病毒性皮膚病課件整理

第九章1病毒性皮膚病

病毒在自然界中散布很廣，種類繁多，由于新病毒不斷發(fā)現(xiàn)，分類也隨之變化，目前病毒引起皮膚粘膜病變僅占小部分。1.第九章1病毒性皮膚病病毒在自然界中散布很廣，種［病毒分類］一、按臨床特點分類（一）新生物型：由乳頭瘤病毒（多數(shù)）---尋常疣、跖疣、扁平疣等；痘病毒（少數(shù)）---傳染性軟疣引起。（二）皰疹型：多由皰疹病毒引起---單純皰疹、帶狀皰疹、種痘性濕疹、水痘、手足口病等。（三）紅斑發(fā)疹型：多由RNA病毒引起---傳染性紅斑、麻疹、風(fēng)疹。2.［病毒分類］2.二、按病毒種類分類（一）ＤＮＡ病毒1、乳頭瘤空泡病毒---尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣、疣狀表皮發(fā)育不良。2、皰疹病毒：（1）單純皰疹病毒。（2）水痘－帶狀皰疹病毒---水痘、帶狀皰疹。3.二、按病毒種類分類3.3、痘病毒（1）天花病毒---天花。（2）牛痘病毒---牛痘、牛痘樣濕疹；（3）傳染性軟疣病毒---傳染性軟疣；（4）副牛痘病毒---擠奶人結(jié)節(jié)。4.3、痘病毒4.（二）ＲＮＡ病毒1、麻疹病毒---麻疹；2、柯薩奇病毒---柯薩奇濕疹；3、?？刹《?--埃可病毒疹；5.（二）ＲＮＡ病毒5.第一節(jié)

單純皰疹（熱瘡）

定義：是由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的急性皰疹性皮膚病。臨床特點：以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。6.第一節(jié)單純皰疹（熱瘡）

定義：是由單純皰疹病毒（[病因與發(fā)病機制]

一、西醫(yī)：病原體為DNA病毒中的單純皰疹病毒(HSV)，可分為HSV-I型和HSV-Ⅱ型。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主。HSV經(jīng)皮膚粘膜破損處進入機體，可潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)。原發(fā)感染中90％為隱性，約10％出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。7.[病因與發(fā)病機制]7.HSV不產(chǎn)生永久性免疫，故當(dāng)各種原因引起機體抵抗力減低時，體內(nèi)潛伏的HSV即活躍致病。反復(fù)發(fā)作的單純皰疹患者可能存在細胞免疫缺陷。HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染。HSV—Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。8.HSV不產(chǎn)生永久性免疫，故當(dāng)各種原因引起機體抵抗力減低時，體二、中醫(yī)：發(fā)作：肺胃熱盛（單皰）；濕熱下注（生殖器皰疹）。復(fù)發(fā)：氣陰兩虛或陰虛內(nèi)熱。誘因：發(fā)熱、辛辣及酒、經(jīng)前、日曬等。9.二、中醫(yī)：9.[臨床表現(xiàn)]一、初發(fā)型：1、皮膚單純皰疹：好發(fā)于皮膚粘膜交界處。初起---局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破。約1-2周干燥結(jié)痂而愈，愈后不留瘢痕。10.[臨床表現(xiàn)]10.11.11.12.12.

2、皰疹性齦口炎：

兒童和青少年多見。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。13.2、皰疹性齦口炎：13.14.14.3、生殖器皰疹90％生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型引起，約10％是由HSV-I型引起。15.3、生殖器皰疹15.4、新生兒單純皰疹

HSV—Ⅱ型感染較HSV-I型感染多見?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生的新生兒被感染的機會較多。多數(shù)在出生后4—7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。本病兇險，預(yù)后差，常在出生后9—12日死亡.一吻而死16.4、新生兒單純皰疹一吻而死16.5、皰疹性濕疹：濕疹或特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)疾病。多由HSV-1所致。好發(fā)于頭面及上肢。散在水皰或膿皰，中央有臍凹。17.5、皰疹性濕疹：17.6、接種性皰疹：7、皰疹性角膜結(jié)膜炎：二、復(fù)發(fā)型：同一部位。成人多見。18.6、接種性皰疹：18.[診斷與鑒別診斷]根據(jù)群集性小水皰、好發(fā)于皮膚粘膜交界處、易于復(fù)發(fā)等臨床特點，一般不難診斷。刮取皰底物染色行細胞學(xué)檢查若見多核巨細胞和核內(nèi)包涵體可初步判定為皰疹病毒感染?；颊哐?、腦脊液HSV抗體檢測有助于診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。19.[診斷與鑒別診斷]19.[治療]—、西醫(yī)：本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。1．局部治療以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主?？蛇x用5％硫磺爐甘石洗劑，l％噴昔洛韋軟膏。發(fā)生感染外用莫匹羅星軟膏。20.[治療]20.2．抗病毒藥物：目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g／次，5次／日，或法昔洛韋0.25g／次，3次／日或萬乃洛韋0.3g／次，2次／日，療程均為7-10日。對頻繁復(fù)發(fā)，每年在6-10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0．4g或泛昔洛韋0．25g，2次／日，可用至一年以上，可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75％以上。危重患者可用阿昔洛韋5mg／kg，每8小時靜脈滴注一次。21.2．抗病毒藥物：21.3、皰疹性口炎、眼炎除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1％苯扎溴銨溶（新潔爾滅）液漱口，0.1％阿昔洛韋滴眼液等。22.3、皰疹性口炎、眼炎除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局二、中醫(yī)：

急性發(fā)作以清熱解毒養(yǎng)陰為主；反復(fù)發(fā)作以益氣養(yǎng)陰為主，佐以解毒。本病治療難點在于如何有效地控制復(fù)發(fā)。1、肺胃熱盛證（多見于單皰）治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。加減：可選加具有抗病毒的解毒中藥，如板藍根，蚤休，虎杖，魚腥草，大青葉等。23.二、中醫(yī)：23.2、濕熱下注證（多見于生皰）治法：清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯或萆蘚滲濕湯或四妙丸加板藍根、紫草、玄胡等。3、陰虛內(nèi)熱證（復(fù)發(fā)）治法：養(yǎng)陰清熱，佐以解毒。方藥：增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、薏苡仁、蛇舌草。24.2、濕熱下注證（多見于生皰）24.4、氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，佐以解毒。方藥：生脈飲加生黃芪、薏苡仁、板藍根、女貞子、旱蓮草、虎杖、馬齒莧。25.4、氣陰兩虛證25.第二節(jié)

水痘-帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹是以群集小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征的急性皰疹性皮膚病，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇串瘡。本病有終身免疫性。26.第二節(jié)水痘-帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘—[病因與發(fā)病機制]

—、西醫(yī)病原體為水痘—帶狀皰疹病毒---具侵犯神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵人體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。27.[病因與發(fā)病機制]27.當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可再次活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。28.當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，二、中醫(yī)情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，日久化熱生火，致肝膽火盛，外溢肌膚而發(fā)。濕熱搏結(jié)。血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯。發(fā)病初期以濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀夾濕邪為患。29.二、中醫(yī)29.[臨床表現(xiàn)](一)水痘（1）多見于兒童。（2）潛伏期為14—17日。（3）起病較急，少數(shù)患者在出疹前有1—2日的前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。30.[臨床表現(xiàn)]30.（4）皮疹：紅色斑丘疹皰疹呈臍樣凹陷結(jié)痂，脫落，不留瘢痕常有瘙癢相繼分批出現(xiàn)。31.（4）皮疹：31.（5）始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害，病程約2周。（6）成人水痘：癥狀較兒童為重，前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀明顯，皮疹數(shù)目多。32.（5）始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮成人水痘33.成人33.(二)帶狀皰疹：（1）前驅(qū)癥狀----如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。（2）皮損：群集的小水皰或丘皰疹。沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。一般不超過軀干正中線。多見于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)。34.(二)帶狀皰疹：34.（3）局部淋巴結(jié)常腫痛。（4）神經(jīng)痛---為本病重要特征之一。疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹同時存在或在發(fā)疹后。年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經(jīng)痛可達數(shù)月或數(shù)年之久。一般發(fā)于頭面部及老年人疼痛劇烈,兒童疼痛輕微。夜間疼痛較為劇烈。35.（3）局部淋巴結(jié)常腫痛。35.由于機體免疫狀態(tài)不同，侵犯神經(jīng)各異，出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹：1、頓挫型帶狀皰疹---僅發(fā)生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。2、出血型帶狀皰疹---水皰內(nèi)容為血液。3、壞疽型帶狀皰疹---水皰中心出現(xiàn)壞死，呈褐色結(jié)痂，痂下為潰瘍，愈后有疤痕。36.由于機體免疫狀態(tài)不同，侵犯神經(jīng)各異，36.壞疽型帶狀皰疹37.壞疽型帶狀皰疹37.4、泛發(fā)型帶狀皰疹---病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹，伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀，病情嚴重，可導(dǎo)致死亡。5、眼帶狀皰疹---發(fā)于眼周，如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，嚴重者甚至發(fā)生全眼球炎。6、耳帶狀皰疹---由于病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，影響面神經(jīng)和聽神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維，使外耳道出現(xiàn)水皰、面癱、及內(nèi)耳功能障礙（耳鳴、耳痛）三聯(lián)征稱為Ramsay－Hunt綜合癥。38.4、泛發(fā)型帶狀皰疹---病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹眼帶狀皰疹39.眼帶狀皰疹39.耳帶狀皰疹40.耳帶狀皰疹40.泛發(fā)型帶狀皰疹41.泛發(fā)型帶狀皰疹41.7、內(nèi)臟帶狀皰疹---病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿道癥狀，病毒從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)腦膜炎。42.7、內(nèi)臟帶狀皰疹---病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神[診斷]1、帶狀皰疹---根據(jù)水皰集簇成群，沿一側(cè)神經(jīng)分布，排列成帶狀，伴疼痛等特點，不難診斷。但神經(jīng)痛發(fā)生皮疹前出現(xiàn)者需與胸膜炎，闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等鑒別。2、水痘---兒童，斑丘疹，帶臍凹的的水泡。43.[診斷]43.

鑒別診斷：單純皰疹，水痘和帶狀皰疹

項目單純皰疹水痘帶狀皰疹病原HSVVZVVZV年齡均可見兒童多見均可見全身癥狀不明顯明顯明顯復(fù)發(fā)自限性，易復(fù)發(fā)終生免疫終生免疫皮損皮膚粘膜交界，群集成簇散在性，全身，頭面多見沿神經(jīng)走向單側(cè)分布

相似點：病毒、紅斑、水泡、糜爛、潰瘍。44.鑒別診斷：單純皰疹，水痘和帶狀皰疹項目單純皰疹水痘帶[治療]—、西醫(yī)：其治療原則是止痛、消炎、抗病毒，保護局部，防止繼發(fā)感染。45.[治療]45.（一）給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物（帶狀皰疹）：如維生素B1100mgimqd、維生素B120.5mgimqd

）；戴芬，西泰孟;針刺療法，理療（音頻治療），都有不同程度的消炎、止痛作用。（二）皮質(zhì)類固醇激素（帶狀皰疹）：有人主張用于老年早期患者，口服強地松，每日30mg，一日三次，連用一周，可以減輕炎癥，阻止對受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減少后遺神經(jīng)痛的形成。46.（一）給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物（帶狀皰疹）：如維生素B1（三）抗病毒藥（帶狀皰疹、水痘）：1、聚肌胞注射液，每次2ml,肌肉注射，一日一次；2、病毒唑0.1-0.2imbid或0.5-0.7ivgttqd；3、無環(huán)鳥苷0.25-0.5ivgttqd。4、阿昔洛韋0.8，PO，一日5次。（四）增強機體免疫功能：轉(zhuǎn)移因子或α－干擾素。（五）局部療法：根據(jù)皮損情況對癥處理，如復(fù)硼洗劑（水痘），滴寧；或1％達克羅寧霜，5％苯坐卡因霜以止痛。局部理療可促進血液循環(huán)，緩解疼痛，促進水泡干涸結(jié)痂。47.（三）抗病毒藥（帶狀皰疹、水痘）：47.二、中醫(yī)：以清熱利濕，行氣通絡(luò)止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期重在活血化瘀，通絡(luò)止痛?；钛鏊幬飸?yīng)早期使用，有利于減輕疼痛及后遺神經(jīng)痛。48.二、中醫(yī)：48.1、肝經(jīng)郁熱證治法：清肝瀉火，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯去木通加金鈴子散、丹參、蜈蚣、板藍根。2、脾虛濕蘊證治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：參苓白術(shù)散或除濕胃苓湯加減。加減：可加抗病毒中藥如苡仁、虎杖、板藍根、紫草及行氣活血通絡(luò)止痛藥物如郁金、元胡、紅花、路路通。49.1、肝經(jīng)郁熱證49.3、氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。加減：活血通絡(luò)處方可根據(jù)部位選通竅活血湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、隔下逐瘀湯；此期應(yīng)加強蟲藥使用如蜈蚣、烏梢蛇、全蝎；體虛之人應(yīng)加強扶正。50.3、氣滯血瘀證50.外治：二味拔毒散（雄黃、明礬等份）。51.外治：二味拔毒散（雄黃、明礬等份）。51.第九章1病毒性皮膚病

病毒在自然界中散布很廣，種類繁多，由于新病毒不斷發(fā)現(xiàn)，分類也隨之變化，目前病毒引起皮膚粘膜病變僅占小部分。52.第九章1病毒性皮膚病病毒在自然界中散布很廣，種［病毒分類］一、按臨床特點分類（一）新生物型：由乳頭瘤病毒（多數(shù)）---尋常疣、跖疣、扁平疣等；痘病毒（少數(shù)）---傳染性軟疣引起。（二）皰疹型：多由皰疹病毒引起---單純皰疹、帶狀皰疹、種痘性濕疹、水痘、手足口病等。（三）紅斑發(fā)疹型：多由RNA病毒引起---傳染性紅斑、麻疹、風(fēng)疹。53.［病毒分類］2.二、按病毒種類分類（一）ＤＮＡ病毒1、乳頭瘤空泡病毒---尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣、疣狀表皮發(fā)育不良。2、皰疹病毒：（1）單純皰疹病毒。（2）水痘－帶狀皰疹病毒---水痘、帶狀皰疹。54.二、按病毒種類分類3.3、痘病毒（1）天花病毒---天花。（2）牛痘病毒---牛痘、牛痘樣濕疹；（3）傳染性軟疣病毒---傳染性軟疣；（4）副牛痘病毒---擠奶人結(jié)節(jié)。55.3、痘病毒4.（二）ＲＮＡ病毒1、麻疹病毒---麻疹；2、柯薩奇病毒---柯薩奇濕疹；3、?？刹《?--?？刹《菊睿?6.（二）ＲＮＡ病毒5.第一節(jié)

單純皰疹（熱瘡）

定義：是由單純皰疹病毒（HSV）感染所致的急性皰疹性皮膚病。臨床特點：以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。57.第一節(jié)單純皰疹（熱瘡）

定義：是由單純皰疹病毒（[病因與發(fā)病機制]

一、西醫(yī)：病原體為DNA病毒中的單純皰疹病毒(HSV)，可分為HSV-I型和HSV-Ⅱ型。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主。HSV經(jīng)皮膚粘膜破損處進入機體，可潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)。原發(fā)感染中90％為隱性，約10％出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。58.[病因與發(fā)病機制]7.HSV不產(chǎn)生永久性免疫，故當(dāng)各種原因引起機體抵抗力減低時，體內(nèi)潛伏的HSV即活躍致病。反復(fù)發(fā)作的單純皰疹患者可能存在細胞免疫缺陷。HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染。HSV—Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。59.HSV不產(chǎn)生永久性免疫，故當(dāng)各種原因引起機體抵抗力減低時，體二、中醫(yī)：發(fā)作：肺胃熱盛（單皰）；濕熱下注（生殖器皰疹）。復(fù)發(fā)：氣陰兩虛或陰虛內(nèi)熱。誘因：發(fā)熱、辛辣及酒、經(jīng)前、日曬等。60.二、中醫(yī)：9.[臨床表現(xiàn)]一、初發(fā)型：1、皮膚單純皰疹：好發(fā)于皮膚粘膜交界處。初起---局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破。約1-2周干燥結(jié)痂而愈，愈后不留瘢痕。61.[臨床表現(xiàn)]10.62.11.63.12.

2、皰疹性齦口炎：

兒童和青少年多見。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。64.2、皰疹性齦口炎：13.65.14.3、生殖器皰疹90％生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型引起，約10％是由HSV-I型引起。66.3、生殖器皰疹15.4、新生兒單純皰疹

HSV—Ⅱ型感染較HSV-I型感染多見。患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多。多數(shù)在出生后4—7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。本病兇險，預(yù)后差，常在出生后9—12日死亡.一吻而死67.4、新生兒單純皰疹一吻而死16.5、皰疹性濕疹：濕疹或特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)疾病。多由HSV-1所致。好發(fā)于頭面及上肢。散在水皰或膿皰，中央有臍凹。68.5、皰疹性濕疹：17.6、接種性皰疹：7、皰疹性角膜結(jié)膜炎：二、復(fù)發(fā)型：同一部位。成人多見。69.6、接種性皰疹：18.[診斷與鑒別診斷]根據(jù)群集性小水皰、好發(fā)于皮膚粘膜交界處、易于復(fù)發(fā)等臨床特點，一般不難診斷。刮取皰底物染色行細胞學(xué)檢查若見多核巨細胞和核內(nèi)包涵體可初步判定為皰疹病毒感染?；颊哐?、腦脊液HSV抗體檢測有助于診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。70.[診斷與鑒別診斷]19.[治療]—、西醫(yī)：本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。1．局部治療以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主?？蛇x用5％硫磺爐甘石洗劑，l％噴昔洛韋軟膏。發(fā)生感染外用莫匹羅星軟膏。71.[治療]20.2．抗病毒藥物：目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g／次，5次／日，或法昔洛韋0.25g／次，3次／日或萬乃洛韋0.3g／次，2次／日，療程均為7-10日。對頻繁復(fù)發(fā)，每年在6-10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0．4g或泛昔洛韋0．25g，2次／日，可用至一年以上，可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75％以上。危重患者可用阿昔洛韋5mg／kg，每8小時靜脈滴注一次。72.2．抗病毒藥物：21.3、皰疹性口炎、眼炎除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1％苯扎溴銨溶（新潔爾滅）液漱口，0.1％阿昔洛韋滴眼液等。73.3、皰疹性口炎、眼炎除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局二、中醫(yī)：

急性發(fā)作以清熱解毒養(yǎng)陰為主；反復(fù)發(fā)作以益氣養(yǎng)陰為主，佐以解毒。本病治療難點在于如何有效地控制復(fù)發(fā)。1、肺胃熱盛證（多見于單皰）治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。加減：可選加具有抗病毒的解毒中藥，如板藍根，蚤休，虎杖，魚腥草，大青葉等。74.二、中醫(yī)：23.2、濕熱下注證（多見于生皰）治法：清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯或萆蘚滲濕湯或四妙丸加板藍根、紫草、玄胡等。3、陰虛內(nèi)熱證（復(fù)發(fā)）治法：養(yǎng)陰清熱，佐以解毒。方藥：增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、薏苡仁、蛇舌草。75.2、濕熱下注證（多見于生皰）24.4、氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，佐以解毒。方藥：生脈飲加生黃芪、薏苡仁、板藍根、女貞子、旱蓮草、虎杖、馬齒莧。76.4、氣陰兩虛證25.第二節(jié)

水痘-帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹是以群集小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征的急性皰疹性皮膚病，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇串瘡。本病有終身免疫性。77.第二節(jié)水痘-帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘—[病因與發(fā)病機制]

—、西醫(yī)病原體為水痘—帶狀皰疹病毒---具侵犯神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵人體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。78.[病因與發(fā)病機制]27.當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可再次活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。79.當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，二、中醫(yī)情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，日久化熱生火，致肝膽火盛，外溢肌膚而發(fā)。濕熱搏結(jié)。血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯。發(fā)病初期以濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀夾濕邪為患。80.二、中醫(yī)29.[臨床表現(xiàn)](一)水痘（1）多見于兒童。（2）潛伏期為14—17日。（3）起病較急，少數(shù)患者在出疹前有1—2日的前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。81.[臨床表現(xiàn)]30.（4）皮疹：紅色斑丘疹皰疹呈臍樣凹陷結(jié)痂，脫落，不留瘢痕常有瘙癢相繼分批出現(xiàn)。82.（4）皮疹：31.（5）始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害，病程約2周。（6）成人水痘：癥狀較兒童為重，前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀明顯，皮疹數(shù)目多。83.（5）始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮成人水痘84.成人33.(二)帶狀皰疹：（1）前驅(qū)癥狀----如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。（2）皮損：群集的小水皰或丘皰疹。沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。一般不超過軀干正中線。多見于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)。85.(二)帶狀皰疹：34.（3）局部淋巴結(jié)常腫痛。（4）神經(jīng)痛---為本病重要特征之一。疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹同時存在或在發(fā)疹后。年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經(jīng)痛可達數(shù)月或數(shù)年之久。一般發(fā)于頭面部及老年人疼痛劇烈,兒童疼痛輕微。夜間疼痛較為劇烈。86.（3）局部淋巴結(jié)常腫痛。35.由于機體免疫狀態(tài)不同，侵犯神經(jīng)各異，出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹：1、頓挫型帶狀皰疹---僅發(fā)生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。2、出血型帶狀皰疹---水皰內(nèi)容為血液。3、壞疽型帶狀皰疹---水皰中心出現(xiàn)壞死，呈褐色結(jié)痂，痂下為潰瘍，愈后有疤痕。87.由于機體免疫狀態(tài)不同，侵犯神經(jīng)各異，36.壞疽型帶狀皰疹88.壞疽型帶狀皰疹37.4、泛發(fā)型帶狀皰疹---病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹，伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀，病情嚴重，可導(dǎo)致死亡。5、眼帶狀皰疹---發(fā)于眼周，如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，嚴重者甚至發(fā)生全眼球炎。6、耳帶狀皰疹---由于病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，影響面神經(jīng)和聽神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維，使外耳道出現(xiàn)水皰、面癱、及內(nèi)耳功能障礙（耳鳴、耳痛）三聯(lián)征稱為Ramsay－Hunt綜合癥。89.4、泛發(fā)型帶狀皰疹---病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹眼帶狀皰疹90.眼帶狀皰疹39.耳帶狀皰疹91.耳帶狀皰疹40.泛發(fā)型帶狀皰疹92.泛發(fā)型帶狀皰疹41.7、內(nèi)臟帶狀皰疹---病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿道癥狀，病毒從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)腦膜炎。93.7、內(nèi)臟帶狀皰疹---病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神[診斷]1、帶狀皰疹---根據(jù)水皰集簇成群，沿一側(cè)神經(jīng)分布，排列成帶狀，伴疼痛等特點，不難診斷。但神經(jīng)痛發(fā)生皮疹前出現(xiàn)者需與胸膜炎，闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等鑒別。2、水痘---兒童，斑丘疹，帶臍凹的的水泡。94.[診斷]43.

鑒別診斷：單純皰疹，水痘和帶狀皰疹

項