醫(yī)療質(zhì)量-醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線課件

醫(yī)療質(zhì)量－走向成功的基石醫(yī)療質(zhì)量－走向成功的基石內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施42內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議基本概念一.易混淆的概念

？水平＝質(zhì)量3基本概念一.易混淆的概念？水平＝基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做 好什么4基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做 好什么4基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？

文化、習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量（控制）5基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?5基本概念注重：循征醫(yī)學(xué)（診療指南）風(fēng)險管理全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6基本概念注重：循征醫(yī)學(xué)6基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。7基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量7基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：生物－醫(yī)學(xué)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變：主動－被動模式指導(dǎo)－合作、參與－協(xié)商8基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：8基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度

9基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：9基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素：技術(shù)要素人際關(guān)系要素智情10基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素：智情10基本概念對病人而言：

得到安心、安全、滿意的服務(wù)對醫(yī)院而言：

是品質(zhì)、形象和價值的具體體現(xiàn)11基本概念對病人而言：11基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本12基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施413內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議問題和原因改革開放三十年來 醫(yī)療水平大幅提高

服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高14問題和原因改革開放三十年來14問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降社會滿意度和聲譽(yù)不佳？15問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加？15問題和原因16問題和原因16問題和原因在人均收入增加、個人財富擴(kuò)張時，

關(guān)注生活質(zhì)量

旅游高檔消費(fèi)品

(奢侈品）健康…17問題和原因在人均收入增加、個人財富擴(kuò)張時，17問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識18問題和原因自我意識18問題和原因1

醫(yī)生2

科室3醫(yī)院

社會19問題和原因1醫(yī)生2科室3醫(yī)院問題和原因醫(yī)生個體層面

相對獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)

知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、溝通能力、團(tuán)隊支撐缺乏等問題20問題和原因醫(yī)生個體層面20問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育21問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良21問題和原因診斷的及時性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)？22問題和原因診斷的及時性和準(zhǔn)確性？22問題和原因科室層面

是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)

核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗、未成為與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊23問題和原因科室層面23問題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切病 情 和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手 術(shù)記錄少有圖示

病史的真正價值是學(xué)術(shù)價值24問題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高24問題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式

討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實(shí)

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團(tuán)隊自我糾錯能力不高

診療主觀性強(qiáng)、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛25問題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式25問題和原因醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊的缺陷

護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用院內(nèi)感染的控制等質(zhì)量管理計劃和目標(biāo)26問題和原因醫(yī)院層面26問題和原因醫(yī)療質(zhì)量個人科室醫(yī)院27問題和原因醫(yī)療質(zhì)量個人科室醫(yī)院27問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量28問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量28內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施429內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高

醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動30醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高30醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量控制個體化、即時性醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價復(fù)雜 醫(yī)療質(zhì)量問題的社會敏感性強(qiáng)31醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)31醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略

出發(fā)點(diǎn)：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量三要素：目標(biāo)、手段、資源如何管？32醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略如何管？32醫(yī)療質(zhì)量管理

目標(biāo)包括

醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性患者參與性醫(yī)療效率33醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)包括33醫(yī)療質(zhì)量管理

手段

觀念確立制度建設(shè)流程改造績效管理34醫(yī)療質(zhì)量管理手段34醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備35醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備35醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求醫(yī)院社會宗旨質(zhì)量價值觀優(yōu)勢和機(jī)會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標(biāo)短、中、遠(yuǎn)手段制度/流程/績效資源人才/技術(shù)/裝備戰(zhàn)略評價36醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求戰(zhàn)目標(biāo)手段資源戰(zhàn)36醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU

改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)隊增加NICU人員增加適宜裝備

相應(yīng)的績效考核指標(biāo)、激勵機(jī)制37醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率37醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素各層面良好的質(zhì)量意識（動力）有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動基礎(chǔ)）有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素）有堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力）流程優(yōu)化良好的危機(jī)處理機(jī)制38醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素38內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施439內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議40醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面40院級科室醫(yī)生個體建議措施4040醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面40院級科室醫(yī)生個體建議措施40建議措施對醫(yī)生

智傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組新知識、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識法律等關(guān)聯(lián)知識學(xué)什么？41建議措施對醫(yī)生傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組學(xué)什么？41建議措施如：兒童心力衰竭的病因

傳統(tǒng)上按疾病分類：先天性、獲得性、心肌病變、心律異常其他如高血壓等

可調(diào)整為按出生時間推斷：42建議措施如：兒童心力衰竭的病因42不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型

生后兩周內(nèi)

主動脈縮窄、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管 未閉

生后一個月左右

主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形(如DORV)43不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型43不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型

六周至六個月

室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干

六個月以后

室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流44不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型44不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因

生后第一天

巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導(dǎo) 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血

生后一周

腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 腎上腺機(jī)能不全

45不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因45不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后兩個月

心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發(fā)育不良、(＋)甲狀腺機(jī)能不全、 上呼吸道梗阻其它年齡段

心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、

川崎病

46不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因46建議措施對醫(yī)生

情儀容儀表言語表達(dá)溝通技巧樂于助人團(tuán)隊合作47建議措施對醫(yī)生儀容儀表47建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通

基于循征醫(yī)學(xué)的問診和體檢基于病史和體檢的必要檢驗基于抗生素使用原則的處方48建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通48建議措施對科室制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行核心制度：三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管 理、知情告知、用血、醫(yī)囑等

制度認(rèn)知：

科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊等制度執(zhí)行：

確保將制度落實(shí)到實(shí)處，科內(nèi)監(jiān)督49建議措施對科室49建議措施強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn)

疑難、危重病例討論醫(yī)療缺陷的總結(jié)

持續(xù)學(xué)習(xí)計劃強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意特殊治療和診斷手段、病情和治療信息患者的授權(quán)委托情況50建議措施強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn)50建議措施對醫(yī)院層面

強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn)保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)形成常態(tài)51建議措施對醫(yī)院層面強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理51建議措施督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ)無科室質(zhì)控小組或缺位質(zhì)量管理人員缺乏培訓(xùn)52建議措施督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管建議措施開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件營造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的理念科室管理者著重進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座在全員范圍內(nèi)開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)開展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點(diǎn)評53建議措施開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件53建議措施以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手人員：資質(zhì)、注冊、繼續(xù)教育外出會診管理

技術(shù)：新技術(shù)按規(guī)定報批，批準(zhǔn)后跟蹤與評估 其安全性、有效性、質(zhì)量和費(fèi)用54建議措施以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手54建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率

設(shè)立預(yù)約中心、抽血中心、排隊系統(tǒng)、分層掛號收費(fèi)

完善院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)立綜合服務(wù)部55建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率55建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置

預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進(jìn)最為重要！56建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置56建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置

預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進(jìn)最為重要！57建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置57建議措施加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量

門診：人員資質(zhì)、各級人員配備比例病史質(zhì)量、處方規(guī)范、IT系統(tǒng)后臺支持的藥事管理首診負(fù)責(zé)、科間會診58建議措施加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量58建議措施急診：獨(dú)立建制綠色通道藥劑、血庫、檢驗、影像、心電圖24h

固定的醫(yī)生隊伍人員資質(zhì)設(shè)備急救技術(shù)59建議措施急診：獨(dú)立建制59建議措施入院時身份核對介紹診療組人員病史采集既往史現(xiàn)病史授權(quán)委托大病史24小時，首次病程錄8小時60建議措施入院時60建議措施住院中

病史、查房錄、病程錄體現(xiàn)思辨醫(yī)囑與查房記錄的關(guān)聯(lián)特殊檢查、用藥和血制品的指征交接班疑難病例的小結(jié)、會診知情同意61建議措施住院中61建議措施手術(shù)指征、術(shù)前談話簽字、預(yù)后術(shù)前討論、意外情況的應(yīng)對麻醉、蘇醒危重病人的處置、會診62建議措施手術(shù)指征、術(shù)前談話簽字、預(yù)后62建議措施出院：診斷、診療經(jīng)過、帶藥、隨訪院內(nèi)感染和職業(yè)感染的防范檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測（生物安全和環(huán)境）藥事管理與支持（中心配置）護(hù)理計劃的改進(jìn)63建議措施出院：診斷、診療經(jīng)過、帶藥、隨訪63兩岸醫(yī)務(wù)管理交流

ThankYou64兩岸醫(yī)務(wù)管理交流ThankYou61、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。21:19:2321:19:2321:1912/15/20229:19:23PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2221:19:2321:19Dec-2215-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。21:19:2321:19:2321:19Thursday,December15,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2221:19:2321:19:23December15,20226、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。15十二月20229:19:23下午21:19:2312月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月229:19下午12月-2221:19December15,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1521:19:2321:19:2315December20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:19:23下午9:19下午21:19:2312月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/15/20229:19:23PM21:19:2315-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。12/15/20229:19PM12/15/20229:19PM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。15-Dec-2215December202212月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。Thursday,December15,202215-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會再逼自己眷戀了。12月-2221:19:2315December202221:19謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。21:19:2321:19:2321:1912/15/20229:19:23PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2221:19:2321:19Dec-2215-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。21:19:2321:19:2321:19Thursday,December15,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2221:19:2321:19:23December15,20226、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。15十二月20229:19:23下午21:19:2312月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月229:19下午12月-2221:19December15,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1521:19:2321:19:2315December20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:19:23下午9:19下午21:19:2312月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/15/20229:19:23PM21:19:2315-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。12/15/20229:19PM12/15/20229:19PM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。15-Dec-2215December202212月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。Thursday,December15,202215-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會再逼自己眷戀了。12月-2221:19:2315December202221:19謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月醫(yī)療質(zhì)量－走向成功的基石醫(yī)療質(zhì)量－走向成功的基石內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施468內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議基本概念一.易混淆的概念

？水平＝質(zhì)量69基本概念一.易混淆的概念？水平＝基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做 好什么70基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做 好什么4基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？

文化、習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量（控制）71基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?5基本概念注重：循征醫(yī)學(xué)（診療指南）風(fēng)險管理全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)72基本概念注重：循征醫(yī)學(xué)6基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。73基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量7基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：生物－醫(yī)學(xué)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變：主動－被動模式指導(dǎo)－合作、參與－協(xié)商74基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：8基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度

75基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：9基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素：技術(shù)要素人際關(guān)系要素智情76基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素：智情10基本概念對病人而言：

得到安心、安全、滿意的服務(wù)對醫(yī)院而言：

是品質(zhì)、形象和價值的具體體現(xiàn)77基本概念對病人而言：11基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本78基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施479內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議問題和原因改革開放三十年來 醫(yī)療水平大幅提高

服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高80問題和原因改革開放三十年來14問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降社會滿意度和聲譽(yù)不佳？81問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加？15問題和原因82問題和原因16問題和原因在人均收入增加、個人財富擴(kuò)張時，

關(guān)注生活質(zhì)量

旅游高檔消費(fèi)品

(奢侈品）健康…83問題和原因在人均收入增加、個人財富擴(kuò)張時，17問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識84問題和原因自我意識18問題和原因1

醫(yī)生2

科室3醫(yī)院

社會85問題和原因1醫(yī)生2科室3醫(yī)院問題和原因醫(yī)生個體層面

相對獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)

知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、溝通能力、團(tuán)隊支撐缺乏等問題86問題和原因醫(yī)生個體層面20問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育87問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良21問題和原因診斷的及時性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)？88問題和原因診斷的及時性和準(zhǔn)確性？22問題和原因科室層面

是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)

核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗、未成為與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊89問題和原因科室層面23問題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切病 情 和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手 術(shù)記錄少有圖示

病史的真正價值是學(xué)術(shù)價值90問題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高24問題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式

討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實(shí)

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團(tuán)隊自我糾錯能力不高

診療主觀性強(qiáng)、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛91問題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式25問題和原因醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊的缺陷

護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用院內(nèi)感染的控制等質(zhì)量管理計劃和目標(biāo)92問題和原因醫(yī)院層面26問題和原因醫(yī)療質(zhì)量個人科室醫(yī)院93問題和原因醫(yī)療質(zhì)量個人科室醫(yī)院27問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量94問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量28內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施495內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高

醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動96醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高30醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量控制個體化、即時性醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價復(fù)雜 醫(yī)療質(zhì)量問題的社會敏感性強(qiáng)97醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)31醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略

出發(fā)點(diǎn)：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量三要素：目標(biāo)、手段、資源如何管？98醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略如何管？32醫(yī)療質(zhì)量管理

目標(biāo)包括

醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性患者參與性醫(yī)療效率99醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)包括33醫(yī)療質(zhì)量管理

手段

觀念確立制度建設(shè)流程改造績效管理100醫(yī)療質(zhì)量管理手段34醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備101醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備35醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求醫(yī)院社會宗旨質(zhì)量價值觀優(yōu)勢和機(jī)會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標(biāo)短、中、遠(yuǎn)手段制度/流程/績效資源人才/技術(shù)/裝備戰(zhàn)略評價102醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求戰(zhàn)目標(biāo)手段資源戰(zhàn)36醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU

改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)隊增加NICU人員增加適宜裝備

相應(yīng)的績效考核指標(biāo)、激勵機(jī)制103醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率37醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素各層面良好的質(zhì)量意識（動力）有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動基礎(chǔ)）有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素）有堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力）流程優(yōu)化良好的危機(jī)處理機(jī)制104醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素38內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4105內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議106醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面106院級科室醫(yī)生個體建議措施10640醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面40院級科室醫(yī)生個體建議措施40建議措施對醫(yī)生

智傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組新知識、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識法律等關(guān)聯(lián)知識學(xué)什么？107建議措施對醫(yī)生傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組學(xué)什么？41建議措施如：兒童心力衰竭的病因

傳統(tǒng)上按疾病分類：先天性、獲得性、心肌病變、心律異常其他如高血壓等

可調(diào)整為按出生時間推斷：108建議措施如：兒童心力衰竭的病因42不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型

生后兩周內(nèi)

主動脈縮窄、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管 未閉

生后一個月左右

主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形(如DORV)109不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型43不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型

六周至六個月

室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干

六個月以后

室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流110不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型44不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因

生后第一天

巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導(dǎo) 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血

生后一周

腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 腎上腺機(jī)能不全

111不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因45不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后兩個月

心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發(fā)育不良、(＋)甲狀腺機(jī)能不全、 上呼吸道梗阻其它年齡段

心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、

川崎病

112不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因46建議措施對醫(yī)生

情儀容儀表言語表達(dá)溝通技巧樂于助人團(tuán)隊合作113建議措施對醫(yī)生儀容儀表47建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通

基于循征醫(yī)學(xué)的問診和體檢基于病史和體檢的必要檢驗基于抗生素使用原則的處方114建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通48建議措施對科室制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行核心制度：三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管 理、知情告知、用血、醫(yī)囑等

制度認(rèn)知：

科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊等制度執(zhí)行：

確保將制度落實(shí)到實(shí)處，科內(nèi)監(jiān)督115建議措施對科室49建議措施強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn)

疑難、危重病例討論醫(yī)療缺陷的總結(jié)

持續(xù)學(xué)習(xí)計劃強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意特殊治療和診斷手段、病情和治療信息患者的授權(quán)委托情況116建議措施強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn)50建議措施對醫(yī)院層面

強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn)保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)形成常態(tài)117建議措施對醫(yī)院層面強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理51建議措施督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ)無科室質(zhì)控小組或缺位質(zhì)量管理人員缺乏培訓(xùn)118建議措施督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管建議措施開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件營造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的理念科室管理者著重進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座在全員范圍內(nèi)開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)開展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點(diǎn)評119建議措施開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件53建議措施以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手人員：資質(zhì)、注冊、繼續(xù)教育外出會診管理

技術(shù)：新技術(shù)按規(guī)定報批，批準(zhǔn)后跟蹤與評估 其安全性、有效性、質(zhì)量和費(fèi)用120建議措施以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手54建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率

設(shè)立預(yù)約中心、抽血中心、排隊系統(tǒng)、分層掛號收費(fèi)

完善院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)立綜合服務(wù)部121建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率55建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置

預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進(jìn)最為重要！122建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置56建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置

預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進(jìn)最為重要！123建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置57建議措施加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量

門診：人員資質(zhì)、各級人員配備比例病史質(zhì)量、處方規(guī)范、IT系統(tǒng)后臺支持的藥事管理首診負(fù)責(zé)、科間會診124建議措施加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量58建議措施急診：獨(dú)立建制綠色通道藥劑、血庫、檢驗、影像、心電圖24h

固定的醫(yī)生隊伍人員資質(zhì)設(shè)備急救技術(shù)125建議措施急診：獨(dú)立建制59建議措施入院時身份核對介紹診療組人員病史采集既往史現(xiàn)病史授權(quán)委托大病史24小時，首次病程錄8小時126建議措施入院時60建議措施住院中

病史、查房錄、病程錄體現(xiàn)思辨醫(yī)囑與查房記錄的關(guān)聯(lián)特殊檢查、用藥和血制品的指征交接班疑難病例的小結(jié)、會診知情同意127建議措施住院中61建議措施手術(shù)指征、術(shù)前談話簽字、預(yù)后術(shù)前討論、意外情況的應(yīng)對麻醉、蘇醒危重病人的處置、會診128建議措施手術(shù)指征、術(shù)前談話簽字、預(yù)后62建議措施出院：診斷、診療經(jīng)過、帶藥、隨訪院內(nèi)感染和職業(yè)感染的防范檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測（生物安全和環(huán)境）藥事管理與支持（中心配置）護(hù)理計劃的改進(jìn)129建議措施出院：診斷、診療經(jīng)過、帶藥、隨訪63兩岸醫(yī)務(wù)管理交流

ThankYou130兩岸醫(yī)務(wù)管理交流ThankYou61、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。21:19:2321:19:2321:1912/15/20229:19:23PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2221:19:2321:19Dec-2215-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。21:19:2321:19:2321:19Thursday,December15,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2221:19:2321:19:23