支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件

支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis

支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis1[定義]

支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞

擴(kuò)張和變形[定義]支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥2

[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、感染和阻塞支氣管感染→支氣管壁平滑肌纖維和彈力纖維損害→管壁抵抗力削弱，吸氣時(shí)，管腔由于胸腔內(nèi)負(fù)壓而擴(kuò)張，呼氣時(shí)不能回縮→分泌物長期積存支氣管內(nèi)→炎癥和破壞加重→支氣管擴(kuò)張。

[病因和發(fā)病機(jī)理]一、感染和阻塞3

支氣管阻塞→感染→管壁破壞→繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件4

二、支氣管周圍纖維瘢痕組織收縮：肺結(jié)核、肺膿腫、機(jī)化性肺炎、胸膜纖維化→支氣管周圍纖維瘢痕組織向四周牽拉→支氣管管腔擴(kuò)張。

5三、先天性支氣管發(fā)育不全：較少見，多呈囊性擴(kuò)張。三、先天性支氣管發(fā)育不全：較少見，多呈囊性擴(kuò)張。6

病理形態(tài)：柱狀、囊柱狀、囊狀柱狀最常見（60%）囊柱狀25%囊狀10%

[病理]

病理形態(tài)：柱狀、囊柱狀、囊狀[病理]7好發(fā)部位：下葉多于上葉左側(cè)多于右側(cè)，原因：⑴左下支氣管較右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫。好發(fā)部位：8右肺中葉：中葉綜合癥右中葉支氣管有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，感染時(shí)淋巴結(jié)腫大，使右中葉支氣管受擠壓→引流不暢→感染→內(nèi)膜管壁破壞→擴(kuò)張右肺中葉：中葉綜合癥9好發(fā)部位下葉

猶以左下葉最多左舌葉右中葉上葉少見

肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位下葉10支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件11[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張[病理]支氣管管壁破壞12[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

（一）癥狀

（1）慢性咳嗽大量膿痰，分層特征

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物[臨床表現(xiàn)]

慢性病程（一）癥狀13臨床表現(xiàn)2

（2）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)2（2）反復(fù)咯血14（二）體征

（1）早期

無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性粗濕啰音（2）后期

肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營養(yǎng)狀態(tài)

（二）體征（1）早期15[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]

一、影像學(xué)檢查

確診依據(jù)

X-Ray

紋理增多、紊亂卷發(fā)影支氣管造影肺CT掃描[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]一、影像學(xué)檢查16支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件17支氣管造影正位支氣管造影正位18支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件19支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件20支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件21支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件22支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件23[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查

1.診斷

出血部位、原因

2.取痰標(biāo)本

借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷

3.治療[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查1.診斷24[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3]三、其他

血常規(guī)痰微生物檢查

咳痰送檢纖支鏡+保護(hù)毛刷取痰經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰經(jīng)皮細(xì)針穿刺取痰肺功能和血?dú)夥治?/p>

阻塞性通氣功能障礙低氧血癥高碳酸血癥

[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3]三、其他25支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件26[診斷要點(diǎn)]

反復(fù)咳嗽、咳膿性痰、咯血的病史和體征，以及兒童時(shí)期誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，結(jié)合x線、CT檢查，臨床可作出診斷。如要進(jìn)一步明確病變部位和范圍，可作支氣管造影。[診斷要點(diǎn)]反復(fù)咳嗽、咳膿性痰、咯血的病史和體征，以及兒27[治療]

一、原則

控制感染促進(jìn)痰液引流處理咯血手術(shù)切除[治療]28[治療]（1）控制感染：

選擇有效抗菌素

經(jīng)驗(yàn)/藥敏院內(nèi)/院外

（2）保持呼吸道的通暢

體位引流

祛痰藥物支氣管舒張藥纖維支氣管鏡吸痰

[治療]（1）控制感染：29體位引流（重力引流）P341.適應(yīng)癥:支擴(kuò).肺膿腫.支氣管碘油造影前后禁忌癥:嚴(yán)重心血管疾病,近期內(nèi)大咯血者2.準(zhǔn)備(引流前15分鐘醫(yī)囑支氣管擴(kuò)張劑)解釋,溝通,確定體位3.病變處于高處,引流支氣管開口向下體位引流（重力引流）P341.適應(yīng)癥:支擴(kuò).肺膿腫.支氣管碘304、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h進(jìn)行5、與叩擊.有效咳嗽.霧化等協(xié)同完成6、引流過程中應(yīng)有護(hù)士/家人協(xié)助進(jìn)行7、觀察病情.療效.記錄4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h進(jìn)31體位引流體位引流32體位引流體位引流33體位引流體位引流34指征

反復(fù)感染或大量咯血病變范圍不超過兩個(gè)肺葉術(shù)前明確出血的部位全身及心肺功能良好（3）手術(shù)治療指征（3）手術(shù)治療35（4）咯血治療中-大量咯血：藥物：垂體后葉素、安絡(luò)血、止血合劑、止血敏…纖維支氣管鏡及球囊止血支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)（4）咯血治療36

[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

1．清理呼吸道無效

(1)休息和環(huán)境臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。

[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]37(2)飲食護(hù)理高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清潔：咳痰后、進(jìn)食前用清水或漱口劑漱口。每天飲水1500ml以上。(2)飲食護(hù)理38(3)避免誘因戒煙避免到空氣污染的公共場所和有煙霧的場所避免呼吸道感染

支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件39(4)病情觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味?？┭爸舷?；發(fā)熱、消瘦、貧血。(4)病情觀察402.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、大咯血有關(guān)。（1）對出血量進(jìn)行估計(jì)<100ml/24h小量咯血100-500ml/24h中等量咯血>500ml/24h（>300ml/次）大量咯血2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、大咯血有關(guān)。41（2）判斷有無窒息發(fā)生的可能窒息先兆表現(xiàn)：胸悶氣促，咯血不暢，情緒緊張，面色灰暗，噴射性大咯血突然中止。窒息表現(xiàn)：煩躁，大汗淋漓，張口瞪目，表情恐怖，兩手亂抓，抽搐，紫紺，牙關(guān)緊閉。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件42窒息發(fā)生的應(yīng)急處理程序:給病人合適的體位(倒立/頭低腳高位)↓通知其他醫(yī)護(hù)人員輕拍病人的背部↓清除口、咽喉、鼻腔內(nèi)血塊↓吸痰機(jī)導(dǎo)管盲吸（高濃度吸氧），準(zhǔn)備氣管、切開插管器械窒息發(fā)生的應(yīng)急處理程序:43（3）其他護(hù)理措施１）緩解緊張情緒２）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮(zhèn)定對病人的要求做出及時(shí)反應(yīng)３）少量－中等量咯血:減少翻動(dòng)病人，進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)。大量咯血:絕對臥床休息，禁食。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件44４）體位安置:清醒：半臥位/患側(cè)臥意識障礙：患側(cè)臥/平臥頭偏一側(cè)５）遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，配合治療和病情觀察４）體位安置:45

[其他護(hù)理診斷]

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增多、咯血有關(guān)。2．焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。

46

［保健指導(dǎo)]1.積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對預(yù)防支氣管擴(kuò)張有重要意義。

［保健指導(dǎo)]472.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，防止病情進(jìn)一步惡化。與病人及家屬制定長期防治的計(jì)劃。

2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，防止48

3．避免呼吸道感染戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。4．補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。

495．指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良作用等。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。5．指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，掌握有效咳嗽、50

6．參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好，消除緊張心理，防止病情進(jìn)一步加重。6．參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。建立良好的生51復(fù)習(xí)題一、名詞解釋1.干性支氣管擴(kuò)張2.體位引流復(fù)習(xí)題52答案1.部分支擴(kuò)病人無慢性咳嗽、大量濃痰等典型癥狀，僅有反復(fù)咯血，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”，2.病人通過調(diào)整體位，使病變在上，引流的支氣管開口向下，使痰液順勢流出。答案53

二、單選題1.支氣管擴(kuò)張的診斷依據(jù)是

A.胸部X線檢查

B.纖維支氣管鏡檢查

C.痰培養(yǎng)

D.支氣管造影2大咯血首選的止血藥物為

A.止血敏

B.止血定

C.6－氨基己酸

D.垂體后葉素3支氣管擴(kuò)張?bào)w征是

A.干性羅音

B.哮鳴音

C.局限性持久性濕羅音

D.胸膜摩擦音

二、單選題54小結(jié)兒童、青年起病，慢性病程反復(fù)咳嗽、咳膿痰和（或）咯血患側(cè)肺野固定的粗濕羅音胸部影像學(xué)治療：呼吸道引流、控制感染、處理咯血、手術(shù)小結(jié)兒童、青年起病，慢性病程55謝謝！謝謝！56支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis

支氣管擴(kuò)張癥

brochiectasis57[定義]

支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞

擴(kuò)張和變形[定義]支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥58

[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、感染和阻塞支氣管感染→支氣管壁平滑肌纖維和彈力纖維損害→管壁抵抗力削弱，吸氣時(shí)，管腔由于胸腔內(nèi)負(fù)壓而擴(kuò)張，呼氣時(shí)不能回縮→分泌物長期積存支氣管內(nèi)→炎癥和破壞加重→支氣管擴(kuò)張。

[病因和發(fā)病機(jī)理]一、感染和阻塞59

支氣管阻塞→感染→管壁破壞→繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件60

二、支氣管周圍纖維瘢痕組織收縮：肺結(jié)核、肺膿腫、機(jī)化性肺炎、胸膜纖維化→支氣管周圍纖維瘢痕組織向四周牽拉→支氣管管腔擴(kuò)張。

61三、先天性支氣管發(fā)育不全：較少見，多呈囊性擴(kuò)張。三、先天性支氣管發(fā)育不全：較少見，多呈囊性擴(kuò)張。62

病理形態(tài)：柱狀、囊柱狀、囊狀柱狀最常見（60%）囊柱狀25%囊狀10%

[病理]

病理形態(tài)：柱狀、囊柱狀、囊狀[病理]63好發(fā)部位：下葉多于上葉左側(cè)多于右側(cè)，原因：⑴左下支氣管較右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫。好發(fā)部位：64右肺中葉：中葉綜合癥右中葉支氣管有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，感染時(shí)淋巴結(jié)腫大，使右中葉支氣管受擠壓→引流不暢→感染→內(nèi)膜管壁破壞→擴(kuò)張右肺中葉：中葉綜合癥65好發(fā)部位下葉

猶以左下葉最多左舌葉右中葉上葉少見

肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位下葉66支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件67[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張[病理]支氣管管壁破壞68[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

（一）癥狀

（1）慢性咳嗽大量膿痰，分層特征

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物[臨床表現(xiàn)]

慢性病程（一）癥狀69臨床表現(xiàn)2

（2）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)2（2）反復(fù)咯血70（二）體征

（1）早期

無癥狀炎癥體征

固定持久的局限性粗濕啰音（2）后期

肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營養(yǎng)狀態(tài)

（二）體征（1）早期71[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]

一、影像學(xué)檢查

確診依據(jù)

X-Ray

紋理增多、紊亂卷發(fā)影支氣管造影肺CT掃描[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]一、影像學(xué)檢查72支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件73支氣管造影正位支氣管造影正位74支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件75支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件76支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件77支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件78支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件79[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查

1.診斷

出血部位、原因

2.取痰標(biāo)本

借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷

3.治療[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2]二、纖維支氣管鏡檢查1.診斷80[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3]三、其他

血常規(guī)痰微生物檢查

咳痰送檢纖支鏡+保護(hù)毛刷取痰經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰經(jīng)皮細(xì)針穿刺取痰肺功能和血?dú)夥治?/p>

阻塞性通氣功能障礙低氧血癥高碳酸血癥

[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3]三、其他81支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件82[診斷要點(diǎn)]

反復(fù)咳嗽、咳膿性痰、咯血的病史和體征，以及兒童時(shí)期誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，結(jié)合x線、CT檢查，臨床可作出診斷。如要進(jìn)一步明確病變部位和范圍，可作支氣管造影。[診斷要點(diǎn)]反復(fù)咳嗽、咳膿性痰、咯血的病史和體征，以及兒83[治療]

一、原則

控制感染促進(jìn)痰液引流處理咯血手術(shù)切除[治療]84[治療]（1）控制感染：

選擇有效抗菌素

經(jīng)驗(yàn)/藥敏院內(nèi)/院外

（2）保持呼吸道的通暢

體位引流

祛痰藥物支氣管舒張藥纖維支氣管鏡吸痰

[治療]（1）控制感染：85體位引流（重力引流）P341.適應(yīng)癥:支擴(kuò).肺膿腫.支氣管碘油造影前后禁忌癥:嚴(yán)重心血管疾病,近期內(nèi)大咯血者2.準(zhǔn)備(引流前15分鐘醫(yī)囑支氣管擴(kuò)張劑)解釋,溝通,確定體位3.病變處于高處,引流支氣管開口向下體位引流（重力引流）P341.適應(yīng)癥:支擴(kuò).肺膿腫.支氣管碘864、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h進(jìn)行5、與叩擊.有效咳嗽.霧化等協(xié)同完成6、引流過程中應(yīng)有護(hù)士/家人協(xié)助進(jìn)行7、觀察病情.療效.記錄4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h進(jìn)87體位引流體位引流88體位引流體位引流89體位引流體位引流90指征

反復(fù)感染或大量咯血病變范圍不超過兩個(gè)肺葉術(shù)前明確出血的部位全身及心肺功能良好（3）手術(shù)治療指征（3）手術(shù)治療91（4）咯血治療中-大量咯血：藥物：垂體后葉素、安絡(luò)血、止血合劑、止血敏…纖維支氣管鏡及球囊止血支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)（4）咯血治療92

[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

1．清理呼吸道無效

(1)休息和環(huán)境臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。

[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]93(2)飲食護(hù)理高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清潔：咳痰后、進(jìn)食前用清水或漱口劑漱口。每天飲水1500ml以上。(2)飲食護(hù)理94(3)避免誘因戒煙避免到空氣污染的公共場所和有煙霧的場所避免呼吸道感染

支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件95(4)病情觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。咯血及窒息；發(fā)熱、消瘦、貧血。(4)病情觀察962.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、大咯血有關(guān)。（1）對出血量進(jìn)行估計(jì)<100ml/24h小量咯血100-500ml/24h中等量咯血>500ml/24h（>300ml/次）大量咯血2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、大咯血有關(guān)。97（2）判斷有無窒息發(fā)生的可能窒息先兆表現(xiàn)：胸悶氣促，咯血不暢，情緒緊張，面色灰暗，噴射性大咯血突然中止。窒息表現(xiàn)：煩躁，大汗淋漓，張口瞪目，表情恐怖，兩手亂抓，抽搐，紫紺，牙關(guān)緊閉。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件98窒息發(fā)生的應(yīng)急處理程序:給病人合適的體位(倒立/頭低腳高位)↓通知其他醫(yī)護(hù)人員輕拍病人的背部↓清除口、咽喉、鼻腔內(nèi)血塊↓吸痰機(jī)導(dǎo)管盲吸（高濃度吸氧），準(zhǔn)備氣管、切開插管器械窒息發(fā)生的應(yīng)急處理程序:99（3）其他護(hù)理措施１）緩解緊張情緒２）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮(zhèn)定對病人的要求做出及時(shí)反應(yīng)３）少量－中等量咯血:減少翻動(dòng)病人，進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)。大量咯血:絕對臥床休息，禁食。支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件100４）體位安置:清醒：半臥位/患側(cè)臥意識障礙：患側(cè)臥/平臥頭偏一側(cè)５）遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，配合治療和病情觀察４）體位安置:101

[其他護(hù)理診斷]

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增多、咯血有關(guān)。2．焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。

102

［保健指導(dǎo)]1.積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對預(yù)防支氣管擴(kuò)張有重要意義。

［保健指導(dǎo)]1032.