血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件

血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物血小板糖蛋白‖b/l受體拮抗劑在介入/非介入患者中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心建安◆基本原理◆分子結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥和循證醫(yī)學(xué)◆結(jié)論藥物分析是中等職業(yè)教育藥物制劑專業(yè)的一門核心課程，其任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生具備高度的藥品質(zhì)量意識和相應(yīng)的知識、技能，能夠從事藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用和監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)的分析檢驗(yàn)工作，能夠發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)的質(zhì)量問題并作出相應(yīng)的處理措施。該課程具有理論綜合性明顯、實(shí)踐操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，是一門典型的“方法學(xué)科”。由于藥物分析工作的特殊性，如何幫助學(xué)生把握該學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教師的教學(xué)質(zhì)量，是從事中職藥物分析教學(xué)的教育工作者們一直探討研究的問題。經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為在藥物分析授課過程中，改革教案的形式內(nèi)容，并在授課過程中充分發(fā)揮出教案的指導(dǎo)作用是十分重要的。一、教案的含義教案是教師為傳授該學(xué)科特定的基礎(chǔ)知識和基本理論、訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)技能和培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度而制定的教學(xué)實(shí)施方案；是教師為實(shí)現(xiàn)自己課程教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)而將特定時(shí)段的教學(xué)活動(dòng)及其內(nèi)容和形式進(jìn)行有機(jī)組合、有序排列而形成的教學(xué)實(shí)施體系。對于教師而言，教案的編寫不僅是教師處理教材的一個(gè)設(shè)計(jì)思路，更應(yīng)該是一名教師教育思想的體現(xiàn)。但由于受到傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，教師在準(zhǔn)備教案時(shí)，往往關(guān)注的重點(diǎn)在于我“怎么教”，而不是學(xué)生“怎么學(xué)”，即使教師有考慮，也很少在傳統(tǒng)的教案中體現(xiàn)出來。傳統(tǒng)教案的模式往往長篇累牘，或是形式呆板，在課堂上很難清晰有效地發(fā)揮出即時(shí)作用，只是作為教師在準(zhǔn)備教學(xué)中的一份手稿，并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。二、創(chuàng)新式教案在藥物分析教學(xué)中的實(shí)例經(jīng)過一段時(shí)間針對積極有效的教學(xué)方法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，以及對目前國內(nèi)外中職院校所用教案的了解與歸納，筆者對于如何編寫適合中等職業(yè)院校藥物分析課程教學(xué)的教案進(jìn)行了深刻的思考，并不斷改進(jìn)原有教案，根據(jù)教學(xué)情況實(shí)時(shí)更新。筆者以藥物分析中“中國藥典”內(nèi)容為例，說明對創(chuàng)新式教案的設(shè)計(jì)及應(yīng)用，以及在教學(xué)環(huán)節(jié)中發(fā)揮出的顯著效果。1.導(dǎo)入“良好的開端是成功的一半。”作為一堂課開端的導(dǎo)入部分與這堂課的教學(xué)效果密切相關(guān)。如果能在課堂的一開始，就用一個(gè)成功的導(dǎo)入讓學(xué)生興趣盎然，牢牢地吸引住他們的注意力，產(chǎn)生了求知欲，激發(fā)主觀能動(dòng)性，這就為成功的課堂打下了基礎(chǔ)。將導(dǎo)入作為一個(gè)部分，獨(dú)立與教學(xué)主題內(nèi)容之外，讓教師在備課中更加關(guān)注導(dǎo)入，也會(huì)不斷思考，尋求能最高程度引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開端。該堂課以回顧上一堂課內(nèi)容，即國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生回憶藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的定義、內(nèi)容，以及我國現(xiàn)行的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即引導(dǎo)出中國藥典。接著就可以以“中國藥典究竟包括什么內(nèi)容？”類似的問題，正式開始新課的講授。2.主體授課主體即該堂課的核心，是完成教學(xué)目標(biāo)的活動(dòng)，在教案中以教師活動(dòng)、學(xué)生活動(dòng)、用時(shí)、所需資料及評價(jià)方式呈現(xiàn)。對主體的有效把握可以讓教師更好地掌控課程進(jìn)程，并組織學(xué)生開展活動(dòng)，監(jiān)督并評價(jià)學(xué)生的參與情況，非常適合參與式的教學(xué)方法。該堂課采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”的教學(xué)方法，盡可能地讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來。在授課開始，以《中國藥典》的歷史發(fā)展入手，像講故事一樣，從中國第一部藥典《唐本草》的誕生、影響以及發(fā)展娓娓道來。這個(gè)過程會(huì)讓學(xué)生對我國的中醫(yī)藥歷史產(chǎn)生自豪感，循序漸進(jìn)地引發(fā)學(xué)生的興趣。接著通過布置查詢藥典的任務(wù)，這個(gè)任務(wù)難度不大，通過分組協(xié)作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作的意識，也能在共同的努力下很好地完成任務(wù)，進(jìn)而讓學(xué)生增強(qiáng)自信，對接下來的內(nèi)容不會(huì)“望而卻步”。教師根據(jù)小組給出的答案進(jìn)行點(diǎn)評與鼓勵(lì)，并進(jìn)而詳細(xì)講授藥典幾部分的具體內(nèi)容與作用，這部分是該堂課的重點(diǎn)，要求學(xué)生能夠正確區(qū)分《中國藥典》四個(gè)組成部分，并能做有針對性的查詢練習(xí)。接下來的小組活動(dòng)以練習(xí)的形式開展，內(nèi)容為《中國藥典》中涉及的具體知識的檢驗(yàn)和對相關(guān)內(nèi)容的查詢。在評價(jià)環(huán)節(jié)采用小組間互相檢查并評分的形式，小組間形成競爭，這會(huì)激勵(lì)學(xué)生更高的學(xué)習(xí)熱情。過程中教師注意控制節(jié)奏，調(diào)整氛圍，讓學(xué)生在良性競爭的環(huán)境中參與課堂活動(dòng)，獲取知識與技能。3.總結(jié)每堂課最后的總結(jié)是必不可少的，形式也是多種多樣的。其最主要的目的是讓學(xué)生明確該堂課的教學(xué)目標(biāo)，并對所學(xué)知識進(jìn)行檢驗(yàn)與鞏固。在該堂課的總結(jié)環(huán)節(jié)，筆者設(shè)計(jì)用提問的方式，提問能有效地檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并對全體學(xué)生產(chǎn)生壓力，讓學(xué)生主動(dòng)思考。在提問中注重控制節(jié)奏，讓提問的范圍涉及全體學(xué)生。如“世界歷史上第一部藥典是什么？”“現(xiàn)行《中國藥典》是哪一個(gè)版本？”“《中國藥典》分為哪幾部分內(nèi)容？”等（表）。三、小結(jié)作為關(guān)系到人類健康與安全的一門課程，藥物分析教學(xué)過程中必須有精心的設(shè)計(jì)與實(shí)施，才能達(dá)到滿意的教學(xué)效果。首先，教師常常把自己作為課堂的主體，只注重“教”，不在意“學(xué)”，通過創(chuàng)新式教案的實(shí)施，時(shí)刻提醒教師關(guān)注學(xué)生活動(dòng)，始終把學(xué)生的“學(xué)”作為教學(xué)的最終目的；其次，傳統(tǒng)式教案并不注重時(shí)間的分配，往往導(dǎo)致教師忽略對時(shí)間的管理與控制，不能充分利用有限的教學(xué)時(shí)間，創(chuàng)新式教案細(xì)化時(shí)間，讓教師與學(xué)生盡可能在合理分配的時(shí)間內(nèi)開展活動(dòng)，讓教學(xué)過程有序而可控；第三，通過對所需資源的羅列，可讓教師在備課時(shí)做好充足準(zhǔn)備，自信而有效地進(jìn)行教學(xué)；最后，把對學(xué)習(xí)主體――學(xué)生的評價(jià)列入教案，能及時(shí)跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，把握學(xué)生的接受程度，進(jìn)而根據(jù)情況對教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整。通過對傳統(tǒng)教案的改革與創(chuàng)新，在藥物分教學(xué)中取得了顯著的效果。在教育改革不斷深入的形勢下，初中體育教學(xué)也發(fā)生了很多改變。在初中體育教學(xué)中，體育游戲作為一種內(nèi)容豐富、形式多樣的活動(dòng)，可以鍛煉學(xué)生體質(zhì)，增加體育活動(dòng)趣味性，同時(shí)還可以促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。所以，在初中體育教學(xué)中，一定要重視體育游戲的應(yīng)用，充分發(fā)揮體育游戲的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)寓教于樂，有效提高教學(xué)效果。一、初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的優(yōu)勢（一）有助于增強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)在初中體育教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生正處在成長的關(guān)鍵時(shí)期，是形成價(jià)值觀、人生觀、世界觀的重要階段，為此，需要重視學(xué)生心理健康狀況，確保學(xué)生得以健康發(fā)展。因?yàn)槌踔袑W(xué)生的學(xué)習(xí)壓力比較大，而家長的期望更是加大了此種壓力，導(dǎo)致學(xué)生非常容易出現(xiàn)逆反、焦慮等心理，進(jìn)而致使學(xué)生心理失衡。通過體育游戲的展開，可以讓學(xué)生在簡單的游戲中充分放松，逐漸消除焦慮，獲得快樂；同時(shí)，還可以增進(jìn)教師和學(xué)生的關(guān)系，為教學(xué)的全面展開奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（二）有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識體育游戲是一種注重團(tuán)隊(duì)合作的教學(xué)方式。在活動(dòng)中，為了獲取團(tuán)隊(duì)利益，盡量讓學(xué)生約束自身行為，而此種集體榮譽(yù)感對初中學(xué)生而言，是非常需要的，也是十分必要的，尤其是一些平時(shí)紀(jì)律觀念比較差的學(xué)生，通過參與體育游戲遵守游戲規(guī)則，從而在平時(shí)遵規(guī)守紀(jì)。除此之外，體育游戲可以促進(jìn)班內(nèi)團(tuán)結(jié)，改善學(xué)生之間的關(guān)系，促使學(xué)生互助學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的共同發(fā)展。（三）有助于學(xué)生健身與其他體育活動(dòng)一樣，體育游戲也是一項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)形式，其形式與活動(dòng)內(nèi)容均是事先設(shè)計(jì)好的，為此，其具有其他體育活動(dòng)所具備的健康功能[。與此同時(shí)，因?yàn)轶w育游戲是一種具有較強(qiáng)綜合性的體育形式，所以，其身體鍛煉效果較為全面。學(xué)生在參與體育游戲的時(shí)候，直接動(dòng)機(jī)就是為了體驗(yàn)游戲的趣味性，并且也是自愿的，這樣就可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在體育游戲中得到充分的身體鍛煉，不僅實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)效果，還可以達(dá)到身體鍛煉效果。二、初中體育教學(xué)中體育游戲的應(yīng)用對策（一）強(qiáng)化教育性與趣味性的結(jié)合在初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的時(shí)候，必須遵守教育性與趣味性的原則，為此，教師在選擇教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，不僅要注重體育游戲的教育性，還要重視體育游戲的趣味性。比如，在俯臥撐訓(xùn)練中，單一重復(fù)的訓(xùn)練必然會(huì)引發(fā)學(xué)生的厭煩情緒，如果在訓(xùn)練中引入競賽機(jī)制，讓學(xué)生參與到俯臥撐競賽當(dāng)中，就會(huì)顯著提高學(xué)生訓(xùn)練的積極性與興趣。又比如，在體育課前準(zhǔn)備活動(dòng)中，呆板的跑步熱身與體操動(dòng)作已經(jīng)完全打消了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。此時(shí)，如果引入徒手操之類的趣味性熱身活動(dòng)，不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，還可以充分活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)與全身韌帶，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。（二）根據(jù)教材內(nèi)容選擇或者編創(chuàng)游戲在初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的目的就是提高教學(xué)效果，所以，在體育課中選擇或者編創(chuàng)體育游戲的時(shí)候，必須圍繞教材內(nèi)容展開，探討教材和體育游戲之間的關(guān)系，選擇最能體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的體育游戲。在初中體育教學(xué)中，應(yīng)用體育游戲引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育運(yùn)動(dòng)的興趣與熱情，為教學(xué)內(nèi)容的全面展開提供可靠依據(jù)。比如，在教學(xué)“前滾翻”這一內(nèi)容的時(shí)候，教師可以出一個(gè)謎語：“兩手用力撐，兩腳迅速蹬，團(tuán)身如球滾，展體似雄鷹。”此時(shí)，學(xué)生的注意力就被集中起來了，這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，還可以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的印象，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。為此，在初中體育教學(xué)中，必須結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)捏w育游戲，避免隨意性，提高教學(xué)效果。（三）契合學(xué)生年齡、性別特點(diǎn)選擇游戲針對初中學(xué)生而言，因?yàn)橹橇ΑⅢw力的增加，運(yùn)動(dòng)技能的提升，已經(jīng)可以勝任一些帶有技巧或者競爭激烈的游戲。在此階段，男生除了喜歡一些球類游戲、競賽游戲之外，還喜歡一些驚險(xiǎn)類游戲，因?yàn)檫@些游戲的刺激性較強(qiáng)，可以充分體現(xiàn)他們的機(jī)智勇敢；女生因?yàn)樯眢w發(fā)育，生理、心理均和男生有著明顯的差異，她們不喜歡對抗類游戲，更喜歡一些動(dòng)作優(yōu)美、帶有韻律性的游戲。為此，在初中體育教學(xué)中，一定要充分結(jié)合學(xué)生的年齡、性別特點(diǎn)，選擇一些恰當(dāng)?shù)捏w育游戲，因材施教，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。三、結(jié)束語總而言之，針對初中學(xué)生的成長階段來說，體育游戲在體育教學(xué)中發(fā)揮著十分重要的作用，具有廣闊的應(yīng)用前景。體育教師一定要充分認(rèn)識到體育游戲應(yīng)用的重要性，在實(shí)際教學(xué)中加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與體育游戲的結(jié)合，遵循學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，利用體育游戲調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用服1血小板糖蛋白‖b/l受體拮抗劑在介入/非介入患者中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心建安血小板糖蛋白‖b/l受體拮抗2◆基本原理◆分子結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥和循證醫(yī)學(xué)◆結(jié)論◆基本原理3GPIb/laTubularP21FibrinogenKODASvitronectinATPAdrenalineGPIIb/lllaGLiB/la/AsP→PPKA→AC→MPCnsetubularCangrelorGPll-IX-VGPVIG鬥alGA56R139[CollagenVIFibronectinGPIb/la4前的GP|b/la受體拮抗劑依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為三類1.單克隆抗體,Abciximab(阿昔單抗),最早應(yīng)用于臨床的GP|b/ll受體拮抗劑,是GP|b/|la受體的單克隆抗體,通過占據(jù)受體的位置而阻斷血小板聚集反應(yīng)2肽類抑制劑,Eptifibatide(埃替非巴肽),是一類含有GP|bla受體識別序列的低分子多肽。3非肽類抑制劑,靜脈的Tirofiban(替羅非班),是肽衍生物,其藥理性質(zhì)與埃替非巴肽相似。口服非肽類抑制劑,Ⅹxemilofiban、Orbofiban、Roxifiban、Sibrafiban、Lefradafiban、但試驗(yàn)結(jié)果均以失敗前的GP|b/la受體拮抗劑依據(jù)化學(xué)5類GPb/a受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)AbciximabTirofibanEptifibatideFabfragmentofaNonpeptidetyrosineCyclicchimericmonoclonalderivativeantibodyMW≈500DMW≈800DMW≈50,000DNHYN-SozCaHgooHHHo鼠源性單克隆抗體合成非類DE,LaQ,19935322合成肽類類GPb/a受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)6TheSpectrumofACSStableNSTEMSTEMInginaClinicalfindingAtypicalExertionalRestpain.Post-MIngoIngpaInpaInDM,PriorAspirinST-TwavechangeselevationSerummarkersNegativePositiveRiskassessmentMedium-highSTEMIprobabilityDiuleoutMV/ACSAspirin,heparin/low-moleculalweightheparin(LMWH)ThrombolysisclopidogrelPrimaryPclAnti-ischemicRxNegativeEarlyconservativetherapyAspirin+GPIIb/lllainhibitoDischargeEarlyinvasiveRrArLMWHanti-ischemiCannon.Braunwald.HeartDisease.2001TheSpectrumofACS7WYNBenefitofGPllb/llaBlockadeinACSMeta-AnalysisofSixMajorTrials(31,402Patients)Relative30-DayRiskDeathahdAllpatientswithACSPatientswithACSundergoingPCwithin5days0.50.60.70.80.9AntiGPllb/llabetterBoersmaeetal.lancet2002WYNBenefitofGPllb/llaBlock8GPlb/aInhibitorsinUA/NSTEMIDeathorMIat30DaysoddsStudy(n)PlaceboVGP‖blla95%cR|SM(3232)PRISM-PLUS(1915)50-0.98PARAGON-A(2282)11.7%(0.3%0.58-1.291.06PURSUIT(10,94815.7%0.79-1.00PARAGON-B(5225)11.4%0.77-1.09GUSTO-IV(7800)8.0%(24h)8.2%1.020.83-1.24h)9tWithparindoseGP‖b/IllaBettacebobette(h)=high-dosAdaptedfrom:BoersmaE,etal.LandOddsRatio(95%Cl)GPlb/aInhibitorsinUA/NSTEM9inTravenousGPllb/aReceptorAntagonistsReduceMortalityafterPCIYearRiskRatioand95%cl9972099CAPTURE1265RESTORE19982141RAPPORT1998EPISTENT9991603ERASER1999EPILOG19992792SAR-22000ADMIRAL2001300CADILLAC-S20021036CADILLAC-P20021046PetronioTamburino2002Overall15,651KarvouniE.etal.JAmCo!/Cardio/.2003:41.26-32FavorsTreatmentinTravenousGPllb/aReceptor10wMeta-analysisofSurvivalwithPlateletGPlb/laAntagonistsforPCianOddsRatioand95%clControlTreatmentEPIC1.5%EPILOG4890.9%RAPPORT53741.0%CAPTURE66391.0%IMPACT1.0%MPACT‖10.7990.9%RESTORE12.9400.9%EPISTENT15.3390.8%7,4031.0%SAR217.804ADMIRAL18.1040.73(0.55,0.96)0000CADILLAC20.186P=0.024Ib/llaBetterPlaceboBetterKongD,etal.AmJCardiol.2003:92:651-655.wMeta-analysisofSurvivalwi11血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件12血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件13血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件14血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件15血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件16血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件17血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件18血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件19血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件20血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件21血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件22血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件23血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件24血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件25血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件26血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件27血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件28血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用課件29謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，30血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物血小板糖蛋白‖b/l受體拮抗劑在介入/非介入患者中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心建安◆基本原理◆分子結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥和循證醫(yī)學(xué)◆結(jié)論藥物分析是中等職業(yè)教育藥物制劑專業(yè)的一門核心課程，其任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生具備高度的藥品質(zhì)量意識和相應(yīng)的知識、技能，能夠從事藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用和監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)的分析檢驗(yàn)工作，能夠發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)的質(zhì)量問題并作出相應(yīng)的處理措施。該課程具有理論綜合性明顯、實(shí)踐操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，是一門典型的“方法學(xué)科”。由于藥物分析工作的特殊性，如何幫助學(xué)生把握該學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教師的教學(xué)質(zhì)量，是從事中職藥物分析教學(xué)的教育工作者們一直探討研究的問題。經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為在藥物分析授課過程中，改革教案的形式內(nèi)容，并在授課過程中充分發(fā)揮出教案的指導(dǎo)作用是十分重要的。一、教案的含義教案是教師為傳授該學(xué)科特定的基礎(chǔ)知識和基本理論、訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)技能和培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度而制定的教學(xué)實(shí)施方案；是教師為實(shí)現(xiàn)自己課程教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)而將特定時(shí)段的教學(xué)活動(dòng)及其內(nèi)容和形式進(jìn)行有機(jī)組合、有序排列而形成的教學(xué)實(shí)施體系。對于教師而言，教案的編寫不僅是教師處理教材的一個(gè)設(shè)計(jì)思路，更應(yīng)該是一名教師教育思想的體現(xiàn)。但由于受到傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，教師在準(zhǔn)備教案時(shí)，往往關(guān)注的重點(diǎn)在于我“怎么教”，而不是學(xué)生“怎么學(xué)”，即使教師有考慮，也很少在傳統(tǒng)的教案中體現(xiàn)出來。傳統(tǒng)教案的模式往往長篇累牘，或是形式呆板，在課堂上很難清晰有效地發(fā)揮出即時(shí)作用，只是作為教師在準(zhǔn)備教學(xué)中的一份手稿，并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。二、創(chuàng)新式教案在藥物分析教學(xué)中的實(shí)例經(jīng)過一段時(shí)間針對積極有效的教學(xué)方法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，以及對目前國內(nèi)外中職院校所用教案的了解與歸納，筆者對于如何編寫適合中等職業(yè)院校藥物分析課程教學(xué)的教案進(jìn)行了深刻的思考，并不斷改進(jìn)原有教案，根據(jù)教學(xué)情況實(shí)時(shí)更新。筆者以藥物分析中“中國藥典”內(nèi)容為例，說明對創(chuàng)新式教案的設(shè)計(jì)及應(yīng)用，以及在教學(xué)環(huán)節(jié)中發(fā)揮出的顯著效果。1.導(dǎo)入“良好的開端是成功的一半?！弊鳛橐惶谜n開端的導(dǎo)入部分與這堂課的教學(xué)效果密切相關(guān)。如果能在課堂的一開始，就用一個(gè)成功的導(dǎo)入讓學(xué)生興趣盎然，牢牢地吸引住他們的注意力，產(chǎn)生了求知欲，激發(fā)主觀能動(dòng)性，這就為成功的課堂打下了基礎(chǔ)。將導(dǎo)入作為一個(gè)部分，獨(dú)立與教學(xué)主題內(nèi)容之外，讓教師在備課中更加關(guān)注導(dǎo)入，也會(huì)不斷思考，尋求能最高程度引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開端。該堂課以回顧上一堂課內(nèi)容，即國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生回憶藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的定義、內(nèi)容，以及我國現(xiàn)行的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即引導(dǎo)出中國藥典。接著就可以以“中國藥典究竟包括什么內(nèi)容？”類似的問題，正式開始新課的講授。2.主體授課主體即該堂課的核心，是完成教學(xué)目標(biāo)的活動(dòng)，在教案中以教師活動(dòng)、學(xué)生活動(dòng)、用時(shí)、所需資料及評價(jià)方式呈現(xiàn)。對主體的有效把握可以讓教師更好地掌控課程進(jìn)程，并組織學(xué)生開展活動(dòng)，監(jiān)督并評價(jià)學(xué)生的參與情況，非常適合參與式的教學(xué)方法。該堂課采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”的教學(xué)方法，盡可能地讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來。在授課開始，以《中國藥典》的歷史發(fā)展入手，像講故事一樣，從中國第一部藥典《唐本草》的誕生、影響以及發(fā)展娓娓道來。這個(gè)過程會(huì)讓學(xué)生對我國的中醫(yī)藥歷史產(chǎn)生自豪感，循序漸進(jìn)地引發(fā)學(xué)生的興趣。接著通過布置查詢藥典的任務(wù)，這個(gè)任務(wù)難度不大，通過分組協(xié)作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作的意識，也能在共同的努力下很好地完成任務(wù)，進(jìn)而讓學(xué)生增強(qiáng)自信，對接下來的內(nèi)容不會(huì)“望而卻步”。教師根據(jù)小組給出的答案進(jìn)行點(diǎn)評與鼓勵(lì)，并進(jìn)而詳細(xì)講授藥典幾部分的具體內(nèi)容與作用，這部分是該堂課的重點(diǎn)，要求學(xué)生能夠正確區(qū)分《中國藥典》四個(gè)組成部分，并能做有針對性的查詢練習(xí)。接下來的小組活動(dòng)以練習(xí)的形式開展，內(nèi)容為《中國藥典》中涉及的具體知識的檢驗(yàn)和對相關(guān)內(nèi)容的查詢。在評價(jià)環(huán)節(jié)采用小組間互相檢查并評分的形式，小組間形成競爭，這會(huì)激勵(lì)學(xué)生更高的學(xué)習(xí)熱情。過程中教師注意控制節(jié)奏，調(diào)整氛圍，讓學(xué)生在良性競爭的環(huán)境中參與課堂活動(dòng)，獲取知識與技能。3.總結(jié)每堂課最后的總結(jié)是必不可少的，形式也是多種多樣的。其最主要的目的是讓學(xué)生明確該堂課的教學(xué)目標(biāo)，并對所學(xué)知識進(jìn)行檢驗(yàn)與鞏固。在該堂課的總結(jié)環(huán)節(jié)，筆者設(shè)計(jì)用提問的方式，提問能有效地檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并對全體學(xué)生產(chǎn)生壓力，讓學(xué)生主動(dòng)思考。在提問中注重控制節(jié)奏，讓提問的范圍涉及全體學(xué)生。如“世界歷史上第一部藥典是什么？”“現(xiàn)行《中國藥典》是哪一個(gè)版本？”“《中國藥典》分為哪幾部分內(nèi)容？”等（表）。三、小結(jié)作為關(guān)系到人類健康與安全的一門課程，藥物分析教學(xué)過程中必須有精心的設(shè)計(jì)與實(shí)施，才能達(dá)到滿意的教學(xué)效果。首先，教師常常把自己作為課堂的主體，只注重“教”，不在意“學(xué)”，通過創(chuàng)新式教案的實(shí)施，時(shí)刻提醒教師關(guān)注學(xué)生活動(dòng)，始終把學(xué)生的“學(xué)”作為教學(xué)的最終目的；其次，傳統(tǒng)式教案并不注重時(shí)間的分配，往往導(dǎo)致教師忽略對時(shí)間的管理與控制，不能充分利用有限的教學(xué)時(shí)間，創(chuàng)新式教案細(xì)化時(shí)間，讓教師與學(xué)生盡可能在合理分配的時(shí)間內(nèi)開展活動(dòng)，讓教學(xué)過程有序而可控；第三，通過對所需資源的羅列，可讓教師在備課時(shí)做好充足準(zhǔn)備，自信而有效地進(jìn)行教學(xué)；最后，把對學(xué)習(xí)主體――學(xué)生的評價(jià)列入教案，能及時(shí)跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，把握學(xué)生的接受程度，進(jìn)而根據(jù)情況對教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整。通過對傳統(tǒng)教案的改革與創(chuàng)新，在藥物分教學(xué)中取得了顯著的效果。在教育改革不斷深入的形勢下，初中體育教學(xué)也發(fā)生了很多改變。在初中體育教學(xué)中，體育游戲作為一種內(nèi)容豐富、形式多樣的活動(dòng)，可以鍛煉學(xué)生體質(zhì)，增加體育活動(dòng)趣味性，同時(shí)還可以促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。所以，在初中體育教學(xué)中，一定要重視體育游戲的應(yīng)用，充分發(fā)揮體育游戲的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)寓教于樂，有效提高教學(xué)效果。一、初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的優(yōu)勢（一）有助于增強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)在初中體育教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生正處在成長的關(guān)鍵時(shí)期，是形成價(jià)值觀、人生觀、世界觀的重要階段，為此，需要重視學(xué)生心理健康狀況，確保學(xué)生得以健康發(fā)展。因?yàn)槌踔袑W(xué)生的學(xué)習(xí)壓力比較大，而家長的期望更是加大了此種壓力，導(dǎo)致學(xué)生非常容易出現(xiàn)逆反、焦慮等心理，進(jìn)而致使學(xué)生心理失衡。通過體育游戲的展開，可以讓學(xué)生在簡單的游戲中充分放松，逐漸消除焦慮，獲得快樂；同時(shí)，還可以增進(jìn)教師和學(xué)生的關(guān)系，為教學(xué)的全面展開奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（二）有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識體育游戲是一種注重團(tuán)隊(duì)合作的教學(xué)方式。在活動(dòng)中，為了獲取團(tuán)隊(duì)利益，盡量讓學(xué)生約束自身行為，而此種集體榮譽(yù)感對初中學(xué)生而言，是非常需要的，也是十分必要的，尤其是一些平時(shí)紀(jì)律觀念比較差的學(xué)生，通過參與體育游戲遵守游戲規(guī)則，從而在平時(shí)遵規(guī)守紀(jì)。除此之外，體育游戲可以促進(jìn)班內(nèi)團(tuán)結(jié)，改善學(xué)生之間的關(guān)系，促使學(xué)生互助學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的共同發(fā)展。（三）有助于學(xué)生健身與其他體育活動(dòng)一樣，體育游戲也是一項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)形式，其形式與活動(dòng)內(nèi)容均是事先設(shè)計(jì)好的，為此，其具有其他體育活動(dòng)所具備的健康功能[。與此同時(shí)，因?yàn)轶w育游戲是一種具有較強(qiáng)綜合性的體育形式，所以，其身體鍛煉效果較為全面。學(xué)生在參與體育游戲的時(shí)候，直接動(dòng)機(jī)就是為了體驗(yàn)游戲的趣味性，并且也是自愿的，這樣就可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在體育游戲中得到充分的身體鍛煉，不僅實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)效果，還可以達(dá)到身體鍛煉效果。二、初中體育教學(xué)中體育游戲的應(yīng)用對策（一）強(qiáng)化教育性與趣味性的結(jié)合在初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的時(shí)候，必須遵守教育性與趣味性的原則，為此，教師在選擇教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，不僅要注重體育游戲的教育性，還要重視體育游戲的趣味性。比如，在俯臥撐訓(xùn)練中，單一重復(fù)的訓(xùn)練必然會(huì)引發(fā)學(xué)生的厭煩情緒，如果在訓(xùn)練中引入競賽機(jī)制，讓學(xué)生參與到俯臥撐競賽當(dāng)中，就會(huì)顯著提高學(xué)生訓(xùn)練的積極性與興趣。又比如，在體育課前準(zhǔn)備活動(dòng)中，呆板的跑步熱身與體操動(dòng)作已經(jīng)完全打消了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。此時(shí)，如果引入徒手操之類的趣味性熱身活動(dòng)，不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，還可以充分活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)與全身韌帶，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。（二）根據(jù)教材內(nèi)容選擇或者編創(chuàng)游戲在初中體育教學(xué)中應(yīng)用體育游戲的目的就是提高教學(xué)效果，所以，在體育課中選擇或者編創(chuàng)體育游戲的時(shí)候，必須圍繞教材內(nèi)容展開，探討教材和體育游戲之間的關(guān)系，選擇最能體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的體育游戲。在初中體育教學(xué)中，應(yīng)用體育游戲引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育運(yùn)動(dòng)的興趣與熱情，為教學(xué)內(nèi)容的全面展開提供可靠依據(jù)。比如，在教學(xué)“前滾翻”這一內(nèi)容的時(shí)候，教師可以出一個(gè)謎語：“兩手用力撐，兩腳迅速蹬，團(tuán)身如球滾，展體似雄鷹?！贝藭r(shí)，學(xué)生的注意力就被集中起來了，這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，還可以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的印象，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。為此，在初中體育教學(xué)中，必須結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)捏w育游戲，避免隨意性，提高教學(xué)效果。（三）契合學(xué)生年齡、性別特點(diǎn)選擇游戲針對初中學(xué)生而言，因?yàn)橹橇?、體力的增加，運(yùn)動(dòng)技能的提升，已經(jīng)可以勝任一些帶有技巧或者競爭激烈的游戲。在此階段，男生除了喜歡一些球類游戲、競賽游戲之外，還喜歡一些驚險(xiǎn)類游戲，因?yàn)檫@些游戲的刺激性較強(qiáng)，可以充分體現(xiàn)他們的機(jī)智勇敢；女生因?yàn)樯眢w發(fā)育，生理、心理均和男生有著明顯的差異，她們不喜歡對抗類游戲，更喜歡一些動(dòng)作優(yōu)美、帶有韻律性的游戲。為此，在初中體育教學(xué)中，一定要充分結(jié)合學(xué)生的年齡、性別特點(diǎn)，選擇一些恰當(dāng)?shù)捏w育游戲，因材施教，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。三、結(jié)束語總而言之，針對初中學(xué)生的成長階段來說，體育游戲在體育教學(xué)中發(fā)揮著十分重要的作用，具有廣闊的應(yīng)用前景。體育教師一定要充分認(rèn)識到體育游戲應(yīng)用的重要性，在實(shí)際教學(xué)中加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與體育游戲的結(jié)合，遵循學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，利用體育游戲調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。血小板糖蛋白IIbIIIa受體拮抗劑在介入非入患者中的應(yīng)用服31血小板糖蛋白‖b/l受體拮抗劑在介入/非介入患者中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心建安血小板糖蛋白‖b/l受體拮抗32◆基本原理◆分子結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥和循證醫(yī)學(xué)◆結(jié)論◆基本原理33GPIb/laTubularP21FibrinogenKODASvitronectinATPAdrenalineGPIIb/lllaGLiB/la/AsP→PPKA→AC→MPCnsetubularCangrelorGPll-IX-VGPVIG鬥alGA56R139[CollagenVIFibronectinGPIb/la34前的GP|b/la受體拮抗劑依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為三類1.單克隆抗體,Abciximab(阿昔單抗),最早應(yīng)用于臨床的GP|b/ll受體拮抗劑,是GP|b/|la受體的單克隆抗體,通過占據(jù)受體的位置而阻斷血小板聚集反應(yīng)2肽類抑制劑,Eptifibatide(埃替非巴肽),是一類含有GP|bla受體識別序列的低分子多肽。3非肽類抑制劑,靜脈的Tirofiban(替羅非班),是肽衍生物,其藥理性質(zhì)與埃替非巴肽相似。口服非肽類抑制劑,Ⅹxemilofiban、Orbofiban、Roxifiban、Sibrafiban、Lefradafiban、但試驗(yàn)結(jié)果均以失敗前的GP|b/la受體拮抗劑依據(jù)化學(xué)35類GPb/a受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)AbciximabTirofibanEptifibatideFabfragmentofaNonpeptidetyrosineCyclicchimericmonoclonalderivativeantibodyMW≈500DMW≈800DMW≈50,000DNHYN-SozCaHgooHHHo鼠源性單克隆抗體合成非類DE,LaQ,19935322合成肽類類GPb/a受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)36TheSpectrumofACSStableNSTEMSTEMInginaClinicalfindingAtypicalExertionalRestpain.Post-MIngoIngpaInpaInDM,PriorAspirinST-TwavechangeselevationSerummarkersNegativePositiveRiskassessmentMedium-highSTEMIprobabilityDiuleoutMV/ACSAspirin,heparin/low-moleculalweightheparin(LMWH)ThrombolysisclopidogrelPrimaryPclAnti-ischemicRxNegativeEarlyconservativetherapyAspirin+GPIIb/lllainhibitoDischargeEarlyinvasiveRrArLMWHanti-ischemiCannon.Braunwald.HeartDisease.2001TheSpectrumofACS37WYNBenefitofGPllb/llaBlockadeinACSMeta-AnalysisofSixMajorTrials(31,402Patients)Relative30-DayRiskDeathahdAllpatientswithACSPatientswithACSundergoingPCwithin5days0.50.60.70.80.9AntiGPllb/llabetterBoersmaeetal.lancet2002WYNBenefitofGPllb/llaBlock38GPlb/aInhibitorsinUA/NSTEMIDeathorMIat30DaysoddsStudy(n)PlaceboVGP‖blla95%cR|SM(3232)PRISM-PLUS(1915)50-0.98PARAGON-A(2282)11.7%(0.3%0.58-1.291.06PURSUIT(10,94815.7%0.79-1.00PARAGON-B(5225)11.4%0.77-1.09GUSTO-IV(7800)8.0%(24h)8.2%1.020.83-1.24h)9tWithparindoseGP‖b/IllaBettacebobette(h)=high-dosAdaptedfrom:BoersmaE,etal.LandOddsRatio(95%Cl)GPlb/aInhibitorsinUA/NSTEM39inTravenousGPllb/aReceptorAntagonistsReduceMortalityafterPCIYearRiskRati