基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件

基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐基于感染危險(xiǎn)分層的1提綱為什么分層?怎么分層?3~分層理念的實(shí)踐應(yīng)用?提綱2液病是一組異質(zhì)性的疾病,發(fā)生|D的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同?19605/1970s研究中IF的發(fā)生率1?SEIFEM-2019研究中IF的發(fā)生率疾病F發(fā)生率總體4.6%MM■0.5%骨髓移植20-30%HD■0.7%急性白血病20-30%1.6%CLL_0.5%淋巴瘤10-20%CML2.5%實(shí)體腫瘤1-5%ALL65%AML12.0%注:由于化療藥和支持治療的巨大進(jìn)步,上述數(shù)據(jù)不能反映目前某種疾病發(fā)生IFD10%的風(fēng)險(xiǎn)。但正因如此,卻可以反映在缺乏?2019相關(guān)治療的情況下,疾病本身發(fā)生IFD的坐列年在意大利18個(gè)血液中心進(jìn)行的回究,共包括11802名新診斷的惡性風(fēng)險(xiǎn)。血液病患者。液病是一組異質(zhì)性的疾病,發(fā)生|D的風(fēng)3中國(guó)FD發(fā)生率在不同疾病人群中有所不同?血液化療患者HFI的發(fā)生率1?移植患者IFI的發(fā)生率2總體其他■0.37%0.68%同胞相合移植NA2.07%0.007CM2.44%3.13%AM383%單倍體移植1%4.94%?CAESAR研究:在中國(guó)35個(gè)血液中心進(jìn)行的前瞻北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行的單中心研究:2019性、多中心、觀察性研究。共入選4192名患者2019年共入選連續(xù)的1042名患者,其中390名(4889個(gè)化療療程),平均40.7歲接受同胞相合移植,652名接受單倍體移植中國(guó)FD發(fā)生率在不同疾病人群中有所不4液病患者中影響D發(fā)生率的其他危險(xiǎn)因素先天免疫狀態(tài)與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的因素To樣受體多態(tài)性中性粒細(xì)胞減少?C型凝集素受體多態(tài)性?癌癥進(jìn)展?甘露糖結(jié)合凝集素多態(tài)性GVHD?血纖維蛋白溶酶原多態(tài)性?化療?其他多態(tài)性基礎(chǔ)疾病?激素?T細(xì)胞抑制劑?惡性血液病allo-HSCT?氣候?糖尿病?房屋裝修?鐵過(guò)剩?居住條件創(chuàng)傷、燒傷?吸煙或大麻?腎功能損傷?污染的食物或香料?代謝性酸中毒?寵物、盆栽植物及園藝?既往有呼吸系統(tǒng)疾病住院期間無(wú)HEPA過(guò)濾空氣環(huán)境因素其他液病患者中影響D發(fā)生率的其他危險(xiǎn)因5四性收病化療惠者中發(fā)生舊的高危因素ARⅢRiskfactorsCoefficientStandarderrorORPvalueOR95%CIntercept6470001性別Gender:maleysfemale1.840.01.16.292粒缺程度ANCn<50m3NC≤500mm3,sl0dasw1.223.37400011.92593ANC≥500/mm3ANC<500mm.11-14daysvs1.470404.36-0.001200.950ANC≥5OmmANC<500/mmm.>14daysv51.584.8340.001244958ANC>500/mm既往史PreviousIFl:yesvsno1.2334340011.83.644基礎(chǔ)疾病Underlyingdisease:AMUMDSvSothers0601.820191.14292化療階段Chemotherapytypeinduction2vs.others0.772.1540.0011.33,3.47留置靜脈導(dǎo)管dwellingvenouscatheter:ye2.10<00011.32.334白蛋白Decreasedalbumin:yesvsno5.270001337.823真菌預(yù)防治療Antifungalprophylaxis:yesvs.no04900280.85?CAESAR研究:在中國(guó)35個(gè)血液中心進(jìn)行的前瞻性、多觀察性研究。共入選4192名患者(4889個(gè)化療療程),平均40.7歲四性收病化療惠者中發(fā)生舊的高危因6寸于血液病患者|FD“高危因素”的認(rèn)識(shí)如何應(yīng)用?x由于基礎(chǔ)疾病及其他因素的影響,不同血液病患者發(fā)生IFD的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同鑒于IFD的臨床預(yù)后不佳,有必要正確評(píng)估血液病患者的IFD風(fēng)險(xiǎn)。臨床中,盡管也有感染風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),但是主觀性較強(qiáng)當(dāng)前,推行基于感染風(fēng)險(xiǎn)的FD分層治療策略,有利于規(guī)范化的對(duì)患者進(jìn)行管理。寸于血液病患者|FD“高危因素”的認(rèn)識(shí)7基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念備受關(guān)注ReviewBrJHaemato.2000;110(2):273-284TOWARIISATARGETED,RISK-RASED)ANTIFIINGALSTRATH:YINNEUTROPENICPATIHNTSRiskstratificationforinvasiveaspergillosismmunocompromisedpatientsAnnnyAcadsci.2019:1272.23-30RaoulHerbrecht1PierreBories,1Jean-CharlesMoulin,1Marie-PierreLedoux1andvalerieLetscher-BDepartmentofOncologyandHARiskPredictionScoreforInvasiveMoldDiseasePathobgieTropicale,STasbourgPatientswithHematologicalMalignanciesLoSOne.2019;8(9):e75531Martasnif,russelle.LewisMaurofiacchiniPaoloricbioTumietto',PierluigivialeSimoneAmbrettEMicheleBaccaraniMichelecavo.Nicolavianelli'IDSARiskstratificationisarecommendedstartingpointforingpatientswithfeverandneutropenia危險(xiǎn)分層是粒缺伴發(fā)熱患者臨床管理的起點(diǎn)InfectiousdiscasesSocictyofamerica基于感染危險(xiǎn)分層8014B0d文章:針對(duì)急性白血病患者提如基于|D感染危險(xiǎn)分層的治療理念HowITreatobloodHowwetreatinvasivefungaldiscasesinpatientswithacuteleukemiatheimportanceofanindividualizedapproachBraatandDiisionwHexblood雜志“Howitreat”系列(2019年12月)x巴西里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)院Nuccim教授和美國(guó)辛辛那提大學(xué)血液/腫瘤科EliasAnaissie教授分享了“急性白血病患者如何治療IFD”的臨床經(jīng)驗(yàn),包括:?急性白血病患者發(fā)生IFD新的危險(xiǎn)分層?關(guān)于預(yù)防、診斷、治療的動(dòng)態(tài)策略;?強(qiáng)調(diào)預(yù)處理及治療后15天的早期、個(gè)性化干預(yù)014B0d文章:針對(duì)急性白血病患者提9A性合的標(biāo)患者發(fā)生FD的風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)處理)白血病相關(guān)κ達(dá)CR可能性低?AML:細(xì)胞遺傳學(xué)/基因突變譜不利;WBC25000yL;繼發(fā)性臼血病MDS或既往血液病>6個(gè)月?ALL:細(xì)胞遺傳突變譜差;WBC≥30000yL;免疫分型κ基線中性粒細(xì)胞減少:ANC<500/μL,≥7天;MDs相關(guān)的吞噬功能缺乏免疫抑制狀態(tài)≤自血病狀態(tài):難治/復(fù)發(fā)>第一次誘導(dǎo)>鞏固臺(tái)療相關(guān)κ糖皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松>1mg/kg/d或等效劑量,≥3周κ高度細(xì)胞毒性化療方案:由于快速循環(huán)化療療程導(dǎo)致的骨髓毒性累積宿主相關(guān)κ年齡:>65歲(AML)或>35歲(ALL);唐氏綜合癥κ免疫多態(tài)性;抗腫瘤藥物的藥物基因組學(xué)高共病得分和高eTRM風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺病、吸煙、呼吸道病毒感染器官功能障礙般狀態(tài)差κECOG/HO評(píng)分、生理狀態(tài)、儲(chǔ)備能力、日常活動(dòng)、行走諫度等κ高血糖:血糖>200mg/lL,>2周既往曲霉病±氣道曲霉菌定植病原真菌暴露同無(wú)HEAA過(guò)濾房屋裝修房間無(wú)預(yù)防性用水A性合的標(biāo)患者發(fā)生FD的風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)處理)10基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件11基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件12基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件13基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件14基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件15基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件16基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件17基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件18基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件19基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件20基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件21基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件22基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件23基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件24基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件25基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件26基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件27基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件28基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件29基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件30基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件31基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件32基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件33基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件34基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件35基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件36基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件37基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件38基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件39基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件40基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件41基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件42基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件43基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件44基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件45基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐基于感染危險(xiǎn)分層的46提綱為什么分層?怎么分層?3~分層理念的實(shí)踐應(yīng)用?提綱47液病是一組異質(zhì)性的疾病,發(fā)生|D的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同?19605/1970s研究中IF的發(fā)生率1?SEIFEM-2019研究中IF的發(fā)生率疾病F發(fā)生率總體4.6%MM■0.5%骨髓移植20-30%HD■0.7%急性白血病20-30%1.6%CLL_0.5%淋巴瘤10-20%CML2.5%實(shí)體腫瘤1-5%ALL65%AML12.0%注:由于化療藥和支持治療的巨大進(jìn)步,上述數(shù)據(jù)不能反映目前某種疾病發(fā)生IFD10%的風(fēng)險(xiǎn)。但正因如此,卻可以反映在缺乏?2019相關(guān)治療的情況下,疾病本身發(fā)生IFD的坐列年在意大利18個(gè)血液中心進(jìn)行的回究,共包括11802名新診斷的惡性風(fēng)險(xiǎn)。血液病患者。液病是一組異質(zhì)性的疾病,發(fā)生|D的風(fēng)48中國(guó)FD發(fā)生率在不同疾病人群中有所不同?血液化療患者HFI的發(fā)生率1?移植患者IFI的發(fā)生率2總體其他■0.37%0.68%同胞相合移植NA2.07%0.007CM2.44%3.13%AM383%單倍體移植1%4.94%?CAESAR研究:在中國(guó)35個(gè)血液中心進(jìn)行的前瞻北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行的單中心研究:2019性、多中心、觀察性研究。共入選4192名患者2019年共入選連續(xù)的1042名患者,其中390名(4889個(gè)化療療程),平均40.7歲接受同胞相合移植,652名接受單倍體移植中國(guó)FD發(fā)生率在不同疾病人群中有所不49液病患者中影響D發(fā)生率的其他危險(xiǎn)因素先天免疫狀態(tài)與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的因素To樣受體多態(tài)性中性粒細(xì)胞減少?C型凝集素受體多態(tài)性?癌癥進(jìn)展?甘露糖結(jié)合凝集素多態(tài)性GVHD?血纖維蛋白溶酶原多態(tài)性?化療?其他多態(tài)性基礎(chǔ)疾病?激素?T細(xì)胞抑制劑?惡性血液病allo-HSCT?氣候?糖尿病?房屋裝修?鐵過(guò)剩?居住條件創(chuàng)傷、燒傷?吸煙或大麻?腎功能損傷?污染的食物或香料?代謝性酸中毒?寵物、盆栽植物及園藝?既往有呼吸系統(tǒng)疾病住院期間無(wú)HEPA過(guò)濾空氣環(huán)境因素其他液病患者中影響D發(fā)生率的其他危險(xiǎn)因50四性收病化療惠者中發(fā)生舊的高危因素ARⅢRiskfactorsCoefficientStandarderrorORPvalueOR95%CIntercept6470001性別Gender:maleysfemale1.840.01.16.292粒缺程度ANCn<50m3NC≤500mm3,sl0dasw1.223.37400011.92593ANC≥500/mm3ANC<500mm.11-14daysvs1.470404.36-0.001200.950ANC≥5OmmANC<500/mmm.>14daysv51.584.8340.001244958ANC>500/mm既往史PreviousIFl:yesvsno1.2334340011.83.644基礎(chǔ)疾病Underlyingdisease:AMUMDSvSothers0601.820191.14292化療階段Chemotherapytypeinduction2vs.others0.772.1540.0011.33,3.47留置靜脈導(dǎo)管dwellingvenouscatheter:ye2.10<00011.32.334白蛋白Decreasedalbumin:yesvsno5.270001337.823真菌預(yù)防治療Antifungalprophylaxis:yesvs.no04900280.85?CAESAR研究:在中國(guó)35個(gè)血液中心進(jìn)行的前瞻性、多觀察性研究。共入選4192名患者(4889個(gè)化療療程),平均40.7歲四性收病化療惠者中發(fā)生舊的高危因51寸于血液病患者|FD“高危因素”的認(rèn)識(shí)如何應(yīng)用?x由于基礎(chǔ)疾病及其他因素的影響,不同血液病患者發(fā)生IFD的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同鑒于IFD的臨床預(yù)后不佳,有必要正確評(píng)估血液病患者的IFD風(fēng)險(xiǎn)。臨床中,盡管也有感染風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),但是主觀性較強(qiáng)當(dāng)前,推行基于感染風(fēng)險(xiǎn)的FD分層治療策略,有利于規(guī)范化的對(duì)患者進(jìn)行管理。寸于血液病患者|FD“高危因素”的認(rèn)識(shí)52基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念備受關(guān)注ReviewBrJHaemato.2000;110(2):273-284TOWARIISATARGETED,RISK-RASED)ANTIFIINGALSTRATH:YINNEUTROPENICPATIHNTSRiskstratificationforinvasiveaspergillosismmunocompromisedpatientsAnnnyAcadsci.2019:1272.23-30RaoulHerbrecht1PierreBories,1Jean-CharlesMoulin,1Marie-PierreLedoux1andvalerieLetscher-BDepartmentofOncologyandHARiskPredictionScoreforInvasiveMoldDiseasePathobgieTropicale,STasbourgPatientswithHematologicalMalignanciesLoSOne.2019;8(9):e75531Martasnif,russelle.LewisMaurofiacchiniPaoloricbioTumietto',PierluigivialeSimoneAmbrettEMicheleBaccaraniMichelecavo.Nicolavianelli'IDSARiskstratificationisarecommendedstartingpointforingpatientswithfeverandneutropenia危險(xiǎn)分層是粒缺伴發(fā)熱患者臨床管理的起點(diǎn)InfectiousdiscasesSocictyofamerica基于感染危險(xiǎn)分層53014B0d文章:針對(duì)急性白血病患者提如基于|D感染危險(xiǎn)分層的治療理念HowITreatobloodHowwetreatinvasivefungaldiscasesinpatientswithacuteleukemiatheimportanceofanindividualizedapproachBraatandDiisionwHexblood雜志“Howitreat”系列(2019年12月)x巴西里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)院Nuccim教授和美國(guó)辛辛那提大學(xué)血液/腫瘤科EliasAnaissie教授分享了“急性白血病患者如何治療IFD”的臨床經(jīng)驗(yàn),包括:?急性白血病患者發(fā)生IFD新的危險(xiǎn)分層?關(guān)于預(yù)防、診斷、治療的動(dòng)態(tài)策略;?強(qiáng)調(diào)預(yù)處理及治療后15天的早期、個(gè)性化干預(yù)014B0d文章:針對(duì)急性白血病患者提54A性合的標(biāo)患者發(fā)生FD的風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)處理)白血病相關(guān)κ達(dá)CR可能性低?AML:細(xì)胞遺傳學(xué)/基因突變譜不利;WBC25000yL;繼發(fā)性臼血病MDS或既往血液病>6個(gè)月?ALL:細(xì)胞遺傳突變譜差;WBC≥30000yL;免疫分型κ基線中性粒細(xì)胞減少:ANC<500/μL,≥7天;MDs相關(guān)的吞噬功能缺乏免疫抑制狀態(tài)≤自血病狀態(tài):難治/復(fù)發(fā)>第一次誘導(dǎo)>鞏固臺(tái)療相關(guān)κ糖皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松>1mg/kg/d或等效劑量,≥3周κ高度細(xì)胞毒性化療方案:由于快速循環(huán)化療療程導(dǎo)致的骨髓毒性累積宿主相關(guān)κ年齡:>65歲(AML)或>35歲(ALL);唐氏綜合癥κ免疫多態(tài)性;抗腫瘤藥物的藥物基因組學(xué)高共病得分和高eTRM風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺病、吸煙、呼吸道病毒感染器官功能障礙般狀態(tài)差κECOG/HO評(píng)分、生理狀態(tài)、儲(chǔ)備能力、日常活動(dòng)、行走諫度等κ高血糖:血糖>200mg/lL,>2周既往曲霉病±氣道曲霉菌定植病原真菌暴露同無(wú)HEAA過(guò)濾房屋裝修房間無(wú)預(yù)防性用水A性合的標(biāo)患者發(fā)生FD的風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)處理)55基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件56基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件57基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實(shí)踐課件58基于感染危險(xiǎn)分層的血液科抗真菌治療理念及