急性胰腺炎護理查房課件

急性胰腺炎護理查房組長：曹敏組員：邢悅

趙靜文

李晨菲

孫辛緩播放延遲符可刪除急性胰腺炎護理查房組長：曹敏播放延遲符可刪除1播放延遲符可刪除查房目標1.熟悉急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)2.掌握急性胰腺炎的治療要點、護理措施3.了解責(zé)任護士護理措施的落實情況播放延遲符可刪除查房目標1.熟悉急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)2目錄病歷介紹查體視頻知識回顧+有獎問答提問環(huán)節(jié)01020304播放延遲符可刪除目錄病歷介紹查體視頻知識回顧+有獎問答提問環(huán)節(jié)0102033病歷介紹01播放延遲符可刪除病歷介紹01播放延遲符可刪除4基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題護理措施蔡秀蘭床號：27婚姻：已婚年齡：60歲性別：女入院日期：2017-07-15住院號：03300108535蔡秀蘭體重：47kg身高：152cm基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題5基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施主訴：上腹痛伴嘔吐5小時現(xiàn)病史患者5小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為左上腹部持續(xù)性隱痛，無腰背部放射，疼痛與體位無關(guān)，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物4次，無嘔血，無畏寒發(fā)熱。既往史平素健康狀況良好基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡6基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施家族史：家庭健康狀況無特殊過敏史：否認有藥物過敏史個人生活史：無煙、酒、毒麻藥等嗜好基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡7基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施患者意識清楚，瞳孔等大，皮膚黏膜完好視聽情況良好，口腔無疾患，無假牙患者飲食習(xí)慣良好，食欲正常，無咀嚼困難患者睡眠習(xí)慣良好，大小便正常T：36.8℃P：80次/分R：18次/分Bp：110/84mmHgADL：80分BMI：20Braden：20分跌倒：2分長海痛尺：4分基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡8基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施07-1507-19白細胞總數(shù)中性粒細胞11.990.5正常87.0直接膽紅素淀粉酶胰淀粉酶脂肪酶超敏C反應(yīng)蛋白8.075472013449.007.81601114966.90總蛋白60.2白蛋白36.2鉀2.85氯97.6基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡9基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施

抑酸抑酶生長抑素抗炎補液擴容治療07-15乙己蘇2ml/h泵入

鹽酸布桂嗪注射液

放置胃腸減壓管

生大黃液

一級、禁食鹽酸甲氧氯普胺07-16腸道去污、禁食、抗炎、抑酸、補液治療

胃腸減壓引流

乙己蘇

生大黃07-16、17、18、19、20

呋塞米20mg07-17、18（二級）

、19

生大黃

乙己蘇07-20拔除胃腸減壓管

乙己蘇07-22流質(zhì)飲食07-23停記尿量

半流質(zhì)飲食

患者疼痛緩解淡墨綠色液體患者惡心、嘔吐緩解墨綠色液體患者尿量恢復(fù)基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡10基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施知識缺乏潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ARDS、MODS、胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰性腦病疼痛自理能力缺乏有營養(yǎng)不良的風(fēng)險脫管的危險入院護理問題基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡11基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施知識缺乏潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ARDS、MODS、胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰性腦病電解質(zhì)紊亂自理能力缺乏營養(yǎng)不良：低于機體需要量之后護理問題基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡12基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施禁食和胃腸減壓加強營養(yǎng)支持絕對臥床休息胃腸減壓管的護理嚴密觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥緩解病人疼痛對病人進行疾病指導(dǎo)入院主要護理措施基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡13基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施加強營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣鼓勵患者適當活動觀察患者病情變化對病人進行疾病指導(dǎo)之后主要護理措施基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡14查體視頻02播放延遲符可刪除查體視頻02播放延遲符可刪除15知識回顧+有獎問答03播放延遲符可刪除知識回顧+有獎問答03播放延遲符可刪除16胰腺解剖胰腺為腹膜后器官，位于第1、2腰椎體的前方，腺體狹長，分頭、體、尾三部。胰的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈等重要結(jié)構(gòu)。胰的輸出管為胰管，自胰尾至胰頭縱貫胰的全長，穿出胰頭后與膽總管合并或分別開口于十二指腸乳頭。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰液中的消化酶主要水解淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)這三種主要食物成分。播放延遲符可刪除胰腺解剖胰腺為腹膜后器官，位于第1、2腰椎體的前方，腺體狹長17急性胰腺炎的概念？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的概念？播放延遲符可刪除18定義

急性胰腺炎（AP）指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。播放延遲符可刪除定義急性胰腺炎（AP）指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激19急性胰腺炎的病因？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的病因？播放延遲符可刪除20病因病因膽石癥與膽道疾病內(nèi)分泌與代謝障礙感染手術(shù)與創(chuàng)傷播放延遲符可刪除酗酒和暴飲暴食胰管堵塞藥物其他如十二指腸穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、胃部手術(shù)后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后等。病因病因膽石癥與膽道疾病內(nèi)分泌與代謝障礙感染手術(shù)與創(chuàng)傷播放延21急性胰腺炎的病理急性水腫型約占急性胰腺炎的90%。大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。急性壞死型大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。有較大壞死灶，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。播放延遲符可刪除急性胰腺炎的病理急性水腫型約占急性胰腺炎的90%。大體上見胰22急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？播放延遲符可刪除23癥狀腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克播放延遲符可刪除水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克播放延遲符可刪除水24體征輕癥急性胰腺炎可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛。重癥急性胰腺炎病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。病人腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，Grey-Turner征或Cullen征。播放延遲符可刪除體征輕癥急性胰腺炎可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛，無腹25并發(fā)癥局部主要表現(xiàn)為胰腺膿腫和假性囊腫。全身重癥急性胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭。播放延遲符可刪除并發(fā)癥局部主要表現(xiàn)為胰腺膿腫和假性囊腫。全身重癥急性胰腺炎常26實驗室及其他檢查27白細胞計數(shù)多有白細胞增多。淀粉酶測定血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病，尿淀粉酶受病人尿量影響。血清脂肪酶測定對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值。C反應(yīng)蛋白是組織損傷和炎癥的非特異性標志物。其他生化檢查空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。影像學(xué)檢查腹部X線檢查，腹部B超，CT,MRI顯像等。播放延遲符可刪除實驗室及其他檢查27白細胞計數(shù)多有白細胞增多。淀粉酶測定血清27急性胰腺炎的治療要點？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的治療要點？播放延遲符可刪除28治療要點輕癥急性胰腺炎1.禁食及胃腸減壓2.靜脈輸液3.止痛4.抗感染5.抑酸治療重癥急性胰腺炎除上述治療措施外：1.監(jiān)護2.維持水、電解質(zhì)平衡3.營養(yǎng)支持4.減少胰液分泌5.抑制胰酶活性播放延遲符可刪除治療要點輕癥急性胰腺炎1.禁食及胃腸減壓重癥急性胰腺炎除上述29提問環(huán)節(jié)04播放延遲符可刪除提問環(huán)節(jié)04播放延遲符可刪除30何為腸道去污？播放延遲符可刪除何為腸道去污？播放延遲符可刪除31查房評價播放延遲符可刪除1.同學(xué)對急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點掌握較好。2.責(zé)任護士對病人存在的護理問題了解透徹，護理措施落實到位。查房評價播放延遲符可刪除1.同學(xué)對急性胰腺炎的病因、臨床表32感謝聆聽，敬請批評指導(dǎo)播放延遲符可刪除感謝聆聽，敬請批評指導(dǎo)播放延遲符可刪除33急性胰腺炎護理查房組長：曹敏組員：邢悅

趙靜文

李晨菲

孫辛緩播放延遲符可刪除急性胰腺炎護理查房組長：曹敏播放延遲符可刪除34播放延遲符可刪除查房目標1.熟悉急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)2.掌握急性胰腺炎的治療要點、護理措施3.了解責(zé)任護士護理措施的落實情況播放延遲符可刪除查房目標1.熟悉急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)35目錄病歷介紹查體視頻知識回顧+有獎問答提問環(huán)節(jié)01020304播放延遲符可刪除目錄病歷介紹查體視頻知識回顧+有獎問答提問環(huán)節(jié)01020336病歷介紹01播放延遲符可刪除病歷介紹01播放延遲符可刪除37基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題護理措施蔡秀蘭床號：27婚姻：已婚年齡：60歲性別：女入院日期：2017-07-15住院號：03300108535蔡秀蘭體重：47kg身高：152cm基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題38基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施主訴：上腹痛伴嘔吐5小時現(xiàn)病史患者5小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為左上腹部持續(xù)性隱痛，無腰背部放射，疼痛與體位無關(guān)，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物4次，無嘔血，無畏寒發(fā)熱。既往史平素健康狀況良好基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡39基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施家族史：家庭健康狀況無特殊過敏史：否認有藥物過敏史個人生活史：無煙、酒、毒麻藥等嗜好基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡40基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施患者意識清楚，瞳孔等大，皮膚黏膜完好視聽情況良好，口腔無疾患，無假牙患者飲食習(xí)慣良好，食欲正常，無咀嚼困難患者睡眠習(xí)慣良好，大小便正常T：36.8℃P：80次/分R：18次/分Bp：110/84mmHgADL：80分BMI：20Braden：20分跌倒：2分長海痛尺：4分基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡41基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施07-1507-19白細胞總數(shù)中性粒細胞11.990.5正常87.0直接膽紅素淀粉酶胰淀粉酶脂肪酶超敏C反應(yīng)蛋白8.075472013449.007.81601114966.90總蛋白60.2白蛋白36.2鉀2.85氯97.6基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡42基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施

抑酸抑酶生長抑素抗炎補液擴容治療07-15乙己蘇2ml/h泵入

鹽酸布桂嗪注射液

放置胃腸減壓管

生大黃液

一級、禁食鹽酸甲氧氯普胺07-16腸道去污、禁食、抗炎、抑酸、補液治療

胃腸減壓引流

乙己蘇

生大黃07-16、17、18、19、20

呋塞米20mg07-17、18（二級）

、19

生大黃

乙己蘇07-20拔除胃腸減壓管

乙己蘇07-22流質(zhì)飲食07-23停記尿量

半流質(zhì)飲食

患者疼痛緩解淡墨綠色液體患者惡心、嘔吐緩解墨綠色液體患者尿量恢復(fù)基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡43基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施知識缺乏潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ARDS、MODS、胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰性腦病疼痛自理能力缺乏有營養(yǎng)不良的風(fēng)險脫管的危險入院護理問題基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡44基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施知識缺乏潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ARDS、MODS、胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰性腦病電解質(zhì)紊亂自理能力缺乏營養(yǎng)不良：低于機體需要量之后護理問題基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡45基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施禁食和胃腸減壓加強營養(yǎng)支持絕對臥床休息胃腸減壓管的護理嚴密觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥緩解病人疼痛對病人進行疾病指導(dǎo)入院主要護理措施基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡46基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡秀蘭護理措施加強營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣鼓勵患者適當活動觀察患者病情變化對病人進行疾病指導(dǎo)之后主要護理措施基本信息護理評估輔助檢查治療經(jīng)過病歷介紹護理問題蔡47查體視頻02播放延遲符可刪除查體視頻02播放延遲符可刪除48知識回顧+有獎問答03播放延遲符可刪除知識回顧+有獎問答03播放延遲符可刪除49胰腺解剖胰腺為腹膜后器官，位于第1、2腰椎體的前方，腺體狹長，分頭、體、尾三部。胰的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈等重要結(jié)構(gòu)。胰的輸出管為胰管，自胰尾至胰頭縱貫胰的全長，穿出胰頭后與膽總管合并或分別開口于十二指腸乳頭。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰液中的消化酶主要水解淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)這三種主要食物成分。播放延遲符可刪除胰腺解剖胰腺為腹膜后器官，位于第1、2腰椎體的前方，腺體狹長50急性胰腺炎的概念？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的概念？播放延遲符可刪除51定義

急性胰腺炎（AP）指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。播放延遲符可刪除定義急性胰腺炎（AP）指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激52急性胰腺炎的病因？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的病因？播放延遲符可刪除53病因病因膽石癥與膽道疾病內(nèi)分泌與代謝障礙感染手術(shù)與創(chuàng)傷播放延遲符可刪除酗酒和暴飲暴食胰管堵塞藥物其他如十二指腸穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、胃部手術(shù)后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后等。病因病因膽石癥與膽道疾病內(nèi)分泌與代謝障礙感染手術(shù)與創(chuàng)傷播放延54急性胰腺炎的病理急性水腫型約占急性胰腺炎的90%。大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。急性壞死型大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。有較大壞死灶，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。播放延遲符可刪除急性胰腺炎的病理急性水腫型約占急性胰腺炎的90%。大體上見胰55急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？播放延遲符可刪除急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？播放延遲符可刪除56癥狀腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克播放延遲符可刪除水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克播放延遲符可刪除水57體征輕癥急性胰腺炎可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛。重癥急性胰腺炎病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。