神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件

神經系統(tǒng)疾病的護理神經系統(tǒng)疾病的護理1（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理2（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語障礙。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3實驗室檢查

（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。3

神經系統(tǒng)疾病——常見癥狀體征的護理

一.頭疼頭痛指額部、頂部、枕部和顳部的疼痛，各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都可引起頭痛。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。

神經系統(tǒng)疾病——常見癥狀體征的護理

一.頭疼頭痛指額部、頂4診斷頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙有關。目標病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。措施（1）避免誘因。（2）選擇減輕頭痛的方法。（3）心理支持治療。（4）用藥護理。評價病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。診斷頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙有關。5二意識障礙1.意識水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2.意識內容改變意識模糊意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯覺，幻覺較少見。可見于癔癥發(fā)作。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。急性見于高熱、阿托品中毒；慢性見于慢性乙醇中毒。二意識障礙63.特殊意識障礙去皮層綜合征病人對外界刺激無反應，無自發(fā)語言及有目的動作，但能無意識睜眼閉眼，光反射角膜反射存在呈去皮層強直狀態(tài)?？捎袩o意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4.腦死亡3.特殊意識障礙72）病人能采取有效溝通的方法（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理可有無意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。4措施1）心理支持意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。2吞咽障礙與延髓麻痹有關。腦梗塞護理無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。生活護理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護理、皮膚護理、二便護理。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)4措施1）心理支持病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。3目標1）病人能說簡單的詞或句子評估（1）病史詳細了解發(fā)病經過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。（3）實驗室檢查。診斷意識障礙與腦組織受損，功能障礙有關。2）病人能采取有效溝通的方法評估8目標（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。（2）不發(fā)生長期臥床引起的并發(fā)癥。措施（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）保持呼吸道通暢平臥頭側位，及時清除口鼻分泌物，防止舌后墜，窒息與肺部感染，假牙取下。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。目標9（4）日常生活護理口護、褥護等評價病人意識障礙減輕，生活需要得到滿足。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。2診斷感知改變與腦及周圍神經受損有關。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。

（4）日常生活護理口護、褥護等103目標1）病人能說簡單的詞或句子1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側，去活動假牙。（1）病史詳細了解發(fā)病經過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。2診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變有關。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。3）安全護理5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復。5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。四癱瘓指隨意運動功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙。分周圍性癱、中樞性癱1評估癱瘓的性質、分布、程度，肌力(分0—5級)、肌張力、步態(tài)。2診斷軀體移動障礙與肢體癱瘓有關有廢用綜合征的危險與肢體障礙有關。3目標1）病人能說簡單的詞或句子4措施防止感覺障礙受113目標1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。2）能獨立或在他人幫助下滿足生活需要。4措施1）心理支持2）生活護理3）安全護理4）康復護理床上、床邊、下床活動指導。3目標12癱瘓肢體功能為的擺放癱瘓肢體功能為的擺放13神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件14神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件15五語言障礙1評估重點評估語言交流方面的能力。2診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變有關。3目標1）病人能說簡單的詞或句子2）病人能采取有效溝通的方法4措施1）語言肌肉的訓練。2）語言療法。3）心理支持。評價病人語言表達能力逐步增強，能借助其他方法進行有效溝通。五語言障礙16病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。有廢用綜合征的危險與肢體障礙有關。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。6）有廢用綜合征的危險（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。6）有廢用綜合征的危險（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語障礙。生活護理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關。藥物護理溶栓應在6h內，注意觀察有無出血。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（4）日常生活護理口護、褥護等三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。

腦出血護理一常用護理診斷

1）意識障礙

2）潛在并發(fā)癥腦疝

3）潛在并發(fā)癥消化道出血

4）生活自理缺陷

5）有皮膚完整性受損的危險

6）有廢用綜合征的危險病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。17二措施1.休息與安全絕對臥床，發(fā)病24—48h減少搬動，床頭抬高15—300，瞻望、躁動病人加護欄。2.保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側，去活動假牙。及時清理呼吸道。3.生活護理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護理、皮膚護理、二便護理。二措施184.病情觀察意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。5.并發(fā)癥的護理腦疝注意有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則，一側瞳孔散大，意識障礙加重等先兆表現(xiàn)。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。中樞性高熱4.病情觀察196康復鍛煉三保健指導控制血壓，避免情緒激動，用力排便，劇咳，天氣變化、受涼，過度勞累，保證充足睡眠。神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件20腦梗塞護理一常用護理診斷1軀體移動障礙與偏癱有關。2吞咽障礙與延髓麻痹有關。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關。二措施1.心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。2.生活護理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。皮膚、便秘、便失禁。腦梗塞護理213.病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。4.藥物護理溶栓應在6h內，注意觀察有無出血。5.康復護理盡早進行功能鍛煉。病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。鍛煉要適當，心率不超過100次/分。3.病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、226.安全護理7.并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)6.安全護理23并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4措施1）心理支持3目標1）病人能說簡單的詞或句子消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。鍛煉要適當，心率不超過100次/分。3目標1）病人能說簡單的詞或句子5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（3）實驗室檢查。2）能獨立或在他人幫助下滿足生活需要。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（1）避免誘因。1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。3目標1）病人能說簡單的詞或句子1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。評價病人意識障礙減輕，生活需要得到滿足。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。2吞咽障礙與延髓麻痹有關。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3目標1）病人能說簡單的詞或句子慢性見于慢性乙醇中毒。（3）心理支持治療。5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。4）康復護理床上、床邊、下床活動指導。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（3）實驗室檢查。1有窒息的危險與喉頭痙攣有關。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。3目標1）病人能說簡單的詞或句子6）有廢用綜合征的危險護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。2）生活護理（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。目標病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)1軀體移動障礙與偏癱有關。意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。2）生活護理（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。3目標1）病人能說簡單的詞或句子2吞咽障礙與延髓麻痹有關。4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復?？捎袩o意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。6）有廢用綜合征的危險心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。四癱瘓指隨意運動功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。2）病人能采取有效溝通的方法護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側，去活動假牙。腦梗塞護理三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關。（1）病史詳細了解發(fā)病經過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。癲癇護理（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。1有窒息的危險與喉頭痙攣有關。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。3目標1）病人能說簡單的詞或句子2）生活護理（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。評價病人語言表達能力逐步增強，能借助其他方法進行有效溝通。癲癇護理6）有廢用綜合征的危險1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。康復護理盡早進行功能鍛煉。意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。腦梗塞護理癲癇護理一護理診斷1有窒息的危險與喉頭痙攣有關。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關。二措施1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。2病情觀察發(fā)作持續(xù)時間頻率、意識狀態(tài)。并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。124神經系統(tǒng)疾病的護理神經系統(tǒng)疾病的護理25（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理26（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語障礙。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3實驗室檢查

（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計算力。27

神經系統(tǒng)疾病——常見癥狀體征的護理

一.頭疼頭痛指額部、頂部、枕部和顳部的疼痛，各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都可引起頭痛。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。

神經系統(tǒng)疾病——常見癥狀體征的護理

一.頭疼頭痛指額部、頂28診斷頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙有關。目標病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。措施（1）避免誘因。（2）選擇減輕頭痛的方法。（3）心理支持治療。（4）用藥護理。評價病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。診斷頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙有關。29二意識障礙1.意識水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2.意識內容改變意識模糊意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯覺，幻覺較少見?？梢娪隈Y發(fā)作。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。急性見于高熱、阿托品中毒；慢性見于慢性乙醇中毒。二意識障礙303.特殊意識障礙去皮層綜合征病人對外界刺激無反應，無自發(fā)語言及有目的動作，但能無意識睜眼閉眼，光反射角膜反射存在呈去皮層強直狀態(tài)。可有無意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4.腦死亡3.特殊意識障礙312）病人能采取有效溝通的方法（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理可有無意識咀嚼、吞咽動作，可保持覺醒—睡眠周期。4措施1）心理支持意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。2吞咽障礙與延髓麻痹有關。腦梗塞護理無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。生活護理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護理、皮膚護理、二便護理。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)4措施1）心理支持病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。3目標1）病人能說簡單的詞或句子評估（1）病史詳細了解發(fā)病經過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。（3）實驗室檢查。診斷意識障礙與腦組織受損，功能障礙有關。2）病人能采取有效溝通的方法評估32目標（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。（2）不發(fā)生長期臥床引起的并發(fā)癥。措施（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）保持呼吸道通暢平臥頭側位，及時清除口鼻分泌物，防止舌后墜，窒息與肺部感染，假牙取下。（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。目標33（4）日常生活護理口護、褥護等評價病人意識障礙減輕，生活需要得到滿足。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。2診斷感知改變與腦及周圍神經受損有關。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。

（4）日常生活護理口護、褥護等343目標1）病人能說簡單的詞或句子1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側，去活動假牙。（1）病史詳細了解發(fā)病經過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。2診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變有關。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。3）安全護理5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)（優(yōu)選）神經系統(tǒng)疾病的護理4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復。5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。四癱瘓指隨意運動功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙。分周圍性癱、中樞性癱1評估癱瘓的性質、分布、程度，肌力(分0—5級)、肌張力、步態(tài)。2診斷軀體移動障礙與肢體癱瘓有關有廢用綜合征的危險與肢體障礙有關。3目標1）病人能說簡單的詞或句子4措施防止感覺障礙受353目標1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。2）能獨立或在他人幫助下滿足生活需要。4措施1）心理支持2）生活護理3）安全護理4）康復護理床上、床邊、下床活動指導。3目標36癱瘓肢體功能為的擺放癱瘓肢體功能為的擺放37神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件38神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件39五語言障礙1評估重點評估語言交流方面的能力。2診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變有關。3目標1）病人能說簡單的詞或句子2）病人能采取有效溝通的方法4措施1）語言肌肉的訓練。2）語言療法。3）心理支持。評價病人語言表達能力逐步增強，能借助其他方法進行有效溝通。五語言障礙40病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。有廢用綜合征的危險與肢體障礙有關。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。6）有廢用綜合征的危險（3）飲食護理給含維生素、高熱量，補充足夠水分，鼻飼流質者應定時喂食。6）有廢用綜合征的危險（2）身體評估判斷意識程度，瞳孔變化，生命體征變化，評估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語障礙。生活護理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關。藥物護理溶栓應在6h內，注意觀察有無出血。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（4）日常生活護理口護、褥護等三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。

腦出血護理一常用護理診斷

1）意識障礙

2）潛在并發(fā)癥腦疝

3）潛在并發(fā)癥消化道出血

4）生活自理缺陷

5）有皮膚完整性受損的危險

6）有廢用綜合征的危險病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。41二措施1.休息與安全絕對臥床，發(fā)病24—48h減少搬動，床頭抬高15—300，瞻望、躁動病人加護欄。2.保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側，去活動假牙。及時清理呼吸道。3.生活護理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護理、皮膚護理、二便護理。二措施424.病情觀察意識、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。5.并發(fā)癥的護理腦疝注意有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則，一側瞳孔散大，意識障礙加重等先兆表現(xiàn)。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。中樞性高熱4.病情觀察436康復鍛煉三保健指導控制血壓，避免情緒激動，用力排便，劇咳，天氣變化、受涼，過度勞累，保證充足睡眠。神經系統(tǒng)疾病的護理培訓課件44腦梗塞護理一常用護理診斷1軀體移動障礙與偏癱有關。2吞咽障礙與延髓麻痹有關。3語言溝通障礙與語言中樞受損有關。二措施1.心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。2.生活護理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。皮膚、便秘、便失禁。腦梗塞護理453.病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。4.藥物護理溶栓應在6h內，注意觀察有無出血。5.康復護理盡早進行功能鍛煉。病人不可過于自信，應在陪護下進行，免發(fā)生意外。鍛煉要適當，心率不超過100次/分。3.病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、466.安全護理7.并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)6.安全護理47并發(fā)癥護理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4措施1）心理支持3目標1）病人能說簡單的詞或句子消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。2有受傷的危險與癲癇發(fā)作有關。三保健指導積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動以促進血液循環(huán)病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。鍛煉要適當，心率不超過100次/分。3目標1）病人能說簡單的詞或句子5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（3）實驗室檢查。2）能獨立或在他人幫助下滿足生活需要。1評估痛、溫、觸覺、振動，麻木。譫妄狀態(tài)較意識模糊嚴重，定向力和自制力均障礙，有錯覺幻覺，以錯視為主。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（1）避免誘因。1）病人能保持身體平衡，掌握各種運動方法，肌力增強。3目標1）病人能說簡單的詞或句子1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側，解開領扣、腰帶，取下活動假牙，及時清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。病因顱內病變及各種原因引起顱內壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。評價病人意識障礙減輕，生活需要得到滿足。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。三感覺障礙:指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。2吞咽障礙與延髓麻痹有關。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3目標1）病人能說簡單的詞或句子慢性見于慢性乙醇中毒。（3）心理支持治療。5評價病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。4）康復護理床上、床邊、下床活動指導。3目標病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。（1）病情監(jiān)測，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（3）實驗室檢查。1有窒息的危險與喉頭痙攣有關。無動性緘默癥（睜眼昏迷）對外界刺激無意識反應，四肢不能活動，可有無目的睜眼或眼球活動，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。3目標1）病人能說簡單的詞或句子6）有廢用綜合征的危險護理評估評估頭痛的部位，性質、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時間、誘因、意識狀態(tài)、生命體征。2）生活護理（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。心理護理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強病人自我照顧的能力和信心。病情觀察，注意意識狀態(tài)，肌力，語言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。（1）病人意識障礙無加重或神志清醒。目標病人能述說引起或加重的原因