霍亂病人的護(hù)理課件

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時(shí)病死率極高?；魜y屬于國際檢疫的傳染病，在我國《傳染病防治法》中列為甲類傳染病。概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，1

病原學(xué)

a.古典生物型

b.埃爾托生物型

2.不典型O1群霍亂弧菌:無致病性3.非O1群霍亂孤菌：

O139血清型是目前世界流行的主要型別.霍亂孤菌的分類：1.

O1群霍亂孤菌:

病原學(xué)a.古典生物型2霍亂孤菌的特點(diǎn)：G-如逗點(diǎn)狀桿菌，有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍,暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng),糞便涂片染色呈魚群狀排列.O139血清型有莢膜.耐堿不耐酸,在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對(duì)干燥、熱、酸及一些消毒劑敏感?；魜y弧菌的致病性:

霍亂腸毒素(Choleratoxin)、神經(jīng)氨酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.

病原學(xué)霍亂孤菌的特點(diǎn)：G-如逗點(diǎn)狀桿菌，有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍,暗視野3傳染源傳播途徑易感人群病人、帶菌者水、食物普遍、隱性感染傳染源4流行病學(xué)特征：

1、地方性及流行擴(kuò)散(沿海沿江地區(qū))，季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn)距離傳播。

2、O139血清型特點(diǎn):A、來勢(shì)猛,傳播快,散發(fā),病情較重.B、沿海地區(qū)多發(fā).C、水、食物傳播.D、與O1群及非O1群無交叉免疫力.

流行病學(xué)特征：2、O139血清型特點(diǎn):5霍亂孤菌

胃

小腸

霍亂毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐

脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭

代謝性酸中毒

低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌

胃

小腸霍亂腸毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭代謝性酸中毒低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚6臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:①腹瀉在前，嘔吐在后。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。③次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:7維持水、電解質(zhì)平衡。標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。并發(fā)癥的治療:宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)?；魜y是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量，宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。3.B、沿海地區(qū)多發(fā).并發(fā)癥的治療:宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).患者3天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10多次/日，為黃色稀便，嘔吐胃內(nèi)容物6次,無發(fā)熱、腹痛及里急后重。②制訂周密的輸液計(jì)劃；先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。對(duì)干燥、熱、酸及一些消毒劑敏感。標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。急性肺水腫和急性心衰2、脫水虛脫期：①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.③低鈉綜合征：肌肉興奮性增高，腹直肌和腓腸肌痙攣.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.

臨床表現(xiàn)維持水、電解質(zhì)平衡。2、脫水虛脫期：臨床表現(xiàn)83、恢復(fù)期：脫水糾正后，患者迅速恢復(fù)。

1/3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期：臨床表現(xiàn)9臨床類型:

據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、

尿量分為輕、中、重及暴發(fā)型（即干性霍亂）四型。并發(fā)癥:1.急性腎功能衰竭

2.急性肺水腫和急性心衰

3.低鉀綜合征和酸中毒臨床類型:據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、并發(fā)癥:1.急10男性，３１歲。因腹瀉3天而就診?；颊?天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10多次/日，為黃色稀便，嘔吐胃內(nèi)容物6次,無發(fā)熱、腹痛及里急后重。自服黃連素6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。病前１日曾進(jìn)食海產(chǎn)品。體查：Ｔ37℃，Ｐ112次/分，ＢＰ90/60ｍｍＨｇ，皮膚彈性差，脫水貌，腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍。試問:1、該患者應(yīng)作哪些檢查?如何診斷?2、怎樣治療?

病例分析男性，３１歲。因腹瀉3天而就診?；颊?天前開始出現(xiàn)腹瀉，大11

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：HCV↑

、

Hb↑

WBC↑

、

N↑

2.

尿常規(guī)：蛋白、WBC、RBC、管型

3.大便：

①

常規(guī)：粘液、少量WBC實(shí)驗(yàn)室檢查W12②病原學(xué):

a.糞便涂片染色：魚群狀排列G-孤菌.

b.糞便懸滴及制動(dòng)試驗(yàn)：暗視野下見穿

梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌,滴入霍亂

免疫血清1滴，運(yùn)動(dòng)停止，O139

弧菌則用抗O139血清.

此法可作初篩診斷

②病原學(xué):a.糞便涂片染色：魚群狀排列G-孤菌.13③

培養(yǎng)

:堿性蛋白胨增菌④

免疫熒光菌球法4.血清學(xué)檢查：

抗菌抗體

、抗毒抗體④免疫熒光菌球法4.血清學(xué)檢查：抗菌抗體14診斷病原學(xué)檢查流行病學(xué)資料疫區(qū)接觸史臨床表現(xiàn)糞培養(yǎng)診斷病原學(xué)檢查流行病學(xué)資料疫區(qū)臨床表現(xiàn)糞培養(yǎng)15隔離:

疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。

補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期、快速、足量。先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。

維持水、電解質(zhì)平衡。

總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量

治療隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。治療16并發(fā)癥的治療:

急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量，

縮短病程和排菌期。

多西環(huán)素

0.2Bid×3

四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星

抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素并發(fā)癥的治療:急性17報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。

對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).

逢瀉必檢,逢疑必報(bào).

綜合措施.

嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。

預(yù)防

報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。18正在研究的菌苗基因工程疫苗

整體死菌苗十純化霍亂腸毒素Ｂ亞單位

正在研究的菌苗基因工程疫苗19護(hù)理1.腹瀉：與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。2.體液不足：與大量腹瀉、嘔吐有關(guān)。3.恐懼：與外界隔離有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭。護(hù)理1.腹瀉：與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。20護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、消毒與隔離隨時(shí)消毒，嚴(yán)密隔離2、休息與臥位休克者休克臥位，腹瀉頻繁者絕對(duì)臥床3、飲食吐瀉劇烈者應(yīng)禁食，不嚴(yán)重者給少渣、少纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。少量多餐，口服補(bǔ)液。4、日常衛(wèi)生5、病情觀察：生命體征、瀉吐情況、記24h出入量、脫水和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)、肛周皮膚、療效。護(hù)理措施21自服黃連素6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時(shí)病死率極高?？咕?輔助治療方法，可減少瀉吐量，酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。3、飲食吐瀉劇烈者應(yīng)禁食，不嚴(yán)重者給少渣、少纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。腹瀉：與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。早期、快速、足量。③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；此法可作初篩診斷總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院多西環(huán)素0.季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn)②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。3.（二）對(duì)癥護(hù)理1、脫水的護(hù)理大量、快速補(bǔ)液是搶救病人的關(guān)鍵。①迅速建立至少兩條靜脈通道，有條件的作中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；②制訂周密的輸液計(jì)劃；③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；④觀察輸液效果2、腹瀉的護(hù)理標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。保持口腔及皮膚清潔。自服黃連素6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。（二）對(duì)癥護(hù)理22健康教育宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。注意水和食品清潔，流行期間減少外出，藥物預(yù)防，預(yù)防接種。健康教育23霍亂孤菌

胃

小腸

霍亂毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐

脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭

代謝性酸中毒

低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌

胃

小腸霍亂腸毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭代謝性酸中毒低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚24臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:①腹瀉在前，嘔吐在后。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。③次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:252、脫水虛脫期：①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.③低鈉綜合征：肌肉興奮性增高，腹直肌和腓腸肌痙攣.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.

臨床表現(xiàn)2、脫水虛脫期：臨床表現(xiàn)26隔離:

疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。

補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期、快速、足量。先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。

維持水、電解質(zhì)平衡。

總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量

治療隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。治療27報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。

對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).

逢瀉必檢,逢疑必報(bào).

綜合措施.

嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。

預(yù)防

報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。28嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥?；【鷦t用抗O139血清.O139血清型有莢膜.①迅速建立至少兩條靜脈通道，有條件的作中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、維持水、電解質(zhì)平衡。臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時(shí)病死率極高。②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、逢瀉必檢,逢疑必報(bào).補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量，宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。大量、快速補(bǔ)液是搶救病人的關(guān)鍵。隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、霍亂孤菌的特點(diǎn)：G-如逗點(diǎn)狀桿菌，有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍,暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng),糞便涂片染色呈魚群狀排列.維持水、電解質(zhì)平衡。并發(fā)癥的治療:急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。急性腎衰.①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.逢瀉必檢,逢疑必報(bào).②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。③培養(yǎng):堿性蛋白胨增菌2.報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。2Bid×3抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量，②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱?？咕?輔助治療方法，可減少瀉吐量，多西環(huán)素0.宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、注意水和食品清潔，流行期間減少外出，藥物預(yù)防，預(yù)防接種。①常規(guī)：粘液、少量WBC①腹瀉在前，嘔吐在后。早期、快速、足量。后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時(shí)病死率極高。對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。①腹瀉在前，嘔吐在后。④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn)宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.霍亂腸毒素(Choleratoxin)、神經(jīng)氨嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。整體死菌苗十純化霍亂腸毒素Ｂ亞單位2、O139血清型特點(diǎn):養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、5、病情觀察：生命體征、瀉吐情況、記24h出入量、脫水和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)、肛周皮膚、療效。A、來勢(shì)猛,傳播快,散發(fā),病情較重.對(duì)干燥、熱、酸及一些消毒劑敏感。糞便涂片染色：魚群狀排列G-孤菌.抗菌抗體、抗毒抗體健康教育宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。注意水和食品清潔，流行期間減少外出，藥物預(yù)防，預(yù)防接種。嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素霍29霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時(shí)病死率極高?；魜y屬于國際檢疫的傳染病，在我國《傳染病防治法》中列為甲類傳染病。概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，30

病原學(xué)

a.古典生物型

b.埃爾托生物型

2.不典型O1群霍亂弧菌:無致病性3.非O1群霍亂孤菌：

O139血清型是目前世界流行的主要型別.霍亂孤菌的分類：1.

O1群霍亂孤菌:

病原學(xué)a.古典生物型31霍亂孤菌的特點(diǎn)：G-如逗點(diǎn)狀桿菌，有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍,暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng),糞便涂片染色呈魚群狀排列.O139血清型有莢膜.耐堿不耐酸,在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對(duì)干燥、熱、酸及一些消毒劑敏感?；魜y弧菌的致病性:

霍亂腸毒素(Choleratoxin)、神經(jīng)氨酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.

病原學(xué)霍亂孤菌的特點(diǎn)：G-如逗點(diǎn)狀桿菌，有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍,暗視野32傳染源傳播途徑易感人群病人、帶菌者水、食物普遍、隱性感染傳染源33流行病學(xué)特征：

1、地方性及流行擴(kuò)散(沿海沿江地區(qū))，季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn)距離傳播。

2、O139血清型特點(diǎn):A、來勢(shì)猛,傳播快,散發(fā),病情較重.B、沿海地區(qū)多發(fā).C、水、食物傳播.D、與O1群及非O1群無交叉免疫力.

流行病學(xué)特征：2、O139血清型特點(diǎn):34霍亂孤菌

胃

小腸

霍亂毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐

脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭

代謝性酸中毒

低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌

胃

小腸霍亂腸毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭代謝性酸中毒低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚35臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:①腹瀉在前，嘔吐在后。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。③次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:36維持水、電解質(zhì)平衡。標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。并發(fā)癥的治療:宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)?；魜y是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快。抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量，宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。3.B、沿海地區(qū)多發(fā).并發(fā)癥的治療:宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).患者3天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10多次/日，為黃色稀便，嘔吐胃內(nèi)容物6次,無發(fā)熱、腹痛及里急后重。②制訂周密的輸液計(jì)劃；先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。對(duì)干燥、熱、酸及一些消毒劑敏感。標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。急性肺水腫和急性心衰2、脫水虛脫期：①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.③低鈉綜合征：肌肉興奮性增高，腹直肌和腓腸肌痙攣.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.

臨床表現(xiàn)維持水、電解質(zhì)平衡。2、脫水虛脫期：臨床表現(xiàn)373、恢復(fù)期：脫水糾正后，患者迅速恢復(fù)。

1/3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期：臨床表現(xiàn)38臨床類型:

據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、

尿量分為輕、中、重及暴發(fā)型（即干性霍亂）四型。并發(fā)癥:1.急性腎功能衰竭

2.急性肺水腫和急性心衰

3.低鉀綜合征和酸中毒臨床類型:據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、并發(fā)癥:1.急39男性，３１歲。因腹瀉3天而就診?；颊?天前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10多次/日，為黃色稀便，嘔吐胃內(nèi)容物6次,無發(fā)熱、腹痛及里急后重。自服黃連素6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。病前１日曾進(jìn)食海產(chǎn)品。體查：Ｔ37℃，Ｐ112次/分，ＢＰ90/60ｍｍＨｇ，皮膚彈性差，脫水貌，腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍。試問:1、該患者應(yīng)作哪些檢查?如何診斷?2、怎樣治療?

病例分析男性，３１歲。因腹瀉3天而就診?；颊?天前開始出現(xiàn)腹瀉，大40

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：HCV↑

、

Hb↑

WBC↑

、

N↑

2.

尿常規(guī)：蛋白、WBC、RBC、管型

3.大便：

①

常規(guī)：粘液、少量WBC實(shí)驗(yàn)室檢查W41②病原學(xué):

a.糞便涂片染色：魚群狀排列G-孤菌.

b.糞便懸滴及制動(dòng)試驗(yàn)：暗視野下見穿

梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌,滴入霍亂

免疫血清1滴，運(yùn)動(dòng)停止，O139

弧菌則用抗O139血清.

此法可作初篩診斷

②病原學(xué):a.糞便涂片染色：魚群狀排列G-孤菌.42③

培養(yǎng)

:堿性蛋白胨增菌④

免疫熒光菌球法4.血清學(xué)檢查：

抗菌抗體

、抗毒抗體④免疫熒光菌球法4.血清學(xué)檢查：抗菌抗體43診斷病原學(xué)檢查流行病學(xué)資料疫區(qū)接觸史臨床表現(xiàn)糞培養(yǎng)診斷病原學(xué)檢查流行病學(xué)資料疫區(qū)臨床表現(xiàn)糞培養(yǎng)44隔離:

疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。

補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期、快速、足量。先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。

維持水、電解質(zhì)平衡。

總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量

治療隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。治療45并發(fā)癥的治療:

急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量，

縮短病程和排菌期。

多西環(huán)素

0.2Bid×3

四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星

抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素并發(fā)癥的治療:急性46報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。

對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).

逢瀉必檢,逢疑必報(bào).

綜合措施.

嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。

預(yù)防

報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。47正在研究的菌苗基因工程疫苗

整體死菌苗十純化霍亂腸毒素Ｂ亞單位

正在研究的菌苗基因工程疫苗48護(hù)理1.腹瀉：與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。2.體液不足：與大量腹瀉、嘔吐有關(guān)。3.恐懼：與外界隔離有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭。護(hù)理1.腹瀉：與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。49護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、消毒與隔離隨時(shí)消毒，嚴(yán)密隔離2、休息與臥位休克者休克臥位，腹瀉頻繁者絕對(duì)臥床3、飲食吐瀉劇烈者應(yīng)禁食，不嚴(yán)重者給少渣、少纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。少量多餐，口服補(bǔ)液。4、日常衛(wèi)生5、病情觀察：生命體征、瀉吐情況、記24h出入量、脫水和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)、肛周皮膚、療效。護(hù)理措施50自服黃連素6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。臨床癥狀輕重不一，典型病例發(fā)病急驟，有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等，治療不及時(shí)病死率極高?？咕?輔助治療方法，可減少瀉吐量，酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。3、飲食吐瀉劇烈者應(yīng)禁食，不嚴(yán)重者給少渣、少纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。腹瀉：與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。早期、快速、足量。③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；此法可作初篩診斷總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院多西環(huán)素0.季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn)②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。3.（二）對(duì)癥護(hù)理1、脫水的護(hù)理大量、快速補(bǔ)液是搶救病人的關(guān)鍵。①迅速建立至少兩條靜脈通道，有條件的作中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；②制訂周密的輸液計(jì)劃；③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；④觀察輸液效果2、腹瀉的護(hù)理標(biāo)本采集：留取新鮮標(biāo)本，及時(shí)送檢。保持口腔及皮膚清潔。自服黃連素6片，因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。（二）對(duì)癥護(hù)理51健康教育宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。注意水和食品清潔，流行期間減少外出，藥物預(yù)防，預(yù)防接種。健康教育52霍亂孤菌

胃

小腸

霍亂毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐

脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭

代謝性酸中毒

低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌

胃

小腸霍亂腸毒素

腸液過度分泌

水電解質(zhì)積聚

劇烈瀉吐脫

水

恢復(fù)

瀉吐期

脫水期

恢復(fù)期

循環(huán)衰竭代謝性酸中毒低鉀綜合征

急性腎功能衰竭

霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚53臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:①腹瀉在前，嘔吐在后。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。③次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。臨床表現(xiàn)1、瀉吐期:542、脫水虛脫期：①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.③低鈉綜合征：肌肉興奮性增高，腹直肌和腓腸肌痙攣.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.

臨床表現(xiàn)2、脫水虛脫期：臨床表現(xiàn)55隔離:

疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。

補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期、快速、足量。先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。

維持水、電解質(zhì)平衡。

總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量

治療隔離:疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。治療56報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。

對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).

逢瀉必檢,逢疑必報(bào).

綜合措施.

嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。

預(yù)防

報(bào)疫情：城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)。57嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥?；【鷦t用抗O139血清.O139血清型有莢膜.①迅速建立至少兩條靜脈通道，有條件的作中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；③輸入液體應(yīng)加溫至37-38℃；對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng).嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。②低鉀綜合征: