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文檔簡(jiǎn)介
鼻咽癌的應(yīng)用解剖MIRT
基本概況地理分布病理:多起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易誤診漏診治療方法:首選放療病因環(huán)境因素EB病毒遺傳因素前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成,經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通,因而可影響鼻腔甚至鼻竇后壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束,因此可能引起頸部不適或運(yùn)動(dòng)異常上壁即顱底,顱底本身的孔道有許多重要的神經(jīng)血管經(jīng)過(guò),因此一旦出現(xiàn)鼻咽病變時(shí),可能出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)血管癥狀下壁其前三分之二為軟腭,后三分之一則為通往口咽部之通道,此部位發(fā)生病變,可能影響軟腭功能,出現(xiàn)吞咽異常側(cè)壁主要由咽鼓管的咽口所構(gòu)成,所以側(cè)壁有病變時(shí),容易造成咽鼓管機(jī)能障礙,并由咽鼓管經(jīng)過(guò)的路徑而侵犯與鼻咽有一墻之隔的咽旁間隙,其中包含重要的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對(duì)顱神經(jīng)鼻咽周圍結(jié)構(gòu)鼻咽側(cè)壁及后壁相交處有一咽隱窩,此隱窩隨年齡增長(zhǎng)而加深,至成人時(shí)可深達(dá)2.5cm,其為鼻咽癌最常發(fā)生之處,一旦發(fā)生于此處,其緊鄰之破裂孔、卵圓孔、頸動(dòng)脈管、顳骨巖尖等結(jié)構(gòu),呈現(xiàn)各種相關(guān)癥狀鼻咽毗鄰橫斷(上部)咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌正常鼻咽腔正常鼻咽腔橫斷(下部)咽旁間隙翼內(nèi)肌正常鼻咽腔矢狀(正中)T1WIT1WI+C正常鼻咽腔冠狀(中部):咽鼓管圓枕卵圓孔
1.咽后間隙(retropharyngealspace)
位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間,上起顱底枕骨部,下達(dá)第一、二胸椎平面,正常不易顯示,當(dāng)有淋巴結(jié)腫大時(shí)得以顯示
2.咽旁間隙(parapharyngealspace)
位于咽后間隙兩側(cè),左右各一,呈三角形漏斗狀上界為顱底下達(dá)舌骨大角處后壁為椎前筋膜內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌,與扁桃體窩相隔外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部莖突前間隙較小,內(nèi)側(cè)與扁桃體窩相鄰,外側(cè)與翼內(nèi)肌相鄰莖突后間隙(亦稱頸動(dòng)脈鞘區(qū))較大,其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過(guò),還有頸深淋巴結(jié)上群咽后間隙和咽旁間隙咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙
咽顱底筋膜致密結(jié)締組織膜橫斷面:起于:翼內(nèi)板后緣包繞:腭帆提?。ê髢?nèi)方)繞行:咽鼓管軟骨向后:頸動(dòng)脈孔前方向內(nèi):咽后壁、椎前肌前方咽顱底筋膜咽顱底筋膜
海綿竇位于蝶鞍兩側(cè),前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部,后至顳骨巖部尖端。為一對(duì)重要的硬腦膜竇,由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。翼腭窩:位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙,由上頜竇后壁、蝶骨體、蝶骨翼突、腭骨及顳下窩圍成。上部較寬廣,下部逐漸狹窄,移行于翼腭管通連:前:眶下裂---眼眶后內(nèi):翼管---破裂孔后上:圓孔---顱中窩后下:腭咽管---鼻咽內(nèi):蝶腭孔---鼻腔外:翼上頜裂---顳下窩下:翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窩與顱底下頜骨髁突乳突
枕髁
翼突
翼板
莖突
Image1
翼上頜裂
翼腭窩
鼓乳裂枕骨基底部(后斜坡)
卵圓孔
舌下神經(jīng)管
翼腭窩
蝶棘枕鱗
蝶骨大翼
蝶腭孔
枕乳縫
Image3
棘孔眶下裂
蝶鱗縫
顳骨(鼓部和巖部)斜坡(枕骨段)
卵圓孔
舌下神經(jīng)管
翼腭窩
蝶腭孔
棘孔眶下裂
頸動(dòng)脈管外口破裂孔Image4
頸靜脈孔巖枕裂
巖蝶裂翼管蝶骨體
鱗部巖部鼓部圓孔
枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)蝶鱗縫
頸動(dòng)脈管下頜窩(頂)Image6
巖枕裂
顴蝶縫鼓鱗裂中耳眶下裂
鼻咽癌的MR表現(xiàn)腔內(nèi)病變:局部鼻咽粘膜增厚:T1WI:信號(hào)稍高于周圍肌肉組織T2WI:信號(hào)高于肌肉、低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI:較明顯強(qiáng)化,低于鼻甲鼻咽腔內(nèi)腫塊:明顯腫塊影,腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度較均勻,壞死則信號(hào)強(qiáng)度欠均勻鼻咽腔形態(tài):不對(duì)稱、變窄超腔侵犯:腫瘤穿破咽顱底筋膜,侵犯周圍結(jié)構(gòu)鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)鼻咽粘膜局限性增厚鑒別診斷1、腺樣體肥大2、鼻咽纖維血管瘤常見良性腫瘤20歲±臨床反復(fù)大出血腫瘤大、波及范圍廣(后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇)3、鼻咽部淋巴殘留或增生
<10歲信號(hào)均勻兩側(cè)頭長(zhǎng)肌間的脂肪間隙存在顱底骨質(zhì)無(wú)異常4、其它腫瘤腺樣體肥大兒童鼻咽纖維血管瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸潤(rùn)及顱底骨質(zhì)破壞均較NPC輕,但淋巴結(jié)腫大多而廣泛。鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma顱前/中/后窩anterior/middle/posteriorcranianlfossa斜坡clivus頸靜脈孔jugularforamen圓孔foramenrotundum卵圓孔forameno
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