頭顱五官X線診斷課件

頭顱五官X線診斷頭顱五官X線診斷一頭顱X線檢查1．

正位（后前正位、前后正位）2．

側(cè)位（左、右）3．

切線位4．

湯氏位（額枕30゜位）5．

顱底位6．

仰臥水平側(cè)位一頭顱X線檢查二．正常X線表現(xiàn)（一）．顱骨發(fā)育及特點(diǎn)1顱蓋為膜內(nèi)成骨，

顱底為軟骨內(nèi)成骨二．正常X線表現(xiàn)2．出生時①顱面比差大，為8：1②鼻竇牙槽突均未發(fā)育③頂骨板單層狀，薄而密度均勻，且無壓跡④無骨縫（骨與骨之間為纖維連接）2．出生時⑤囟門：前囟（額囟）

18個月左右閉合后囟（枕囟）

6個月左右閉合側(cè)囟（蝶囟）出生不久閉合后側(cè)囟（乳突囟）⑤囟門：3.

6歲后趨向成人顱骨12歲左右與成人一般，唯一不

同是腦回壓跡較明顯頭顱五官X線診斷課件（二）

顱骨平片1頭顱大小形狀2顱骨骨質(zhì)密度結(jié)構(gòu)

成人：外板板障內(nèi)板（二）

顱骨平片3．顱縫囟門顱縫30歲以后閉合。閉合順序：矢狀、冠、鱗、人字、枕骨乳突縫

縫間骨

囟門3．顱縫囟門頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件5．顱壁壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動脈壓跡（3）蛛網(wǎng)膜粒壓跡（4）板障靜脈溝系顱骨板障內(nèi)的營養(yǎng)靜脈，（5）導(dǎo)靜脈溝頭顱五官X線診斷課件6顱底（1）前顱窩額竇后壁—蝶骨小翼后緣中線致密雞冠頭顱五官X線診斷課件（2）中顱窩蝶骨小翼后緣——鞍背巖骨嵴卵園孔棘孔破裂孔（2）中顱窩蝶骨小翼后緣——鞍背巖骨嵴（3）后顱窩鞍背及巖嵴——枕內(nèi)粗隆內(nèi)耳道枕骨大孔（3）后顱窩鞍背及巖嵴——枕內(nèi)粗隆4）蝶鞍成人前后徑7—16mm,

平均11.7mm

深徑7--14mm，平均9.5mm正位呈正位平臺狀寬約8-20mm

平均15mm4）蝶鞍5）顱底測量（1）Chamberlin’線硬腭后緣與枕大孔后緣連線，正常齒狀突尖可高于此線3mm（達(dá)5mm及以上可診斷顱底陷入）（2）McGreogor’線（3）二腹肌線（4）鼻根——蝶鞍中心點(diǎn)枕骨大孔前緣三點(diǎn)連線夾角5）顱底測量頭顱五官X線診斷課件7顱內(nèi)非病理鈣化松可體鈣化﹤5mm居中鞍背上端后上方約3cm（成人40%顯示）大腦鐮鈣化帶狀或三角形致密影10%床突間韌帶鈣化4%

絡(luò)叢球鈣化0.5%其他鈣化7顱內(nèi)非病理鈣化三腦血管造影（一）

適應(yīng)癥1顱內(nèi)血管性病變2顱內(nèi)占位性病變3蛛網(wǎng)膜下腔出血性病變4頸部疾病頭顱五官X線診斷課件（二

）

禁忌癥1對碘劑過敏2有明顯動脈硬化3有嚴(yán)重心腎功能不全4有嚴(yán)重出血傾向頭顱五官X線診斷課件（三）術(shù)前準(zhǔn)備1做好病人思想以取得病人合作并詢問有無出血性疾病2術(shù)前禁食適量禁靜劑3出血凝血時檢查4麻藥造影劑過敏試驗(yàn)頭顱五官X線診斷課件（四）

操作方法1頸動脈造影（1）

經(jīng)皮穿刺股——腦動脈造影頭顱五官X線診斷課件（2）直接穿刺法

病人仰臥肩部墊高頭稍后仰

常規(guī)消毒鋪巾

局麻或全麻

甲狀軟骨下緣區(qū)摸及并固定頸動脈進(jìn)行穿刺埋針注藥攝片（2）直接穿刺法2

椎動脈造影經(jīng)皮穿刺股——椎動脈造影直接穿刺法頭顱五官X線診斷課件四

正常腦血管造影（一）頸動脈造影表現(xiàn)：

分動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期觀察四

正常腦血管造影頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件（附）1頸內(nèi)動脈自頸總分出，垂直上行，顳骨巖部頸內(nèi)動脈管向前內(nèi)行——破裂孔入顱——鞍底——前床突下（此段稱海綿竇段，側(cè)位與鞍底平行不高于鞍底0.5cm），再急劇向后上行出海綿竇并在前床突附近轉(zhuǎn)向上分成兩個終末支（此段稱前床突上段）。彎曲處俗稱頸內(nèi)動脈虹吸（分巖骨段、海綿竇段、前膝段、床突上段、終末段）（附）1頸內(nèi)動脈自頸總分出，垂直上行，顳骨巖部頸內(nèi)動脈管向前正位：投影于眼眶內(nèi)側(cè)，海綿竇段與虹吸扭曲處血管橫斷面呈圓點(diǎn)狀。距正中約0.5__1.3cm正位：投影于眼眶內(nèi)側(cè)，海綿竇段與虹吸扭曲處血管橫斷(1)

眼動.脈頸內(nèi)動虹吸前膝段在穿硬腦膜內(nèi)層前分出——視神經(jīng)孔——眼眶(1)

眼動.脈頸內(nèi)動虹吸前膝段在穿硬腦膜內(nèi)層前分(2)

脈絡(luò)膜前動脈（較眼動脈小后交通支稍上方）正位：先向上了略向內(nèi)行約1cm呈一凸面向內(nèi)然后凸向外的較大弧度向外行達(dá)顳葉頂斷，并沿鉤回進(jìn)入顳葉(2)

脈絡(luò)膜前動脈（較眼動脈小后交通支稍上方）3）

后交通支在腳間池內(nèi)鉤回內(nèi)側(cè)與大腦后動脈連接3）

后交通支2大腦前動脈（水平段

上行段

膝段

胼周段

終段）在視交叉上方向前內(nèi)行至半球內(nèi)側(cè)面分出前交通支后急劇上升正位：分水平段，上行段上行段順矢狀面上行，并可跨中線兩旁4mm范圍內(nèi)2大腦前動脈（水平段上行段膝段胼周段終段）3大腦中動脈（水平段回轉(zhuǎn)段側(cè)裂段分叉段終段）側(cè)位側(cè)裂段分出額頂升支

包括中央前動脈中央前動脈頂前動脈中央前動脈3大腦中動脈5

椎動脈造影（直徑約3.5mm)經(jīng)枕大孔顱腔沿延髓腹側(cè)向上、前相當(dāng)于延髓橋腦連接平面兩側(cè)合并形成基底動脈（3mm）5

椎動脈造影（直徑約3.5mm)（1）大腦后動脈基底動脈末端分出、前接后交通支繞大腦腳外側(cè)在腦干周圍平面向后走向枕極其向外弧度距中線正常一般不超過2cm,再分（內(nèi)上）枕支供枕葉內(nèi)面，（外下）顳支供顳葉內(nèi)側(cè)底面，正常兩側(cè)大腦后動脈可兩側(cè)不完全對稱。約10%僅一側(cè)充盈（1）大腦后動脈基底動脈末端分出、前接后交通支繞大腦腳（2）脈絡(luò)膜后動脈供應(yīng)三腦室、側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢（3）小腦上動脈在基動脈末端或接近末端的腳間池向兩側(cè)分支（4）小腦前下動脈起自橋腦腹側(cè)基底動脈（5）小腦后下動脈起于后顱窩內(nèi)的椎動脈繞延髓向外、向后下，行走到延髓的后方然后折向上行（2）脈絡(luò)膜后動脈供應(yīng)三腦室、側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢（二）靜脈期靜脈期分深淺兩組和靜脈竇1淺靜脈分上行系大腦表面上行的皮質(zhì)靜脈分布于額頂葉——上矢狀竇下行大腦側(cè)下部——海綿竇巖上竇橫竇（二）靜脈期2

深靜脈（1）大腦內(nèi)靜脈起源于室間孔后壁，沿三腦室頂向后走行，在中線旁2cm第三腦室后方，胼胝體壓部下-----大腦大靜脈，其間引流靜脈有：隔靜脈、丘紋靜脈、腦室靜脈2

深靜脈丘紋靜脈行走于側(cè)腦室下壁為狀核與丘腦之間向前行至室間孔后拐內(nèi)下后匯入大腦內(nèi)靜脈形成靜脈角正位由于投影重迭呈短條狀，靠近中線1——2mm。靜脈角的標(biāo)志自鼻根至鞍結(jié)節(jié)作連線，從靜脈角向此線作垂線：位于鞍結(jié)節(jié)后方10——25mm、上方30——45m丘紋靜脈行走于側(cè)腦室下壁為狀核與丘腦之間向前行至室間孔后拐(2)大腦大靜脈由雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合(3)基底靜脈在鉤回上方，視交叉外側(cè)，顳葉內(nèi)側(cè)行走。側(cè)位：起前部（水平段）起點(diǎn)在鞍上1cm附近，后部（升段）向后上斜行入大腦大靜脈。正位起始部投影于巖錐內(nèi)聽道附近(2)大腦大靜脈由雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合3靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇，呈帶狀分別位于相應(yīng)的顱骨附著處3靜脈竇頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件

7

顱內(nèi)非病理（生理）鈣化松可體鈣化﹤5mm居中鞍背上端后上方約3cm40%大腦鐮鈣化帶狀或三角形致密影10%床突間韌帶鈣化40%絡(luò)叢球鈣化0.5%其他鈣化7顱內(nèi)非病理（生理）鈣化五異常X線改變1

頭顱大小形狀異常長頭（舟狀顱）、短頭、尖頭、偏頭、小頭五異常X線改變頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件2．顱骨骨質(zhì)密度結(jié)構(gòu)異常骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨結(jié)構(gòu)不連外傷—骨折頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件3顱縫囟門異常顱縫早閉、分離

囟門延遲閉合、早閉頭顱五官X線診斷課件4．顱壁壓跡異常腦回壓跡增多5．顱底孔道異常擴(kuò)大4．顱壁壓跡異常6．蝶鞍改變

骨質(zhì)稀疏、吸收、破壞、擴(kuò)大、變形6．蝶鞍改變頭顱五官X線診斷課件7．顱內(nèi)病理鈣化（1）炎癥性病變鈣化a

結(jié)核性腦膜鈣化10歲以下兒童好發(fā)大腦側(cè)裂和基底池附近，呈多發(fā)散在細(xì)小斑點(diǎn)鈣化b

寄生蟲病鈣化廣泛彌散大小約2——5mm點(diǎn)狀鈣化c

腦炎后鈣化7．顱內(nèi)病理鈣化（2）腫瘤鈣化a

顱咽管瘤鈣化b

腦膜瘤鈣化c

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化d

松可體瘤鈣化（2）腫瘤鈣化（4）其他a

結(jié)節(jié)性硬化癥b

基底神經(jīng)節(jié)鈣化（4）其他8顱壓增高X線征：

a

顱縫分離

b

蝶鞍改變骨質(zhì)稀疏、吸收甚至擴(kuò)大

c

腦回壓增多加深

d顱骨變薄密度減低

e板障靜脈導(dǎo)靜脈珠網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大甚至顱底孔道擴(kuò)大8顱壓增高X線征：

a顱縫分離9異常腦血管改變（1）位置異常：血管移位（占位性病變等）（2）形態(tài)異常：血管形態(tài)改變（增粗/擴(kuò)張/變細(xì)/狹窄/迂曲/拉直/破壞/閉塞等）9異常腦血管改變頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件七常見病X線診斷（一）顱內(nèi)腫瘤X線征1顱高壓征2生理鈣化移位（定位意義）3腫瘤鈣化（定性、定位意義）4局部顱骨改變增生吸收破壞（定性、定位意義）5定位性蝶鞍改變：（1）鞍內(nèi)（2）鞍旁（3）鞍上七常見病X線診斷6顱內(nèi)腫瘤血管造影定位、定性血管受壓、受推移位、變形，血管結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤組織著色（腫瘤染色），腫瘤異常血管影（腫瘤血管湖）6顱內(nèi)腫瘤血管造影定位、定性（二）頭顱部損傷顱骨骨折骨折線：線形、星形、粉碎性骨折、凹陷性骨折、顱縫分離注意骨折線是否切過血管等壓跡（二）頭顱部損傷

眼及眼眶X線檢查、正常/異常X線改變及疾病診斷

一X線檢查1正位（眼眶20°后前位或23°后前位即柯氏位）顯示眶窩及眶壁結(jié)構(gòu)，并能觀察附近鼻竇及前顱窩底部頭顱五官X線診斷課件2眼眶側(cè)位片：顯示眶窩、眶頂、及眶底、蝶竇、蝶鞍3視神經(jīng)孔位：顯示視神經(jīng)孔、眶上裂、眶頂、眶內(nèi)壁、同側(cè)額竇、及后組篩竇頭顱五官X線診斷課件4淚囊、淚道造影1-2.5ml造影劑，5min、10min攝片

5眼眶血管造影（略）頭顱五官X線診斷課件二眼部正常X線（解剖）

（一）平片1眶壁（正位）眶窩形似四方形，兩側(cè)對稱眶上壁：額骨眶緣及水平部，蝶骨小翼，淚腺窩二眼部正常X線（解剖）內(nèi)壁：上頜骨額突，淚骨，篩骨紙板，蝶骨體等組成，其前下方有淚囊窩.X線照片顯示呈2-3條細(xì)薄銳利的線狀影。下壁：上頜骨，顴骨，腭骨（上頜竇頂），眶下神經(jīng)管與外側(cè)交界處后方為眶下裂內(nèi)壁：上頜骨額突，淚骨，篩骨紙板，蝶骨體等組成，其前下方有淚外壁：顴骨額突和額骨顴突，后部為蝶骨大翼與相鄰顳骨外板軸向投影，在眼眶外半部自上方斜向下方形成一致密線影與眶窩重疊為無名線或眶斜線頭顱五官X線診斷課件2眶窩密度均勻，對稱，偶可見鈣化3視神經(jīng)孔53°后前斜位顯示眼眶外下限區(qū)，孔徑約5mm。頭顱五官X線診斷課件（二）淚道造影像淚小管呈細(xì)線狀，淚囊呈長豆形或瓜子狀上寬下窄，長10-12mm，寬4-7mm

鼻淚管呈細(xì)線狀，＜2mm寬，可不規(guī)則。（二）淚道造影像頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件三異常X線表現(xiàn)(基本病變)1眼窩大小、形態(tài)改變（1）普遍性增大，輪廓變圓，骨質(zhì)吸收（2）局限性增大。三異常X線表現(xiàn)(基本病變)（3）眶窩變小見于無眼球、小眼球嬰兒期眼球摘除骨質(zhì)增生性病變，眶周病變?nèi)绻橇觥⒐抢w、額篩粘液囊腫（3）眶窩變小2眶壁改變（1）骨質(zhì)密度減低

a普遍性b局限性

（2）骨質(zhì)密度增高

a普遍性b局限性2眶壁改變頭顱五官X線診斷課件

3眶窩軟組織改變（1）軟組織密度增高（2）減低（3）鈣化

4視神經(jīng)孔改變擴(kuò)大內(nèi)徑＞7mm兩側(cè)比差＞1mm5眶上裂改變（1）增寬（2）縮小3眶窩軟組織改變頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件5淚囊淚道造影異常表現(xiàn)

淚囊淚道擴(kuò)大，狹小，

充盈缺損，鼻淚管擴(kuò)張阻塞5淚囊淚道造影異常表現(xiàn)頭顱五官X線診斷課件四眼部常見疾病X線診斷（一)眶內(nèi)腫瘤/囊腫1臨床表現(xiàn)眼球突出或伴移位，眶部脹痛，眼球運(yùn)動障礙，視力減退，可觸及包塊四眼部常見疾病X線診斷2X線表現(xiàn)（1）眶窩軟組織密度增高（2）眶窩擴(kuò)大（3）眶壁骨質(zhì)改變吸收、破壞、增生（4）眶內(nèi)鈣化（5）眶上裂擴(kuò)大，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，淚腺窩擴(kuò)大（局部）2X線表現(xiàn)眼窩腫瘤眼窩腫瘤頭顱五官X線診斷課件(二)眼眶部骨折骨折線通過眶緣眶壁不連,鄰近鼻竇密度增高眼窩積氣視神經(jīng)孔不連面顱部或顱底骨折表現(xiàn)(二)眼眶部骨折(三)附

眶內(nèi)異物

X線檢查目的:1有無異物

2異物位置_球內(nèi)、球外，球壁（一）檢查方法

1常規(guī)攝片正位、側(cè)位

2無骨及薄骨法因X線檢查對部分異物不敏感可行超聲、CT、MRI檢查，注意磁性異物不能行MRI(三)附眶內(nèi)異物（一）檢查方法頭顱五官X線診斷課件鼻和鼻竇一

X線檢查方法1鼻骨側(cè)位片2鼻骨軸位片3柯氏位片4華氏位片鼻和鼻竇553°后前斜位（后組篩竇，同側(cè)額竇）6頦頂位7鼻竇側(cè)位553°后前斜位（后組篩竇，同側(cè)額竇）頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件二正常X線表現(xiàn)（一）鼻骨，注意鼻睫神經(jīng)，血管分支造影的溝紋，鼻額縫（二）鼻腔（三）鼻竇1上頜竇出生數(shù)周內(nèi)開始發(fā)育——14歲發(fā)育完成，華氏位顯示，兩側(cè)多對稱，壁光滑銳利，部分可分隔二正常X線表現(xiàn)2額竇2歲前不顯示，14歲達(dá)成人3篩竇2歲前不顯示，14歲達(dá)成人4蝶竇3歲后開始(發(fā)育)顯示頭顱五官X線診斷課件（四）新解剖概念—竇口鼻道復(fù)合體

Ostimeatalcomplex(OMC)包括上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇、前組篩竇的共同引流通道變異篩竇可形成額篩泡、蝶上篩房、篩上頜氣房、鼻丘氣房、鼻甲氣房。（四）新解剖概念—竇口鼻道復(fù)合體Ostimeatalco三

異常X線表現(xiàn)1鼻腔氣道密度增高，狹窄，軟

組織塊，骨質(zhì)吸收，骨質(zhì)破壞

鼻腔擴(kuò)大，中隔移位2鼻竇密度增高三異常X線表現(xiàn)3竇腔粘膜增厚4竇腔積液5腔內(nèi)軟組織影6腔內(nèi)鈣化，骨化影7竇腔擴(kuò)大，縮小8竇壁骨質(zhì)破壞（骨質(zhì)吸收，骨質(zhì)增生硬化）3竇腔粘膜增厚頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件

上頜竇液平

四

常見病診斷(鼻竇炎:化膿性、變態(tài)反應(yīng)性、特異性、氣壓性，急性化膿性鼻竇炎一般很少做X線檢查）

1慢性化膿性鼻竇炎

多為急性遷延不愈或治療不徹底以及牙源性。（1）病理：粘膜增厚，息肉，粘膜下囊腫，粘液腺囊腫，竇壁周骨質(zhì)硬化1慢性化膿性鼻竇炎(2)臨床：頭痛，頭昏，精神不振，嗅覺失靈

（3）x線1）竇腔密度增高2）竇腔粘膜增厚3）立位可顯示液平4）竇腔內(nèi)可顯示囊腫影5）竇周骨質(zhì)硬化(2)臨床：頭痛，頭昏，精神不振，嗅覺失靈頭顱五官X線診斷課件(二)鼻竇囊腫1粘膜下囊腫，又稱漿液囊腫、間質(zhì)囊腫病理：多從毛細(xì)血管內(nèi)滲出的漿液潴留于粘膜下結(jié)締組織逐漸膨大而成，可能與變態(tài)反應(yīng)或鼻竇炎有關(guān)。X線：竇腔內(nèi)半圓形軟組織影，伴有慢性炎癥改變，上頜竇多見(二)鼻竇囊腫2黏液腺（潴留）囊腫

X線表現(xiàn)與粘膜下囊腫相似，竇腔可擴(kuò)大2黏液腺（潴留）囊腫3粘液囊腫常發(fā)生在額竇，前組篩竇X線（1）竇腔密度增高（2）竇壁骨質(zhì)變薄，骨質(zhì)吸收

(3)竇腔擴(kuò)大3粘液囊腫頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件（三）鼻竇腫瘤1骨瘤額竇多見，次為篩竇，系由骨膜的胚胎殘余組織演化而來，分密質(zhì)骨型，少數(shù)為松質(zhì)骨型，混合型，近鄰骨質(zhì)無破壞。（三）鼻竇腫瘤2上頜竇癌

X線：（1）竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織（2）竇腔透亮度降低（3）骨質(zhì)破壞及近鄰軟組織侵蝕。2上頜竇癌(四)鼻鼻竇區(qū)骨折

有外傷史X線影像顯示骨折線局部軟組織腫,累及鼻竇時相應(yīng)竇腔見積液(血)。(四)鼻鼻竇區(qū)骨折

中耳乳突部

一X線檢查方法125°側(cè)斜位（許氏位）顯示：鼓室、乳突竇、錘骨、乳突入口、鼓室蓋、乳突氣房、乳突、乙狀竇、顳骨巖部2

雙45°前后斜位（梅氏位）顯示：乳突竇、乳突入口、鼓室、外耳道

中耳乳突部頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件3

頦頂位（顱底位）445°后前斜位5內(nèi)耳道經(jīng)眶位6湯氏位7頸靜脈孔位3頦頂位（顱底位）

正常X線表現(xiàn)1外耳道分骨性部和軟組織部2中耳（1）鼓室梅氏位顯示顳頜關(guān)節(jié)后方圓形透光區(qū)頦頂位在咽鼓管與外耳道之間的透光區(qū)（2）咽鼓管（3）乳竇，乳突竇入口正常X線表現(xiàn)（4）乳突

a氣化型

b板障型

c硬化型

d混合型

3內(nèi)耳5-7mm兩側(cè)相差不超過1mm（4）乳突頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件（三）異常x線表現(xiàn)1乳突氣房異常氣化型乳突氣房渾濁、密度增高、間隔吸收、模糊、破壞。（三）異常x線表現(xiàn)2中耳、鼓室異常鼓室渾濁、密度增高、邊緣模糊、聽小骨不清（代表粘膜充血、水腫）；上鼓室擴(kuò)大與乳突竇區(qū)相連并周圍骨質(zhì)硬化帶（提示膽脂瘤）2中耳、鼓室異常對稱性與位置異常（1）先天性外耳道閉鎖顯示雙側(cè)顳骨不對稱、患側(cè)面部骨細(xì)?。?）乙狀竇前位乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離小于1cm對稱性與位置異常頭顱五官X線診斷課件（3）鼓室蓋低位

正常鼓室蓋表現(xiàn)為突上前上的弧形致密線，若該線變平或下凹則成立（3）鼓室蓋低位

（4）導(dǎo)靜脈高位

枕靜脈分支經(jīng)乳突后導(dǎo)靜脈入顱，匯入乙狀竇的靜脈通常入乙狀竇中部形成2-3mm彎曲細(xì)帶狀壓跡，若匯入位置高于上述，則稱導(dǎo)靜脈高位。（4）導(dǎo)靜脈高位導(dǎo)靜脈高位導(dǎo)靜脈高位4咽鼓管透明度異常正常頦頂位為透明細(xì)帶狀影，當(dāng)病變時其內(nèi)氣體吸收顯示模糊

5巖骨、內(nèi)耳結(jié)果異常內(nèi)耳結(jié)構(gòu)消失（先天異?；虿∽兤茐模r骨、內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞、內(nèi)聽道擴(kuò)大、閉鎖4咽鼓管透明度異常

四常見疾病X線診斷

(一)急性中耳乳突炎臨床一般少用X線檢查四常見疾病X線診斷(二)慢性化膿性中耳乳突炎急性化膿性中耳乳突炎的延續(xù)，持續(xù)

4-8周不愈則轉(zhuǎn)慢性化膿性中耳乳突炎。常合并變形桿菌、綠膿桿菌感染，破壞力強(qiáng)，故有膽脂瘤肉芽腫形成可并發(fā)顱內(nèi)感染。(二)慢性化膿性中耳乳突炎X線（1）咽鼓管、鼓室、鼓竇及周圍氣房混濁，氣房減少甚至消失，密度增高（2）聽骨結(jié)構(gòu)顯示不清或消失，上鼓室或乳突竇入口擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則破壞（3）局限性骨質(zhì)破壞區(qū)（膽脂瘤影肉芽腫影）X線(三)膽脂瘤膽脂瘤可發(fā)生在鼓竇、鼓室、上鼓室或乳突竇區(qū)均顯示為（形態(tài)與其部位有相關(guān)）如圓形、腎形或不規(guī)則形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍有骨質(zhì)硬化帶但合并感染時骨質(zhì)硬化帶變模糊同時有慢性化膿性中耳乳突炎表現(xiàn)(三)膽脂瘤上鼓室膽脂瘤X線:鼓前棘破壞失，聽小骨吸收破壞，擴(kuò)大的鼓室長圓形邊緣硬化透光區(qū)。乳突竇入口膽脂瘤：外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，向前與擴(kuò)大的上鼓室相連，構(gòu)成一較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)。上鼓室膽脂瘤X線:鼓前棘破壞失，聽小骨吸收破壞，擴(kuò)大的乳突竇膽脂瘤：外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的類圓形的透亮腔影，與擴(kuò)大的上鼓室和乳突竇入口后方相連，構(gòu)成一馬蹄形或腎形透亮腔影。乳突竇膽脂瘤：外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的類圓形的透亮頭顱五官X線診斷課件(四)中耳腫瘤（癌）1臨床耳痛、出血、面神經(jīng)及其他腦神經(jīng)麻痹，腫物2X線骨質(zhì)破壞，腫塊。(四)中耳腫瘤（癌）頭顱五官X線診斷課件咽喉一

X線檢查方法1頸側(cè)位2頦頂位觀察鼻咽側(cè)壁后鼻孔，后組篩竇，顱底孔道及骨質(zhì)咽喉一

X線檢查方法頭顱五官X線診斷課件三咽喉異常X線表現(xiàn)1．咽喉部結(jié)構(gòu)異常。結(jié)構(gòu)不清、紊亂消失以及不對稱2．

咽喉部軟組織增厚、腫塊3．

咽喉部結(jié)構(gòu)活動，伸縮性異常4

咽喉部氣道狹窄、閉塞5．

近鄰骨或軟骨破壞6．

軟組織增厚伴氣液平三咽喉異常X線表現(xiàn)四咽和喉常見疾病X線診斷(一)咽后壁膿腫X線頸側(cè)位片：咽后壁軟組織增厚，可伴有液氣平，可伴有異物，可有頸椎骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄四咽和喉常見疾病X線診斷頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件口腔和頜面部一

X線檢查方法1.口內(nèi)片：牙片、咬翼片、咬合牙片2.下頜骨正位、下頜骨側(cè)位3.上頜骨正位（華氏位）、側(cè)位4.顴骨位口腔和頜面部5．

顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位6．

曲面體層7

.

涎腺造影8

.

血管造影9.

瘺管、竇腔造影5．

顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位頭顱五官X線診斷課件

二

正常X線表現(xiàn)1牙釉質(zhì)牙冠牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙體牙頸牙根

牙髓腔2牙周組織牙槽骨牙周膜根周間隙0.2—0.5mm3牙胚4下頜骨5上頜骨

二

正常X線表現(xiàn)

三異常X線表現(xiàn)1牙異常X線表現(xiàn)：排列異常如阻生齒，結(jié)構(gòu)異常如牙質(zhì)破壞（齲齒），根周異常根周間隙模糊三異常X線表現(xiàn)2頜骨骨質(zhì)改變：骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨結(jié)構(gòu)不連3顳頜關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)面模糊毛糙破壞，脫位，張口活動異常2頜骨骨質(zhì)改變：骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、4涎腺造影改變：導(dǎo)管壓擴(kuò)張拉長伸直，移位以及握球征，惡性顯示導(dǎo)管中斷，破壞4涎腺造影改變：頭顱五官X線診斷課件四

頜面、口腔常見疾病X線診斷（一）頜骨骨折

1骨折線

2牙齒改變

3上頜竇改變（二）根尖周?。?/p>

．

四

頜面、口腔常見疾病X線診斷．

1

根尖膿腫根尖周圍有圓形類園形透光區(qū)，邊緣清，可有骨質(zhì)硬化。

2

根尖肉芽腫根尖區(qū)圓形類圓形透光區(qū)，邊緣清但不銳利，多無明顯硬化

3

根尖致密性根尖周炎

1

根尖膿腫

3

根尖致密性根尖周炎．

4

根尖囊腫

圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)，邊界銳利，可見線狀硬化緣，合并感染時硬化緣模糊或增厚。．

4

根尖囊腫頭顱五官X線診斷課件（三）頜骨囊腫分牙源性和非牙源性含牙囊腫：多為單房，囊內(nèi)含牙，下頜骨多見，圓形或卵圓形透光區(qū)，囊壁光滑銳利，有細(xì)硬化緣。（三）頜骨囊腫分牙源性和非牙源性（四）頜骨造釉細(xì)胞瘤1、病理分囊性、實(shí)性、混合性，可惡變2、

臨床早期無癥狀，面部膨隆變形，牙松動移位脫落（四）頜骨造釉細(xì)胞瘤3．

X線（1）頜骨（好發(fā)下頜角、升支部）類圓形單房或多房狀骨或蜂窩狀膨脹性質(zhì)破壞區(qū)

（2）病變邊緣不整可見硬化帶

（3）病變密度不均勻、并含有不規(guī)則牙齒樣高密度結(jié)構(gòu)影

（4）近鄰牙齒受推移位松動脫落，常有牙根骨質(zhì)吸收。3．

X線造釉細(xì)胞瘤（有學(xué)者描述如下X線類型）實(shí)質(zhì)型單囊型多囊型混合型惡性或惡變型造釉細(xì)胞瘤（有學(xué)者描述如下X線類型）（2）單囊型：囊狀透光區(qū)，可有少數(shù)骨性分隔，囊內(nèi)密度不均勻，常有鈣化斑點(diǎn)，膨脹，鄰近區(qū)骨質(zhì)及牙根骨質(zhì)吸收（3）多囊型：a大小不一，密度不等，圓形、卵圓形透光區(qū)內(nèi)有鈣化或牙齒b膨脹生長c鄰近牙受擠壓，移位，牙根常有侵蝕吸收改變。（2）單囊型：囊狀透光區(qū)，可有少數(shù)骨性分隔，囊內(nèi)密度不均勻頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頜骨非牙源性腫瘤頜骨血管瘤局部骨質(zhì)破壞膨大囊狀內(nèi)有網(wǎng)格或蜂窩.頜骨非牙源性腫瘤頜骨血管瘤頭顱五官X線診斷頭顱五官X線診斷一頭顱X線檢查1．

正位（后前正位、前后正位）2．

側(cè)位（左、右）3．

切線位4．

湯氏位（額枕30゜位）5．

顱底位6．

仰臥水平側(cè)位一頭顱X線檢查二．正常X線表現(xiàn)（一）．顱骨發(fā)育及特點(diǎn)1顱蓋為膜內(nèi)成骨，

顱底為軟骨內(nèi)成骨二．正常X線表現(xiàn)2．出生時①顱面比差大，為8：1②鼻竇牙槽突均未發(fā)育③頂骨板單層狀，薄而密度均勻，且無壓跡④無骨縫（骨與骨之間為纖維連接）2．出生時⑤囟門：前囟（額囟）

18個月左右閉合后囟（枕囟）

6個月左右閉合側(cè)囟（蝶囟）出生不久閉合后側(cè)囟（乳突囟）⑤囟門：3.

6歲后趨向成人顱骨12歲左右與成人一般，唯一不

同是腦回壓跡較明顯頭顱五官X線診斷課件（二）

顱骨平片1頭顱大小形狀2顱骨骨質(zhì)密度結(jié)構(gòu)

成人：外板板障內(nèi)板（二）

顱骨平片3．顱縫囟門顱縫30歲以后閉合。閉合順序：矢狀、冠、鱗、人字、枕骨乳突縫

縫間骨

囟門3．顱縫囟門頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件5．顱壁壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動脈壓跡（3）蛛網(wǎng)膜粒壓跡（4）板障靜脈溝系顱骨板障內(nèi)的營養(yǎng)靜脈，（5）導(dǎo)靜脈溝頭顱五官X線診斷課件6顱底（1）前顱窩額竇后壁—蝶骨小翼后緣中線致密雞冠頭顱五官X線診斷課件（2）中顱窩蝶骨小翼后緣——鞍背巖骨嵴卵園孔棘孔破裂孔（2）中顱窩蝶骨小翼后緣——鞍背巖骨嵴（3）后顱窩鞍背及巖嵴——枕內(nèi)粗隆內(nèi)耳道枕骨大孔（3）后顱窩鞍背及巖嵴——枕內(nèi)粗隆4）蝶鞍成人前后徑7—16mm,

平均11.7mm

深徑7--14mm，平均9.5mm正位呈正位平臺狀寬約8-20mm

平均15mm4）蝶鞍5）顱底測量（1）Chamberlin’線硬腭后緣與枕大孔后緣連線，正常齒狀突尖可高于此線3mm（達(dá)5mm及以上可診斷顱底陷入）（2）McGreogor’線（3）二腹肌線（4）鼻根——蝶鞍中心點(diǎn)枕骨大孔前緣三點(diǎn)連線夾角5）顱底測量頭顱五官X線診斷課件7顱內(nèi)非病理鈣化松可體鈣化﹤5mm居中鞍背上端后上方約3cm（成人40%顯示）大腦鐮鈣化帶狀或三角形致密影10%床突間韌帶鈣化4%

絡(luò)叢球鈣化0.5%其他鈣化7顱內(nèi)非病理鈣化三腦血管造影（一）

適應(yīng)癥1顱內(nèi)血管性病變2顱內(nèi)占位性病變3蛛網(wǎng)膜下腔出血性病變4頸部疾病頭顱五官X線診斷課件（二

）

禁忌癥1對碘劑過敏2有明顯動脈硬化3有嚴(yán)重心腎功能不全4有嚴(yán)重出血傾向頭顱五官X線診斷課件（三）術(shù)前準(zhǔn)備1做好病人思想以取得病人合作并詢問有無出血性疾病2術(shù)前禁食適量禁靜劑3出血凝血時檢查4麻藥造影劑過敏試驗(yàn)頭顱五官X線診斷課件（四）

操作方法1頸動脈造影（1）

經(jīng)皮穿刺股——腦動脈造影頭顱五官X線診斷課件（2）直接穿刺法

病人仰臥肩部墊高頭稍后仰

常規(guī)消毒鋪巾

局麻或全麻

甲狀軟骨下緣區(qū)摸及并固定頸動脈進(jìn)行穿刺埋針注藥攝片（2）直接穿刺法2

椎動脈造影經(jīng)皮穿刺股——椎動脈造影直接穿刺法頭顱五官X線診斷課件四

正常腦血管造影（一）頸動脈造影表現(xiàn)：

分動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期觀察四

正常腦血管造影頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件（附）1頸內(nèi)動脈自頸總分出，垂直上行，顳骨巖部頸內(nèi)動脈管向前內(nèi)行——破裂孔入顱——鞍底——前床突下（此段稱海綿竇段，側(cè)位與鞍底平行不高于鞍底0.5cm），再急劇向后上行出海綿竇并在前床突附近轉(zhuǎn)向上分成兩個終末支（此段稱前床突上段）。彎曲處俗稱頸內(nèi)動脈虹吸（分巖骨段、海綿竇段、前膝段、床突上段、終末段）（附）1頸內(nèi)動脈自頸總分出，垂直上行，顳骨巖部頸內(nèi)動脈管向前正位：投影于眼眶內(nèi)側(cè)，海綿竇段與虹吸扭曲處血管橫斷面呈圓點(diǎn)狀。距正中約0.5__1.3cm正位：投影于眼眶內(nèi)側(cè)，海綿竇段與虹吸扭曲處血管橫斷(1)

眼動.脈頸內(nèi)動虹吸前膝段在穿硬腦膜內(nèi)層前分出——視神經(jīng)孔——眼眶(1)

眼動.脈頸內(nèi)動虹吸前膝段在穿硬腦膜內(nèi)層前分(2)

脈絡(luò)膜前動脈（較眼動脈小后交通支稍上方）正位：先向上了略向內(nèi)行約1cm呈一凸面向內(nèi)然后凸向外的較大弧度向外行達(dá)顳葉頂斷，并沿鉤回進(jìn)入顳葉(2)

脈絡(luò)膜前動脈（較眼動脈小后交通支稍上方）3）

后交通支在腳間池內(nèi)鉤回內(nèi)側(cè)與大腦后動脈連接3）

后交通支2大腦前動脈（水平段

上行段

膝段

胼周段

終段）在視交叉上方向前內(nèi)行至半球內(nèi)側(cè)面分出前交通支后急劇上升正位：分水平段，上行段上行段順矢狀面上行，并可跨中線兩旁4mm范圍內(nèi)2大腦前動脈（水平段上行段膝段胼周段終段）3大腦中動脈（水平段回轉(zhuǎn)段側(cè)裂段分叉段終段）側(cè)位側(cè)裂段分出額頂升支

包括中央前動脈中央前動脈頂前動脈中央前動脈3大腦中動脈5

椎動脈造影（直徑約3.5mm)經(jīng)枕大孔顱腔沿延髓腹側(cè)向上、前相當(dāng)于延髓橋腦連接平面兩側(cè)合并形成基底動脈（3mm）5

椎動脈造影（直徑約3.5mm)（1）大腦后動脈基底動脈末端分出、前接后交通支繞大腦腳外側(cè)在腦干周圍平面向后走向枕極其向外弧度距中線正常一般不超過2cm,再分（內(nèi)上）枕支供枕葉內(nèi)面，（外下）顳支供顳葉內(nèi)側(cè)底面，正常兩側(cè)大腦后動脈可兩側(cè)不完全對稱。約10%僅一側(cè)充盈（1）大腦后動脈基底動脈末端分出、前接后交通支繞大腦腳（2）脈絡(luò)膜后動脈供應(yīng)三腦室、側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢（3）小腦上動脈在基動脈末端或接近末端的腳間池向兩側(cè)分支（4）小腦前下動脈起自橋腦腹側(cè)基底動脈（5）小腦后下動脈起于后顱窩內(nèi)的椎動脈繞延髓向外、向后下，行走到延髓的后方然后折向上行（2）脈絡(luò)膜后動脈供應(yīng)三腦室、側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢（二）靜脈期靜脈期分深淺兩組和靜脈竇1淺靜脈分上行系大腦表面上行的皮質(zhì)靜脈分布于額頂葉——上矢狀竇下行大腦側(cè)下部——海綿竇巖上竇橫竇（二）靜脈期2

深靜脈（1）大腦內(nèi)靜脈起源于室間孔后壁，沿三腦室頂向后走行，在中線旁2cm第三腦室后方，胼胝體壓部下-----大腦大靜脈，其間引流靜脈有：隔靜脈、丘紋靜脈、腦室靜脈2

深靜脈丘紋靜脈行走于側(cè)腦室下壁為狀核與丘腦之間向前行至室間孔后拐內(nèi)下后匯入大腦內(nèi)靜脈形成靜脈角正位由于投影重迭呈短條狀，靠近中線1——2mm。靜脈角的標(biāo)志自鼻根至鞍結(jié)節(jié)作連線，從靜脈角向此線作垂線：位于鞍結(jié)節(jié)后方10——25mm、上方30——45m丘紋靜脈行走于側(cè)腦室下壁為狀核與丘腦之間向前行至室間孔后拐(2)大腦大靜脈由雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合(3)基底靜脈在鉤回上方，視交叉外側(cè)，顳葉內(nèi)側(cè)行走。側(cè)位：起前部（水平段）起點(diǎn)在鞍上1cm附近，后部（升段）向后上斜行入大腦大靜脈。正位起始部投影于巖錐內(nèi)聽道附近(2)大腦大靜脈由雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合3靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇，呈帶狀分別位于相應(yīng)的顱骨附著處3靜脈竇頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件

7

顱內(nèi)非病理（生理）鈣化松可體鈣化﹤5mm居中鞍背上端后上方約3cm40%大腦鐮鈣化帶狀或三角形致密影10%床突間韌帶鈣化40%絡(luò)叢球鈣化0.5%其他鈣化7顱內(nèi)非病理（生理）鈣化五異常X線改變1

頭顱大小形狀異常長頭（舟狀顱）、短頭、尖頭、偏頭、小頭五異常X線改變頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件2．顱骨骨質(zhì)密度結(jié)構(gòu)異常骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨結(jié)構(gòu)不連外傷—骨折頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件3顱縫囟門異常顱縫早閉、分離

囟門延遲閉合、早閉頭顱五官X線診斷課件4．顱壁壓跡異常腦回壓跡增多5．顱底孔道異常擴(kuò)大4．顱壁壓跡異常6．蝶鞍改變

骨質(zhì)稀疏、吸收、破壞、擴(kuò)大、變形6．蝶鞍改變頭顱五官X線診斷課件7．顱內(nèi)病理鈣化（1）炎癥性病變鈣化a

結(jié)核性腦膜鈣化10歲以下兒童好發(fā)大腦側(cè)裂和基底池附近，呈多發(fā)散在細(xì)小斑點(diǎn)鈣化b

寄生蟲病鈣化廣泛彌散大小約2——5mm點(diǎn)狀鈣化c

腦炎后鈣化7．顱內(nèi)病理鈣化（2）腫瘤鈣化a

顱咽管瘤鈣化b

腦膜瘤鈣化c

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化d

松可體瘤鈣化（2）腫瘤鈣化（4）其他a

結(jié)節(jié)性硬化癥b

基底神經(jīng)節(jié)鈣化（4）其他8顱壓增高X線征：

a

顱縫分離

b

蝶鞍改變骨質(zhì)稀疏、吸收甚至擴(kuò)大

c

腦回壓增多加深

d顱骨變薄密度減低

e板障靜脈導(dǎo)靜脈珠網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大甚至顱底孔道擴(kuò)大8顱壓增高X線征：

a顱縫分離9異常腦血管改變（1）位置異常：血管移位（占位性病變等）（2）形態(tài)異常：血管形態(tài)改變（增粗/擴(kuò)張/變細(xì)/狹窄/迂曲/拉直/破壞/閉塞等）9異常腦血管改變頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件七常見病X線診斷（一）顱內(nèi)腫瘤X線征1顱高壓征2生理鈣化移位（定位意義）3腫瘤鈣化（定性、定位意義）4局部顱骨改變增生吸收破壞（定性、定位意義）5定位性蝶鞍改變：（1）鞍內(nèi)（2）鞍旁（3）鞍上七常見病X線診斷6顱內(nèi)腫瘤血管造影定位、定性血管受壓、受推移位、變形，血管結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤組織著色（腫瘤染色），腫瘤異常血管影（腫瘤血管湖）6顱內(nèi)腫瘤血管造影定位、定性（二）頭顱部損傷顱骨骨折骨折線：線形、星形、粉碎性骨折、凹陷性骨折、顱縫分離注意骨折線是否切過血管等壓跡（二）頭顱部損傷

眼及眼眶X線檢查、正常/異常X線改變及疾病診斷

一X線檢查1正位（眼眶20°后前位或23°后前位即柯氏位）顯示眶窩及眶壁結(jié)構(gòu)，并能觀察附近鼻竇及前顱窩底部頭顱五官X線診斷課件2眼眶側(cè)位片：顯示眶窩、眶頂、及眶底、蝶竇、蝶鞍3視神經(jīng)孔位：顯示視神經(jīng)孔、眶上裂、眶頂、眶內(nèi)壁、同側(cè)額竇、及后組篩竇頭顱五官X線診斷課件4淚囊、淚道造影1-2.5ml造影劑，5min、10min攝片

5眼眶血管造影（略）頭顱五官X線診斷課件二眼部正常X線（解剖）

（一）平片1眶壁（正位）眶窩形似四方形，兩側(cè)對稱眶上壁：額骨眶緣及水平部，蝶骨小翼，淚腺窩二眼部正常X線（解剖）內(nèi)壁：上頜骨額突，淚骨，篩骨紙板，蝶骨體等組成，其前下方有淚囊窩.X線照片顯示呈2-3條細(xì)薄銳利的線狀影。下壁：上頜骨，顴骨，腭骨（上頜竇頂），眶下神經(jīng)管與外側(cè)交界處后方為眶下裂內(nèi)壁：上頜骨額突，淚骨，篩骨紙板，蝶骨體等組成，其前下方有淚外壁：顴骨額突和額骨顴突，后部為蝶骨大翼與相鄰顳骨外板軸向投影，在眼眶外半部自上方斜向下方形成一致密線影與眶窩重疊為無名線或眶斜線頭顱五官X線診斷課件2眶窩密度均勻，對稱，偶可見鈣化3視神經(jīng)孔53°后前斜位顯示眼眶外下限區(qū)，孔徑約5mm。頭顱五官X線診斷課件（二）淚道造影像淚小管呈細(xì)線狀，淚囊呈長豆形或瓜子狀上寬下窄，長10-12mm，寬4-7mm

鼻淚管呈細(xì)線狀，＜2mm寬，可不規(guī)則。（二）淚道造影像頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件三異常X線表現(xiàn)(基本病變)1眼窩大小、形態(tài)改變（1）普遍性增大，輪廓變圓，骨質(zhì)吸收（2）局限性增大。三異常X線表現(xiàn)(基本病變)（3）眶窩變小見于無眼球、小眼球嬰兒期眼球摘除骨質(zhì)增生性病變，眶周病變?nèi)绻橇觥⒐抢w、額篩粘液囊腫（3）眶窩變小2眶壁改變（1）骨質(zhì)密度減低

a普遍性b局限性

（2）骨質(zhì)密度增高

a普遍性b局限性2眶壁改變頭顱五官X線診斷課件

3眶窩軟組織改變（1）軟組織密度增高（2）減低（3）鈣化

4視神經(jīng)孔改變擴(kuò)大內(nèi)徑＞7mm兩側(cè)比差＞1mm5眶上裂改變（1）增寬（2）縮小3眶窩軟組織改變頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件5淚囊淚道造影異常表現(xiàn)

淚囊淚道擴(kuò)大，狹小，

充盈缺損，鼻淚管擴(kuò)張阻塞5淚囊淚道造影異常表現(xiàn)頭顱五官X線診斷課件四眼部常見疾病X線診斷（一)眶內(nèi)腫瘤/囊腫1臨床表現(xiàn)眼球突出或伴移位，眶部脹痛，眼球運(yùn)動障礙，視力減退，可觸及包塊四眼部常見疾病X線診斷2X線表現(xiàn)（1）眶窩軟組織密度增高（2）眶窩擴(kuò)大（3）眶壁骨質(zhì)改變吸收、破壞、增生（4）眶內(nèi)鈣化（5）眶上裂擴(kuò)大，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，淚腺窩擴(kuò)大（局部）2X線表現(xiàn)眼窩腫瘤眼窩腫瘤頭顱五官X線診斷課件(二)眼眶部骨折骨折線通過眶緣眶壁不連,鄰近鼻竇密度增高眼窩積氣視神經(jīng)孔不連面顱部或顱底骨折表現(xiàn)(二)眼眶部骨折(三)附

眶內(nèi)異物

X線檢查目的:1有無異物

2異物位置_球內(nèi)、球外，球壁（一）檢查方法

1常規(guī)攝片正位、側(cè)位

2無骨及薄骨法因X線檢查對部分異物不敏感可行超聲、CT、MRI檢查，注意磁性異物不能行MRI(三)附眶內(nèi)異物（一）檢查方法頭顱五官X線診斷課件鼻和鼻竇一

X線檢查方法1鼻骨側(cè)位片2鼻骨軸位片3柯氏位片4華氏位片鼻和鼻竇553°后前斜位（后組篩竇，同側(cè)額竇）6頦頂位7鼻竇側(cè)位553°后前斜位（后組篩竇，同側(cè)額竇）頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件二正常X線表現(xiàn)（一）鼻骨，注意鼻睫神經(jīng)，血管分支造影的溝紋，鼻額縫（二）鼻腔（三）鼻竇1上頜竇出生數(shù)周內(nèi)開始發(fā)育——14歲發(fā)育完成，華氏位顯示，兩側(cè)多對稱，壁光滑銳利，部分可分隔二正常X線表現(xiàn)2額竇2歲前不顯示，14歲達(dá)成人3篩竇2歲前不顯示，14歲達(dá)成人4蝶竇3歲后開始(發(fā)育)顯示頭顱五官X線診斷課件（四）新解剖概念—竇口鼻道復(fù)合體

Ostimeatalcomplex(OMC)包括上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇、前組篩竇的共同引流通道變異篩竇可形成額篩泡、蝶上篩房、篩上頜氣房、鼻丘氣房、鼻甲氣房。（四）新解剖概念—竇口鼻道復(fù)合體Ostimeatalco三

異常X線表現(xiàn)1鼻腔氣道密度增高，狹窄，軟

組織塊，骨質(zhì)吸收，骨質(zhì)破壞

鼻腔擴(kuò)大，中隔移位2鼻竇密度增高三異常X線表現(xiàn)3竇腔粘膜增厚4竇腔積液5腔內(nèi)軟組織影6腔內(nèi)鈣化，骨化影7竇腔擴(kuò)大，縮小8竇壁骨質(zhì)破壞（骨質(zhì)吸收，骨質(zhì)增生硬化）3竇腔粘膜增厚頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件

上頜竇液平

四

常見病診斷(鼻竇炎:化膿性、變態(tài)反應(yīng)性、特異性、氣壓性，急性化膿性鼻竇炎一般很少做X線檢查）

1慢性化膿性鼻竇炎

多為急性遷延不愈或治療不徹底以及牙源性。（1）病理：粘膜增厚，息肉，粘膜下囊腫，粘液腺囊腫，竇壁周骨質(zhì)硬化1慢性化膿性鼻竇炎(2)臨床：頭痛，頭昏，精神不振，嗅覺失靈

（3）x線1）竇腔密度增高2）竇腔粘膜增厚3）立位可顯示液平4）竇腔內(nèi)可顯示囊腫影5）竇周骨質(zhì)硬化(2)臨床：頭痛，頭昏，精神不振，嗅覺失靈頭顱五官X線診斷課件(二)鼻竇囊腫1粘膜下囊腫，又稱漿液囊腫、間質(zhì)囊腫病理：多從毛細(xì)血管內(nèi)滲出的漿液潴留于粘膜下結(jié)締組織逐漸膨大而成，可能與變態(tài)反應(yīng)或鼻竇炎有關(guān)。X線：竇腔內(nèi)半圓形軟組織影，伴有慢性炎癥改變，上頜竇多見(二)鼻竇囊腫2黏液腺（潴留）囊腫

X線表現(xiàn)與粘膜下囊腫相似，竇腔可擴(kuò)大2黏液腺（潴留）囊腫3粘液囊腫常發(fā)生在額竇，前組篩竇X線（1）竇腔密度增高（2）竇壁骨質(zhì)變薄，骨質(zhì)吸收

(3)竇腔擴(kuò)大3粘液囊腫頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件（三）鼻竇腫瘤1骨瘤額竇多見，次為篩竇，系由骨膜的胚胎殘余組織演化而來，分密質(zhì)骨型，少數(shù)為松質(zhì)骨型，混合型，近鄰骨質(zhì)無破壞。（三）鼻竇腫瘤2上頜竇癌

X線：（1）竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織（2）竇腔透亮度降低（3）骨質(zhì)破壞及近鄰軟組織侵蝕。2上頜竇癌(四)鼻鼻竇區(qū)骨折

有外傷史X線影像顯示骨折線局部軟組織腫,累及鼻竇時相應(yīng)竇腔見積液(血)。(四)鼻鼻竇區(qū)骨折

中耳乳突部

一X線檢查方法125°側(cè)斜位（許氏位）顯示：鼓室、乳突竇、錘骨、乳突入口、鼓室蓋、乳突氣房、乳突、乙狀竇、顳骨巖部2

雙45°前后斜位（梅氏位）顯示：乳突竇、乳突入口、鼓室、外耳道

中耳乳突部頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件3

頦頂位（顱底位）445°后前斜位5內(nèi)耳道經(jīng)眶位6湯氏位7頸靜脈孔位3頦頂位（顱底位）

正常X線表現(xiàn)1外耳道分骨性部和軟組織部2中耳（1）鼓室梅氏位顯示顳頜關(guān)節(jié)后方圓形透光區(qū)頦頂位在咽鼓管與外耳道之間的透光區(qū)（2）咽鼓管（3）乳竇，乳突竇入口正常X線表現(xiàn)（4）乳突

a氣化型

b板障型

c硬化型

d混合型

3內(nèi)耳5-7mm兩側(cè)相差不超過1mm（4）乳突頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件頭顱五官X線診斷課件（三）異常x線表現(xiàn)1乳突氣房異常氣化型乳突氣房渾濁、密度增高、間隔吸收、模糊、破壞。（三）異常x線表現(xiàn)2中耳、鼓室異常鼓室渾濁、密度增高、邊緣模糊、聽小骨不清（代表粘膜充血、水腫）；上鼓室擴(kuò)大與乳突竇區(qū)相連并周圍骨質(zhì)硬化帶（提示膽脂瘤）2中耳、鼓室異常對稱性與位置異常（1）先天性外耳道閉鎖顯示雙側(cè)顳骨不對稱、患側(cè)面部骨細(xì)小（2）乙狀竇前位乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離小于1cm對稱性與位置異常頭顱五官X線診斷課件（3）鼓室蓋低位

正常鼓室蓋表現(xiàn)為突上前上的弧形致密線，若該線變平或下凹則成立（3）鼓室蓋低位

（4）導(dǎo)靜脈高位

枕靜脈分支經(jīng)乳突后導(dǎo)靜脈入顱，匯入乙狀竇的靜脈通常入乙狀竇中部形成2-3mm彎曲細(xì)帶狀壓跡，若匯入位置高于上述，則稱導(dǎo)靜脈高位。（4）導(dǎo)靜脈高位導(dǎo)靜脈高位導(dǎo)靜脈高位4咽鼓管透明度異常正常頦頂位為透明細(xì)帶狀影，當(dāng)病變時其內(nèi)氣體吸收顯示模糊

5巖骨、內(nèi)耳結(jié)果異常內(nèi)耳結(jié)構(gòu)消失（先天異?；虿∽兤茐模r骨、內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞、內(nèi)聽道擴(kuò)大、閉鎖4咽鼓管透明度異常

四常見疾病X線診斷

(一)急性中耳乳突炎臨床一般少用X線檢查四常見疾病X線診斷(二)慢性化膿性中耳乳突炎急性化膿性中耳乳突炎的延續(xù)，持續(xù)

4-8周不愈則轉(zhuǎn)慢性化膿性中耳乳突炎。常合并變形桿菌、綠膿桿菌感染，破壞力強(qiáng)，故有膽脂瘤肉芽腫形成可并發(fā)顱內(nèi)感染。(二)慢性化膿性中耳乳突炎X線（1）咽鼓管、鼓室、鼓竇及周圍氣房混濁，氣房減少甚至消失，密度增高（2）聽骨結(jié)構(gòu)顯示不清或消失，上鼓室或乳突竇入口擴(kuò)大，邊緣