腹部觸診肛門直腸外生殖器演示文稿

腹部觸診肛門直腸外生殖器演示文稿第一頁，共二十四頁。（優(yōu)選）腹部觸診肛門直腸外生殖器第二頁，共二十四頁。觸診順序一般從左下腹部開始逆時(shí)針方向檢查全腹。原則是先觸診未訴疼痛的部位，逐漸移向病痛部位。第三頁，共二十四頁。腹部觸診手法淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法深壓觸診法雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法第四頁，共二十四頁。觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛、反跳痛肝、膽、脾、腎等臟器腹部包塊波動(dòng)感肝頸靜脈回流征振水音第五頁，共二十四頁。

腹壁緊張度

壓痛和反跳痛第六頁，共二十四頁。腹壁緊張度腹壁柔軟腹壁緊張度增加：腹腔內(nèi)容物增加；腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）揉面感（doughkneadingsensation）腹壁緊張度減低：腹肌張力減低或消失檢查方法：第七頁，共二十四頁。壓痛（tenderness）：多來自腹壁或腹腔內(nèi)病變；可根據(jù)壓痛部位大致判斷病變部位；一些位置較固定的壓痛點(diǎn)常反應(yīng)特定的疾?。@尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)）。反跳痛（reboundtenderness）：腹膜壁層已受炎癥累及的征象。當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被激惹而引起，為腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標(biāo)志，疼痛也可發(fā)生在遠(yuǎn)離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征（peritonealirritationsign）：除壓痛、反跳痛外，伴有腹肌緊張。第八頁，共二十四頁。腹部包塊的常見病因炎癥性：肝炎、膽囊炎、闌尾膿腫等腫瘤性：肝癌、胃癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等梗阻性：幽門梗阻、腸套疊、腎盂積水等先天性：多囊腎、肝囊腫寄生蟲性：腸蛔蟲癥、血吸蟲病致脾腫大第九頁，共二十四頁。正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸異常包塊檢查要點(diǎn)：位置大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)移動(dòng)度第十頁，共二十四頁。腹壁和腹腔內(nèi)包塊的鑒別抬頭試驗(yàn)：包塊更明顯者為腹壁腫塊；腫塊消失者考慮為腹腔內(nèi)。第十一頁，共二十四頁。腹部包塊液波震顫振水音第十二頁，共二十四頁。注意鑒別液波震顫（fluidthrill）：腹腔內(nèi)有大量游離腹水時(shí)，如用手拍擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感（fluctuation）。振水音（succusionsplash）：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)，用沖擊觸診法振動(dòng)上腹部出現(xiàn)的氣、液撞擊的聲音。異常提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。肝頸靜脈回流征（hepatojugulorreflux）：右心功能不全。第十三頁，共二十四頁。腹部臟器觸診

肝臟觸診及測(cè)量法膽囊觸痛（Murphysign）脾臟觸診及測(cè)量法腎臟觸診（膀胱、胰腺觸診）第十四頁，共二十四頁。肝臟觸診大小:正常；肝下移；肝腫大。質(zhì)地：分三級(jí)。邊緣和表面情況：壓痛：搏動(dòng)：肝區(qū)摩擦感：震顫：肝包蟲病時(shí)，肝震顫試驗(yàn)陽性。第十五頁，共二十四頁。脾臟觸診正常；脾下移；脾腫大。脾腫大測(cè)量法：Ⅰ線、Ⅱ線、Ⅲ線。脾腫大分三度：輕度，中度，高度。第十六頁，共二十四頁。脾腫大的臨床意義：輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；質(zhì)地一般較柔軟。中度腫大：肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；質(zhì)地較硬。高度腫大：惡性組織細(xì)胞病、骨髓纖維化、脾囊腫。第十七頁，共二十四頁。腹部觸診

第十八頁，共二十四頁。肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心檢查體位左側(cè)臥位膝胸位彎腰位蹲位膀胱截石位第十九頁，共二十四頁。肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心

檢查方法視診：肛門裂、瘺管腫塊觸診：括約肌松緊度觸痛腫塊、波動(dòng)感涂片檢查肛門鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡

涂足夠潤滑劑輕輕按摩后緩慢進(jìn)入第二十頁，共二十四頁。肛門指診異常發(fā)現(xiàn)劇烈觸痛，見于肛裂及感染；觸痛伴有波動(dòng)感，見于肛門直腸膿腫；觸及柔軟、光滑有彈性的包塊，多為直腸息肉；觸及堅(jiān)硬凹凸不平的包塊，應(yīng)考慮直腸癌；指診后指套帶有粘液、膿液或血液，說明有炎癥或組織破壞。第二十一頁，共二十四頁。肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心記錄方法12639時(shí)鐘式記錄法同時(shí)記錄體位第二十二頁，共二十四頁。肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院