氧療楊陽課件

氧療與監(jiān)測eicu

前言氧療有什么好說的？雖然應(yīng)用了有一個半世紀(jì)，其實(shí)在臨床中氧是最常用也是最常被誤用的物質(zhì)應(yīng)被看成是一種藥有益，也有壞，有明確的適應(yīng)征，使用過程中要不斷評估缺氧評估與分型01氧療裝置與方法氧療的監(jiān)測氧療副作用氧療注意事項(xiàng)02030405Content缺氧對人體的危害

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織對缺氧極其敏感，耐受性最差，在體溫37度時循環(huán)停止3-4分鐘，腦組織就可能遇到不可逆的損害對心臟的影響心肌的耗氧量最大，也對缺氧最敏感缺氧對人體的危害對呼吸的影響急性缺氧可刺激主動脈體、頸動脈竇化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞，甚至呼吸停止對肝、腎功能的影響急性嚴(yán)重缺氧，可引起肝細(xì)胞水腫、變性和壞死，使轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高。慢性嚴(yán)重缺氧，可誘發(fā)肝纖維化，使肝臟縮小，肝功能障礙缺氧使腎血管收縮，腎血容量減少，腎小球?yàn)V過率降低，致使尿量減少并可發(fā)生氮質(zhì)血癥缺氧對人體的危害對其它方面的影響缺氧時細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧分壓降低，氧化過程發(fā)生障礙，無氧糖酵解過程加快，致大量的乳酸、酮體和無機(jī)磷積蓄，引起代謝性酸中毒缺氧可使體內(nèi)兒茶酚胺增多，繼發(fā)醛固酮增多，導(dǎo)致血容量增加缺氧表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸改變:呼吸加深加快，嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞，甚至呼吸停止紫紺中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧非常敏感，缺氧時大腦皮質(zhì)首先受損，可出現(xiàn)煩躁、腦水腫等。早期，心率增快，血壓上升；后期，心率減慢，血壓下降形成原因是血液中還原血紅蛋白增多，正常人每100ml血液中還原血紅蛋白的2.0-2.5g，當(dāng)還原血紅蛋白增至5.0g，臨床上可出現(xiàn)紫紺氧輸送減少是導(dǎo)致組織缺氧的主要原因。氧輸送指數(shù)=動脈血氧含量×心臟指數(shù)動脈血氧含量=1.34×Hb×動脈血氧飽和度+0.0031×動脈血氧分壓。以上公式我們得出組織缺氧不僅與呼吸因素有關(guān)，還與血液、循環(huán)因素及細(xì)胞利用氧的能力有關(guān)。缺氧類型—低張型缺氧

指各種原因所致的動脈血氧少引起的缺氧。大氣性缺氧肺性缺氧肺外因素性缺氧心臟解剖學(xué)畸形或異常缺氧類型—循環(huán)型缺氧當(dāng)循環(huán)功能發(fā)生障礙，造成全身器官或局部的血流緩慢，血液淤滯使組織和器官氧供減少，如心衰、休克。缺氧類型—組織型缺氧指動脈血液中氧含量正常，但由于某些特殊物質(zhì)中毒，使組織和細(xì)胞利用氧的能力降低或障礙產(chǎn)生的缺氧。如氰化物中毒缺氧分型與評估01氧療裝置與方法氧療的監(jiān)測氧療副作用氧療注意事項(xiàng)02030405Content氧療裝置

低流速給氧系統(tǒng)吸入氧濃度取決于氧氣流速、患者的潮氣量、儲氧袋的大小和呼吸頻率簡單、舒適、經(jīng)濟(jì)、不夠準(zhǔn)確高流速給氧系統(tǒng)本系統(tǒng)提供的氣體流速可以滿足患者吸入的需要,患者的通氣方式對FiO2基本沒有影響氧療裝置—低流速給氧系統(tǒng)

鼻導(dǎo)管、鼻塞

是臨床上最常采用的方法，用于長期吸氧的患者。傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧，需將吸氧管插入鼻咽部，對患者刺激較大，且有實(shí)驗(yàn)證實(shí)并不比鼻塞給氧效果好，故目前已被較短的雙腔吸氧管所代替簡單面罩面罩應(yīng)罩住病人口鼻，且應(yīng)有足夠的出氣孔，一般給氧流量宜在6-8L/min，使面罩內(nèi)FiO2在0.4左右。偏低會使面罩內(nèi)二氧化碳聚積,適合于缺氧而無二氧化碳潴留者氧療裝置—低流速給氧系統(tǒng)

附貯袋面罩

在簡單面罩的基礎(chǔ)上，加用一貯氣袋，以貯存較高濃度的氧，部分重復(fù)呼吸面罩，面罩和貯氣袋間無單項(xiàng)活瓣非重復(fù)呼吸面罩

附有單項(xiàng)活瓣，患者可吸入貯氣袋內(nèi)氧而呼出氣由面罩出氣孔逸出。此面罩可以小流量而吸入高濃度氧，不浪費(fèi)氧。氧療裝置—高流速給氧系統(tǒng)Venturi面罩

根據(jù)venturiphenomenon文丘里現(xiàn)象或Bernollieffect柏奴里效應(yīng)制成，即氧氣經(jīng)狹窄的孔道，進(jìn)入面罩時，在噴射氣流的周圍產(chǎn)生流體粘滯性，攜帶一定量的空氣從管路上開放的缺口處流入面罩分為高濃度和低濃度兩種，但低濃度吸氧時，實(shí)際吸氧濃度與面罩上理想濃度相差小，一般僅差1%-2%，而高濃度吸氧時相差10%以上。由于噴射與面罩的氣體流速大于患者吸氣時的最高流速和潮氣量，所以它不會受患者通氣量變化的影響，吸氧濃度恒定，不受張口呼吸的影響鼻導(dǎo)管吸氧時，氧流量是否是決定吸入氧濃度的唯一因素？參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率20次吸氣時間1s呼氣時間2s口鼻腔解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min(100ml/s)I：E=1：2吸入潮氣量組成：(1)口鼻咽解剖死腔50ml純氧(2)鼻導(dǎo)管100ml純氧(3)吸空氣氧(500-150)×20%FiO2=(50+100+70)/500=0.44FiO2還受潮氣量和呼吸頻率等因素影響高流速與低流速并不等同于高濃度和低濃度區(qū)別在于是否滿足吸氣的需要是否需要額外吸入空氣氧療方法氣管插管或氣管套管內(nèi)給氧：

吸氧導(dǎo)管插入應(yīng)大于6cm，是臨床常用的給氧途徑。其氧療效果好，有利于呼吸道分泌物的排除、保持呼吸道通暢。主要適用于肺部感染嚴(yán)重、呼吸道分泌物多或粘稠不易排出的患者；也可用于昏迷或意識障礙不能主動排痰的患者。其最大的缺點(diǎn)是對病人損傷大。氧療方法口咽通氣道：主要適用于昏迷伴舌根后墜阻塞呼吸道病人。氧帳：耗氧、價格貴，一般僅適用于新生兒或大面積燒傷的病人。呼吸機(jī)給氧：是最有效的給氧途徑，可糾正許多特殊類型的缺氧。氧療方法ECMO---體外模療法

其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。缺氧分型與評估01氧療裝置與方法氧療的監(jiān)測氧療副作用氧療注意事項(xiàng)02030405Content氧療的監(jiān)測FiO2血?dú)夥治鋈砬闆rSpO2氧療的監(jiān)測

---FiO2FiO2是決定氧療效果的主要因素，高濃度、中濃度、低濃度吸氧分別是指FiO2為＞60%、40-60%、＜40%對FiO2進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測應(yīng)該是十分必要的，但目前只有在部分呼吸機(jī)上可以實(shí)現(xiàn)對FiO2的監(jiān)測，在非機(jī)械通氣方式氧療時均無法監(jiān)測FiO2，只能依靠氧流量來估算。氧療的監(jiān)測

---全身情況

主要監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。如氧療后患者心率變慢、呼吸頻率下降、血壓上升且平穩(wěn)、呼吸困難好轉(zhuǎn)、末梢循環(huán)改善、尿量增加、皮膚紅潤變暖、紫紺減輕或消失等，均表明氧療效果良好，反之提示病情惡化，氧療未達(dá)到效果。上述癥征的臨床觀察不受條件限制，簡便易行，但應(yīng)對上述因素綜合考慮后判斷氧療效果。氧療的監(jiān)測

---SP02的監(jiān)測SpO2亦稱脈氧計(pulseoximeter)是一種無創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度的方法，根據(jù)血紅蛋白吸收光特點(diǎn)設(shè)計，反應(yīng)機(jī)體組織是否缺氧、缺氧程度,是目前臨床中最常用的簡便直觀的監(jiān)測方法。但影響SpO2監(jiān)測的因素較多：局部血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素沉著等，使用過程中，應(yīng)注意其影響因素。氧療的監(jiān)測

---SP02的監(jiān)測①手指插入探頭的深度和方向；②肢體活動；③指端皮膚濕冷；SPO2的正常依賴于組織的良好灌注；④監(jiān)測肢體及是否受壓；⑤探頭有異物遮擋；⑥皮膚過厚或色素沉著；⑦環(huán)境光線過強(qiáng)；⑧模塊與主機(jī)接觸不良；⑨探頭與電纜的損壞氧療的監(jiān)測

---動脈血?dú)猓ˋBG)ABG是目前評價氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。ABG不足是需要反復(fù)抽血及不能實(shí)時連續(xù)監(jiān)測。缺氧分型與評估01氧療裝置與方法氧療的監(jiān)測氧療副作用氧療注意事項(xiàng)02030405Content氧療副作用

—氧中毒眼型中毒：晶狀體纖維增生，血管阻塞，視網(wǎng)膜或纖維細(xì)胞浸潤，最后可致失明。腦型中毒：主要表現(xiàn)為口唇、肌肉抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作。肺型中毒：胸痛、咳嗽、彌散功能障礙，肺順應(yīng)性下降。溶血性中毒氧療副作用

—其他去氮性肺不張：高濃度氧氣吸入后，肺泡內(nèi)原有的氮?dú)獗粵_出，一旦與該肺泡相通的支氣管阻塞，局部的氧氣也被肺循環(huán)的血液吸收，就可