健康管理師二級章節(jié)考點精粹：第二章 第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)

2017年健康管理師二級章節(jié)考點精粹：第二章第六節(jié)第二章人體的基本結(jié)構(gòu)和功能第六節(jié)呼吸系統(tǒng)?呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程為呼吸。?呼吸過程通過3個環(huán)節(jié)完成：①肺呼吸又稱外呼吸，是指外界空氣與肺泡氣之間（肺通氣），以及肺泡氣與肺毛細血液之間的氣體交換（肺換氣）。②氣體在血液內(nèi)的運輸，通過血液循環(huán)報把O2及時地運送到組織細胞;又把組織細胞產(chǎn)生的CO2運送到肺以排除體外。③細胞呼吸又稱為內(nèi)呼吸，除血液或內(nèi)環(huán)境與細胞之間的氣體交換過程外，還包括細胞內(nèi)的生物氧化過程。一、呼吸系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)：?呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。肺是外呼吸氣體交換的場所，習(xí)慣上稱為呼吸器官。呼吸道是氣體進出肺的通道，由鼻咽喉器官及其分支所組成。臨床通常把鼻咽喉乘坐上呼吸道，把氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱作下呼吸道。?肺的導(dǎo)管部：支氣管包括小支氣管、細支氣管、終末細支氣管。無氣體交換功能，僅為氣體出入的管道。每一細支氣管及其分支和肺泡組織形成一個肺小葉。（乙酰膽堿、組胺、腎上腺素特別是丙腎上腺素使支氣管平滑肌舒張，為臨床戒除支氣管痙攣常用藥物）?肺的呼吸部：有肺泡構(gòu)成，肺泡是氣體交換的地方。呼吸性細支氣管也有氣體交換功能。成人肺泡有3-4億個，總面積可達100m2.肺泡壁主要有I型和U型構(gòu)成，其中1型占大多數(shù)，它完成氣體交換功能。肺泡壁上的U型細胞又稱分泌細胞，它分泌表面活性物質(zhì)（脂蛋白）具有減小肺泡表面張力的作用，使肺泡趨向縮小，阻礙肺通氣（減小吸氣阻力）。二、肺通氣：1、肺通氣的動力：——呼吸運動?肺通氣：是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。氣體出入肺是由于非內(nèi)外存在著氣體的壓差。肺本身不餓能夠主動地擴張和縮小，它的張縮靠胸廓運動。呼吸運動：呼吸肌節(jié)律性的收縮和舒張引起的胸廓擴大和縮小，稱為呼吸運動。它是肺通氣的動力。?在呼氣末或吸氣末，肺內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓力和大氣壓相等）?人工呼吸的基本原理：用手節(jié)律性的壓迫胸廓，造成胸廓的被動擴大和回縮而維持肺通氣。也常采用口對口人工呼吸。胸膜腔內(nèi)壓及其與肺通氣的關(guān)系：?在呼吸時，胸膜腔的容積并無增減，而只是胸膜腔內(nèi)的壓力發(fā)生改變。胸膜腔低于大氣壓（低于大氣壓的壓力稱為負壓）。?胸膜腔內(nèi)負壓是出生后發(fā)展起來的，有兩種：一是肺內(nèi)壓，此時肺內(nèi)壓等于大氣壓，這種壓力使肺擴張；二是肺由于被動擴張而產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與前者正好相反。（胸膜腔內(nèi)壓二肺內(nèi)壓一肺泡回縮力）

?。在平靜呼吸時，不論吸氣期或呼氣期，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓呈負壓。?胸膜腔內(nèi)負壓的生理意義：①維持肺的擴張狀態(tài)，保證正常肺通氣;②促進靜脈回流。在氣胸時，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫穿性創(chuàng)傷或肺泡破裂）時，造成胸膜腔負壓消失，不僅影響呼吸功能，也影響循環(huán)功能。2、肺通氣的阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力彈性阻力包括肺和胸廓彈性阻力。占總阻力的70%左右表面張力、肺泡表面活性物質(zhì)非彈性阻力指呼吸過程中氣管對氣流的阻力（氣道阻力）和慣性阻力支氣管哮喘病人支氣管平滑肌痙攣，呼氣比吸氣更為困難3、肺容量和肺通氣量：?肺容積：用肺量計計量進出肺的氣量。潮氣量平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量正常成人400-600ml，均500ml補吸氣量平靜吸氣末，再盡力吸入的氣體量。也稱吸氣儲備量正常成人1500-2000ml深吸氣量=潮氣量+補吸氣量。從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣體量。是衡量最大通氣潛力的一個重要指標。正常成人1900-2600ml

補呼氣量平靜呼氣末，再用權(quán)利呼出的氣體量。也稱呼氣儲備量正常成人900-1200ml余氣量和功能余氣量平靜呼氣末肺內(nèi)剩余的氣量，叫功能余氣量成人2000-2500ml用全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量，稱為余氣量正常人1000-1500ml肺活量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量=深吸氣量+補呼氣量指先盡力吸氣再盡力呼氣，所能呼出的氣體量。正常成年男子約3500ml，女子約2500ml?時間肺活量：一次深吸氣后，以最快的速度呼出氣體，同時分別記錄第1、2、3、秒末呼出的氣量。正常人第1、2、3秒應(yīng)分別呼出其肺活量的83%、96%、99%。在哮喘等阻塞性肺疾病患者，往往5-6s或更長時間才能呼出全部的肺活量。?肺通氣量每分通氣量每分鐘進肺或出肺的氣體量稱每分通氣量。=潮氣量x呼吸頻率成年人平靜呼吸時的每分通氣量為6-8L，劇烈運動或強體力勞動時可達70L，男性最大可達100L肺泡通氣每次吸入的氣體只有到達肺泡量才能進行交換，稱肺泡通氣量=（潮氣量-解剖無效腔容量）x呼吸頻率?每次吸入的氣體，總有一分部留下鼻咽喉器官支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無氣體交換功能，故稱為解剖無效腔。一般成人解剖無效腔的容積約150ml。深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高。不能與血液進行氣體交換的肺泡腔，稱為肺泡無效腔。解剖無效腔+肺泡無效腔，稱為生理無效腔。三、氣體交換和運輸?空氣中的O2由肺泡進入血液，CO2則從血液進入肺泡。經(jīng)交換后的，O2隨動脈血流運動身體各部組織，在組織與血液之間再一次進行交換，O2進入組織細胞，組織細胞代謝產(chǎn)生的CO2則經(jīng)細胞間液進入血液，隨靜脈血液運到肺部，再進行氣體交換。（一）氣體交換：?氣體交換的動力：是氣體分壓差。氣體總是從分壓高處向分壓低處擴散。（分壓：指混合氣體中各組成氣體具有的壓力）?氣體交換的方式：以擴散的方式進行?氣體交換的過程：肺泡氣直接與肺毛細血管血液進行氣體交換。O2由肺泡向血液擴散，CO2則由肺毛細血管血液向肺泡擴散。這樣，靜脈血變成了動脈血。?氣體交換：包括肺換氣和組織換氣①肺換氣：肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換，叫肺換氣②組織換氣：血液與組織之間的氣體交換叫組織換氣?影響氣體交換的因素：氣體擴散的速度：氣體分子的擴散速度與其溶解度成正比。呼吸膜的通透性、厚度以及面積都會影響氣體交換的效率：呼吸膜厚度增加，氣體交換效率降低。如在肺氣腫時，由于肺泡融合，氣體擴散的呼吸膜總面積減少，也使氣體交換減少。通氣/血流（V/Q）比值：即每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量（心排血量）的比值。通氣量與血流量匹配合適，氣體交換效率高。①如果通氣/血流比值增大意味著功能性無效腔增加肺循環(huán)功能障礙;②通氣/血流比值減小，意味著出現(xiàn)功能性動靜脈短路，肺通氣功能障礙。通氣/血流比值=V/Q=每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺血流量（心排血量）（二）氣體在血液中的運輸氣體運輸是通過血液循環(huán)完成的。O2和CO2在血液中的運輸形式有兩種：即物理溶解和化學(xué)結(jié)合。血液中的O2和CO2絕大部分都是以化學(xué)結(jié)合形式運輸?shù)?。但氣體必須先物理溶解然后才能有化學(xué)結(jié)合的發(fā)生。?氧的化學(xué)結(jié)合：在動脈血中，血氧含量每100ml血液中17-19ml。O2主要與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，結(jié)合形成氧合血紅蛋白;在氧分壓低時，又與氧解離，釋放出O2，稱為還原血紅蛋白，由此實現(xiàn)運輸氧的功能。?血氧含量：血紅蛋白實際結(jié)合的O2量，稱為血樣含量。?血樣飽和度：血樣含量所占血樣容量的輩分比，稱為血樣飽和度。?血紅蛋白中Fe2+如氧化成Fe3+,稱高鐵血紅蛋白，則喪失攜帶O2的能力。??空氣中的或血液中氧分壓應(yīng)不低于60mmHg，血氧飽和度應(yīng)保持在90%以上。有輕度呼吸功能不全的病人，只要?血氧分壓保持在60mmHg,都不會有缺氧。?CO中毒致死的原因：血紅蛋白與CO的親和力比氧的大210倍，在空氣中CO濃度增高時，血紅蛋白與CO結(jié)合，因而喪失運輸O2的能力，造成機體O2，可危及生命。此時，應(yīng)讓患者立即離開CO環(huán)境，并給予充分的O2，使O2代替CO位置，改善缺氧狀態(tài)，搶救生命。?二氧化碳的化學(xué)結(jié)合：結(jié)合成碳酸氫鹽進行運輸，以此種方式運輸CO2的量約占總運輸量的88%氨基甲酸血紅蛋白的形式進行運輸四、呼吸運動的調(diào)節(jié)?呼吸中樞與呼吸節(jié)律：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群稱為呼吸中樞，它們分布在但鬧皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。延髓呼吸中樞：延髓存在著產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞，但正常節(jié)律還有賴于延髓以上中樞參與。腦橋?qū)粑恼{(diào)整作用：腦橋有呼吸調(diào)整中樞，具有調(diào)整延髓基本呼吸中樞節(jié)律活動的作用，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣，保持均勻的呼吸節(jié)律。?呼吸的反射性調(diào)節(jié):①肺牽張反射：由肺擴張