糖尿病酮癥酸中毒解答課件

糖尿病講糖尿病酮癥酸中毒糖尿病講1糖尿病酮癥酸中毒體內(nèi)胰島素缺乏,胰島素反調(diào)激素增加,引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂出現(xiàn)的臨床綜合癥。是內(nèi)科急癥,要求迅速合理治療糖尿病酮癥酸中毒2流行病學DKA是1型糖尿病突出并發(fā)癥,也多見于2型糖尿病的應(yīng)急狀態(tài)。是最常見、最重要但經(jīng)過合理治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥男女患病比例1:12DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。流行病學3因感染胰島素治療中斷或不適當減量創(chuàng)傷手術(shù)胃腸功能紊亂飲食不當嚴重的心腦血管病變?nèi)焉锖头置湟?發(fā)病機制與病理生理升糖激素個但利用寫→肪動員個→游離肺肪應(yīng)個=胰島素血糖高乙酰乙酸羥丁酚血漿滲透壓血磷↓滲透性利尿(惡心H正常:酮癥pH<7.35:酮癥酸中毒2,3-二磷酸甘油↓嚴重脫水,電解質(zhì)紊亂攜氧系統(tǒng)功能異常循環(huán)衰竭、腎衰竭樞神經(jīng)功能障礙糖尿病酮癥酸中毒昏迷發(fā)病機制與病理生理5酮體代謝總吃ATP脂肪酸◆當血糖濃度降低時肝臟將脂肪酸氧化產(chǎn)生酮體Co2H2O脂肪酰輔酶A輸出脫氫l◆酮休是一種優(yōu)質(zhì)的能源物質(zhì)aβ-烯脂酰輔酶A肝臟◆心腎,骨骼肌腦能夠利TCA水化1用酮體β羥脂酰輔酶A再脫氫l乙酰輔酶Aβ-酮脂酰輔酶A最后一次β-酮丁酰輔A6-氧化(乙酰乙酰輔酶A)乙酰乙酰輔酶A硫解應(yīng)脂肪酰輔酶A艸→乙酰輔酶A乙酰乙酸乙酰乙酸(-2C)丙酮B羥丁酸β-羥丁酸ATPCO2液H2oTCA酮體肝外組織酮體代謝總吃6臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重:肢軟無力,極度口渴,多飲多尿,體重下降。道癥狀:厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。:謝性度中清箭甲,可起者類似爛蘋果的氣味早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠,繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙,昏迷者約10%。重度的DKA常有脫水。脫水達體重的5%可出現(xiàn)尿量減少,皮膚體重的15%時可有循環(huán)衰竭,如血壓下降、心率加速,重者可危及生命臨床表現(xiàn)7輔助檢查血糖:升高,一般在167mmo/L~333mmoL。>167mmoL多有脫水,>33.3mmoL則多伴有高滲或腎功能不全。血酮、尿酮:血酮升高>1mmo/L,即高酮血癥。5mmoL時提示酸中毒。尿酮陽性尿糖:強陽性尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/CN可為30:1,提示血容量不輔助檢查8輔助檢查電解質(zhì)血鈉:一般<135mmol/L,少數(shù)正常,亦可高于正血氯:初期可低,明顯的高氯血癥多出現(xiàn)在DKA的恢復(fù)期血鉀:一般初期正?；虻?但少尿而失水和酸中毒嚴重可升高。亦可降至正常以下輔助檢查9輔助檢查血酸度:酸中毒代償期血pH在正常范圍內(nèi);失代償期常pH<7.35。CO2結(jié)合力降低陰離子間隙:正常8~16,DKA時增大血漿滲透壓:多正常或輕度升高。如失水嚴重可明顯升高。有效滲透壓可>320mOsm/L。公式:血漿滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmoL)+尿素氮(mmol/L)紅細胞壓積及血紅蛋白可增高;白細胞在無感染的情況下可增高,提示了失水后血液濃縮輔助檢查10糖尿病酮癥酸中毒解答課件11糖尿病酮癥酸中毒解答課件12糖尿病酮癥酸中毒解答課件13糖尿病酮癥酸中毒解答課件14糖尿病酮癥酸中毒解答課件15糖尿病酮癥酸中毒解答課件16糖尿病酮癥酸中毒解答課件17糖尿病酮癥酸中毒解答課件18糖尿病酮癥酸中毒解答課件19糖尿病酮癥酸中毒解答課件20糖尿病酮癥酸中毒解答課件21糖尿病酮癥酸中毒解答課件22糖尿病酮癥酸中毒解答課件23糖尿病酮癥酸中毒解答課件24糖尿病酮癥酸中毒解答課件25糖尿病酮癥酸中毒解答課件26糖尿病酮癥酸中毒解答課件27糖尿病酮癥酸中毒解答課件28糖尿病酮癥酸中毒解答課件29糖尿病酮癥酸中毒解答課件30糖尿病酮癥酸中毒解答課件31糖尿病酮癥酸中毒解答課件32糖尿病酮癥酸中毒解答課件33糖尿病酮癥酸中毒解答課件34糖尿病酮癥酸中毒解答課件35糖尿病酮癥酸中毒解答課件36糖尿病酮癥酸中毒解答課件37糖尿病講糖尿病酮癥酸中毒糖尿病講38糖尿病酮癥酸中毒體內(nèi)胰島素缺乏,胰島素反調(diào)激素增加,引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂出現(xiàn)的臨床綜合癥。是內(nèi)科急癥,要求迅速合理治療糖尿病酮癥酸中毒39流行病學DKA是1型糖尿病突出并發(fā)癥,也多見于2型糖尿病的應(yīng)急狀態(tài)。是最常見、最重要但經(jīng)過合理治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥男女患病比例1:12DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。流行病學40因感染胰島素治療中斷或不適當減量創(chuàng)傷手術(shù)胃腸功能紊亂飲食不當嚴重的心腦血管病變?nèi)焉锖头置湟?1發(fā)病機制與病理生理升糖激素個但利用寫→肪動員個→游離肺肪應(yīng)個=胰島素血糖高乙酰乙酸羥丁酚血漿滲透壓血磷↓滲透性利尿(惡心H正常:酮癥pH<7.35:酮癥酸中毒2,3-二磷酸甘油↓嚴重脫水,電解質(zhì)紊亂攜氧系統(tǒng)功能異常循環(huán)衰竭、腎衰竭樞神經(jīng)功能障礙糖尿病酮癥酸中毒昏迷發(fā)病機制與病理生理42酮體代謝總吃ATP脂肪酸◆當血糖濃度降低時肝臟將脂肪酸氧化產(chǎn)生酮體Co2H2O脂肪酰輔酶A輸出脫氫l◆酮休是一種優(yōu)質(zhì)的能源物質(zhì)aβ-烯脂酰輔酶A肝臟◆心腎,骨骼肌腦能夠利TCA水化1用酮體β羥脂酰輔酶A再脫氫l乙酰輔酶Aβ-酮脂酰輔酶A最后一次β-酮丁酰輔A6-氧化(乙酰乙酰輔酶A)乙酰乙酰輔酶A硫解應(yīng)脂肪酰輔酶A艸→乙酰輔酶A乙酰乙酸乙酰乙酸(-2C)丙酮B羥丁酸β-羥丁酸ATPCO2液H2oTCA酮體肝外組織酮體代謝總吃43臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重:肢軟無力,極度口渴,多飲多尿,體重下降。道癥狀:厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。:謝性度中清箭甲,可起者類似爛蘋果的氣味早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠,繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙,昏迷者約10%。重度的DKA常有脫水。脫水達體重的5%可出現(xiàn)尿量減少,皮膚體重的15%時可有循環(huán)衰竭,如血壓下降、心率加速,重者可危及生命臨床表現(xiàn)44輔助檢查血糖:升高,一般在167mmo/L~333mmoL。>167mmoL多有脫水,>33.3mmoL則多伴有高滲或腎功能不全。血酮、尿酮:血酮升高>1mmo/L,即高酮血癥。5mmoL時提示酸中毒。尿酮陽性尿糖:強陽性尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/CN可為30:1,提示血容量不輔助檢查45輔助檢查電解質(zhì)血鈉:一般<135mmol/L,少數(shù)正常,亦可高于正血氯:初期可低,明顯的高氯血癥多出現(xiàn)在DKA的恢復(fù)期血鉀:一般初期正?；虻?但少尿而失水和酸中毒嚴重可升高。亦可降至正常以下輔助檢查46輔助檢查血酸度:酸中毒代償期血pH在正常范圍內(nèi);失代償期常pH<7.35。CO2結(jié)合力降低陰離子間隙:正常8~16,DKA時增大血漿滲透壓:多正?；蜉p度升高。如失水嚴重可明顯升高。有效滲透壓可>320mOsm/L。公式:血漿滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmoL)+尿素氮(mmol/L)紅細胞壓積及血紅蛋白可增高;白細胞在無感染的情況下可增高,提示了失水后血液濃縮輔助檢查47糖尿病酮癥酸中毒解答課件48糖尿病酮癥酸中毒解答課件49糖尿病酮癥酸中毒解答課件50糖尿病酮癥酸中毒解答課件51糖尿病酮癥酸中毒解答課件52糖尿病酮癥酸中毒解答課件53糖尿病酮癥酸中毒解答課件54糖尿病酮癥酸中毒解答課件55糖尿病酮癥酸中毒解答課件56糖尿病酮癥酸中毒解答課件57糖尿病酮癥酸中毒解答課件58糖尿病酮癥酸中毒解答課件59糖尿病酮癥酸中毒解答課件60糖尿病酮癥酸中毒解答課件61糖尿病酮癥酸中毒解答課件62糖尿病酮癥酸中毒解答