動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件

齊齊哈爾市第一醫(yī)院

CT室

高振興林奕軍

指導(dǎo)老師：金梅多層螺旋CT尿路造影技術(shù)(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用齊齊哈爾市第一醫(yī)院CT室

高振興林奕軍

指導(dǎo)老師：金1泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。很長時間以來，腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影(IVU)一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而導(dǎo)致檢查失敗。逆行尿路造影(RGU)對部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。我院多層螺旋CT(64排)引進及后處理功能的日趨完善,

CT室與臨床合作，共同開展多層CT尿路造影(CTU)此技術(shù)。項目背景泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。項目背景2多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),簡稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀胱），經(jīng)過三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度圖、腫瘤、尿瘺等等；CTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結(jié)石及先天畸形等疾病有很好的診斷價值，目前我院在泌尿系疾病開展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。項目背景多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralc3腹部KUB+IVP—右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石腹部KUB+IVP—右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石4IVU圖像。10分鐘8分鐘IVU圖像。10分鐘8分鐘5CTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。VRMIPCPRCTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質(zhì)、62010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經(jīng)手術(shù)、臨床治療證實，對病因進行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結(jié)石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均52．8歲。主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質(zhì)醇增高、腹部包塊等。主要技術(shù)內(nèi)容研究對象2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CT7GE64排CT機、高壓注射器技術(shù)人員的掃描參數(shù)的設(shè)定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。AW4.4后處理工作站兩位有經(jīng)驗的診斷醫(yī)生進行分析，共同確定診斷。主要技術(shù)內(nèi)容檢查組所需條件GE64排CT機、高壓注射器主要技術(shù)內(nèi)容檢查組所需條件8

CTU——梗阻具體技術(shù)流程結(jié)石炎癥腫瘤畸形其它CTU掃描參數(shù)設(shè)定數(shù)據(jù)采集三維重建診斷工作站CT平掃CTU——梗9采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，ADW4.4工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合,先行CT平掃,然后行CTU檢查（掃描參數(shù)：準直0.625mm,進床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓120～140kv,電流250～280mA,機架旋轉(zhuǎn)一周0.2s，掃描時間3s造影劑充盈時間3、5、8、15min）。采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml.注射對比劑后20-25s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，A10將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR),及表面遮蓋顯（SSD）進行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。圖像評價：由CT室二位有經(jīng)驗醫(yī)師對重建后圖像進行分析觀察,確定病因診斷。主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采11正常先天畸形腫瘤結(jié)石其它（炎癥、狹窄等）

典型病歷病因分析CTU診斷正常典型病歷病因分析CTU診斷12正常CTU——VR、MIP5分鐘正常CTU——VR、MIP5分鐘13正常CTU—VR、CPR8分鐘正常CTU—VR、CPR8分鐘14先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR15先天畸形——先天巨腎盂整形術(shù)后CPRVRVR先天畸形——先天巨腎盂整形術(shù)后CPRVRVR16先天畸形——

左側(cè)雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——左側(cè)雙腎盂、雙輸尿管17先天畸形——雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管18腫瘤——

左腎癌腫瘤——左腎癌19腫瘤——

左腎盂癌。腫瘤——左腎盂癌。20腫瘤—左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲腫瘤—左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲21腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位22腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤23輸尿管下段占位累及膀胱輸24結(jié)石—右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石結(jié)石—右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石25結(jié)石—右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石MPR-coronalVR結(jié)石—右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石MPR-coronalVR26其他—雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石其他—雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石27其他—血液病引起輸尿管水腫其他—血液病引起輸尿管水腫28其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。29輸尿管結(jié)核引起狹窄輸尿管結(jié)核引起狹窄30左腎周炎癥—造影劑外漏左腎周炎癥—造影劑外漏31糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水32其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離33主要技術(shù)內(nèi)容國內(nèi)外同類技術(shù)比較檢查方法優(yōu)點缺點KUB具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱的情況；陽性結(jié)石顯示尚可。陽性結(jié)石與骨骼肌肉及腹腔臟器等的重疊，陰性結(jié)石不能顯示等。診斷率較低。IVU提供尿路全程圖象及提示腎功能是否受損，前后組織重疊，容易受腹部條件影響，腎功程度導(dǎo)致顯影不良，無法判斷梗阻部位和性質(zhì)US對腎積水和輸尿管擴張較為敏感梗阻原因判斷較為困難MRUMRU對尿路內(nèi)的水敏感，尿路的擴張積水則增強了MRU的顯影力，在中下段輸尿管，MRU顯影好于IVU，但于CTU差異不明顯。

空間分辨率低，細節(jié)顯示能力有限，小結(jié)石易被高信號的尿液掩蓋，感染和出血的情況下受限，無法反映腎臟分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU顯示。CT結(jié)石敏感，占位性病變診斷價值高，僅能顯示病變的斷面信息，無法顯示立體尿路全貌及病變比鄰關(guān)系。CTU非侵入、無創(chuàng)性檢查方法，具有掃描速度快、重建功能強大、憋氣時間短、侵襲性小的特點；同時可多平面、多方位、立體地顯示腎臟尿路血管病變,能清晰顯示泌尿系立體結(jié)構(gòu)患者射線劑量偏大主要技術(shù)內(nèi)容國內(nèi)外同類技術(shù)比較檢查方法優(yōu)點缺點KUB具有較高34非侵入性新技術(shù)檢查方法；全面整體、立體、直觀的顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)，可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及其他部位梗阻病變的定位定性診斷；具有觀察腎臟分泌和排泄功能：可獲得類X線分泌性尿路造影的圖象，任意角度觀察尿路管形態(tài)，并沿尿路行徑將掃描容積內(nèi)體素進行曲面重建，得到連續(xù)的尿路圖像，梗阻嚴重而無對比劑充盈的輸尿管觀察具有突出價值；能提高雙腎、輸尿管及膀胱病變的診斷準確率,目前可完全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案、評估手術(shù)的難易程度及判定治療效果。創(chuàng)新點CTU非侵入性新技術(shù)檢查方法；創(chuàng)新點CTU35多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術(shù)，檢查便捷、無創(chuàng)、應(yīng)用范圍廣泛，可根據(jù)需要顯示泌尿系統(tǒng)全程或重建所需的圖象，并在一定程度上反應(yīng)腎臟分泌功能、集合了傳統(tǒng)CT、B超及靜脈腎盂造影（包括逆行尿路造影）的優(yōu)點。CTU圖像清晰，結(jié)果簡潔易懂，診斷效果良好、可靠。患者易于接受，并得到臨床認可。該技術(shù)為泌尿系統(tǒng)的檢查及診斷提供了科學(xué)依據(jù)，是泌尿系統(tǒng)檢查的最重要、最全面檢查技術(shù)手段。社會效益多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術(shù)，檢查便捷、無創(chuàng)、36動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件37動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件38動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件39動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件40動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件41齊齊哈爾市第一醫(yī)院

CT室

高振興林奕軍

指導(dǎo)老師：金梅多層螺旋CT尿路造影技術(shù)(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用齊齊哈爾市第一醫(yī)院CT室

高振興林奕軍

指導(dǎo)老師：金42泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。很長時間以來，腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影(IVU)一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而導(dǎo)致檢查失敗。逆行尿路造影(RGU)對部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。我院多層螺旋CT(64排)引進及后處理功能的日趨完善,

CT室與臨床合作，共同開展多層CT尿路造影(CTU)此技術(shù)。項目背景泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。項目背景43多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),簡稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀胱），經(jīng)過三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度圖、腫瘤、尿瘺等等；CTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結(jié)石及先天畸形等疾病有很好的診斷價值，目前我院在泌尿系疾病開展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。項目背景多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralc44腹部KUB+IVP—右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石腹部KUB+IVP—右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石45IVU圖像。10分鐘8分鐘IVU圖像。10分鐘8分鐘46CTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。VRMIPCPRCTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質(zhì)、472010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經(jīng)手術(shù)、臨床治療證實，對病因進行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結(jié)石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均52．8歲。主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質(zhì)醇增高、腹部包塊等。主要技術(shù)內(nèi)容研究對象2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CT48GE64排CT機、高壓注射器技術(shù)人員的掃描參數(shù)的設(shè)定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。AW4.4后處理工作站兩位有經(jīng)驗的診斷醫(yī)生進行分析，共同確定診斷。主要技術(shù)內(nèi)容檢查組所需條件GE64排CT機、高壓注射器主要技術(shù)內(nèi)容檢查組所需條件49

CTU——梗阻具體技術(shù)流程結(jié)石炎癥腫瘤畸形其它CTU掃描參數(shù)設(shè)定數(shù)據(jù)采集三維重建診斷工作站CT平掃CTU——梗50采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，ADW4.4工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合,先行CT平掃,然后行CTU檢查（掃描參數(shù)：準直0.625mm,進床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓120～140kv,電流250～280mA,機架旋轉(zhuǎn)一周0.2s，掃描時間3s造影劑充盈時間3、5、8、15min）。采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml.注射對比劑后20-25s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，A51將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR),及表面遮蓋顯（SSD）進行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。圖像評價：由CT室二位有經(jīng)驗醫(yī)師對重建后圖像進行分析觀察,確定病因診斷。主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采52正常先天畸形腫瘤結(jié)石其它（炎癥、狹窄等）

典型病歷病因分析CTU診斷正常典型病歷病因分析CTU診斷53正常CTU——VR、MIP5分鐘正常CTU——VR、MIP5分鐘54正常CTU—VR、CPR8分鐘正常CTU—VR、CPR8分鐘55先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR56先天畸形——先天巨腎盂整形術(shù)后CPRVRVR先天畸形——先天巨腎盂整形術(shù)后CPRVRVR57先天畸形——

左側(cè)雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——左側(cè)雙腎盂、雙輸尿管58先天畸形——雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管59腫瘤——

左腎癌腫瘤——左腎癌60腫瘤——

左腎盂癌。腫瘤——左腎盂癌。61腫瘤—左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲腫瘤—左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲62腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位63腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤64輸尿管下段占位累及膀胱輸65結(jié)石—右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石結(jié)石—右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石66結(jié)石—右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石MPR-coronalVR結(jié)石—右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石MPR-coronalVR67其他—雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石其他—雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石68其他—血液病引起輸尿管水腫其他—血液病引起輸尿管水腫69其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。70輸尿管結(jié)核引起狹窄輸尿管結(jié)核引起狹窄71左腎周炎癥—造影劑外漏左腎周炎癥—造影劑外漏72糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水73其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離74主要技術(shù)內(nèi)容國內(nèi)外同類技術(shù)比較檢查方法優(yōu)點缺點KUB具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱的情況；陽性結(jié)石顯示尚可。陽性結(jié)石與骨骼肌肉及腹腔臟器等的重疊，陰性結(jié)石不能顯示等。診斷率較低。IVU提供尿路全程圖象及提示腎功能是否受損，前后組織重疊，容易受腹部條件影響，腎功程度導(dǎo)致顯影不良，無法判斷梗阻部位和性質(zhì)US對腎積水和輸尿管擴張較為敏感梗阻原因判斷較為困難MRUMRU對尿路內(nèi)的水敏感，尿路的擴張積水則增強了MRU的顯影力，在中下段輸尿管，MRU顯影好于IVU，但于CTU差異不明顯。

空間分辨率低，細節(jié)顯示能力有限，小結(jié)石易被高信號的尿液掩蓋，感染和出血的情況下受限，無法反映腎臟分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU顯示