病例分析：一例腦膜炎病例分析課件

例腦膜炎患者的病例分析例腦膜炎患者的病例分析1主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)主要內(nèi)容2疾病簡(jiǎn)介細(xì)菌性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌感染所致腦脊膜炎癥。≯常見致病菌:腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌,這3種細(xì)菌引起的腦膜炎占各種細(xì)菌性腦膜炎的80%以上。≯主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱壓增高、腦膜刺激征陽性及腦脊液膿性改變疾病簡(jiǎn)介3病因及發(fā)病機(jī)制目前研究認(rèn)為它主要通過以下三種途徑侵入腦膜:血行感染直接蔓延直接感染致病菌主要來自鼻與顱腔存在直接通咽部、呼吸道,其次是皮膚粘膜破損鄰近組織器官感道,如頭部外傷或部位、新生兒臍部染,如鼻竇炎伴有顱骨骨折所致及消化道等處的感中耳炎、眶蜂窩的腦脊液鼻漏、皮染。當(dāng)小兒免疫防織炎、乳突炎可膚竇道或腦脊髓膜膨出等,細(xì)菌可因御功能降低時(shí),細(xì)擴(kuò)散波及腦膜菌即通過血腦屏障此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜炎侵入腦膜病因及發(fā)病機(jī)制4病例基本信息基本信息--李某,男,52歲,已婚主訴-------頭痛、視物模糊18天現(xiàn)病史患者于2014年12月7日晚無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛,未在意,未就診,次日出現(xiàn)心、嘔吐1次,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行頭顱CT提示右側(cè)尾狀核頭腦出血。給予“降壓”等治療,住院4天后出現(xiàn)視物模糊、視物雙影并逐漸加重,頭痛較入院時(shí)加重,行眼底檢査提示視乳頭水腫行腰穿檢查提示顱壓增高,行腰大池引流術(shù)3日后頭痛癥狀明顯緩解,視物模糊及雙影無明顯緩解,于2014年12月21日下午拔除引流管。當(dāng)日夜間患者再次出現(xiàn)頭部脹痛,形式如前,給予降顱壓治療后癥狀無明顯緩解,為進(jìn)一步治療入院病例基本信息5病例基本信息既往史1>高血壓病史6年,血壓控制不佳,無藥物及食物過敏史入院查體1>血壓171/mHg體溫:382℃呼吸:18次/分,脈搏:84次/分科檢查「>頭顱CT:右側(cè)尾狀核頭裂隙樣低密度;雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶;腦萎縮;雙}1側(cè)上頜竇少許炎癥專科查體雙側(cè)瞳孔等大等圓,外展受限,左側(cè)額紋,鼻唇溝淺,左眼瞼閉合無力左側(cè)鼓腮漏氣雙側(cè)腱反射對(duì)稱(+),雙側(cè)Babinski征(-)。頸強(qiáng)(距胸壁1指),Kernig征(-)病例基本信息6藥物作用藥物名稱劑量給藥方式20%甘露醇注射液125ml、1/6小靜脈輸液降顱內(nèi)壓呋塞米注射液201/6小時(shí)靜脈輸液甘油果糖氯化鈉注射液250m、1/12小靜脈輸液09%NS10om+注射液氨曲南1g、2/日靜脈輸液抗感染09%NS100m+哌拉西45g、1/8小時(shí)林他唑巴坦鈉粉針靜脈輸液09%NS100m+萬古霉500mg、1/6小素粉針靜脈輸液降血壓硝苯地平控釋片30mg、2/日口服改善循環(huán)0.9%NS10om+奧拉西100ml,3/日靜脈輸液保肝復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg1/日靜脈輸液調(diào)節(jié)腸道菌群雙歧桿菌四聯(lián)活菌片30g,日口服藥物作用7抗菌藥物治療1抗菌藥物治療原則①選用對(duì)病原體敏感的殺菌劑;②選用易透過血腦屏障的抗生素③應(yīng)盡早靜脈使用抗生素;④早期聯(lián)合用藥,再根據(jù)藥敏改藥⑤大劑量、足療程;⑥考慮耐藥菌株問題和藥物的毒副作用;⑦盡量避免局部用藥抗菌藥物治療8抗菌藥物治療2.不同致病菌的抗菌療程致病菌療程(天)腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌10~14B族鏈球菌14~21需氧革蘭陰性桿菌*單核細(xì)菌增多性李斯德菌≥21注:新生兒療程應(yīng)更長(zhǎng)些,CSF細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再用2周,或總療程≥3周cticeguidelinesforthemanagerbacterialmeningitis.ClinInfectDis.2004Nov1;39(9):126784抗菌藥物治療9抗菌藥物治療3抗生素透入腦脊液的情況易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入氯霉素拉氧頭孢頭孢呋辛萬古霉素性霉素B磺胺藥氨芐西林頭孢噻肟氨基糖苷類多粘菌素類甲硝唑哌拉西林頭孢曲松耐酶青霉素類林可霉素異煙肼亞胺培南頭孢他啶第一代頭孢菌素克林霉素利福平美羅培南頭孢唑肟頭孢哌酮青霉素頭孢吡肟抗菌藥物治療10病例分析：一例腦膜炎病例分析課件11病例分析：一例腦膜炎病例分析課件12病例分析：一例腦膜炎病例分析課件13病例分析：一例腦膜炎病例分析課件14病例分析：一例腦膜炎病例分析課件15病例分析：一例腦膜炎病例分析課件16病例分析：一例腦膜炎病例分析課件17病例分析：一例腦膜炎病例分析課件18病例分析：一例腦膜炎病例分析課件19病例分析：一例腦膜炎病例分析課件20病例分析：一例腦膜炎病例分析課件21病例分析：一例腦膜炎病例分析課件22病例分析：一例腦膜炎病例分析課件23病例分析：一例腦膜炎病例分析課件24例腦膜炎患者的病例分析例腦膜炎患者的病例分析25主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)主要內(nèi)容26疾病簡(jiǎn)介細(xì)菌性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌感染所致腦脊膜炎癥?！鄢Ｒ娭虏【?腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌,這3種細(xì)菌引起的腦膜炎占各種細(xì)菌性腦膜炎的80%以上?！壑饕R床表現(xiàn):發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱壓增高、腦膜刺激征陽性及腦脊液膿性改變疾病簡(jiǎn)介27病因及發(fā)病機(jī)制目前研究認(rèn)為它主要通過以下三種途徑侵入腦膜:血行感染直接蔓延直接感染致病菌主要來自鼻與顱腔存在直接通咽部、呼吸道,其次是皮膚粘膜破損鄰近組織器官感道,如頭部外傷或部位、新生兒臍部染,如鼻竇炎伴有顱骨骨折所致及消化道等處的感中耳炎、眶蜂窩的腦脊液鼻漏、皮染。當(dāng)小兒免疫防織炎、乳突炎可膚竇道或腦脊髓膜膨出等,細(xì)菌可因御功能降低時(shí),細(xì)擴(kuò)散波及腦膜菌即通過血腦屏障此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜炎侵入腦膜病因及發(fā)病機(jī)制28病例基本信息基本信息--李某,男,52歲,已婚主訴-------頭痛、視物模糊18天現(xiàn)病史患者于2014年12月7日晚無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛,未在意,未就診,次日出現(xiàn)心、嘔吐1次,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行頭顱CT提示右側(cè)尾狀核頭腦出血。給予“降壓”等治療,住院4天后出現(xiàn)視物模糊、視物雙影并逐漸加重,頭痛較入院時(shí)加重,行眼底檢査提示視乳頭水腫行腰穿檢查提示顱壓增高,行腰大池引流術(shù)3日后頭痛癥狀明顯緩解,視物模糊及雙影無明顯緩解,于2014年12月21日下午拔除引流管。當(dāng)日夜間患者再次出現(xiàn)頭部脹痛,形式如前,給予降顱壓治療后癥狀無明顯緩解,為進(jìn)一步治療入院病例基本信息29病例基本信息既往史1>高血壓病史6年,血壓控制不佳,無藥物及食物過敏史入院查體1>血壓171/mHg體溫:382℃呼吸:18次/分,脈搏:84次/分科檢查「>頭顱CT:右側(cè)尾狀核頭裂隙樣低密度;雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶;腦萎縮;雙}1側(cè)上頜竇少許炎癥?？撇轶w雙側(cè)瞳孔等大等圓,外展受限,左側(cè)額紋,鼻唇溝淺,左眼瞼閉合無力左側(cè)鼓腮漏氣雙側(cè)腱反射對(duì)稱(+),雙側(cè)Babinski征(-)。頸強(qiáng)(距胸壁1指),Kernig征(-)病例基本信息30藥物作用藥物名稱劑量給藥方式20%甘露醇注射液125ml、1/6小靜脈輸液降顱內(nèi)壓呋塞米注射液201/6小時(shí)靜脈輸液甘油果糖氯化鈉注射液250m、1/12小靜脈輸液09%NS10om+注射液氨曲南1g、2/日靜脈輸液抗感染09%NS100m+哌拉西45g、1/8小時(shí)林他唑巴坦鈉粉針靜脈輸液09%NS100m+萬古霉500mg、1/6小素粉針靜脈輸液降血壓硝苯地平控釋片30mg、2/日口服改善循環(huán)0.9%NS10om+奧拉西100ml,3/日靜脈輸液保肝復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg1/日靜脈輸液調(diào)節(jié)腸道菌群雙歧桿菌四聯(lián)活菌片30g,日口服藥物作用31抗菌藥物治療1抗菌藥物治療原則①選用對(duì)病原體敏感的殺菌劑;②選用易透過血腦屏障的抗生素③應(yīng)盡早靜脈使用抗生素;④早期聯(lián)合用藥,再根據(jù)藥敏改藥⑤大劑量、足療程;⑥考慮耐藥菌株問題和藥物的毒副作用;⑦盡量避免局部用藥抗菌藥物治療32抗菌藥物治療2.不同致病菌的抗菌療程致病菌療程(天)腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌10~14B族鏈球菌14~21需氧革蘭陰性桿菌*單核細(xì)菌增多性李斯德菌≥21注:新生兒療程應(yīng)更長(zhǎng)些,CSF細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再用2周,或總療程≥3周cticeguidelinesforthemanagerbacterialmeningitis.ClinInfectDis.2004Nov1;39(9):126784抗菌藥物治療33抗菌藥物治療3抗生素透入腦脊液的情況易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入氯霉素拉氧頭孢頭孢呋辛萬古霉素性霉素B磺胺藥氨芐西林頭孢噻肟氨基糖苷類多粘菌素類甲硝唑哌拉西林頭孢曲松耐酶青霉素類林可霉素異煙肼亞胺培南頭孢他啶第一代頭孢菌素克林霉素利福平美羅培南頭孢唑肟頭孢哌酮青霉素頭孢吡肟抗菌藥物治療34病例分析：一例腦膜炎病例分析課件35病例分析：一例腦膜炎病例分析課件36病例分析：一例腦膜炎病例分析課件37病例分析：一例腦膜炎病例