脊柱病變影像診斷課件

脊柱疾病的影像診斷整理課件1脊柱疾病的影像診斷整理課件1內(nèi)容提要影像學(xué)檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結(jié)核脊柱先天性異常影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用整理課件2內(nèi)容提要整理課件2影像學(xué)檢查方法的比較整理課件3影像學(xué)檢查方法的比較整理課件3影像學(xué)檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI

任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件4影像學(xué)檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。整理課件5X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨床診斷：退行性變，X線：退行性骨關(guān)節(jié)病，

MRI：胸髓腫瘤整理課件6男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。整理課件6CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計(jì)算機(jī)重建成人體的橫斷面圖像?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)可進(jìn)行三維重建。密度分辨率高于X線。CT有電離輻射。

CT＝X線＋計(jì)算機(jī)整理課件7CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計(jì)算機(jī)重CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。整理課件8CT密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度整理課件9整理課件9整理課件10整理課件10MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計(jì)算機(jī)成像。自然狀態(tài)下，人體H＋雜亂無章的運(yùn)動，發(fā)出的電磁波信號極其微弱，且互相干擾，不能檢測到，將人體置于強(qiáng)磁場內(nèi)，H＋運(yùn)動步調(diào)一致，發(fā)射射頻脈沖后可測到回波信號，探測器接收后傳入計(jì)算機(jī)成像。MRI無電離輻射。原理復(fù)雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件11MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計(jì)算機(jī)成像。整理課件MRI常用序列T1加權(quán)像突出T1成分（TR500，TE50）T2加權(quán)像突出T2成分（TR1500，TE150）脂肪抑制序列通過抑制脂肪信號或突出水的信號鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列。整理課件12MRI常用序列T1加權(quán)像突出T1成分（TR500，TET1加權(quán)像T2加權(quán)像整理課件13T1加權(quán)像T2加權(quán)像整理課件13椎間盤炎T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制整理課件14椎間盤炎T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制整理課件14脊柱影像學(xué)檢查方法的選擇脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度－X線椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、軟組織病變－CT脊柱骨髓病變、骨質(zhì)病變、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、椎旁軟組織－MRI整理課件15脊柱影像學(xué)檢查方法的選擇脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度－X線整平掃與增強(qiáng)掃描平掃不用造影劑的普通掃描增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑后，觀察病變強(qiáng)化的程度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT增強(qiáng)掃描造影劑：碘需做過敏試驗(yàn)MRI增強(qiáng)掃描造影劑：釓不需做過敏試驗(yàn)整理課件16平掃與增強(qiáng)掃描平掃不用造影劑的普通掃描整理課件16平掃增強(qiáng)椎管腫瘤整理課件17平掃增強(qiáng)椎管腫瘤整理課件17椎間盤突出與腫瘤并存整理課件18椎間盤突出與腫瘤并存整理課件18正常影像解剖整理課件19正常影像解剖整理課件19一、X線解剖（頸椎）整理課件20一、X線解剖（頸椎）整理課件20脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關(guān)節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突。頸2齒狀突。整理課件21脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關(guān)節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)頸3～7及鉤椎關(guān)節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）整理課件22頸3～7及鉤椎關(guān)節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）整理課件22CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件23CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件23X線解剖（腰椎）整理課件24X線解剖（腰椎）整理課件24腰3橫突最長，是最可靠的定位標(biāo)志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認(rèn)為橫突整理課件25腰3橫突最長，是最可靠的定位標(biāo)志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認(rèn)為整理課件26整理課件26頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突頸2齒狀突，頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)），頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）CT的影像解剖（頸椎）整理課件27頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突CT的影像解剖（頸椎）整理課件28整理課件28正常頸段脊髓頸椎骨質(zhì)增生整理課件29正常頸段脊髓頸椎骨質(zhì)增生整理課件29CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側(cè)隱窩）整理課件30CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢正常腰椎間盤CT整理課件31正常腰椎間盤CT整理課件31整理課件32整理課件32正常腰椎間盤CT整理課件33正常腰椎間盤CT整理課件33正常CT解剖（胸椎）整理課件34正常CT解剖（胸椎）整理課件34正常CT解剖（骶骨）整理課件35正常CT解剖（骶骨）整理課件35如何閱讀CT片？整理課件36如何閱讀CT片？整理課件36三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件37三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件37正常腰椎間盤MRI整理課件38正常腰椎間盤MRI整理課件38冠狀位的掃描整理課件39冠狀位的掃描整理課件39頸段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)膜下腔脊髓橫斷面解剖整理課件40頸段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系整理課件41椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系整理課件41整理課件42整理課件42矢狀位T1、T2加權(quán)像橫軸位T2加權(quán)像如何閱讀磁共振片？整理課件43矢狀位T1、橫軸位如何閱讀磁共振片？整理課件43頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經(jīng)根型（50～60%)致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。脊髓型（10～15％）退變頸椎壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。椎動脈型由于頸椎退變機(jī)械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動脈供血不全。交感型頸椎病中年婦女多見，與長期低頭，伏案工作有關(guān)。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的癥狀。整理課件44頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊影像學(xué)表現(xiàn)X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表現(xiàn)為在過伸和過曲位時椎間滑移>3mm。CT：椎間盤突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間盤突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時髓內(nèi)可見軟化灶。整理課件45影像學(xué)表現(xiàn)X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間鉤椎關(guān)節(jié)增生整理課件46鉤椎關(guān)節(jié)增生整理課件46整理課件47整理課件47整理課件48整理課件48整理課件49整理課件49后縱韌帶增厚、鈣化整理課件50后縱韌帶增厚、鈣化整理課件50腰椎間盤突出癥病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無斷裂，可引起神經(jīng)根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，髓核向內(nèi)層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產(chǎn)生較嚴(yán)重的癥狀。椎間盤脫出：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經(jīng)根外側(cè)、內(nèi)側(cè)、或椎管前方正中。游離型椎間盤：脫出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。整理課件51腰椎間盤突出癥病理分為5型整理課件51正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件52正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件52整理課件53整理課件53影像學(xué)表現(xiàn)X線：可完全正常。正位片側(cè)彎，側(cè)位椎間隙變窄，典型表現(xiàn)為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤及對神經(jīng)組織的壓迫。并可觀察骨性結(jié)構(gòu)和及韌帶的變化。MRI：椎間盤T2信號減低并直接顯示突出的部位，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)。整理課件54影像學(xué)表現(xiàn)X線：可完全正常。正位片側(cè)彎，側(cè)位椎間隙變窄，典型椎間盤膨出整理課件55椎間盤膨出整理課件55椎間盤突出（中央型）整理課件56椎間盤突出（中央型）整理課件56正常椎間盤突出（外側(cè)型）整理課件57正常椎間盤突出（外側(cè)型）整理課件57整理課件58整理課件58整理課件59整理課件59椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件60椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件60整理課件61整理課件61整理課件62整理課件62整理課件63整理課件63椎間盤脫出，髓核游離整理課件64椎間盤脫出，髓核游離整理課件64腰椎間盤突出MRI整理課件65腰椎間盤突出MRI整理課件65整理課件66整理課件66椎間盤脫出整理課件67椎間盤脫出整理課件67整理課件68整理課件68+C-C-c髓核向上游離整理課件69+C-C-c髓核向上游離整理課件69整理課件70整理課件70椎間盤突出與腫瘤并存整理課件71椎間盤突出與腫瘤并存整理課件71胸椎間盤突出整理課件72胸椎間盤突出整理課件72椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，10~13mm相對狹窄。神經(jīng)根管狹窄：由于腰神經(jīng)發(fā)出水平不同，神經(jīng)根管長度與角度各異。側(cè)隱窩狹窄：主要是腰4、5，側(cè)隱窩前后徑正常>5mm，<3mm為狹窄。整理課件73椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，1椎管狹窄整理課件74椎管狹窄整理課件74腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件75腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件75腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。根據(jù)原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性?；撌咕植孔倒苋莘e減小，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀。整理課件76腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。整理課件76影像學(xué)表現(xiàn)X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓峽部裂（“狗頸部”可見裂隙）。CT：可顯示有無峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內(nèi)容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂。整理課件77影像學(xué)表現(xiàn)X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓整理課件78整理課件78脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側(cè)位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成4等分，若此線位于前方第一等分內(nèi)為ⅠO，第二等分內(nèi)為ⅡO，依次類推。整理課件79脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側(cè)位片示脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件80脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件80整理課件81整理課件81整理課件82整理課件82整理課件83整理課件83整理課件84整理課件84脊柱結(jié)核

按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶,并可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，CT的缺點(diǎn)是難以評價椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現(xiàn)椎體的骨質(zhì)病變，還能評價椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內(nèi)侵犯的程度。整理課件85脊柱結(jié)核按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的脊柱結(jié)核（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫。整理課件86脊柱結(jié)核（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。整理課件86整理課件87整理課件87脊柱結(jié)核（CT表現(xiàn)）CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的小的骨質(zhì)破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關(guān)系。椎體破壞CT表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。整理課件88脊柱結(jié)核（CT表現(xiàn)）CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程整理課件89整理課件89整理課件90整理課件90MRI表現(xiàn)MRI:椎體破壞在T1WI低信號，T2WI為高信號并混雜中～低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。整理課件91MRI表現(xiàn)整理課件91腰3、4、5結(jié)核并椎旁膿腫整理課件92腰3、4、5結(jié)核并椎旁膿腫整理課件92腰5－骶1結(jié)核整理課件93腰5－骶1結(jié)核整理課件93胸椎結(jié)核1整理課件94胸椎結(jié)核1整理課件94腰2、3結(jié)核整理課件95腰2、3結(jié)核整理課件95腰2、3結(jié)核整理課件96腰2、3結(jié)核整理課件96整理課件97整理課件97腰5－骶1結(jié)核整理課件98腰5－骶1結(jié)核整理課件98脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤的介入治療后感染。MRI表現(xiàn)：椎體終板長T1、長T2信號，椎間盤正常形態(tài)消失，呈長T1、長T2信號。整理課件99脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局椎間盤炎（椎間盤突出經(jīng)皮切除術(shù)后）整理課件100椎間盤炎（椎間盤突出經(jīng)皮切除術(shù)后）整理課件100椎間盤炎（平掃）整理課件101椎間盤炎（平掃）整理課件101脂肪抑制序列整理課件102脂肪抑制序列整理課件102脊髓炎性疾病（頸髓炎，脊膜強(qiáng)化）整理課件103脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強(qiáng)化）整理課件103整理課件104整理課件104蛛網(wǎng)膜粘連整理課件105蛛網(wǎng)膜粘連整理課件105脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤）整理課件106脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤整理課件106

椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內(nèi)腫瘤42％左右，頸段約占26％,腰段和馬尾部各占14％，圓錐部占4％。椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內(nèi)腫瘤

(約占10％—15％)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤(約占60％—70％)；硬膜外和硬膜內(nèi)外腫瘤(約占15％-25％）。整理課件107椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)定位診斷髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網(wǎng)膜）之間，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，脊髓受壓移位，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。整理課件108椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)定位診斷髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對稱整理課件109整理課件109癥狀脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內(nèi)，當(dāng)椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時，由于椎管本身無擴(kuò)張性，很容易造成對神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常可分為三個時期:整理課件110整理課件110神經(jīng)根刺激期是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內(nèi)腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側(cè)，可無根性疼痛，而出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)根的刺激癥狀，表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動（肌跳），伴肌束顫動、運(yùn)動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經(jīng)根的刺激所致的感覺、運(yùn)動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。整理課件111神經(jīng)根刺激期是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一脊髓部分受壓期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動障礙及深感覺障礙，對側(cè)痛、溫覺障礙，雙側(cè)觸覺正常或減退（Brown-SequrdsSyndrome）。此綜合癥在髓內(nèi)腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側(cè)基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。整理課件112脊髓部分受壓期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。整理課件113脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展在分析運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)障礙時，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內(nèi)與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內(nèi)感覺及運(yùn)動通路的纖維排列層次關(guān)系（圖），上行性麻痹的特點(diǎn)是運(yùn)動和感覺障礙是從肢體的遠(yuǎn)端開始的，因?yàn)樽畛跄[瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導(dǎo)束纖維，而后才影響到深部的短傳導(dǎo)束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤，下行性麻痹常見于髓內(nèi)腫瘤，其特點(diǎn)是感覺、運(yùn)動障礙由上向下發(fā)展。因髓內(nèi)腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應(yīng)注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當(dāng)肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現(xiàn)皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內(nèi)腫瘤感覺障礙常包括會陰部。整理課件114在分析運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)障礙時，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助整理課件115整理課件115臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運(yùn)動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵?，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。（一）病史與體格檢查脊髓腫瘤起病緩慢，個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經(jīng)根痛以及起至腳、趾遠(yuǎn)端的上行性感覺、運(yùn)動障礙是髓外腫瘤的表現(xiàn)。除細(xì)致和反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內(nèi)的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行定位診斷。整理課件116臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)（二）腫瘤平面定位

1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)呼吸困難或呃逆。

2頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經(jīng)麻痹：同側(cè)瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。

3上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經(jīng)痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反射消失。

4下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。

5園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會陰部及大腿部有對稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。

6馬尾部腫瘤（L2以下）：先一側(cè)發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經(jīng)支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。整理課件117（二）腫瘤平面定位整理課件117脊髓內(nèi)腫瘤[病因、病理]

脊髓內(nèi)腫瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤為常見，少見的腫瘤有血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等。整理課件118脊髓內(nèi)腫瘤整理課件118影像表現(xiàn)MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、出現(xiàn)充盈缺損。星形細(xì)胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號，T2WI上呈不均勻性高信號，囊變區(qū)為水時，T1WI上呈均勻性低信號，出血或含大量蛋白質(zhì)時，T1WI上呈高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性強(qiáng)化，水腫和囊變區(qū)無強(qiáng)化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤實(shí)體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號，瘤內(nèi)和瘤周可見血管流空整理課件119影像表現(xiàn)MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；②腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現(xiàn)負(fù)CT值；③增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現(xiàn)強(qiáng)化整理課件120CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周髓內(nèi)腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件121髓內(nèi)腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件121脊髓腫瘤整理課件122脊髓腫瘤整理課件122室管膜瘤（手術(shù)證實(shí)）整理課件123室管膜瘤（手術(shù)證實(shí)）整理課件123

髓外硬膜內(nèi)腫瘤

病因病理髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見為脊膜瘤和神經(jīng)源性腫瘤，后者包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。這類腫瘤大多數(shù)為良性，早期診斷手術(shù)治療效果較好。臨床表現(xiàn)髓外硬膜內(nèi)腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見。神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作。病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)脊髓長束損害，引起同側(cè)上神經(jīng)元性麻痹，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射征陽性。整理課件124髓外硬膜內(nèi)腫瘤病因病理髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見為脊膜瘤和腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，蛛網(wǎng)膜下腔患側(cè)增寬，對側(cè)變窄。

CT檢查：脊膜瘤CT平掃呈等或略高密度灶，腫瘤的血運(yùn)較豐富，呈明顯均一性強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤可見椎間孔擴(kuò)大，腫瘤向椎管內(nèi)、外生長呈啞鈴形，瘤內(nèi)可有鈣化，輕度均勻性強(qiáng)化。

MRI檢查：脊膜瘤在矢狀面T1WI呈等信號，腫塊與受壓移位的脊髓間的界限清楚，T2WI上腫塊呈高信號，顯示更加清楚，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性顯著強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的MRI表現(xiàn)相似，T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性或者不均勻性輕度強(qiáng)化。整理課件125腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，蛛網(wǎng)膜下腔患側(cè)增髓外硬膜下腫瘤整理課件126髓外硬膜下腫瘤整理課件126男，30歲，背部疼痛（1）整理課件127男，30歲，背部疼痛（1）整理課件127男，30歲，背部疼痛（2）整理課件128男，30歲，背部疼痛（2）整理課件128整理課件129整理課件129硬膜外腫瘤

病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見者有轉(zhuǎn)移瘤、脊膜瘤。神經(jīng)纖維瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同時累及硬膜內(nèi)外。這類腫瘤大多數(shù)伴有椎骨破壞或椎管膨大，其預(yù)后決定于腫瘤的良惡性質(zhì)。整理課件130硬膜外腫瘤

病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見者有轉(zhuǎn)移瘤、脊膜瘤CT檢查：轉(zhuǎn)移瘤顯示椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化，向內(nèi)壓迫脊髓使之移位變形，向外呈溶骨性偶爾為成骨性椎骨破壞。脊索瘤呈膨脹性生長，骨質(zhì)破壞的范圍大，軟組織腫塊不規(guī)則。神經(jīng)源性腫瘤可單獨(dú)生長于硬膜外，更多的同時生長于硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀，CT表現(xiàn)較為特征。脂肪瘤呈均勻低密度腫塊，CT值為負(fù)值，偶可為等密度病灶。

MRI檢查：轉(zhuǎn)移瘤MRI較CT敏感，腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，同時可見蛛網(wǎng)膜下腔變窄和脊髓受壓移位，椎體及附件骨質(zhì)破壞。脊索瘤的軟組織腫塊在T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號；膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)保持完整。脂肪瘤T1WI和T2WI上均呈高信號，脂肪抑制序列抑制其信號強(qiáng)度。整理課件131CT檢查：轉(zhuǎn)移瘤顯示椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化（神經(jīng)原性腫瘤）整理課件132（神經(jīng)原性腫瘤）整理課件132髓外硬膜外腫瘤啞鈴狀生長整理課件133髓外硬膜外腫瘤啞鈴狀生長整理課件133神經(jīng)鞘瘤整理課件134神經(jīng)鞘瘤整理課件134神經(jīng)鞘瘤整理課件135神經(jīng)鞘瘤整理課件135神經(jīng)原性腫瘤整理課件136神經(jīng)原性腫瘤整理課件136神經(jīng)纖維瘤病整理課件137神經(jīng)纖維瘤病整理課件137+C－C整理課件138+C－C整理課件138神經(jīng)纖維瘤病整理課件139神經(jīng)纖維瘤病整理課件139整理課件140整理課件140整理課件141整理課件141馬尾腫瘤整理課件142馬尾腫瘤整理課件142Schwannoma整理課件143Schwannoma整理課件143-C/T1T2-C/T2/FS+C+C/FS+C男，46歲。以腰椎間盤突出就診。MRI：神經(jīng)源性腫瘤整理課件144-C/T1T2-C/T2/FS+C+C/FS+C男，46歲。椎骨腫瘤血管瘤腫瘤組織由血管及血竇構(gòu)成，瘤壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞復(fù)襯。CT表現(xiàn)邊界清晰的低密度區(qū)，骨小梁增粗，橫軸位骨小梁斷面呈多發(fā)點(diǎn)狀。MRI表現(xiàn)T1及T2加權(quán)像均呈高信號，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。與椎體脂肪鑒別有困難時，脂肪抑制序列有助于鑒別。整理課件145椎骨腫瘤血管瘤腫瘤組織由血管及血竇構(gòu)成，瘤壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移瘤是脊柱惡性腫瘤最常見的類型，全身各部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至脊柱。病理分為成骨型、溶骨型及混合型。CT表現(xiàn)溶骨型為低密度影，破壞椎弓根，椎旁有時可見軟組織腫塊，椎間隙多正常，此為與結(jié)核的重要鑒別點(diǎn)。MRI表現(xiàn)溶骨型T1WI低信號，T2加權(quán)像高信號。成骨型T1WI及T2WI均為高信號。MRI還有助于顯示腫瘤對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的侵犯。整理課件146轉(zhuǎn)移瘤是脊柱惡性腫瘤最常見的類型，全身各部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)椎體血管瘤整理課件147椎體血管瘤整理課件147腰5血管瘤整理課件148腰5血管瘤整理課件148血管瘤整理課件149血管瘤整理課件149腰椎血管瘤整理課件150腰椎血管瘤整理課件150脊柱轉(zhuǎn)移整理課件151脊柱轉(zhuǎn)移整理課件151多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤整理課件152多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤整理課件152脊柱轉(zhuǎn)移瘤整理課件153脊柱轉(zhuǎn)移瘤整理課件153整理課件154整理課件154肺癌轉(zhuǎn)移整理課件155肺癌轉(zhuǎn)移整理課件155肺癌轉(zhuǎn)移整理課件156肺癌轉(zhuǎn)移整理課件156椎體、椎弓及椎旁軟組織轉(zhuǎn)移整理課件157椎體、椎弓及椎旁軟組織轉(zhuǎn)移整理課件157椎骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥整理課件158椎骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥整理課件158整理課件159整理課件159整理課件160整理課件160整理課件161整理課件161T1T2T2FS+C骨纖維結(jié)構(gòu)不良整理課件162T1T2T2FS+C骨纖維結(jié)構(gòu)不良整理課件162影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用螺旋CT三維重建MRI白質(zhì)束成像整理課件163影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用螺旋CT三維重建整理課件163脊柱畸形整理課件164脊柱畸形整理課件164影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用白質(zhì)束成像整理課件165影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用白質(zhì)束成像整理課件165脊柱先天性異常整理課件166脊柱先天性異常整理課件166脊膜膨出整理課件167脊膜膨出整理課件167脊膜膨出（T1矢狀位）整理課件168脊膜膨出（T1矢狀位）整理課件168栓系綜合征FST1T2T2整理課件169栓系綜合征FST1T2T2整理課件169脊髓空洞癥整理課件170脊髓空洞癥整理課件170整理課件171整理課件171脊柱疾病的影像診斷整理課件172脊柱疾病的影像診斷整理課件1內(nèi)容提要影像學(xué)檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結(jié)核脊柱先天性異常影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用整理課件173內(nèi)容提要整理課件2影像學(xué)檢查方法的比較整理課件174影像學(xué)檢查方法的比較整理課件3影像學(xué)檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI

任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件175影像學(xué)檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。整理課件176X線空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨床診斷：退行性變，X線：退行性骨關(guān)節(jié)病，

MRI：胸髓腫瘤整理課件177男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。整理課件6CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計(jì)算機(jī)重建成人體的橫斷面圖像。現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)可進(jìn)行三維重建。密度分辨率高于X線。CT有電離輻射。

CT＝X線＋計(jì)算機(jī)整理課件178CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計(jì)算機(jī)重CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。整理課件179CT密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度整理課件180整理課件9整理課件181整理課件10MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計(jì)算機(jī)成像。自然狀態(tài)下，人體H＋雜亂無章的運(yùn)動，發(fā)出的電磁波信號極其微弱，且互相干擾，不能檢測到，將人體置于強(qiáng)磁場內(nèi)，H＋運(yùn)動步調(diào)一致，發(fā)射射頻脈沖后可測到回波信號，探測器接收后傳入計(jì)算機(jī)成像。MRI無電離輻射。原理復(fù)雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件182MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計(jì)算機(jī)成像。整理課件MRI常用序列T1加權(quán)像突出T1成分（TR500，TE50）T2加權(quán)像突出T2成分（TR1500，TE150）脂肪抑制序列通過抑制脂肪信號或突出水的信號鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列。整理課件183MRI常用序列T1加權(quán)像突出T1成分（TR500，TET1加權(quán)像T2加權(quán)像整理課件184T1加權(quán)像T2加權(quán)像整理課件13椎間盤炎T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制整理課件185椎間盤炎T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制整理課件14脊柱影像學(xué)檢查方法的選擇脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度－X線椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、軟組織病變－CT脊柱骨髓病變、骨質(zhì)病變、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、椎旁軟組織－MRI整理課件186脊柱影像學(xué)檢查方法的選擇脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度－X線整平掃與增強(qiáng)掃描平掃不用造影劑的普通掃描增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑后，觀察病變強(qiáng)化的程度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT增強(qiáng)掃描造影劑：碘需做過敏試驗(yàn)MRI增強(qiáng)掃描造影劑：釓不需做過敏試驗(yàn)整理課件187平掃與增強(qiáng)掃描平掃不用造影劑的普通掃描整理課件16平掃增強(qiáng)椎管腫瘤整理課件188平掃增強(qiáng)椎管腫瘤整理課件17椎間盤突出與腫瘤并存整理課件189椎間盤突出與腫瘤并存整理課件18正常影像解剖整理課件190正常影像解剖整理課件19一、X線解剖（頸椎）整理課件191一、X線解剖（頸椎）整理課件20脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關(guān)節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突。頸2齒狀突。整理課件192脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關(guān)節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)頸3～7及鉤椎關(guān)節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）整理課件193頸3～7及鉤椎關(guān)節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）整理課件22CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件194CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件23X線解剖（腰椎）整理課件195X線解剖（腰椎）整理課件24腰3橫突最長，是最可靠的定位標(biāo)志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認(rèn)為橫突整理課件196腰3橫突最長，是最可靠的定位標(biāo)志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認(rèn)為整理課件197整理課件26頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突頸2齒狀突，頸3～7鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)），頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）CT的影像解剖（頸椎）整理課件198頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突CT的影像解剖（頸椎）整理課件199整理課件28正常頸段脊髓頸椎骨質(zhì)增生整理課件200正常頸段脊髓頸椎骨質(zhì)增生整理課件29CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側(cè)隱窩）整理課件201CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢正常腰椎間盤CT整理課件202正常腰椎間盤CT整理課件31整理課件203整理課件32正常腰椎間盤CT整理課件204正常腰椎間盤CT整理課件33正常CT解剖（胸椎）整理課件205正常CT解剖（胸椎）整理課件34正常CT解剖（骶骨）整理課件206正常CT解剖（骶骨）整理課件35如何閱讀CT片？整理課件207如何閱讀CT片？整理課件36三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件208三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件37正常腰椎間盤MRI整理課件209正常腰椎間盤MRI整理課件38冠狀位的掃描整理課件210冠狀位的掃描整理課件39頸段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)膜下腔脊髓橫斷面解剖整理課件211頸段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系整理課件212椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系整理課件41整理課件213整理課件42矢狀位T1、T2加權(quán)像橫軸位T2加權(quán)像如何閱讀磁共振片？整理課件214矢狀位T1、橫軸位如何閱讀磁共振片？整理課件43頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經(jīng)根型（50～60%)致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。脊髓型（10～15％）退變頸椎壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。椎動脈型由于頸椎退變機(jī)械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動脈供血不全。交感型頸椎病中年婦女多見，與長期低頭，伏案工作有關(guān)。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的癥狀。整理課件215頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊影像學(xué)表現(xiàn)X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表現(xiàn)為在過伸和過曲位時椎間滑移>3mm。CT：椎間盤突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間盤突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時髓內(nèi)可見軟化灶。整理課件216影像學(xué)表現(xiàn)X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間鉤椎關(guān)節(jié)增生整理課件217鉤椎關(guān)節(jié)增生整理課件46整理課件218整理課件47整理課件219整理課件48整理課件220整理課件49后縱韌帶增厚、鈣化整理課件221后縱韌帶增厚、鈣化整理課件50腰椎間盤突出癥病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無斷裂，可引起神經(jīng)根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，髓核向內(nèi)層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產(chǎn)生較嚴(yán)重的癥狀。椎間盤脫出：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經(jīng)根外側(cè)、內(nèi)側(cè)、或椎管前方正中。游離型椎間盤：脫出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。整理課件222腰椎間盤突出癥病理分為5型整理課件51正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件223正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件52整理課件224整理課件53影像學(xué)表現(xiàn)X線：可完全正常。正位片側(cè)彎，側(cè)位椎間隙變窄，典型表現(xiàn)為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤及對神經(jīng)組織的壓迫。并可觀察骨性結(jié)構(gòu)和及韌帶的變化。MRI：椎間盤T2信號減低并直接顯示突出的部位，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)。整理課件225影像學(xué)表現(xiàn)X線：可完全正常。正位片側(cè)彎，側(cè)位椎間隙變窄，典型椎間盤膨出整理課件226椎間盤膨出整理課件55椎間盤突出（中央型）整理課件227椎間盤突出（中央型）整理課件56正常椎間盤突出（外側(cè)型）整理課件228正常椎間盤突出（外側(cè)型）整理課件57整理課件229整理課件58整理課件230整理課件59椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件231椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件60整理課件232整理課件61整理課件233整理課件62整理課件234整理課件63椎間盤脫出，髓核游離整理課件235椎間盤脫出，髓核游離整理課件64腰椎間盤突出MRI整理課件236腰椎間盤突出MRI整理課件65整理課件237整理課件66椎間盤脫出整理課件238椎間盤脫出整理課件67整理課件239整理課件68+C-C-c髓核向上游離整理課件240+C-C-c髓核向上游離整理課件69整理課件241整理課件70椎間盤突出與腫瘤并存整理課件242椎間盤突出與腫瘤并存整理課件71胸椎間盤突出整理課件243胸椎間盤突出整理課件72椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，10~13mm相對狹窄。神經(jīng)根管狹窄：由于腰神經(jīng)發(fā)出水平不同，神經(jīng)根管長度與角度各異。側(cè)隱窩狹窄：主要是腰4、5，側(cè)隱窩前后徑正常>5mm，<3mm為狹窄。整理課件244椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，1椎管狹窄整理課件245椎管狹窄整理課件74腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件246腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件75腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。根據(jù)原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性?；撌咕植孔倒苋莘e減小，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀。整理課件247腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。整理課件76影像學(xué)表現(xiàn)X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓峽部裂（“狗頸部”可見裂隙）。CT：可顯示有無峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內(nèi)容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂。整理課件248影像學(xué)表現(xiàn)X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓整理課件249整理課件78脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側(cè)位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成4等分，若此線位于前方第一等分內(nèi)為ⅠO，第二等分內(nèi)為ⅡO，依次類推。整理課件250脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側(cè)位片示脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件251脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件80整理課件252整理課件81整理課件253整理課件82整理課件254整理課件83整理課件255整理課件84脊柱結(jié)核

按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶,并可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，CT的缺點(diǎn)是難以評價椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現(xiàn)椎體的骨質(zhì)病變，還能評價椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內(nèi)侵犯的程度。整理課件256脊柱結(jié)核按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的脊柱結(jié)核（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫。整理課件257脊柱結(jié)核（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。整理課件86整理課件258整理課件87脊柱結(jié)核（CT表現(xiàn)）CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的小的骨質(zhì)破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關(guān)系。椎體破壞CT表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。整理課件259脊柱結(jié)核（CT表現(xiàn)）CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程整理課件260整理課件89整理課件261整理課件90MRI表現(xiàn)MRI:椎體破壞在T1WI低信號，T2WI為高信號并混雜中～低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。整理課件262MRI表現(xiàn)整理課件91腰3、4、5結(jié)核并椎旁膿腫整理課件263腰3、4、5結(jié)核并椎旁膿腫整理課件92腰5－骶1結(jié)核整理課件264腰5－骶1結(jié)核整理課件93胸椎結(jié)核1整理課件265胸椎結(jié)核1整理課件94腰2、3結(jié)核整理課件266腰2、3結(jié)核整理課件95腰2、3結(jié)核整理課件267腰2、3結(jié)核整理課件96整理課件268整理課件97腰5－骶1結(jié)核整理課件269腰5－骶1結(jié)核整理課件98脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤的介入治療后感染。MRI表現(xiàn)：椎體終板長T1、長T2信號，椎間盤正常形態(tài)消失，呈長T1、長T2信號。整理課件270脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局椎間盤炎（椎間盤突出經(jīng)皮切除術(shù)后）整理課件271椎間盤炎（椎間盤突出經(jīng)皮切除術(shù)后）整理課件100椎間盤炎（平掃）整理課件272椎間盤炎（平掃）整理課件101脂肪抑制序列整理課件273脂肪抑制序列整理課件102脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強(qiáng)化）整理課件274脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強(qiáng)化）整理課件103整理課件275整理課件104蛛網(wǎng)膜粘連整理課件276蛛網(wǎng)膜粘連整理課件105脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤）整理課件277脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤整理課件106

椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內(nèi)腫瘤42％左右，頸段約占26％,腰段和馬尾部各占14％，圓錐部占4％。椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內(nèi)腫瘤

(約占10％—15％)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤(約占60％—70％)；硬膜外和硬膜內(nèi)外腫瘤(約占15％-25％）。整理課件278椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)定位診斷髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網(wǎng)膜）之間，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，脊髓受壓移位，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。整理課件279椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)定位診斷髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對稱整理課件280整理課件109癥狀脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內(nèi)，當(dāng)椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時，由于椎管本身無擴(kuò)張性，很容易造成對神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常可分為三個時期:整理課件281整理課件110神經(jīng)根刺激期是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內(nèi)腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側(cè)，可無根性疼痛，而出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)根的刺激癥狀，表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動（肌跳），伴肌束顫動、運(yùn)動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經(jīng)根的刺激所致的感覺、運(yùn)動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。整理課件282神經(jīng)根刺激期是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一脊髓部分受壓期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動障礙及深感覺障礙，對側(cè)痛、溫覺障礙，雙側(cè)觸覺正?；驕p退（Brown-SequrdsSyndrome）。此綜合癥在髓內(nèi)腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側(cè)基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。整理課件283脊髓部分受壓期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。整理課件284脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展在分析運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)障礙時，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內(nèi)與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內(nèi)感覺及運(yùn)動通路的纖維排列層次關(guān)系（圖），上行性麻痹的特點(diǎn)是運(yùn)動和感覺障礙是從肢體的遠(yuǎn)端開始的，因?yàn)樽畛跄[瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導(dǎo)束纖維，而后才影響到深部的短傳導(dǎo)束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤，下行性麻痹常見于髓內(nèi)腫瘤，其特點(diǎn)是感覺、運(yùn)動障礙由上向下發(fā)展。因髓內(nèi)腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應(yīng)注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當(dāng)肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現(xiàn)皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內(nèi)腫瘤感覺障礙常包括會陰部。整理課件285在分析運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)障礙時，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助整理課件286整理課件115臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運(yùn)動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵校笃诒憩F(xiàn)下肢痙攣癱瘓。（一）病史與體格檢查脊髓腫瘤起病緩慢，個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經(jīng)根痛以及起至腳、趾遠(yuǎn)端的上行性感覺、運(yùn)動障礙是髓外腫瘤的表現(xiàn)。除細(xì)致和反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內(nèi)的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行定位診斷。整理課件287臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)（二）腫瘤平面定位

1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)呼吸困難或呃逆。

2頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經(jīng)麻痹：同側(cè)瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。

3上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經(jīng)痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反射消失。

4下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。

5園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會陰部及大腿部有對稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。

6馬尾部腫瘤（L2以下）：先一側(cè)發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經(jīng)支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。整理課件288（二）腫瘤平面定位整理課件117脊髓內(nèi)腫瘤[病因、病理]

脊髓內(nèi)腫瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤為常見，少見的腫瘤有血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等。整理課件289脊髓內(nèi)腫瘤整理課件118影像表現(xiàn)MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、出現(xiàn)充盈缺損。星形細(xì)胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號，T2WI上呈不均勻性高信號，囊變區(qū)為水時，T1WI上呈均勻性低信號，出血或含大量蛋白質(zhì)時，T1WI上呈高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性強(qiáng)化，水腫和囊變區(qū)無強(qiáng)化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤實(shí)體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號，瘤內(nèi)和瘤周可見血管流空整理課件290影像表現(xiàn)MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；②腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現(xiàn)負(fù)CT值；③增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現(xiàn)強(qiáng)化整理課件291CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周髓內(nèi)腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件292髓內(nèi)腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件121脊髓腫瘤整理課件293脊髓腫瘤整理課件122室管膜瘤（手術(shù)證實(shí)）整理課件294室管膜瘤（手術(shù)證實(shí)）整理課件123

髓外硬膜內(nèi)腫瘤

病因病理髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見為脊膜瘤和神經(jīng)源性腫瘤，后者包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。這類腫瘤大多數(shù)為良性，早期診斷手術(shù)治療效果較好。臨床表現(xiàn)髓外硬膜內(nèi)腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見。神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作。病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)脊髓長束損害，引起同側(cè)上神經(jīng)元性麻痹，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射征陽性。整理課件295髓外硬膜內(nèi)腫瘤病因病理髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見為脊膜瘤和腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，蛛網(wǎng)膜下腔患側(cè)增寬，對側(cè)變窄。