥第四種藥骨干藥標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案2NRTI第三種藥2NRTI第三種藥第24

一線抗病毒治療方案AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L的患者。對(duì)于合并感染HBV的患者，一線方案首選TDF。當(dāng)TDF和AZT不能使用時(shí)，可考慮使用ABC已經(jīng)在使用d4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換TDF或AZT+3TC+EFV或NVP一線抗病毒治療方案AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于9025主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況26如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。可能因HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；嬰幼兒和兒童（≤14周歲）HIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。無(wú)原因重度體重下降（體重下降＞10%）HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。報(bào)告處置機(jī)構(gòu)（2小時(shí)內(nèi)）抽血時(shí)建議使用真空采血器；抗病毒治療藥物及治療方案共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）包括血液、體液、精液和陰道分泌物。無(wú)原因中度體重下降（體重下降＜10%）離體血液中的HIV病毒存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）；HIV在外界環(huán)境中的生存能力在室溫下，液體環(huán)境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。離體血液中的HIV病毒存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干后2小時(shí)活力才喪失。病毒含量高的血液，未干，在室溫中放置96小時(shí)，仍具有活力。如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全27HIV在外界環(huán)境中的生存能力HIV在體外的生存能力相當(dāng)弱。HIV不能在空氣中、水中和食物中存活，離開(kāi)了血液和體液，病毒會(huì)很快死亡。加強(qiáng)血制品的管理是防止HIV感染的重要途徑HIV在外界環(huán)境中的生存能力HIV在體外的生存能力相當(dāng)弱。28HIV對(duì)化學(xué)藥品的抵抗能力液體中的HIV加熱到56℃，10分鐘即可滅活。如果煮沸可以迅速滅活。37℃時(shí)，用70％的酒精、0.3％的過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，都可滅活HIV.紫外線或γ射線不能滅活HIV。HIV對(duì)化學(xué)藥品的抵抗能力液體中的HIV加熱到56℃，10分29標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防治措施。1隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施11、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施11、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能31標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施23、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施23、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減32預(yù)防職業(yè)暴露的措施1.進(jìn)行可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)必須佩戴手套，操作完畢后脫去手套后，應(yīng)立即洗手。2.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。預(yù)防職業(yè)暴露的措施1.進(jìn)行可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)33預(yù)防職業(yè)暴露的措施3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能穿刺的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時(shí)建議使用真空采血器；禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽；禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。預(yù)防職業(yè)暴露的措施3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療34原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》的通知（陜衛(wèi)辦疾控函［2016］93號(hào)）職業(yè)暴露的相關(guān)文件原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則35職業(yè)暴露的處理流程暴露者，暴露后緊急處理上報(bào)用人單位（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告處置機(jī)構(gòu)（2小時(shí)內(nèi)）感染危險(xiǎn)性評(píng)估、咨詢預(yù)防性治療實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”和“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。職業(yè)暴露的處理流程暴露者，暴露后緊急處理367、病毒蛋白的加工及包裝無(wú)原因重度體重下降（體重下降＞10%）原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）暴露后立即、4周、8周、12周、6個(gè)月。受傷部位處理：應(yīng)實(shí)行急救。主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。整合酶抑制劑RALDTG所有的HIV感染者，無(wú)論CD4水平多少，日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病1996–至今

HAART糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物。發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能因HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”1996–至今

HAART暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。HIV職業(yè)暴露的處理定義處理局部處理進(jìn)一步處理評(píng)估用藥隨訪7、病毒蛋白的加工及包裝HIV職業(yè)暴露的處理定義37定義HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員、人民警察在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織液、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。HIV職業(yè)暴露的處理定義HIV職業(yè)暴露的處理38確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。不具有傳染性糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物。具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水。HIV職業(yè)暴露的處理確定具有傳染性的暴露源HIV職業(yè)暴露的處理39職業(yè)暴露后處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則職業(yè)暴露后處理原則及時(shí)處理原則40職業(yè)暴露后處理原則急救：受傷部位處理：應(yīng)實(shí)行急救。要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈職業(yè)暴露后處理原則急救：41HIV職業(yè)暴露后局部處理銳器傷：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。健側(cè)手立即從傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，禁止擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，使部分血液排出，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。碘酒、酒精消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。報(bào)告登記HIV職業(yè)暴露后局部處理銳器傷：42擠壓并流動(dòng)水沖洗擠壓并流動(dòng)水沖洗43意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者名、器械和環(huán)境意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告44報(bào)告與保密本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）。如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。報(bào)告與保密本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。45分級(jí)：三級(jí)一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)：三級(jí)HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估46原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”7、病毒蛋白的加工及包裝在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干后2小時(shí)活力才喪失。上報(bào)用人單位（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。┏扇撕颓嗌倌闣HOHIV感染臨床分期體系強(qiáng)烈建議治療要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。巨細(xì)胞病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)病HIV腦病我國(guó)第一例報(bào)道性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）一級(jí)暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短；HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則47二級(jí)暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）；HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二級(jí)暴露HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估48三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三級(jí)暴露：HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估49暴露程度分級(jí)暴露的情況粘膜的暴露不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的檫傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈EC1EC2EC2EC3暴露程度分級(jí)暴露的情況粘膜的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的量與50暴露源情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來(lái)源不明不需要預(yù)防無(wú)癥狀，高CD4計(jì)數(shù)AIDS；急性期高VL或低CD4計(jì)數(shù)暴露源二級(jí)暴露源不明暴露源一級(jí)暴露源情況病人情況暴露源不需要預(yù)防無(wú)癥狀，AIDS；急性期暴51

預(yù)防用藥方案：TDF+3TC+LPV/rHIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥

奈韋拉平由于具有潛在的嚴(yán)重肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后預(yù)防。妊娠婦女如發(fā)生職業(yè)暴露，如處于孕期前三月應(yīng)避免使用依非韋倫，因其具有致畸作用。預(yù)防用藥方案：HIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥奈韋拉平由于具52職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間暴露后立即、4周、8周、12周、6個(gè)月。特殊情況如患者存在基礎(chǔ)疾病，免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲；HIV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；可適當(dāng)延長(zhǎng)HIV抗體檢測(cè)的隨訪時(shí)間長(zhǎng)期從事艾滋病相關(guān)工作人員，應(yīng)隨訪到一年。隨訪內(nèi)容檢測(cè)HIV抗體一般不推薦進(jìn)行HIVP24抗原和HIVRNA測(cè)定職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間53暴露后的藥物預(yù)防機(jī)理、時(shí)間方案、療程效果、失敗的原因特殊情況的處理普遍性預(yù)防原則暴露后的藥物預(yù)防機(jī)理、時(shí)間54預(yù)防感染機(jī)理急性HIV感染的一些資料顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。動(dòng)物研究表明：在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹(shù)突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過(guò)限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。預(yù)防感染機(jī)理急性HIV感染的一些資料顯示，HIV從局部到全身55早期預(yù)防重要性暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用。不過(guò)，美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。早期預(yù)防重要性暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和56填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防治措施。1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑表面有72個(gè)刺突狀結(jié)構(gòu)的糖蛋白GP41,GP120艾滋病基本知識(shí)治療及職業(yè)暴露處置市八院靳娟蛋白酶抑制劑:LPV/r75×109/L的患者。成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系艾滋?。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最后導(dǎo)致被感染著死亡的一種慢性傳染性疾病。所有的HIV感染者，無(wú)論CD4水平多少，職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為4周。已經(jīng)在使用d4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）預(yù)防用藥療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為4周。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”預(yù)防用藥療程職業(yè)暴露后預(yù)57皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量

職業(yè)暴露感染HIV的條件皮膚或粘膜有傷口職業(yè)暴露感染HIV的條件58職業(yè)暴露危險(xiǎn)性or感染可能性HIV感染約0.3%/1次暴露HCV感染約3.0%/1次暴露HBV感染約30%/1次暴露職業(yè)暴露危險(xiǎn)性or感染可能性HIV感染約0.3%/59美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況科室和工種確認(rèn)HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)可能因HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)牙科醫(yī)生07尸檢人員03急診室醫(yī)生010健康助理112維修工人17實(shí)驗(yàn)室人員1616各科護(hù)士2027外科25內(nèi)科611呼吸治療師12透析技師12美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況科室和工種確認(rèn)HIV60預(yù)防效果評(píng)價(jià)雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。1998-2000年國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。預(yù)防效果評(píng)價(jià)雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是161慢性單純皰疹感染食道念珠菌肺外結(jié)核卡波西肉瘤主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；7、病毒蛋白的加工及包裝妊娠婦女如發(fā)生職業(yè)暴露，如處于孕期前三月應(yīng)避免使用依非韋倫，因其具有致畸作用。處理意見(jiàn)HIV,人體免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。HIV感染約0.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用。臨床：病史和體格檢查嚴(yán)重的細(xì)菌感染肺結(jié)核動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用。共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）配偶或固定性伴中HIV陽(yáng)性的一方1996–至今

HAARTHIV病毒體呈球形，直徑約100-120nm。淋巴瘤復(fù)發(fā)性敗血癥艾滋?。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最后導(dǎo)致被感染著死亡的一種慢性傳染性疾病。謝謝觀看！慢性單純皰疹感染食道念珠菌肺外結(jié)核62艾滋病基本知識(shí)治療及職業(yè)暴露處置市八院靳娟艾滋病基本知識(shí)治療及職業(yè)暴露處置市八院靳娟63主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況64艾滋病艾滋?。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最后導(dǎo)致被感染著死亡的一種慢性傳染性疾病。目前尚無(wú)有效的疫苗和可以治愈的藥物。HIV,人體免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。艾滋病艾滋病（AIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病65艾滋病的發(fā)展歷史1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告1982：正式命名此疾病為艾滋病1983：法國(guó)巴斯德研究所分離出艾滋病病毒1985：一位外籍青年患病入住協(xié)和醫(yī)院診斷艾滋病我國(guó)第一例報(bào)道1987：發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抗艾滋病藥物：AZT1993：艾滋病的二聯(lián)治療：AZT+ddl1996：HAART艾滋病的發(fā)展歷史1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告66

不同時(shí)期抗病毒策略病毒學(xué)療效HIVRNALog變化

1987–1991:單核苷1991–1995:雙核苷1996–至今

HAARTHAART+良好依從性時(shí)間不同時(shí)期抗病毒策略病毒學(xué)療效HIVRNALog變化67艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過(guò)胎盤、分娩、哺乳）艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）68日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用69

HIV在體液內(nèi)的含量精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量HIV在體液內(nèi)的含量精液陰道液血液羊水唾70主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況71艾滋病臨床過(guò)程急性感染期窗口期也在這個(gè)時(shí)間。發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等無(wú)癥狀感染期2-10年艾滋病期（終末期）

20多種體征性疾病艾滋病臨床過(guò)程急性感染期72HIV感染的診斷1.成人和青少年（＞14周歲）

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（最新版）》確診HIV感染2.嬰幼兒和兒童（≤14周歲）

出生后4-6周HIV核酸早期診斷和早期治療95%滿18個(gè)月，哺乳期結(jié)束6周后作出最后診斷《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（最新版）》

HIV感染的診斷1.成人和青少年（＞14周歲）73醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)臨床分期實(shí)驗(yàn)室結(jié)果處理意見(jiàn)急性感染期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平強(qiáng)烈建議治療WHO分期ⅢⅣ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平強(qiáng)烈建議治療WHO分期Ⅰ、Ⅱ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平治療優(yōu)先盡快啟動(dòng)治療：1.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3者2.合并活動(dòng)性結(jié)核；合并活動(dòng)性HBV；HIV相關(guān)腎臟疾病；妊娠；配偶或固定性伴中HIV陽(yáng)性的一方所有的HIV感染者，無(wú)論CD4水平多少，均可接受抗病毒治療醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)臨床74醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床：病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅰ期：無(wú)癥狀期無(wú)癥狀持續(xù)的全身淺表淋巴結(jié)腫大醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)：WHO臨床Ⅰ期75醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅱ期：輕度疾病期無(wú)原因中度體重下降（體重下降＜10%）反復(fù)性上呼吸道感染帶狀皰疹口角炎反復(fù)性的口腔潰瘍溢脂性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎真菌性甲炎醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系76醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅲ期：中度疾病期無(wú)原因重度體重下降（體重下降＞10%）無(wú)原因超過(guò)1個(gè)月的慢性腹瀉無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱持續(xù)性的口腔念珠菌病口腔毛狀白斑嚴(yán)重的細(xì)菌感染肺結(jié)核無(wú)原因的貧血、中性粒細(xì)胞減少、慢性血小板減少急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系77醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。〩IV消耗綜合征耶氏肺孢子菌反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染食道念珠菌肺外結(jié)核卡波西肉瘤巨細(xì)胞病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)病HIV腦病肺外隱球菌感染播散性非結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病慢性隱球菌病播散性真菌病慢性等孢子蟲(chóng)病淋巴瘤復(fù)發(fā)性敗血癥非典型播散性利什曼原蟲(chóng)病侵襲性宮頸癌有癥狀的HIV相關(guān)性腎病或者HIV相關(guān)性心肌炎醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系78HIV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況1983：法國(guó)巴斯德研究所分離出艾滋病病毒淋巴瘤復(fù)發(fā)性敗血癥手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；在室溫下，液體環(huán)境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。(2classes)7、病毒蛋白的加工及包裝收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒細(xì)胞低于0.包括血液、體液、精液和陰道分泌物。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；整合酶抑制劑RALDTG實(shí)驗(yàn)室結(jié)果WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。〩IV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；79HIV結(jié)構(gòu)HIV呈20面體立體對(duì)稱球形顆粒表面有72個(gè)刺突狀結(jié)構(gòu)的糖蛋白GP41,GP120分為包膜與核心兩部分HIV病毒體呈球形，直徑約100-120nm。HIV結(jié)構(gòu)HIV呈20面體立體對(duì)稱球形顆粒80

病毒復(fù)制周期概述

1、病毒包膜識(shí)別宿主細(xì)胞2.病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合，釋放內(nèi)容物3、宿主酶清除病毒包膜4、利用宿主酶復(fù)制病毒基因組5、利用宿主酶制備病毒mRNA6、病毒mRNA的翻譯（宿主酶）7、病毒蛋白的加工及包裝8、病毒基因組的囊性包裝9.病毒顆粒組裝及“出芽”外排病毒復(fù)制周期概述

1、病毒包膜識(shí)別宿主細(xì)胞81主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況82

抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑ATVDRV融合抑制劑T-20整合酶抑制劑RAL

DTGCCR5受體拮抗劑MVC抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑83我國(guó)主要有的抗病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT3TCD4TTDF非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:EFVNVP蛋白酶抑制劑

:LPV/r整合酶抑制劑:RAL艾生特DTG我國(guó)主要有的抗病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT3T84抗病毒藥物作用靶位進(jìn)入抑制劑

蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑Adaptedfrom/HIV.逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(2classes)抗病毒藥物作用靶位進(jìn)入抑制劑蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑Ada85

標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案2NRTI第三種藥2NRTI第三種藥第四種藥骨干藥標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案2NRTI第三種藥2NRTI第三種藥第86

一線抗病毒治療方案AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L的患者。對(duì)于合并感染HBV的患者，一線方案首選TDF。當(dāng)TDF和AZT不能使用時(shí)，可考慮使用ABC已經(jīng)在使用d4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換TDF或AZT+3TC+EFV或NVP一線抗病毒治療方案AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于9087主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理主要內(nèi)容艾滋病的概況88如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全?？赡芤騂IV職業(yè)暴露感染例數(shù)HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；嬰幼兒和兒童（≤14周歲）HIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。無(wú)原因重度體重下降（體重下降＞10%）HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。報(bào)告處置機(jī)構(gòu)（2小時(shí)內(nèi)）抽血時(shí)建議使用真空采血器；抗病毒治療藥物及治療方案共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）包括血液、體液、精液和陰道分泌物。無(wú)原因中度體重下降（體重下降＜10%）離體血液中的HIV病毒存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）；HIV在外界環(huán)境中的生存能力在室溫下，液體環(huán)境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。離體血液中的HIV病毒存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干后2小時(shí)活力才喪失。病毒含量高的血液，未干，在室溫中放置96小時(shí)，仍具有活力。如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全89HIV在外界環(huán)境中的生存能力HIV在體外的生存能力相當(dāng)弱。HIV不能在空氣中、水中和食物中存活，離開(kāi)了血液和體液，病毒會(huì)很快死亡。加強(qiáng)血制品的管理是防止HIV感染的重要途徑HIV在外界環(huán)境中的生存能力HIV在體外的生存能力相當(dāng)弱。90HIV對(duì)化學(xué)藥品的抵抗能力液體中的HIV加熱到56℃，10分鐘即可滅活。如果煮沸可以迅速滅活。37℃時(shí)，用70％的酒精、0.3％的過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，都可滅活HIV.紫外線或γ射線不能滅活HIV。HIV對(duì)化學(xué)藥品的抵抗能力液體中的HIV加熱到56℃，10分91標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防治措施。1隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具92標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施11、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施11、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能93標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施23、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施23、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減94預(yù)防職業(yè)暴露的措施1.進(jìn)行可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)必須佩戴手套，操作完畢后脫去手套后，應(yīng)立即洗手。2.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。預(yù)防職業(yè)暴露的措施1.進(jìn)行可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)95預(yù)防職業(yè)暴露的措施3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能穿刺的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時(shí)建議使用真空采血器；禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽；禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。預(yù)防職業(yè)暴露的措施3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療96原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》的通知（陜衛(wèi)辦疾控函［2016］93號(hào)）職業(yè)暴露的相關(guān)文件原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則97職業(yè)暴露的處理流程暴露者，暴露后緊急處理上報(bào)用人單位（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告處置機(jī)構(gòu)（2小時(shí)內(nèi)）感染危險(xiǎn)性評(píng)估、咨詢預(yù)防性治療實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”和“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。職業(yè)暴露的處理流程暴露者，暴露后緊急處理987、病毒蛋白的加工及包裝無(wú)原因重度體重下降（體重下降＞10%）原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）暴露后立即、4周、8周、12周、6個(gè)月。受傷部位處理：應(yīng)實(shí)行急救。主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。整合酶抑制劑RALDTG所有的HIV感染者，無(wú)論CD4水平多少，日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病1996–至今

HAART糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物。發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能因HIV職業(yè)暴露感染例數(shù)填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”1996–至今

HAART暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。HIV職業(yè)暴露的處理定義處理局部處理進(jìn)一步處理評(píng)估用藥隨訪7、病毒蛋白的加工及包裝HIV職業(yè)暴露的處理定義99定義HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員、人民警察在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織液、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。HIV職業(yè)暴露的處理定義HIV職業(yè)暴露的處理100確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。不具有傳染性糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物。具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水。HIV職業(yè)暴露的處理確定具有傳染性的暴露源HIV職業(yè)暴露的處理101職業(yè)暴露后處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則職業(yè)暴露后處理原則及時(shí)處理原則102職業(yè)暴露后處理原則急救：受傷部位處理：應(yīng)實(shí)行急救。要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈職業(yè)暴露后處理原則急救：103HIV職業(yè)暴露后局部處理銳器傷：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。健側(cè)手立即從傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，禁止擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，使部分血液排出，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。碘酒、酒精消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。報(bào)告登記HIV職業(yè)暴露后局部處理銳器傷：104擠壓并流動(dòng)水沖洗擠壓并流動(dòng)水沖洗105意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者名、器械和環(huán)境意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告106報(bào)告與保密本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）。如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。報(bào)告與保密本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。107分級(jí)：三級(jí)一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)：三級(jí)HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估108原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）填寫(xiě)“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”7、病毒蛋白的加工及包裝在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥；2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干后2小時(shí)活力才喪失。上報(bào)用人單位（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。┏扇撕颓嗌倌闣HOHIV感染臨床分期體系強(qiáng)烈建議治療要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。巨細(xì)胞病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)病HIV腦病我國(guó)第一例報(bào)道性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）一級(jí)暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短；HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則109二級(jí)暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）；HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二級(jí)暴露HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估110三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三級(jí)暴露：HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估111暴露程度分級(jí)暴露的情況粘膜的暴露不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的檫傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈EC1EC2EC2EC3暴露程度分級(jí)暴露的情況粘膜的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的量與112暴露源情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來(lái)源不明不需要預(yù)防無(wú)癥狀，高CD4計(jì)數(shù)AIDS；急性期高VL或低CD4計(jì)數(shù)暴露源二級(jí)暴露源不明暴露源一級(jí)暴露源情況病人情況暴露源不需要預(yù)防無(wú)癥狀，AIDS；急性期暴113

預(yù)防用藥方案：TDF+3TC+LPV/rHIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥

奈韋拉平由于具有潛在的嚴(yán)重肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后預(yù)防。妊娠婦女如發(fā)生職業(yè)暴露，如處于孕期前三月應(yīng)避免使用依非韋倫，因其具有致畸作用。預(yù)防用藥方案：HIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥奈韋拉平由于具114職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間暴露后立即、4周、8周、12周、6個(gè)月。特殊情況如患者存在基礎(chǔ)疾病，免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲；HIV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；可適當(dāng)延長(zhǎng)HIV抗體檢測(cè)的隨訪時(shí)間長(zhǎng)期從事艾滋病相關(guān)工作人員，應(yīng)隨訪到一年。隨訪內(nèi)容檢測(cè)HIV抗體一般不推薦進(jìn)