腹膜轉移瘤的CT診斷及鑒別

壁層、臟層腹膜壁層--貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內面；臟層--覆蓋于內臟表面，成為它們的漿膜層臟層腹膜將內臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個韌帶腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，在正常情況下，腹腔內有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊腹膜的解剖結構第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結腸的腹膜，呈圍裙狀遮被空、回腸大網(wǎng)膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜等第三頁，共三十五頁。網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）

小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。第四頁，共三十五頁。1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結腸系膜4、乙狀結腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結膜系膜根空腸輸尿管乙狀結腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩第五頁，共三十五頁。腹膜轉移瘤是腹膜最常見的腫瘤腹膜轉移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉移、血行轉移的結果原發(fā)腫瘤多起源于胃、結腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮第六頁，共三十五頁。血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側淋巴管-鎖骨下靜脈）當其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側結腸旁溝）；蠕動運動腹膜轉移瘤播散途徑第七頁，共三十五頁。1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時伴隨網(wǎng)膜結節(jié)灶，網(wǎng)膜餅（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現(xiàn)第八頁，共三十五頁。第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結節(jié)（可融合）4、腹膜受累：結節(jié)狀或彌漫性增厚、可強化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）第十二頁，共三十五頁。第十三頁，共三十五頁。第十四頁，共三十五頁。第十五頁，共三十五頁。第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。1、腹膜假性粘液瘤肝表面“扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時懷疑多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見液性或軟組織團塊鑒別診斷第十八頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁。第二十頁，共三十五頁。2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關，4類，惡性，囊性/囊實性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑無法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結第二十一頁，共三十五頁。第二十二頁，共三十五頁。3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結受累，主動脈前和腹膜后淋巴結腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質無明顯壞死，非梗阻性，相對血供少脾腫大，不常見胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端第二十三頁，共三十五頁。第二十四頁，共三十五頁。第二十五頁，共三十五頁。第二十六頁，共三十五頁。4、腹膜結核出現(xiàn)腸系膜大結節(jié)可見側腹壁均勻增厚及強化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結腫大，低密度中心及環(huán)形強化第二十七頁，共三十五頁。Figure16.Peritonealtuberculosisina45-yearoldSenegalesemale.AandB.Presenceofleftiliacandsplenichilarlymphadenopathieswithnecroticcentre(blackarrowheads).第二十八頁，共三十五頁。CandD.Enhancementandregularthickeningoftheparietalperitoneum,iliacfossae,andpelvis(whitearrowheads)withfreeascites(asterisk).第二十九頁，共三十五頁。E.Invasionofthegreateromentum(blackarrow)andlymphnodesofthemesentericroot.第三十頁，共三十五頁。5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無臨床癥狀脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強強化方式同脾臟，無腹水第三十一頁，共三十五頁。Figure17.Incidentalsonographicdiscoveryofsoft-tissuelesionsthataresplenosisimplantsina45-yearoldfemalewithahistoryofsplenectomyfollowingaroadaccident.A.Notethehistoryofsplenectomy(asterisk).Presenceofperitonealtissuelesions(blackarrowheads)inthesplenectomysite(C)andintherightperi-renalspace(B).第三十二頁，共三十五頁。Anenhancementstudy(whitearrowheads)foundisodensitytothehepaticparenchymabeforeadministrationofintravenouscontrastmaterial(D),thenanon-homogeneousappearanceinthearterialphase(E),becominghomogeneousinthevenousphase(F).第三十三頁，共三十五頁。6、彌漫性腹膜平滑肌瘤病罕見良性病變，腹膜肌瘤結節(jié)（病理似子宮平滑肌瘤）多見于黑人，育齡期婦女，與雌孕激素避孕藥攝入有關主要累及盆腹膜及大網(wǎng)膜，子宮，卵巢，臟層腹膜延遲強化，無淋巴結腫大及胃壁增厚，無腹水及肝轉移灶第三十四頁，共三十五頁。Figure18.A45-yearoldfemalewasinvestigatedforafeelingofpressureinthepelvisleadingtotheincidentaldiscoveryofdiffuseperitonealleiomyomatosis(DPL)confirmedhistologicallybydiagnosticperitoneoscopy.AandC.L