關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知

關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)[2000]184 號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局：為在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣科學(xué)、合理用血術(shù)，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，我部根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（行）》組織專家制訂了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二○○○年月日抄送：國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部校對(duì)：高光明用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。（血庫(kù)），血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請(qǐng)于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。（血庫(kù)）責(zé)實(shí)施。（血庫(kù)）生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）（血庫(kù)）訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。（血庫(kù)），第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫(kù)）ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離型同型輸注。

ABO血合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物（/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年第二十一條 按A、B、OAB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期濃縮紅細(xì)胞（CR）2℃AC：21天CP：28天CPDA：35天少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPR）℃與受血者ABO．紅細(xì)胞懸液（CR）s℃（同CR）．洗滌紅細(xì)胞（WR）C℃24小財(cái)內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞（FTRC）℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注手工分離濃縮血小板（PC-）2℃（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（PC-1）（PC1）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRA）s2℃24小時(shí)內(nèi)輸注新鮮液體血漿（FL）℃24小時(shí)內(nèi)輸注1．新鮮冰凍血漿（FF）-2℃以下一年11．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13．全血℃（同CR）14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。2—6,7天,應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）錄。路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。（交叉配血報(bào)告單）科（血庫(kù)）至少保存一次。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。2000101附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書(shū)附件七臨床輸血申請(qǐng)書(shū)附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報(bào)單附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.830ml8~10ml,110~120ml/袋℃AC：21天CP：28天CPD：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）96.3-99.6%,90%法：白細(xì)胞去除率71.2%紅細(xì)胞回收率＞73.3%機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93，紅細(xì)胞回收率＞87?！?4小時(shí)作用：（同CR）適用：．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（）與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRC）s400ml200ml400ml20ml（CRC）（CRC）WR）C400ml200ml3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過(guò)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WR②C稀有血型患;③新生驗(yàn)（）血小板手工分離濃縮血小板（PC-）由200ml或400ml≥2.01010/袋20~25m≥4.01010袋40ml~50ml規(guī)格:20ml~25ml/袋40~50ml袋2℃（輕振蕩24小時(shí)（普通袋）5天（）ABO（PC-）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)≥2.510110.41ml.規(guī)格:150~250ml/（同PC-1）（同PC—1）ABO血型相同（三）白細(xì)胞（GRAN）s1010.22℃24小時(shí):提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5109/，48（從嚴(yán)掌握適用癥）ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）6~8g/%0.2~4g%;凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定?！?4小時(shí)（）作用：補(bǔ)充凝血因（V、Ⅷ）ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）6~8g/%;0.2~0.4g%;0.7~1單位/ml6-8小時(shí)內(nèi)（ACD6CPD8小時(shí)內(nèi)）200ml,100ml,50ml,25ml20（三聯(lián)）ABO37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下ABO血型相同冷沉淀（Cryo）200ml80~100單位250mg;血漿20ml20ml20:（vWD）癥要求與受血者ABO血型相同或相容是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33意，都適合貯存式自身輸血。3天完成采集血液。500ml（或自身血溶量的10%），3天。C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等血液稀釋（ANH）ANH110g/L（0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。0.25。下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。注①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANHANH。直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。100g/L,可以不輸。70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L因素決定。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞10109/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)＜5109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50~10109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（FFP）1PTAPTT1.5性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（）。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá) 0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板＞5109/L,一般不會(huì)發(fā)生出血增多．血小板功能低下（如繼發(fā)于匹林治療）（）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低50×109/L（）效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（）有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)10~15ml/kg,FFPFFP促進(jìn)傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注．二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞5109/L 一般不需輸注血小板10-5109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)＜109/L止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值．CCI＞10者為輸注有效。三、新鮮冰凍血漿：（）Ⅹ、Ⅺ10~15ml/kg（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。六、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控權(quán)衡利弊后輸注。八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。,制性低血壓的利弊后再酌性使用。三、實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免擬制心肌功能、降低心輸出量。CO2搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。注：低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。附件六：XXXX檢查：ALT 科別HBeAgAnti-HBeAnti-HBc;

性別：（/女） 年齡病案血 目輸血U/L： HBsAg Anti-HBs

臨床診斷：Anti-HCV Anti-HIV1/2段。但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血