昏迷患者的護(hù)理課件

昏迷患者的護(hù)理概述概念：昏迷(coma)是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。意識(shí)障礙是人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)?！盎杳浴币辉~的概念為意識(shí)存在的反義語(yǔ)，即意識(shí)喪失，昏迷是處于對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周?chē)h(huán)境。故而，單純的意識(shí)內(nèi)容喪失并不表示意識(shí)喪失。意識(shí)喪失的涵義既包括“意識(shí)內(nèi)容”的喪失，又包括“覺(jué)醒狀態(tài)”的喪失。所以，簡(jiǎn)單而又準(zhǔn)確地說(shuō)，昏迷是覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺(jué)醒?；杳缘姆侄雀鶕?jù)昏迷的程度可分為：1.淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周?chē)挛锛奥?、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。2.中度昏迷：對(duì)周?chē)碳o(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)?；杳缘某Ｒ?jiàn)原因腦部病變：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：如腦炎、腦膜炎與腦膿腫等。2.腦血管意外：動(dòng)脈硬化性腦梗塞、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.大腦占位性病變：如腦腫瘤?；杳缘某Ｒ?jiàn)原因全身性疾?。?.嚴(yán)重感染：如敗血癥、中毒性肺炎等。2.心血管疾病：如阿-斯綜合癥、肺性腦病、休克等。3.內(nèi)分泌與代謝性疾?。喝绺位杳?、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥昏迷等。4.藥物與化學(xué)品中毒：如一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥、乙醇、顛茄類(lèi)等中毒。

昏迷指數(shù)一般常聽(tīng)到的昏迷指數(shù)指的就是「格拉斯哥昏迷指數(shù)」(Glasgowcomascale,簡(jiǎn)寫(xiě)成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于Glasgow這個(gè)地方提出的，起初是為了評(píng)估頭部外傷病人的狀態(tài)及預(yù)后而定的，之后則被廣泛的運(yùn)用於任何有意識(shí)變化的病患，例如：頭部外傷、腦血管障礙（腦中風(fēng)）等。以往在描述意識(shí)狀態(tài)的時(shí)候可能會(huì)用昏迷、半昏迷、癡呆…等詞來(lái)形容，不過(guò)不同的人用詞的定義不同，往往會(huì)造成溝通的困難，使用昏迷指數(shù)的好處在於用「分?jǐn)?shù)」作為意識(shí)狀態(tài)的判定，使每位醫(yī)護(hù)人員看到分?jǐn)?shù)后可以客觀的大概了解病患的昏迷程度，并可作后續(xù)的追蹤和評(píng)估?；杳灾笖?shù)是以「最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)」

「發(fā)聲反應(yīng)」和「睜開(kāi)眼睛」三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)－－－－－－－分?jǐn)?shù)

聽(tīng)從命令－－－－－－－－－－－－－－－-6

對(duì)疼痛刺激處會(huì)「用手撥除」－－－－－－-5

對(duì)疼痛有「上下肢收縮性運(yùn)動(dòng)」－－－－－-4

對(duì)疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性運(yùn)動(dòng)－-3對(duì)疼痛反射性上下肢皆為伸展性運(yùn)動(dòng)－－－-2對(duì)疼痛全無(wú)反應(yīng)－－－－－－－－－－－1睜開(kāi)眼睛

自發(fā)性睜開(kāi)眼睛－－－－－－－－－4

聽(tīng)到聲音刺激睜開(kāi)眼睛－－－－－－3

對(duì)疼痛刺激才睜開(kāi)眼睛－－－－－－2

無(wú)睜眼反應(yīng)－－－－－－－－－－－1用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來(lái)判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分------正常13--15分--輕度昏迷9---12分--中度昏迷5---8分---重度昏迷3---5分---特重度昏迷

神志觀察，是反映疾病嚴(yán)重與否的標(biāo)志之一。意識(shí)障礙分為兩大類(lèi)：意識(shí)障礙、意識(shí)內(nèi)容障礙。意識(shí)障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷；意識(shí)內(nèi)容障礙：包括意識(shí)模糊、譫妄、意識(shí)內(nèi)容喪失。護(hù)理要點(diǎn)：

1密切觀察病情變化：包括昏迷過(guò)程、昏迷程度、體溫、脈搏、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。觀察有無(wú)偏癱、頸強(qiáng)直及瞳孔變化等。2體位及肢體護(hù)理：病人絕對(duì)臥床、平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管。翻身采用低幅度、操作輕柔、使肌肉處于松弛狀態(tài)，以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮，以利功能恢復(fù)。3呼吸道護(hù)理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，并保持呼吸道通暢。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器、吸氧用具等。4注意營(yíng)養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)鼻飼富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，每次250ml為宜，每日6-8次，注意鼻飼護(hù)理。5口腔護(hù)理：去除假牙、每日清潔牙齒兩次;防止因吞談反射差、分泌物聚積引起感染;粘膜破潰處可涂潰瘍膏;口唇干裂有痂皮者涂石蠟油;張口呼吸者致呼吸道感染，應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。6

眼睛護(hù)理：眼角有分泌物時(shí)應(yīng)用熱毛巾或1-2%溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈。眼閉合不全者應(yīng)每日用生理鹽水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護(hù)。7皮膚護(hù)理：昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)體位，最易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時(shí)翻身、按摩，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)一次。保持皮膚的清潔干燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、平整、無(wú)碎屑，被褥應(yīng)隨濕隨換。使用的便盆不可脫瓷，盆邊要墊上布?jí)|。已有褥瘡可用0.5%洗必泰擦拭，保持瘡面干燥，可局部照射紫外線等。9大便護(hù)理：昏迷病人出現(xiàn)便意時(shí)往往會(huì)有不安的表情和姿勢(shì)，可試用大便器;

3天無(wú)大便者、應(yīng)給予通便灌腸或定時(shí)服用緩瀉