第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件

第八章理化因素造成急性損傷病人的護理第八章理化因素造成急性損傷病人的護理1優(yōu)選第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)選第八章理化因素造成急性損傷病人的護理2概念指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應的能力，使體溫調節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。是在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節(jié)障礙，水、電解質代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。

概念指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應的能力，3概述顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦等耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。中暑是一種威脅生命的急性病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。核心體溫達41℃是預后嚴重的體征；體溫若再略為升高一點則?？芍滤?老年、衰弱和酒精中毒可加重預后。概述顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦等耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。4病因在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高而引起中暑空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑；在公共場所中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，也易出現(xiàn)中暑。病因在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風差，則極易發(fā)生中暑5誘發(fā)因素中暑的發(fā)生不僅和氣溫有關，還與濕度、風速、勞動強度、高溫環(huán)境、曝曬時間、體制強弱、營養(yǎng)狀況及水鹽供給等情況有關。據(jù)實驗，導致中暑發(fā)生的條件①相對濕度85%，氣溫3031℃；②相對濕度50%，氣溫38℃；③相對濕度30%，氣溫40℃。誘發(fā)因素中暑的發(fā)生不僅和氣溫有關，還與濕度、風速、勞動強度6程度可分為三級

先兆中暑高溫環(huán)境中，大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、注意力不集中，體溫不超過37.5℃。如及時轉移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內即可恢復。程度可分為三級先兆中暑高溫環(huán)境中，大量出汗、口渴、頭昏、7輕度中暑具有先兆中暑的癥狀，同時體溫在38.5℃以上，并伴有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象；或者皮膚濕冷、嘔吐、血壓下降、脈搏細而快的情況。如及時處理，往往可于數(shù)小時內恢復。輕度中暑具有先兆中暑的癥狀，同時體溫在38.5℃以上，并伴有8人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一根電線和一根中性線。故及早進高壓氧艙，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。膝頂法救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出。輕度中暑具有先兆中暑的癥狀，同時體溫在38.中毒表現(xiàn)興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。①不要輕易從水中移出受傷者；是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，同時補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，以達到血液凈化的目的。雙香豆素中毒的解毒劑用維生素K30～40mg／天，加入到液體中靜脈滴注，以增加凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟中的合成。中樞抑制從鎮(zhèn)靜到昏迷；救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。用抗生素防治肺部感染。方法催吐洗胃、胃管洗胃、機器洗胃、切開洗胃中暑先兆暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察?？诜卸炯恿?，必要時補充阿托品。如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。重癥中暑除以上癥狀外，發(fā)生昏厥或痙攣；或不出汗，體溫在40℃以上。是中暑中情況最嚴重的一種，如不及時救治將會危急生命。重癥中暑又可分為四種類型熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一9熱衰竭常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。體溫基本正常或稍微偏高。熱痙攣多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。體溫多正常。熱衰竭常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。主要癥狀為頭暈10熱射病在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。日射病直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射病在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散11治療原則（1）降溫治療迅速降溫，降溫速度決定患者預后。包括體外物理降溫，體內冰鹽水灌腸或灌胃。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥腦水腫、肝腎損害及凝血障礙中暑先兆暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。輕癥中暑迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風陰涼處休息；給予含鹽清涼飲料；對癥處理。重癥中暑迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫；糾正水與電解質紊亂；對癥治療。治療原則（1）降溫治療迅速降溫，降溫速度決定患者預后。包括12緊急救護迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臥位安靜休息。反復用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。對于高熱病人，物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等藥物。

緊急救護迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，13第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件14降溫是關鍵物理降溫環(huán)境降溫(陰涼通風、電風扇、空調)體表降溫(冰水、乙醇敷擦，冰水浸浴1516℃)體內降溫(4~10℃5%10%GNS1000ml注入股動脈、胃內或灌腸)。藥物降溫氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴降溫是關鍵物理降溫15（2）植物毒素即由植物產(chǎn)生的毒素；應盡可能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。亦可作為慢性中毒者的生化監(jiān)測指標噴藥時不吃東西，不吸煙。消化系統(tǒng)流涎，提示有機磷農(nóng)藥等中毒；不應機械定時、定量地重復用藥。老年人肝腎功能減退、主要臟器功能退化，故對毒物敏感性增加。紅細胞破碎，血管內溶血0g／次，深部肌內注射，每天2～4次，連用5～7天。早期留取剩余毒物或可能含毒的標本，如嘔吐物、胃內容物、血、尿、糞等，送檢標本不加防腐劑。用藥過多過快可引起呼吸抑制，應立即停藥，用大量維C及補液來解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。酸灼傷硝酸、硫酸、鹽酸三者所引起的化學灼傷癥狀基本相同。腌制蔬菜8天內，食鹽濃度15%以下，容易中毒。外界環(huán)境中某些有害物質(變應原)或抗原在體內發(fā)生作用而引起的異常特異反應。重者發(fā)生食管胃穿孔、休克等。包括交流電擊傷和雷電擊傷。觸電死亡率10Hz21％、25Hz70％、50Hz95％、60Hz91％、100Hz34％、500Hz14％。967，比空氣輕，救護者應俯伏入室，或匍匐前進，并用濕毛巾捂住口鼻。強酸入血發(fā)生酸中毒，出現(xiàn)氣急、呼吸困難、驚厥、昏迷等。護理要點保持有效降溫密切觀察病情變化保持呼吸道通暢加強基礎護理改善周圍循環(huán)，預防休克防治急性腎衰（2）植物毒素即由植物產(chǎn)生的毒素；護理要點保持有效降溫16預防進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳熱適應鍛煉補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)改善勞動環(huán)境與居住條件重視老、弱、病、孕的夏季保健執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證的規(guī)定預防進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳17第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件18第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件19典型病例患者女性，39歲，于某年7月下旬持續(xù)高溫1周后突感頭暈、頭脹、頭痛、惡心。休息片刻后覺發(fā)熱、面紅、氣急、心悸、全身乏力，但仍擦桌、掃地，實在堅持不住，便躺下睡覺。晚上7時左右，女兒回家發(fā)現(xiàn)患者顏面潮紅，呼之能醒，但反應遲鈍，即送醫(yī)院。典型病例患者女性，39歲，于某年7月下旬持續(xù)高溫1周后突感頭20體檢體溫41℃（肛溫)，脈率122次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg；意識模糊，查體不合作，顏面潮紅，瞳孔稍大，對光反應遲鈍；全身皮膚干燥無汗，頸軟；兩肺呼吸音粗；心率122次/分，律齊，無病理性雜音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查各項反射存在，但減弱。輔助檢查血、尿、糞常規(guī)無異常，血糖5.4mmol/L。問該病人可能發(fā)生了什么情況，為什么？如何對該病人進行急救？體檢體溫41℃（肛溫)，脈率122次/分，呼吸28次/分，血21二、淹溺淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，短時間內大量體液、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或過度屏氣引起反射性喉頭痙攣導致窒息和缺氧，最終因呼吸、心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏稱近乎溺死。如不及時搶救，46分鐘內即可死亡。美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。二、淹溺淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，短時間內大量體液、泥22發(fā)病機制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。干性淹溺人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當致死量的水)。發(fā)病機制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。23干性淹溺人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干性淹溺人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼24濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道25海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受損大量水分及蛋白質向肺間質和肺泡腔內滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內呈高滲狀態(tài)海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴26淡水淹溺淡水(低滲)血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，血管內溶血高鉀血癥心室顫動心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭淡水淹溺淡水(低滲)血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎27評估要點淹溺史注意顱腦外傷面部青紫腫脹、四肢厥冷呼吸心跳微弱或停止口鼻充滿泡沫或污泥、雜草腹部膨隆，胃內充水擴張評估要點淹溺史注意顱腦外傷28誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害熱衰竭常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。適應癥大量服毒者應盡快洗胃，一般認為服毒在6h之內毒物尚未完全吸收，超過6h大多數(shù)毒物已完全被吸收，對毒物已吸收的患者洗胃已沒有臨床意義。在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風差，則極易發(fā)生中暑；防止“反跳”與遲發(fā)性猝死立即抬離現(xiàn)場，門窗通風，解開領口，注意保暖。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。是生活性中毒或誤服中毒的主要侵入途徑。中暑的發(fā)生不僅和氣溫有關，還與濕度、風速、勞動強度、高溫環(huán)境、曝曬時間、體制強弱、營養(yǎng)狀況及水鹽供給等情況有關。對已經(jīng)吸收入血的毒物則可通過利尿、透析、血液灌流等方法促進其排出；輕度中毒1/2～1支，中度中毒2～3支，重度中毒3～5支，均肌注。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)如嚴重貧血者，血紅蛋白低于50g／L，雖嚴重缺氧也不能顯示發(fā)紺。誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害其他少見表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、胸痛、關節(jié)痛、腹瀉和大小便失禁。忽略詢問職業(yè)性或生活性接觸毒物史，不考慮急性中毒的可能性，造成誤診。眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明。③取血數(shù)滴加水10ml，加10％氫氧化鈉數(shù)滴，呈粉紅色（正常人的血呈綠色）。改進生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應盡可能密閉化、自動化，并加強通風排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。延髓血管運動中樞抑制導致低血壓、血管擴張、休克；急救護理救護原則迅速救離出水、恢復有效通氣、心肺復蘇、對癥處理?，F(xiàn)場救護迅速使溺水者出水清除口鼻異物，保持呼吸道通暢倒水處理時間不宜過長(1min)心肺復蘇術急送醫(yī)院進一步搶救醫(yī)院內救護護理要點誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害急救護理救護原則29自救不會游泳者，落水后不要心慌意亂，應保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。會游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應息心靜氣，及時呼救，同時將身體抱成一團，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。自救不會游泳者，落水后不要心慌意亂，應保持頭腦清醒。方法是采30身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水。會游泳者的自救身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水。會游泳者的自救31他救救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。他救救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。32頭及脊柱損傷淹溺者的搶救若未經(jīng)過救護特殊訓練，應遵循以下基本原則①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時臉朝下浮起，必須翻轉背部。1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉過來頭及脊柱損傷淹溺者的搶救若未經(jīng)過救護特殊訓練，應遵循以下基本335.采用木板或浮力擔架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供34倒水處理膝頂法救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出。肩頂法抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。有些農(nóng)村將溺水者俯臥橫放在牛背上，頭腳下懸、趕牛行走，這樣既控水、又起到心肺復蘇作用。抱腹法抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。倒水處理膝頂法救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在35用藥原則淡水淹溺者可用３％高滲鹽水靜滴，海水淹溺者可用５％葡萄糖或低分子右旋糖酐靜滴。心力衰竭者可用西地蘭和速尿。肺部感染者應選用作用強的抗生素。腦水腫、肺水腫、溶血反應者應用糖皮質激素。急性腎功能衰竭者可用２０％甘露醇、速尿?？勺们槭褂煤粑d奮劑。

用藥原則淡水淹溺者可用３％高滲鹽水靜滴，海水淹溺者可用５％36療效評價治愈癥狀體征消失，無合并癥。好轉癥狀體征消失，有合并癥。未愈癥狀體征無改善，心跳呼吸停止。療效評價治愈癥狀體征消失，無合并癥。37三、觸電電擊傷俗稱觸電，是一定強度的電流通過人體所造成的機體損傷及功能障礙，重者出現(xiàn)呼吸心跳驟停。包括交流電擊傷和雷電擊傷。電流對人體主要有兩方面的作用一是分裂和電解作用；另一是熱效應，使電能轉變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。高壓:250V及以上者；低壓:250V以下者。三、觸電電擊傷俗稱觸電，是一定強度的電流通過人體所造成的機體38病因1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；3.意外事故如暴風雨、大風雪、火災、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.如使用起搏器、心導管監(jiān)護、內鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。病因1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，39皮膚及眼燒傷局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積燒傷可出現(xiàn)休克；5‰碳酸氫納溶液洗胃，硫酸鈉溶液導瀉。運輸和銷售時，包裝破損；對缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為3040min，吸3個大氣壓純氧為20min。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。改進生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應盡可能密閉化、自動化，并加強通風排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。農(nóng)藥、化肥對環(huán)境的污染及其在食品中的殘留或誤服。農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高而引起中暑在治療過程中易發(fā)生感染、凝血功能障礙、水電解質紊亂等并發(fā)癥，所以不宜長期使用。血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。若系超高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充液體來完成腎小管的部分功能。呼吸系統(tǒng)呼吸的明顯抑制見于全身麻醉藥、中樞抑制藥物、一氧化碳、氰化物、蛇毒中毒等；血氣分析可檢測呼吸抑制程度。外界環(huán)境中某些有害物質(變應原)或抗原在體內發(fā)生作用而引起的異常特異反應。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物（氧約93％，二氧化碳約7％），二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。觸電機理損傷輕重與電壓高低、電流強弱、直流和交流電、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關。40V電壓，有損傷危險，10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住”不能掙脫；50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)；高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止、電流轉換為熱和光致電燒傷。觸電主要發(fā)病機制是組織缺氧。皮膚及眼燒傷局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸40觸電方式單相觸電最常見。人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一根電線和一根中性線。雙相觸電人體同時接觸到兩根帶電導線，電流通過人體從一根導線流到另一根導線形成回路?？绮诫妷河|電高壓電斷落在地，接地點周圍形成電磁場，離接地點越近電壓越高，越遠越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。觸電方式單相觸電最常見。人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金41第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件42影響觸電損傷程度的因素電流種類交流電比直流電危險。觸電死亡率10Hz21％、25Hz70％、50Hz95％、60Hz91％、100Hz34％、500Hz14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。電流強度0.5－7mA麻木，20－25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50－80mA呼吸麻痹、室顫或心臟停搏。電壓高低直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。影響觸電損傷程度的因素電流種類交流電比直流電危險。43人體電阻小→大血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。

通電途徑凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數(shù)左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時間電流損傷與時間成正比。人體電阻44局部表現(xiàn)低電壓所致的燒傷常見于電流進人點與流出點，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內臟，致殘率低。高電壓所致的燒傷常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。局部表現(xiàn)低電壓所致的燒傷常見于電流進人點與流出點，傷面小，直45全身表現(xiàn)輕型出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復。重型出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。若系超高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。全身表現(xiàn)輕型出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力46并發(fā)癥電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內臟破裂或穿孔等。并發(fā)癥電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出47急救護理首要任務是切斷電源關閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)輕型觸電:就地觀察或平臥休息12小時。重型觸電:立即進行心肺復蘇術。創(chuàng)面處理迅速轉送醫(yī)院急救護理首要任務是切斷電源48治療原則規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭、有效搶救。脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源?，F(xiàn)場急救當電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應立即進行心肺復蘇。急診室搶救①心肺腦復蘇②抗休克③控制感染④筋膜松解術和截肢⑤對癥處理⑥輕型電擊傷的處理治療原則規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭、有效搶救。49第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件50第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件51注意事項避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開關不能作為切斷電源的措施，因為只能切斷一根線，火線可能沒有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時，要迅速到就近的建筑物內躲避，千萬不要在大樹下躲避。立刻召喚救護車送醫(yī)院進一步處理。注意事項避免給觸電者造成其他損害。52第八章理化因素造成急性損傷病人的護理優(yōu)質課件53護理要點嚴密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準確記錄尿量加強基礎護理冰袋降溫避免凍傷護理要點嚴密觀察生命體征54用電安全用電安全55思考電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？不能，因水可導電，會加重災情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。思考電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？56急性中毒急性中毒57定義當某種物質接觸或進入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學或生物物理作用，影響機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質性病理狀態(tài)的物質稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物毒物進入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結構，從而引起一系列癥狀體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物短時間（一次性或24小時內）進入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。定義當某種物質接觸或進入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學或生物58毒物的種類工業(yè)毒物工業(yè)廢氣、工業(yè)生產(chǎn)中的原料、輔助劑、中間體、成品、副產(chǎn)品、雜質和廢棄物等。環(huán)境污染物例如房屋裝潢或家具用料中所含甲醛、苯等物污染空氣；偽劣日用化學品、化妝品中含有禁用毒物或毒物超標；食品被污染或含有不合格的添加劑、防腐劑或色素等。農(nóng)藥、化肥對環(huán)境的污染及其在食品中的殘留或誤服。地球化學因素如地方性砷、硒、汞、氟化合物污染水源；又如火山噴射，散布大量硫氧化合物、硫化氫等。毒物的種類工業(yè)毒物工業(yè)廢氣、工業(yè)生產(chǎn)中的原料、輔助劑、中間體59藥物目前處方藥物已達20000余種。常見藥物可發(fā)生中毒及不良反應。毒品二醋嗎啡(海洛因)、嗎啡、苯丙胺等。生物毒素

（1）動物毒素即由動物產(chǎn)生的毒素；

（2）植物毒素即由植物產(chǎn)生的毒素；

（3）霉菌毒素是由某些霉菌產(chǎn)生的毒素，如黃曲霉毒素；

（4）細菌毒素為細菌產(chǎn)生的毒素，如內毒素、外毒素。藥物目前處方藥物已達20000余種。常見藥物可發(fā)生中毒及不良60金屬毒物如鉛、鉈等。農(nóng)用化學品如化肥、農(nóng)藥、除草劑、植物生長調節(jié)劑、瓜果蔬菜保鮮劑和動物飼料添加劑等。軍用毒劑指用作化學武器的化學物，如芥子氣等各種戰(zhàn)爭毒劑等。放射性核素即具有放射能的元素。金屬毒物如鉛、鉈等。61急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害懷疑被人投毒陜西一家人六天兩次中毒急性中毒病因職業(yè)性中毒懷疑被人投毒陜西一家人六天兩次62中毒途徑中毒途徑63經(jīng)呼吸道吸收氣體、蒸氣或氣溶膠狀態(tài)化學物，主要經(jīng)呼吸道侵入。經(jīng)胃腸道吸收以固態(tài)和液態(tài)化學物為多見。是生活性中毒或誤服中毒的主要侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收具有脂溶性又有水溶性的化學物，最易被完整的皮膚吸收，如有機磷農(nóng)藥等。經(jīng)呼吸道吸收氣體、蒸氣或氣溶膠狀態(tài)化學物，主要經(jīng)呼吸道侵入。64經(jīng)注射途徑吸收

(1)誤將毒物作為藥物注入人體如用砷化物作為治療痔瘡的注射劑致中毒等。

(2)自殺與謀殺以金屬汞、苯胺、胰島素、有機磷農(nóng)藥等靜脈注射。其他

(1)胎兒可經(jīng)胎盤吸收毒物而中毒。

(2)陰道中塞入毒物，用以土法墮胎或謀殺而致中毒。

(3)毒蛇咬傷、昆蟲蟄傷。經(jīng)注射途徑吸收

(1)誤將毒物作為藥物注入人體如用砷化物作為65毒物的吸收、代謝和排出→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。毒物的吸收、代謝和排出→腎臟呼吸道毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣66經(jīng)呼氣排出在體內不分解的氣體吸人后即從呼氣排出；揮發(fā)性高的液體或在體內的代謝產(chǎn)物，如在正常體溫條件下有較大蒸氣壓者，都可有部分以被動擴散方式，經(jīng)肺泡排出。經(jīng)胃腸道排出口服化學物后，未被吸收的可隨嘔吐物或糞便排出；已被吸收的則在肝臟轉化成極性代謝產(chǎn)物，由肝細胞主動轉運入膽汁，經(jīng)腸道排出，部分產(chǎn)物形成腸—肝循環(huán)而延緩排泄速度。經(jīng)腎臟排出腎臟是排泄外源性化學物及其代謝產(chǎn)物最有效、最重要的途徑，主要通過腎小球過濾和腎小管分泌來完成，此外化學物的理化性質也影響排泄速度。其他排泄途徑主要是經(jīng)乳汁，極少量也可從唾液腺、淚腺、毛發(fā)等排出。經(jīng)呼氣排出在體內不分解的氣體吸人后即從呼氣排出；揮發(fā)性高的液67決定急性中毒表現(xiàn)及嚴重程度的因素侵入途徑靜脈注射吸收最快，其他途徑為呼吸道、胃腸道與皮膚。不同途徑吸收致中毒癥狀出現(xiàn)的先后程序及嚴重程度也不盡相同。侵入速度在接觸的毒物、劑量及侵入途徑相同的情況下，機體反應隨侵入速度而異。一般而言，侵入速度越快，生物效應越為激烈。聯(lián)合作用指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可因毒物揮發(fā)快、滯留時間長、機體出汗等而起增毒作用。決定急性中毒表現(xiàn)及嚴重程度的因素侵入途徑靜脈注射吸收最快，其68雜質有些情況下，毒物的毒作用主要由其內所含雜質所致。例如含大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病明顯增多。分解產(chǎn)物例如很多礦渣及金屬含砷，如遇酸或在灼熱情況下遇水則生成砷化氫，危害極大。年齡嬰兒、幼兒處于發(fā)育階段，血腦脊液屏障功能尚未完整，對親神經(jīng)毒物易感性最強；老年人肝腎功能減退、主要臟器功能退化，故對毒物敏感性增加。雜質有些情況下，毒物的毒作用主要由其內所含雜質所致。例如含大69性別女性妊娠期、哺乳期一般對毒物更為敏感，這可能是女性某些生理特點影響了毒代動力學等所致，例如女性體內脂肪含量較多，與脂肪有高度親和力的有機溶劑吸收量較多且在體內潴留時間較男性長，以及激素可影響毒物的酶轉化等。機體耐受性有個體差異，例如酒精耐受量各人之間差異很大；長期接觸某一化學物也可產(chǎn)生耐受性。遺傳因素①某些酶缺乏如極少數(shù)人血清膽堿酯酶偏低，對琥珀酰膽堿特別易感，易引起呼吸肌麻痹。②過敏體質如某些化學物所致哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。防毒知識及措施性別女性妊娠期、哺乳期一般對毒物更為敏感，這可能是女性某些生70中毒機制（一）局部刺激、腐蝕作用強酸、強堿接觸皮膚等組織后可吸收局部組織的水分，并與蛋白質結合，使之溶解，造成溶解性壞死。脂溶性溶劑(毒物)可溶解皮膚表面的脂溶性薄膜，使之脫鞘和皸裂。鉻酸鹽的氧化作用可使皮膚發(fā)生潰瘍。銀、汞、砷等金屬能使皮膚蛋白質變性，造成損傷。吸入的某些氣態(tài)毒物可致呼吸道損傷，使黏膜壞死或發(fā)生肺水腫。中毒機制（一）局部刺激、腐蝕作用71（二）缺氧中毒后由于毒物的毒作用不同，可阻止氧的吸收、運輸和利用，引起機體缺氧。其主要原因是有些毒物損害了呼吸系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)支氣管痙攣、肺水腫、中樞性呼吸衰竭等癥狀，以致呼吸肌麻痹，呼吸暫停。毒物也可引起血液成分的改變，如一氧化碳中毒可引起碳氧血紅蛋白血癥，砷化氫中毒引起急性溶血等。此外，毒物可直接引起心肌損害和休克，均能導致機體嚴重缺氧。（二）缺氧中毒后由于毒物的毒作用不同，可阻止氧的吸收、運輸和72（三）麻醉作用即中樞神經(jīng)抑制作用。有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，積蓄于神經(jīng)細胞膜后可干擾氧及營養(yǎng)物質進入細胞，使神經(jīng)細胞不能發(fā)揮正常功能而出現(xiàn)麻醉狀態(tài)。（三）麻醉作用即中樞神經(jīng)抑制作用。73（四）抑制酶系統(tǒng)的活性多數(shù)毒物的中毒是通過對酶系統(tǒng)的抑制作用而引起。(1)毒物影響酶的蛋白質部分的活性中心酶蛋白有許多活性基團形成活性中心，當活性中心或活性中心以外的必需基團被破壞后，酶的活力即被抑制。(2)毒物與酶的激活劑作用磷酸葡萄糖變位酶是生成和分解肝糖原的酶，其作用需要Mg2+作激活劑，有的毒物與激活劑形成復合物，使該酶的活性受到抑制。(3)毒物與基質競爭或直接作用毒物與基質競爭同一種酶，而使酶產(chǎn)生抑制。(4)此外，如毒物與輔酶作用，也可抑制某些酶的活性。（四）抑制酶系統(tǒng)的活性多數(shù)毒物的中毒是通過對酶系統(tǒng)的抑制作用74（五）干擾細胞的生理功能毒物影響了細胞內鈣穩(wěn)態(tài)的平衡，或自由基與脂質的過氧化作用，使細胞功能發(fā)生紊亂而產(chǎn)生中毒表現(xiàn)。有些毒物由于直接破壞細胞的線粒體結構，使其所含的酶釋放到血液，致臟器的組織細胞受到損害，血液中某些酶活性增高。（五）干擾細胞的生理功能毒物影響了細胞內鈣穩(wěn)態(tài)的平衡，或自由75（六）受體競爭如阿托品阻斷膽堿能受體。（七）干擾DNA及RNA的合成毒物作用于核酸，改變了基因的復制、轉錄和翻譯，或抑制蛋白質合成，產(chǎn)生基因突變、畸變和致癌作用。（六）受體競爭如阿托品阻斷膽堿能受體。76（八）超敏反應和易感性外界環(huán)境中某些有害物質(變應原)或抗原在體內發(fā)生作用而引起的異常特異反應。某些有機、無機化學物質，金屬和附有微生物的粉塵、生物性粉塵等，都可作為變應原而對特殊個體發(fā)生反應。（八）超敏反應和易感性外界環(huán)境中某些有害物質(變應原)或抗原77（九）光敏作用光敏作用分為兩類。其一為光超敏反應，某些物質進入機體后在日光照射下發(fā)生光化學變化，形成具有半抗原作用的物質，與皮膚組織蛋白結合形成致敏原，當再次接觸日光照射時，則出現(xiàn)毒性反應，如某些植物(紫云英、灰菜、芥菜等)。其二是光毒性反應。某些物質在日光照射下發(fā)生光化合反應，形成有毒物質，而對機體產(chǎn)生毒害，如煤焦油、瀝青等；另一些物質與日光聯(lián)合作用，增加了日光對皮膚的灼傷作用，如氯丙嗪、某些熒光染料等。（九）光敏作用光敏作用分為兩類。78（十）機體平衡紊亂機體的正?；顒?、協(xié)調運動要求機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)處于相對平衡，若平衡紊亂，則出現(xiàn)病理狀態(tài)。如阿托品等解痙藥可導致平滑肌松弛引起少汗、尿潴留。（十）機體平衡紊亂機體的正?；顒?、協(xié)調運動要求機體的神經(jīng)系統(tǒng)79中毒評估急性發(fā)作而又無法用常見疾病解釋的癥狀，要高度懷疑急性中毒。急性中毒后會出現(xiàn)各種各樣的癥狀和體征。中毒評估急性發(fā)作而又無法用常見疾病解釋的癥狀，要高度懷疑急性80中毒評估－原則要點明確病因(毒物)與疾病(急性中毒)之間的因果關系，以得出診斷結論。毒物接觸證據(jù)從毒物接觸史、現(xiàn)場調查及測定接觸的生物標志物等方面取得證據(jù)。疾病的證據(jù)包括疾病的性質、主要受損器官及嚴重程度等。毒物與疾病因果關系的證據(jù)①疾病發(fā)生過程急性中毒發(fā)病的規(guī)律；②臨床表現(xiàn)與毒物毒作用相符；③病情嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；④診斷必須個體化在多人次急性中毒時，雖然為同一毒物中毒，病程進展、對治療的反應等都存在個體差異；⑤必須重視鑒別診斷。依據(jù)要可靠、可信，判斷其臨床意義要正確，以免導入誤區(qū)。中毒評估－原則要點明確病因(毒物)與疾病(急性中毒)之間的因81中毒評估－接觸史及誤診未詢問接觸史是誤診最常見的原因。忽略詢問職業(yè)性或生活性接觸毒物史，不考慮急性中毒的可能性，造成誤診。有毒物接觸史，不一定發(fā)生中毒。有明確的毒物接觸史，而所患疾病并非急性中毒。有些病人在密切接觸毒物后起病，病情嚴重、復雜，常易誤診為急性中毒。病人隱瞞毒物接觸史造成診斷困難。病人強調毒物接觸史，隱瞞其他病史，干擾診斷。敘述接觸毒物品種時，因表達不清楚，或不夠詳細而造成誤診。接觸物與致毒物不一致，以致提供錯誤病史。

中毒評估－接觸史及誤診未詢問接觸史是誤診最常見的原因。忽略詢82中毒評估－潛伏期特點無潛伏期接觸毒物，迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見于絕大多數(shù)刺激性氣體，重度無機氰化物、硫化氫中毒，腐蝕性毒物所致眼和皮膚刺激癥狀，胃腸道損害或猝死等。有一定潛伏期接觸毒物→潛伏期→典型臨床表現(xiàn)。毒物接觸后，經(jīng)短時間(如半小時)至較長時間(如數(shù)小時至數(shù)日)無癥狀或僅有輕微非特異性癥狀后才出現(xiàn)典型中毒表現(xiàn)，這種情況較為多見。例如吸入有機溶劑當時可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時或1天以后才出現(xiàn)腦水腫征象。有兩個潛伏期接觸毒物→潛伏期(無癥狀)→初期中毒臨床表現(xiàn)→初期中毒癥狀緩解→第二期中毒臨床表現(xiàn)(典型中毒表現(xiàn))，這是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒或口服某些毒物中毒等。

中毒評估－潛伏期特點無潛伏期接觸毒物，迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見83遲發(fā)性病變指急性中毒的臨床表現(xiàn)基本控制后再出現(xiàn)另一種類型的病變。常見的有(1)急性一氧化碳中毒急性期癥狀→意識清晰，病情穩(wěn)定→恢復期(數(shù)小時至二個月余)→再度昏迷或其他意識障礙、癱瘓等遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征。(2)急性硫化氫中毒急性期癥狀→意識恢復，情況良好→數(shù)日至二周余出現(xiàn)心臟損害如心肌病變、心律失常等。(3)急性有機磷農(nóng)藥中毒急性期癥狀→癥狀控制病情轉好→數(shù)日后出現(xiàn)遲發(fā)性心臟損害、惡性心律失常。遲發(fā)性病變指急性中毒的臨床表現(xiàn)基本控制后再出現(xiàn)另一種類型的病84中毒評估－癥狀神經(jīng)系統(tǒng)見于各類神經(jīng)性毒物中毒，也可見于對中樞神經(jīng)有明顯抑制作用的藥物，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病類藥可出現(xiàn)昏睡、昏迷；急性精神錯亂可見于阿托品、有機磷、乙醇、洋金花、毒蕈中毒。肌肉麻痹可見于河豚魚毒、箭毒、有機磷、肉毒等中毒或被毒蛇咬傷。呼吸系統(tǒng)呼吸的明顯抑制見于全身麻醉藥、中樞抑制藥物、一氧化碳、氰化物、蛇毒中毒等；呼吸加快、加深見于二氧化碳、水楊酸鹽中毒等；肺水腫見于刺激性氣體、農(nóng)藥中毒等；大蒜樣氣味見于有機磷中毒；酒味見于酒精中毒。中毒評估－癥狀神經(jīng)系統(tǒng)見于各類神經(jīng)性毒物中毒，也可見于對中樞85心血管系統(tǒng)心律失常見于藥物如銻劑、奎尼丁和植物如夾竹桃中毒；心動過速常是阿托品類抗膽堿藥引起；心動過緩見于?受體阻滯劑、洋地黃及含類強心甙的植物如福壽草、夾竹桃葉等中毒。消化系統(tǒng)流涎，提示有機磷農(nóng)藥等中毒；口干，提示顛茄類藥物、麻黃堿等中毒；腹絞痛，提示鉛、升汞、巴豆等中毒；嘔吐、腹瀉物中可能發(fā)現(xiàn)中毒物，應注意保存。

心血管系統(tǒng)心律失常見于藥物如銻劑、奎尼丁和植物如夾竹桃中毒；86皮膚紫紺，提示亞硝酸鹽類、硝基化合物、亞甲藍等中毒（高鐵血紅蛋白血癥）；黃疸，提示磷、四氯化碳、蛇毒等中毒（可引起肝功能損害或溶血而導致，使皮膚黏膜黃染）；櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。皮炎，提示瀝青、灰菜等中毒；大量出汗，提示有機磷等中毒；急劇脫發(fā)，提示鉈中毒及某些抗腫瘤藥物中毒。眼、耳阿托品類及人工合成的抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺類藥、擬腎上腺素藥、肉毒毒素、氰化物、乙醚等中毒可引起瞳孔擴大；而阿片類、有機磷及其他抗膽堿酯酶劑、擬膽堿藥、巴比妥類藥、煙堿等中毒可引起瞳孔縮小；甲醇、硫化氫中毒可引起失明；洋地黃中毒可引起黃視、綠視或復視；奎寧、奎尼丁、水楊酸鹽、氨基糖甙類抗生素中毒可引起耳鳴、耳聾。皮膚紫紺，提示亞硝酸鹽類、硝基化合物、亞甲藍等中毒（高鐵血紅87中毒評估－體征初檢急性中毒病人時，發(fā)現(xiàn)的某些體征可作為診斷依據(jù)的參考或迅速提供線索，常見有多汗多汗是指分泌汗量過多。全身性多汗①急性有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類農(nóng)藥等中毒；②急性五氯酚鈉中毒；③藥物如毛果蕓香堿、水楊酸鹽、阿司匹林等中毒；④其他急性中毒危重期也可有多汗情況。局部性多汗急性中毒時植物神經(jīng)纖維受累的表現(xiàn)，常見于急性有機溶劑、有機汞、有機錫、四乙基鉛等化學物中毒。中毒評估－體征初檢急性中毒病人時，發(fā)現(xiàn)的某些體征可作為診斷依88氣息異常酒精氣味乙醇、甲醇等；芳香味苯、甲苯、丁二烯等；臭蛋味硫化氫、硫醇、二巰丁二酸、戒酒硫等；刺鼻味苯酚、強酸、強堿類；苦杏仁味氰的無機或有機化合物；蒜味有機磷農(nóng)藥、鉈、工業(yè)用乙炔等；腐魚味磷化氫；水果味醋酸戊酯、亞硝酸異戊酯，亞硝酸丁酯、異丙醇、丙酮；干草味光氣；醋味各種酸類；鞋油味苯胺、硝基苯等；梨氣味水合氯醛。氣息異常酒精氣味乙醇、甲醇等；89皮膚色澤(1)發(fā)紺當急性中毒引起機體缺氧時發(fā)紺為重要體征之一。血流中未被氧飽和的紅血蛋白接近50g／L時，才能顯示發(fā)紺。如嚴重貧血者，血紅蛋白低于50g／L，雖嚴重缺氧也不能顯示發(fā)紺。而急性一氧化碳或急性氰化物中毒雖嚴重缺氧，部分病人的皮膚、黏膜可呈櫻紅色。(2)高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白占血紅蛋白總量的10％時，皮膚、黏膜即可出現(xiàn)明顯發(fā)紺。(3)櫻桃紅色最常見于部分急性一氧化碳中毒病人，也可見于氰化物中毒。(4)黃疸見于中毒性溶血性貧血，中毒性或藥物性肝病。(5)潮紅色見于急性酒精中毒，以及其他可致血管擴張的毒物、藥物中毒。(6)雙手黃染常見于接觸三硝基甲苯、苦味胺或黃色染料的工作人員。皮膚色澤(1)發(fā)紺當急性中毒引起機體缺氧時發(fā)紺為重要體征之一90中毒評估－實驗室檢查早期留取剩余毒物或可能含毒的標本，如嘔吐物、胃內容物、血、尿、糞等，送檢標本不加防腐劑。尤其是對診斷有疑問時，以備必要時對毒物進行進一步的分析和鑒定。對一些診斷已明確的中毒不必都進行毒物鑒定。中毒評估－實驗室檢查早期留取剩余毒物或可能含毒的標本，如嘔吐91中毒評估－鑒別診斷在進行急性中毒診斷同時，必須做好鑒別診斷。主要是病因鑒別診斷要與其他原因所致的類同疾病鑒別，例如昏迷者應與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、低血糖、糖尿病酮癥、腦膜炎、電解質混亂，癔癥等相鑒別；對中毒品種也應鑒別，例如急性氟乙酰胺、毒鼠強中毒，都以抽搐為主要癥狀而治療方法各異；單一品種中毒和混合品種中毒也應鑒別；也應注意中毒原因，例如是職業(yè)性還是生活性，是誤服、自殺或謀殺等，以便正確處理。中毒評估－鑒別診斷在進行急性中毒診斷同時，必須做好鑒別診斷。92中毒評估－預測嚴重度分析因素病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無嚴重并發(fā)癥。下列之一為危重深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進行性呼吸困難。中毒評估－預測嚴重度分析因素病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種93中毒評估－現(xiàn)場調查職業(yè)性或環(huán)境污染所致的急性中毒，現(xiàn)場調查極為重要，其他情況所致的中毒現(xiàn)場調查也可提供有助于診斷的資料。調查目的主要是了解現(xiàn)場可能發(fā)生急性中毒的各種條件，并可采樣進行毒物分析測定。如果中毒現(xiàn)場條件已破壞，而又十分需要這數(shù)據(jù)時，可按照當時中毒發(fā)生情況進行模擬試驗，其結果可作診斷參考。由于模擬試驗與當時情況不可能完全相同，其結果也可有一定的差異，在評價時應考慮到這一情況。中毒評估－現(xiàn)場調查職業(yè)性或環(huán)境污染所致的急性中毒，現(xiàn)場調查極94中毒評估－流行病學調查流行病學調查有助于闡明原因不明、診斷困難的群體發(fā)生疾病的診斷。日本的水俁?。ㄓ袡C汞中毒）、我國的湖口?。ㄓ捎谑秤妹抻陀治唇?jīng)適當加熱，引起中毒）等，就是主要應用流行病學調查明確診斷的。流行病調查要在專家指導下進行，以免調查、分析方法有偏差而得出錯誤的結論。中毒評估－流行病學調查流行病學調查有助于闡明原因不明、診斷困95日本的水俁病由于工廠排放廢水，使有機水銀經(jīng)過海生物分級濃縮，最后在人體累積至一定程度而發(fā)病。受害的主要器官為大腦皮質?；颊呤肿銋f(xié)調失常，甚至步行困難、運動障礙、弱智、聽力及言語障礙、肢端麻木、感覺障礙、視野縮??；重者出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、思覺失調、痙攣，最后死亡。發(fā)病起三個月內約有半數(shù)重癥者死亡，懷孕婦女亦會將這種汞中毒帶給胎中幼兒，令幼兒天生弱智。日本的水俁病由于工廠排放廢水，使有機水銀經(jīng)過海生物分級濃縮，96急性中毒急救原則立即終止接觸毒物盡快清除進入體內的毒物及時應用有效的特殊解毒劑積極對癥支持治療，防治并發(fā)癥急性中毒急救原則97立即終止接觸毒物吸入性中毒立即切斷毒源，盡快脫離中毒現(xiàn)場，吸氧、保暖，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒發(fā)現(xiàn)患者衣服被毒物污染后，應立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗；皮膚、眼睛、毛發(fā)等被污染時，應盡快用大量清水沖洗；如被毒蛇咬傷，應立即在咬傷處近心端繃扎，并進行傷口清創(chuàng)。立即終止接觸毒物吸入性中毒立即切斷毒源，盡快脫離中毒現(xiàn)場，吸98盡快清除進入體內的毒物清除胃腸道尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、導瀉、灌腸。對已經(jīng)吸收入血的毒物則可通過利尿、透析、血液灌流等方法促進其排出；對一氧化碳中毒還可通過吸氧、高壓氧治療，使一氧化碳與血紅蛋白解離，促使其排出。盡快清除進入體內的毒物清除胃腸道尚未被吸收的毒物，常用催吐、99催吐適應癥神志完全清楚且能配合，中毒不很嚴重。禁忌癥昏迷、驚厥狀態(tài)以及吞服石油蒸餾物和腐蝕劑的患者（易致窒息，石油蒸餾物易致吸入性肺炎；腐蝕劑易導致食管、胃出血和穿孔）。相對禁忌癥（慎行催吐）幼兒、年老體弱者、孕婦、嚴重心臟病、高血壓、門脈高壓者等。催吐時讓患者口服溫水300～500ml，然后手指或壓舌板等物刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐。如此反復進行，直到胃內容物嘔出、吐出液體變清為止。

催吐適應癥神志完全清楚且能配合，中毒不很嚴重。100洗胃適應癥大量服毒者應盡快洗胃，一般認為服毒在6h之內毒物尚未完全吸收，超過6h大多數(shù)毒物已完全被吸收，對毒物已吸收的患者洗胃已沒有臨床意義。但某些毒物在胃內滯留時間較長，遠遠超過6h，少數(shù)毒物(如有機磷、嗎啡等)可從血液回滲入胃，對此類物質中毒洗胃時間應適當放寬，必要時留置胃管定時洗胃。禁忌癥①服強腐蝕劑（強酸強堿）者；②患者處于驚厥狀態(tài)應禁忌洗胃。相對禁忌癥①深昏迷者洗胃時易引起吸入性肺炎；②汽油、煤油等口服中毒者洗胃時易因干嘔反流入氣管，引起類脂性肺炎；③門脈高壓食管靜脈曲張者易引起血管破裂導致大出血（洗胃應謹慎考慮）。洗胃適應癥大量服毒者應盡快洗胃，一般認為服毒在6h之內毒物尚101方法催吐洗胃、胃管洗胃、機器洗胃、切開洗胃步驟及注意事項①一般均需插胃管，必須確保胃管插入胃內。②一般向胃管內注入一定空氣，同時將聽診器放在患者的劍突下，如聽到“咕?！甭暎瑒t胃管在胃內。③神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開洗胃；④胃管宜大且硬，插管宜輕柔；⑤先抽盡胃內毒物留取標本做毒物鑒定；⑥確保洗胃機沖洗壓及吸引負壓＜300mmHg；⑦洗胃完畢胃管宜保留一定時間；⑧拔管時保持一定負壓，以防氣道積液。方法催吐洗胃、胃管洗胃、機器洗胃、切開洗胃102洗胃液的種類中毒物未明或無相應解毒劑時，可采用30～35℃的清水或生理鹽水，成人每次300～500m1（總量2萬～5萬ml），兒童每次10～20ml／kg，反復多次，直至徹底清除胃內容物。保護劑如腐蝕性的強酸強堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)中和劑強酸用弱堿，強堿用弱酸沉淀劑乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，用來沉淀重金屬及生物堿等。洗胃液的種類中毒物未明或無相應解毒劑時，可采用30～35℃的103導瀉與灌腸適應癥已經(jīng)進入腸道的毒物很難通過洗胃清除，只能通過導瀉與灌腸的方法將其排除。導瀉常用50％的硫酸鈉30～60m1或50％的硫酸鎂40～50m1在洗胃完畢后從胃管中注入；灌腸一般用溫水作高位灌腸，也可在灌腸液中加入活性炭吸附毒物。禁忌癥有中樞抑制作用的毒物或患者已處于中樞抑制狀態(tài)，不宜用硫酸鎂。脂溶性毒物忌用油類瀉劑，以免促進毒物吸收。導瀉與灌腸適應癥已經(jīng)進入腸道的毒物很難通過洗胃清除，只能通過104促進已吸收毒物的排出利尿大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；50%葡萄糖40~60ml許多毒物經(jīng)腎臟排泄，可用利尿的方法促進其排除。如用速尿20～40mg靜脈推注或肌肉注射，一般對毒物分子量小、不與血漿蛋白結合的毒物作用最好。同時應注意補充血容量，防止電解質紊亂。吸氧一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。促進已吸收毒物的排出利尿大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排105臨床上常用的血液凈化方法血液透析血液濾過血液灌流血漿置換臨床上常用的血液凈化方法血液透析106血液透析對血液的質和量進行調節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。透析指征急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒，難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥…血液透析對血液的質和量進行調節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。是一種較安107血液濾過是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，同時補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充液體來完成腎小管的部分功能。血液透析比血液濾過有更高的小分子物質清除率，而血液濾過對中分子物質清除率高于血液透析。血液濾過是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回108血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，吸附清除某些外源性或內源性毒物的血液凈化方法。目前多用于搶救藥物和毒物中毒。能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質。有點類似血液透析，所不同的是在“凈化”的機理方面，血液透析藉超濾及透析作用而除去小分子代謝廢物及水分，而血液灌流則有賴于吸附劑、酶、活細胞等對血液某些成分進行吸附粘除或加工處理。血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，吸109血漿置換是將患者的血液引入一個血漿置換裝置，將分離出的血漿棄去，補充一定的新鮮血漿或者代用品，如4%人血清白蛋白，林格氏液等，來幫助清除體內毒物。接受這一治療的部分患者在治療前毒物水平很高，治療后顯著下降，?？色@得較好的近期治療效果。在治療過程中易發(fā)生感染、凝血功能障礙、水電解質紊亂等并發(fā)癥，所以不宜長期使用。血漿置換是將患者的血液引入一個血漿置換裝置，將分離出的血漿棄110及時應用有效的特殊解毒劑有些毒物有特異的解毒劑，診斷后應立即使用重金屬中毒的解毒劑依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒此類藥物多為螯合劑，可與多種重金屬結合成穩(wěn)定的金屬螯合物而排出體外。有機磷農(nóng)藥中毒的解毒劑阿托品、氯解磷定或解磷注射液。雙香豆素中毒的解毒劑用維生素K30～40mg／天，加入到液體中靜脈滴注，以增加凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟中的合成。及時應用有效的特殊解毒劑有些毒物有特異的解毒劑，診斷后應立即111高鐵血紅蛋白血癥的解毒劑小劑量亞甲藍(美藍)可使高鐵血紅蛋白還原成正常的血紅蛋白。用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等的中毒。用法亞甲藍(美藍，每支20mg／2m1)1～2mg／kg稀釋后靜脈緩慢推注，必要時30分鐘后可重復用半量；或用50ml加入5％葡萄糖溶液250～500ml，靜脈滴注。大劑量(10mg／kg)則效果相反，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白。維生素C也具有較強的還原作用，可用于輕癥的高鐵血紅蛋白血癥，3～5g／天，靜脈滴注。高鐵血紅蛋白血癥的解毒劑小劑量亞甲藍(美藍)可使高鐵血紅蛋白112氰化物中毒的解毒劑一般用亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉療法，中毒后立即給予亞硝酸鹽，使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白與血液中的氰化物結合，形成氰化高鐵血紅蛋白；高鐵血紅蛋白還能奪取已經(jīng)與氧化型的細胞色素氧化酶結合的氰離子，氰離子與硫代硫酸鈉作用生成低毒性的硫氰酸鹽而排出體外。用法立即給予亞硝酸異戊酯1支(0.2m1)，放于紗布內捏碎，立即吸入，隨后用3％的亞硝酸鈉溶液10ml稀釋后緩慢靜脈推注，后再用25％的硫代硫酸鈉溶液50ml稀釋后緩慢靜脈推注。氰化物中毒的解毒劑一般用亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉療法，中毒后立即113中樞神經(jīng)抑制藥中毒的解毒劑納洛酮為阿片受體類麻醉藥的解毒藥，拮抗阿片受體，拮抗B—內啡肽對機體的不利影響對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，且對酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉有催醒作用，對鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒也有較好的療效。用法0.4～0.8mg靜脈注射，必要時1小時后可重復。氟馬西尼該藥為苯二氮草類中毒的拮抗藥，對其他的鎮(zhèn)靜催眠藥等引起的中毒療效差。中樞神經(jīng)抑制藥中毒的解毒劑納洛酮為阿片受體類麻醉藥的解毒藥，114有機氟殺蟲劑中毒的解毒劑乙酰胺(解氟靈)為有機氟殺蟲劑氟乙酰胺的解毒劑，其結構相似，乙酰胺能競爭結合某些酶，使氟乙酰胺不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除其對三羧酸循環(huán)的毒性作用。用法乙酰胺2.5～5.0g／次，深部肌內注射，每天2～4次，連用5～7天。有機氟殺蟲劑中毒的解毒劑乙酰胺(解氟靈)為有機氟殺蟲劑氟乙酰115對乙酰氨基酚(撲熱息痛)中毒用乙酰半胱氨酸進行解毒，其機制為補充－SH基，與對乙酰氨基酚代謝產(chǎn)物結合，以減少對乙酰氨基酚對腎的損傷。異煙肼中毒因異煙肼致維生素B6缺乏而易發(fā)生驚厥。用維生素B6200—300mg／天，加入液體中靜脈滴注。對乙酰氨基酚(撲熱息痛)中毒用乙酰半胱氨酸進行解毒，其機制為116積極對癥支持治療，防治并發(fā)癥意義是搶救急性中毒的重要組成部分，可以引起中毒的物質成千上萬，而真正有效的特異性解毒劑卻非常有限， 對癥支持治療尤顯重要，要保護受毒物影響的臟器功能，使毒物對身體的影響以及毒物在體內代謝和排泄的過程中引起的并發(fā)癥對身體的危害降低到最低，最終使患者度過急性期。應注意遲發(fā)性毒性效應某些毒物有遲發(fā)效應，當患者癥狀緩解后仍有時能出現(xiàn)后續(xù)嚴重癥狀，甚至是突然死亡，如有機磷中毒可在癥狀緩解后數(shù)天內突然出現(xiàn)“中間綜合征”，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，患者可死于呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。積極對癥支持治療，防治并發(fā)癥意義是搶救急性中毒的重要組成部分117危重病患者往往會出現(xiàn)昏迷、中樞抑制、腦水腫、抽搐、呼吸衰竭、肺水腫、心力衰竭、心律失常、休克、消化道出血、急性肝功能損害、急性腎功能衰竭等。對重癥患者應加強監(jiān)護，注意患者生命體征的變化，積極維護器官功能，預防和治療并發(fā)癥，對被損害的器官組織應進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭升壓藥心衰洋地黃制劑驚厥苯巴比妥鈉腦水腫甘露醇安眠藥中毒性中樞抑制美解眠危重病患者往往會出現(xiàn)昏迷、中樞抑制、腦水腫、抽搐、呼吸衰竭、118急性中毒的急救護理迅速清除毒物清潔皮膚、清除眼內毒物、洗胃留取洗胃標本做毒物鑒定，并送檢血、尿標本生命體征監(jiān)護急性中毒的急救護理迅速清除毒物119急救示意急救示意120中毒護理一般護理飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理健康教育普及防毒知識不吃有毒或變質食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴格管理中毒護理一般護理121四季豆中毒四季豆中毒122自制豆腐乳毒倒陜西寶雞岐山縣農(nóng)民王錄社一家12口，肉毒桿菌奪走四條命自制豆腐乳毒倒陜西寶雞岐山縣農(nóng)民王錄社一家12口，肉毒桿菌奪123農(nóng)藥中毒農(nóng)藥分類:按作用方式分為內吸劑、觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑、不育劑、拒食劑、誘殺劑、防腐劑等；按化學結構特點分為無機物、有機汞、有機錫、有機氯、有機砷、有機磷、有機硫、有機氟、有機氮、鹵代烴、硝基化合物、酚類、醌類、有機酸類、脲及硫脲類、酯類、茚滿二酮類、氮雜環(huán)類等；按用途分為殺蟲劑、殺螨劑、殺霉菌劑、除草劑、殺鼠劑、植物生長調節(jié)劑、不育劑、脫葉劑、增效劑、驅避劑等。急性農(nóng)藥中毒最常見為有機磷類殺蟲劑。農(nóng)藥中毒農(nóng)藥分類:124有機磷農(nóng)藥中毒屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對人畜均有毒，多呈油狀或結晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、八甲磷高毒:LD50＜10~100mg/kg，甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏中毒:LD50＜100~1000mg/kg，敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒:LD50＜1000~5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)半數(shù)致死量(LD50)指使實驗動物一次染毒后，在14天內有半數(shù)實驗動物死亡所使用的毒物量。有機磷農(nóng)藥中毒屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對人畜均有毒125病因生產(chǎn)、運輸、保管和使用農(nóng)藥不當生產(chǎn)過程中，設備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏；包裝時，徒手操作；運輸和銷售時，包裝破損；使用時，缺乏個人防護、施藥器械溢漏、逆風噴灑、衣服和皮膚污染后未及時清洗等。生活性中毒服毒自殺、誤服農(nóng)藥攝入被污染的水源、食物、水果等。病因生產(chǎn)、運輸、保管和使用農(nóng)藥不當126中毒途徑皮膚粘膜呼吸道消化道中毒途徑皮膚粘膜127毒物的吸收、代謝和排泄吸收皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強，分解后毒性降低。排泄腎臟、糞便、呼氣、出汗毒物的吸收、代謝和排泄吸收皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。128病情評估病史接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。潛伏期經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5～10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者出現(xiàn)視物模糊、呼吸困難等癥狀。病情評估病史129主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等?？捎冒⑼衅穼埂焿A樣癥狀骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關緊閉，全身抽搐等，而后肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血壓升高、心率加快，病情進展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常。主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體130次要臨床表現(xiàn)中毒后“反跳”中毒后恢復期，約1周內，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關。中間型綜合征急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無力綜合征”。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關。遲發(fā)性神經(jīng)病病情恢復后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關。次要臨床表現(xiàn)中毒后“反跳”中毒后恢復期，約1周內，突然再次昏131實驗室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測定是診斷本病的特異性實驗室指標，對于判斷中毒程度、療效及患者預后均極為重要。亦可作為慢性中毒者的生化監(jiān)測指標尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定對硫磷、甲基對硫磷中毒尿中排出對硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇實驗室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測定132診斷有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。

診斷有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。133中毒分級輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒上述癥狀加重，還有肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。中毒分級輕度中毒134護理措施迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲（注意甲床縫隙），眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫M早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復洗胃，洗胃要徹底（洗出液澄清、無味為止，洗胃液總量10L左右）。洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。護理措施迅速清除毒物135特效解毒劑抗膽堿藥－阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。用藥原則早期、適量、快速、反復給藥阿托品化瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速至100～120、肺部濕啰音消失。用法輕度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小時重復；中度中毒者用3～5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達到阿托品化后，根據(jù)病情調整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復，可停藥。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應適當減少。特效解毒劑抗膽堿藥－阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑136應用阿托品的觀察與護理注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認為阿托品用量越大療效越好。不應機械定時、定量地重復用藥。不應把“瞳孔擴大”和“神志由昏迷轉清醒”作為阿托品化的必備指標。應逐漸減量，切忌突然停用。阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清醒或模糊譫妄、昏迷幻覺、雙手抓空皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大不再小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120脈搏快而有力心動過速、甚至室顫應用阿托品的觀察與護理注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認為137阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大。中毒表現(xiàn)興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。阿托品依賴較長時間大劑量應用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應逐漸減量至停藥。654－Ⅱ(山茛菪堿)和703(樟柳堿)藥理與阿托品相似。阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托138抗膽堿藥－長效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡便、安全、長效和療效確實。特異性強、作用時間長和毒副作用小。輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復半量。長效托寧的應用劑量充足的標準主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別?？鼓憠A藥－長效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡便、安全、長效和療效139膽堿酯酶復能劑解磷定、氯磷定；雙復磷、雙解磷解磷定、氯磷定對1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效顯蓍；雙復磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法輕度中毒，0.25～0.5g肌注，必要時2小時重復。中度中毒0.75～1g肌注或靜注，半小時后可重復。重度中毒1.5～2.0g靜注。之后0.5～1.0g每1～4小時給藥1次，靜注或靜滴。解磷定1.53g=氯磷定1.0g。煙堿樣癥狀好轉后應逐步停藥。持續(xù)應用復能劑應≤72小時，因膽堿酯酶老化，復能劑不起作用。膽堿酯酶復能劑解磷定、氯磷定；雙復磷、雙解磷140應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副作用、密切觀察，防止中毒(肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用藥過多過快可引起呼吸抑制，應立即停藥，用大量維C及補液來解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理早期使用、首次足量(CHE活性141解磷注射液含抗膽堿藥和復能劑的復方注射液。起作用快，作用時間長。由