基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件

基層常用糖尿病健康教育方法中國(guó)健康教育中心程玉蘭基層常用糖尿病健康教育方法中國(guó)健康教育中心1國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。

（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服2（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。（三）分類干預(yù)3糖尿病患者教育目標(biāo)糖尿病治療全面達(dá)標(biāo)：血糖控制達(dá)標(biāo)，血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，精神狀態(tài)良好。減少并發(fā)癥改善患者生存質(zhì)量提高患者生存率糖尿病患者教育目標(biāo)糖尿病治療全面達(dá)標(biāo)：血糖控制達(dá)標(biāo)，血脂、血4糖尿病患者健康指導(dǎo)提綱血糖方面低血糖的識(shí)別與處理方法監(jiān)測(cè)血糖與糖基化血紅蛋白的意義與方法自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性與方法血糖儀使用方法與注意事項(xiàng)如何正確記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果并交給醫(yī)生糖尿病患者健康指導(dǎo)提綱血糖方面5飲食方面掌握24小時(shí)食譜記錄方法（量化）掌握飲食熱量和食物交換份的計(jì)算方法設(shè)定自己每日的食譜營(yíng)養(yǎng)選擇運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌與注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單的輕度的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)日記的記錄方法選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式與適宜運(yùn)動(dòng)量的判斷運(yùn)動(dòng)消耗能量分值計(jì)算如何計(jì)算每日熱量的出入平衡飲食方面6藥物治療服用藥物的名稱及其主要治療作用服用藥物的副作用與應(yīng)對(duì)方法如何按醫(yī)囑服藥，避免遺忘聯(lián)合用藥原則與方法胰島素治療注意事項(xiàng)學(xué)會(huì)注射胰島素：劑量，部位，方法，保存CompanyLogo藥物治療CompanyLogo7并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓與記錄血壓學(xué)會(huì)自我檢查和發(fā)現(xiàn)糖尿病足學(xué)會(huì)尿常規(guī)檢查的尿液收集方法腦卒中早期癥狀自我識(shí)別與處理心肌梗死與心絞痛早期癥狀自我識(shí)別與處理如何呼叫急救車并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理8生活方式戒煙限制飲酒規(guī)律生活飲水管理減少心理壓力與應(yīng)對(duì)意外緊張事件良好家庭氛圍的營(yíng)造生活方式9糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預(yù)防控制的知識(shí)和技能，不能提供科學(xué)、規(guī)范的信息不了解目標(biāo)人群的需求和特點(diǎn)，缺乏針對(duì)性、適宜性不會(huì)運(yùn)用健康教育的技術(shù)和手段，活動(dòng)形式單一、落后，缺乏吸引力糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預(yù)防控制10主要內(nèi)容一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開11（一）需求評(píng)估的目的與意義目的

針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)及差異化需求，與患者一起確定自我管理目標(biāo)，明確為達(dá)到目標(biāo)需采取的教育指導(dǎo)方案和行動(dòng)計(jì)劃。意義

需求評(píng)估是患者教育程序的首要步驟。為了提高患者教育的效果，必須在針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)及需求的評(píng)估基礎(chǔ)上制定教育計(jì)劃。（一）需求評(píng)估的目的與意義目的患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者參與的重要性。協(xié)同教育模式就是一種很好的教育方法，它能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，教學(xué)互動(dòng)，避免傳統(tǒng)的灌輸式宣教。評(píng)估并確定患者及家屬的教育需求共同建立教育目標(biāo)選擇教育方法協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

圖4-1協(xié)同教育模式患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)患（二）需求評(píng)估的內(nèi)容與方式1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估－確定適合患者的學(xué)習(xí)方式2.學(xué)習(xí)需求評(píng)估－確定患者必須掌握的與糖尿病相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為、基本技能。3.

心理狀態(tài)評(píng)估－了解患者對(duì)疾病的態(tài)度與信心、

期望，自我管理能力4.社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估－了解患者家庭與社會(huì)環(huán)境支

持狀態(tài)5.生活方式評(píng)估－幫助患者確定可行的生活方式干

預(yù)計(jì)劃（二）需求評(píng)估的內(nèi)容與方式1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估－確定適合1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化程度及簡(jiǎn)單處方說明測(cè)試。了解患者喜愛的學(xué)習(xí)方式，如閱讀、看光碟或聽講座、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、QQ等?；颊呤欠裨敢饨邮沼嘘P(guān)信息及為什么？-了解主觀學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)。1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化2.學(xué)習(xí)需要評(píng)估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識(shí)（關(guān)鍵知識(shí)、常見誤區(qū)）？對(duì)自我患病的原因有何認(rèn)識(shí)？愿意在哪方面做出改變？是否掌握改變的技能？2.學(xué)習(xí)需要評(píng)估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識(shí)（關(guān)鍵知識(shí)、常見誤3.心理狀態(tài)評(píng)估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦慮、壓抑或感到無所謂？患者對(duì)控制好自己的疾病是否有足夠的信心？患者對(duì)治療與預(yù)后有何期望？3.心理狀態(tài)評(píng)估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦4.社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改變？是否愿意通過參與社區(qū)組織的活動(dòng)，如患者俱樂部等方式來得到支持與幫助？4.社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改5.生活方式評(píng)估(1)飲食狀況－了解飲食習(xí)慣

(每日主食、蔬菜、肉蛋、甜食類攝入種類及次數(shù)，平日是否注意飲食清淡，少油低脂，少糖低鹽；多吃粗雜糧及豆類、會(huì)選擇含纖維素多的綠葉菜，

知道哪些水果含糖量較少等)5.生活方式評(píng)估(1)飲食狀況餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）150火腿火腿25牛奶牛奶250蘋果蘋果100午餐青椒肉片青椒100瘦豬肉45花生油6熏干芹菜熏干30芹菜100花生油5饅頭面粉150晚餐番茄炒雞蛋番茄125雞蛋60花生油5韭菜豆腐湯韭菜25南豆腐30花生油3米飯大米125某女士的一日食譜（單位g）評(píng)價(jià)點(diǎn)1、膳食結(jié)構(gòu)（食物種類）2、各類食物攝入總量3、膳食總能量4、三大營(yíng)養(yǎng)素供能比5、各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、中國(guó)居民膳食寶塔2、中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）合理性評(píng)價(jià)1、合理？不合理？2、個(gè)性化的膳食建議！餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）150火腿火腿20LOGO膳食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量營(yíng)養(yǎng)素供能比例攝入量與需要量相差在10％以內(nèi)CHO:PRO:FAT=60%:15%:25%攝入量日攝入量與推薦量相差在10％以內(nèi)；周攝入量≤5％其它如對(duì)PRO、FAT攝入比例的規(guī)定LOGO膳食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)21膳食評(píng)價(jià)的內(nèi)容匯總1.食物攝入類別及攝入量評(píng)價(jià)：

參照膳食指南及膳食寶塔進(jìn)行；2.膳食能量攝入評(píng)價(jià)：

與推薦攝入量比較，相差在±10％以內(nèi)為正常。

例：某人群熱能供給量推薦值為2243kcal，實(shí)際攝入為2050kcal，熱能攝入占供給量標(biāo)準(zhǔn)的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4%

評(píng)價(jià)：能量供給合理！膳食評(píng)價(jià)的內(nèi)容匯總例：某人群熱能供給量推薦值為2243kc223.三大營(yíng)養(yǎng)素供能比

平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為60％；蛋白質(zhì)（PRO）供能比為15％；脂肪（FAT）供能比為25％。將實(shí)際供能比與理論供能比相比較，以評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)；優(yōu)質(zhì)蛋白占總攝入蛋白的1/3以上；脂肪攝入（動(dòng)物性食品、油脂類）是否平衡。3.三大營(yíng)養(yǎng)素供能比平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為234.三餐能量分配比結(jié)合制定對(duì)象具體情況，按早：中：晚＝3：4：3或2：4：4的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。三餐是否定時(shí)、定量；結(jié)合制定對(duì)象的工作情況、生活規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)。4.三餐能量分配比245.生活方式評(píng)估(2)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，分鐘/次，種類，是否達(dá)到要求及困難。(3)吸煙、飲酒行為日吸煙量（支），是否愿意減少吸煙或戒煙每次飲酒量：每周飲酒不宜超過兩次。每次不超過一個(gè)“酒精單位”，是否愿意減少等。(4）行為原因分析-找出溝通與干預(yù)重點(diǎn)堅(jiān)持不健康的行為或采納新的行為存在哪些障礙與促進(jìn)因素(包括健康、政策、經(jīng)濟(jì)、文化習(xí)俗、服務(wù)等方面的因素)?應(yīng)用健康信念模式、行為改變階段理論、力場(chǎng)分析等

5.生活方式評(píng)估(2)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧

如果是自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗

可通過軟件進(jìn)行，利用體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)體力活動(dòng)評(píng)估注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職

業(yè)活動(dòng)。

共同點(diǎn)：消耗能量！

從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率體力活動(dòng)評(píng)估注：26可改變的行為危險(xiǎn)因素吸煙過量飲酒不合理膳食運(yùn)動(dòng)不足精神緊張不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別種族、遺傳中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）肥胖高血壓高血脂高血糖高膽固醇可改變的行為危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）27收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）個(gè)人情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、職業(yè)。2）家庭情況：家庭成員、居住條件、經(jīng)濟(jì)條件。3）本人病史、生育史、家族史。4）生活方式：膳食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、職業(yè)暴露等。5）體檢結(jié)果：身高、體重、腰圍、血壓；血、尿常規(guī)，血脂、血糖等；超聲波、心電圖、胸部X光片。6）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：是否定期體檢、就醫(yī)行為等。7）心理狀況：人格、心理特征、精神壓力等。收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）2829社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會(huì)地位、居住地語(yǔ)言文化特點(diǎn)：民族、語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣信息需求：知識(shí)、技能主要信息來源：朋友、同伴、其他人群、媒體等對(duì)健康問題的認(rèn)知：知識(shí)、態(tài)度等健康狀況：是否已存在健康問題媒介、渠道擁有情況：電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)充分了解目標(biāo)人群個(gè)體特征29社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會(huì)地（二）需求評(píng)估資料獲取方法面面交談與詢問查閱病歷和健康檔案問卷調(diào)查與小組訪談根據(jù)患者的需求評(píng)估資料，在與患者及家屬充分討論后，共同確定需要重點(diǎn)解決的健康和行為問題，以及導(dǎo)致這些問題的影響因素，同患者共同制訂出可行的教育目標(biāo)和執(zhí)行方案。

（二）需求評(píng)估資料獲取方法面面交談與詢問身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/105mmHg。心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常?？崭寡牵?1.1mmol/L?？偰懝檀迹?.6mmol/L(參考值3.6-6.5)。甘油三脂：3.7mmollL(參考值0-1.71)。高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。體檢資料身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。體檢資料31基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件32界面界面33干預(yù)干預(yù)34健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)35問卷問卷36問卷問卷37基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件38基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件39糖尿病分級(jí)管理糖尿病分級(jí)管理40（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致血糖控制不佳，而患者及其家屬都不知道如何制定糖尿病膳食食譜，經(jīng)與患者溝通：近期目標(biāo)：幫助患者了解糖尿病一般知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)常識(shí)、糖尿病食譜的制定及家庭膳食注意要點(diǎn)等；遠(yuǎn)期目標(biāo)：提高患者的自我管理能力，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習(xí)（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例評(píng)估患者體重超標(biāo)情況，以個(gè)體化原則推薦適度減重方法，設(shè)定一個(gè)切實(shí)可行的減肥目標(biāo)，如減5～10kg或減輕體重的10%，配合飲食、體育鍛煉有助于強(qiáng)化減重效果。新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者，應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療2-3個(gè)月，血糖控制不滿意時(shí)再進(jìn)行藥物治療。

（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例評(píng)估患者體重超標(biāo)情況，以個(gè)體化原則推（五）需求評(píng)估基本技巧1.恰當(dāng)?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和平等。2.選擇患者最關(guān)心的話題作開場(chǎng)白。3.交談時(shí)眼睛注視患者，注意傾聽患者的陳述。4.跟著患者的思路把問題展開或改變?cè)掝}，而不是機(jī)械地按表格內(nèi)容詢問患者。5.多使用開放性提問的形式，有利于客觀的收集信息。注意觀察患者的表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言形式所傳達(dá)的信息。不斷用點(diǎn)頭等，表示對(duì)患者陳述的理解，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)訴說。6.抓住特殊問題，如，對(duì)患者飲食問題的看法和做法，進(jìn)行深入了解，詳細(xì)評(píng)估。（五）需求評(píng)估基本技巧1.恰當(dāng)?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評(píng)估三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評(píng)估三、基層開44（一）按學(xué)習(xí)目標(biāo)不同選擇教育形式1.認(rèn)知的教育:如飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法教育可利用講解、討論，輔以實(shí)物模型、圖片、手冊(cè)和幻燈片等教學(xué)工具；對(duì)于認(rèn)知能力很高的患者可以提供自讀材料、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。2.操作技巧教育：如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測(cè)定，采取示范、實(shí)物模型和圖片為主的方法。（一）按學(xué)習(xí)目標(biāo)不同選擇教育形式1.認(rèn)知的教育:如飲食知識(shí)（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個(gè)體化，大課堂式群體教育的影響力較大，同時(shí)接受教育的人數(shù)較多，而小組式或個(gè)體化的針對(duì)性更強(qiáng)。根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異，因人施教，采用不同的教育內(nèi)容與方法。（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)1.群體教育：如演講會(huì)、沙龍、俱樂部、糖尿病膳

食試餐會(huì)等方式，進(jìn)行咨詢、解答。2.小組教育：小組教育是指糖尿病教育者針對(duì)多個(gè)患者的共同問題，同時(shí)與他們溝通并給予指導(dǎo)，允

許患者互教互學(xué)，討論、提問。3.病友討論會(huì)：完全患者主持與參與，鼓勵(lì)患者講

解并分享糖尿病自我管理經(jīng)驗(yàn)。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)1.群體教育：如演講會(huì)、沙龍、俱樂（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)4.示教與操作練習(xí)：指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)一些操作技巧。例如：血糖檢測(cè)、胰島素注射技術(shù)。5.場(chǎng)景模擬與角色扮演：通過模擬現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的角色，如小品表演形式，使患者運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)是與非、對(duì)與錯(cuò)做出判斷，同時(shí)，針對(duì)患者困擾的問題，幫助他們分析和討論出更好的應(yīng)對(duì)辦法。6.電話咨詢：開通熱線電話及設(shè)置專題內(nèi)容，為患者咨詢。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)4.示教與操作練習(xí)：指導(dǎo)患者或家屬（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)7.媒體宣傳：電視、廣播、報(bào)刊、雜志。8.網(wǎng)絡(luò)及新媒體教育：根據(jù)患者認(rèn)知能力信息接受習(xí)慣，可以通過建立專業(yè)的糖尿病網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等新媒體開展教育，專門接受患者的咨詢、解答問題，也可以讓為患者通過觀看網(wǎng)絡(luò)專家授課視頻、定制手機(jī)短信與手機(jī)報(bào)、參加醫(yī)患交流QQ群、微信等方式進(jìn)行患者教育。9.結(jié)合隨訪管理進(jìn)行教育：隨訪是醫(yī)院實(shí)施糖尿病患者管理的參與方式，包括門診隨訪(包括電話隨訪)、家庭隨訪、集體隨訪三種方式。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)7.媒體宣傳：電視、廣播、報(bào)刊、雜主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評(píng)估二、常見糖50（一）隨訪或隨診教育目的：評(píng)估自我管理效果，個(gè)體化針對(duì)性指導(dǎo)內(nèi)容：2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表(P48，公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)使用)癥狀、體征、生活方式血糖檢查用藥情況低血糖反應(yīng)轉(zhuǎn)診建議（一）隨訪或隨診教育目的：評(píng)估自我管理效果，個(gè)體化針對(duì)性指導(dǎo)（二）專題講座或健康大課堂準(zhǔn)備了解講座對(duì)象，確定講座主題，講座方式，準(zhǔn)備講座使用材料。選擇適宜時(shí)間地點(diǎn)，發(fā)放講座通知。實(shí)施語(yǔ)言通俗易懂適當(dāng)使用手勢(shì)、目光、面部表情積極與聽眾互動(dòng)交流評(píng)估可采用講座前后問卷式評(píng)估，或隨機(jī)詢問參與人員對(duì)講座的定性評(píng)價(jià)。小結(jié)記錄參與人員情況、參與人數(shù)、小結(jié)準(zhǔn)備和實(shí)施情況。（二）專題講座或健康大課堂準(zhǔn)備了解講座對(duì)象，確定講座主題，講專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓(xùn)方法，簡(jiǎn)單、成本低。準(zhǔn)備階段了解聽講座人的特點(diǎn)，年齡、性別、文化程度、職業(yè)，目前的健康知識(shí)、相關(guān)技能水平等。根據(jù)目標(biāo)人群的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)講座內(nèi)容和方法。講座內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單、實(shí)用、通俗易懂，避免專業(yè)化和技術(shù)性過強(qiáng)有條件的最好將講座內(nèi)容按照便于目標(biāo)人群學(xué)習(xí)、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓(xùn)方法，簡(jiǎn)單、成實(shí)施階段聲音表達(dá)：洪亮、清晰、精煉、語(yǔ)氣的適當(dāng)變化。良好的姿態(tài)：宜與聽講座者保持目光溝通與交流，了解聽眾的反應(yīng)；適時(shí)走入聽眾中間，互動(dòng)溝通。吸引聽眾興趣：適當(dāng)提問，舉身邊的案例，使用直觀教具等，使聽眾與講者一起思考，一起學(xué)習(xí)?？刂茣r(shí)間節(jié)奏：準(zhǔn)時(shí)開始，按時(shí)結(jié)束，控制速度，保證重點(diǎn)內(nèi)容的講解溝通時(shí)間專題講座或健康大課堂實(shí)施階段專題講座或健康大課堂專題講座或健康大課堂評(píng)估階段提前設(shè)計(jì)問卷在班前班后下發(fā)問卷考量學(xué)員了解信息的掌握情況，教師的授課情況，講座班的環(huán)境服務(wù)情況。講座結(jié)束前隨機(jī)詢問學(xué)員的體會(huì)和感受，提問課堂講授關(guān)鍵信息等定性了解講座的開展效果。小結(jié)階段對(duì)講座或活動(dòng)的整個(gè)過程進(jìn)行回顧性敘事描述，記錄活動(dòng)過程，總結(jié)活動(dòng)效果，為下一次開展活動(dòng)提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)借鑒。專題講座或健康大課堂評(píng)估階段健康講座設(shè)計(jì)1.了解目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育需求2.確定講座主題和內(nèi)容（1）每次講座圍繞一個(gè)主題；（2）內(nèi)容：知識(shí)、技能、服務(wù)、政策、鼓勵(lì)與支持。3.設(shè)計(jì)講座（1）每部分內(nèi)容多長(zhǎng)時(shí)間（總時(shí)長(zhǎng)控制在1小時(shí)左右）；（2）采用何種輔助材料或案例。健康講座設(shè)計(jì)1.了解目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育需求健康講座設(shè)計(jì)4.設(shè)計(jì)講座題目：點(diǎn)明主題，有吸引力；5.明確聽者特點(diǎn)：年齡、職業(yè)、文化、特定需求；6.明確講座目的：改變行為生活方式；7.設(shè)計(jì)講座內(nèi)容與方法：

（1）確定講幾部分內(nèi)容；

（2）確定每部分內(nèi)容講多長(zhǎng)時(shí)間（精確到分鐘）；

（3）確定講每部分內(nèi)容使用的方法（講授、看DVD、圖片/照片、討論、提問、示范、練習(xí)）。8.查閱資料，有邏輯地安排講座內(nèi)容；9.編寫講稿，制作PPT。健康講座設(shè)計(jì)4.設(shè)計(jì)講座題目：點(diǎn)明主題，有吸引力；講座示例講座提綱時(shí)間：40分鐘聽眾：糖尿病患者目的：讓糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)五駕馬車的重要性講座方式：講授、參與互動(dòng)、圖解課堂設(shè)計(jì)：導(dǎo)入：歡迎，導(dǎo)入1-2分鐘講解五駕馬車：20分鐘討論：15分鐘小結(jié)：3-4分鐘講座示例講座提綱（三）聯(lián)誼活動(dòng)或組織“糖友”俱樂部活動(dòng)目的：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)咨詢指導(dǎo)，患者分享經(jīng)驗(yàn)開展交流。方式：組織患者夏令營(yíng)、交流會(huì)、演講比賽、知識(shí)競(jìng)賽、烹飪比賽、時(shí)裝表演、健身操表演、運(yùn)動(dòng)會(huì)，以及聯(lián)合國(guó)糖尿病日的咨詢活動(dòng)流程：準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員、參與人員、組織協(xié)調(diào)人員、時(shí)間地

點(diǎn)、方式實(shí)施：現(xiàn)場(chǎng)的注意事項(xiàng)和把控。評(píng)估：定性或定量評(píng)估活動(dòng)效果。小結(jié)：對(duì)活動(dòng)做好過程和效果的小結(jié)，為以后活動(dòng)提出改進(jìn)建議。（三）聯(lián)誼活動(dòng)或組織“糖友”俱樂部活動(dòng)目的：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)咨詢糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與型的社區(qū)糖尿病管理模式?；颊咦晕夜芾斫】到逃n程：由基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)社區(qū)中一些糖尿病患者作為小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)組織10-15名糖尿病患者的活動(dòng)小組，共同學(xué)習(xí)如何進(jìn)行糖尿病的自我管理；社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的支持：受過自我管理培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生分組包干，對(duì)糖尿病自我管理小組進(jìn)行具體指導(dǎo)，為他們提供咨詢。（四）糖尿病自我管理小組糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與糖尿病自我管理小組【示例】

上海市浦東區(qū)金橋鎮(zhèn)張橋居委會(huì)的郭家柄是位糖尿病患者。作為社區(qū)衛(wèi)生保健員，他擔(dān)任了糖尿病健康自我管理小組的組長(zhǎng)。小組成員10人，平均年齡在60歲左右?！疤怯选眰?cè)谝黄?，互相交流防治心得，每周都組織一次活動(dòng)：從聽健康講座、學(xué)習(xí)用藥知識(shí)，到制作糖尿病營(yíng)養(yǎng)飯菜、練健身操等?！疤怯选眰儾粌H自己學(xué)到健康知識(shí)和技能，還逐步養(yǎng)成了健康生活方式，同時(shí)向家人、鄰居以及親朋進(jìn)行健康知識(shí)傳播，效果非常好。目前，上海市在社區(qū)高血壓、糖尿病防控中探索出的參與、互助的患者自我管理模式，其成功經(jīng)驗(yàn)已在全國(guó)許多地方推廣。糖尿病自我管理小組【示例】上海市浦東區(qū)金橋鎮(zhèn)張橋居委會(huì)的基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件（五）個(gè)體教育個(gè)體教育是指糖尿病教育者與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通和指導(dǎo)，適合一些需要重復(fù)練習(xí)的技巧學(xué)習(xí)。例如：自我注射胰島素、血糖自我監(jiān)測(cè)。用患者聽得懂的語(yǔ)言或圖文并茂形式來講解，例如用圓圈來解釋細(xì)胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對(duì)細(xì)胞利用糖的作用，用等邊三角形來解釋飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者平衡在控制血糖中的作用。好處：能根據(jù)個(gè)別患者的需要，特別設(shè)計(jì)教育內(nèi)容，以確保教育效果；容易建立患者與醫(yī)護(hù)之間良好的信賴關(guān)系缺點(diǎn)：耗費(fèi)時(shí)間較多，能教育的患者人數(shù)較少，同時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，這種形式的教育一般是針對(duì)重點(diǎn)患者，結(jié)合門診、家訪等時(shí)機(jī)來進(jìn)行。（五）個(gè)體教育個(gè)體教育是指糖尿病教育者與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通個(gè)體教育流程評(píng)估：

收集資料（病情、知識(shí)、行為、心理）

↓發(fā)現(xiàn)問題：找出患者在知識(shí)和行為上主要存在的問題

↓制定目標(biāo)：確定教育后患者在知識(shí)和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)

↓列出計(jì)劃：要根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個(gè)體化和可

行性

↓實(shí)施：

采用具體教學(xué)方法和技巧對(duì)患者進(jìn)行教育

↓效果評(píng)價(jià)：反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案

個(gè)體教育流程評(píng)估：收集資料（病情、知識(shí)、行為、心理）主要內(nèi)容四、健康教育材料的使用一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例三、基層開展患者教育的常用形式主要內(nèi)容四、健康教育材料的使用一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育65四、健康教育材料的使用健康教育材料是指配合健康教育活動(dòng)使用的文字印刷資料與聲像資料。常用材料大致兩類：面向個(gè)體的傳播材料：小冊(cè)子、小折頁(yè)、健康教育處方等；面向大眾的傳播材料：宣傳畫、墻報(bào)、展板等。四、健康教育材料的使用健康教育材料是指配合健康教育活動(dòng)使用的健康教育單頁(yè)

健康教育單頁(yè)67基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件68基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件69糖尿病食物模型糖尿病食物模型70動(dòng)物內(nèi)臟實(shí)物和工具動(dòng)物內(nèi)臟實(shí)物和工具71（一）如何使用小冊(cè)子或小折頁(yè)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該材料的重要性提示和講解材料上的重點(diǎn)內(nèi)容讓使用者明白材料說提到的方法和技能。切忌在使用時(shí)把材料交給患者就了事，應(yīng)在必要時(shí)具體講解操作要點(diǎn)。（一）如何使用小冊(cè)子或小折頁(yè)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該材料的重要性（二）如何使用健康教育處方健康教育處方是以醫(yī)囑的形式編寫的文字教育材料，又稱非藥物處方。簡(jiǎn)單實(shí)用，針對(duì)性強(qiáng)，是一種普遍適用于門診和家庭病床的健康教育材料。（二）如何使用健康教育處方健康教育處方是以醫(yī)囑的形式編寫的文基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件（三）如何正確使用宣傳畫或展板地點(diǎn)。在允許張貼和擺放使用的地點(diǎn)，要選擇人們經(jīng)常通過而又易于駐足的地方，如村委會(huì)、村衛(wèi)生院等場(chǎng)所。位置。掛貼的高度應(yīng)以成人看閱時(shí)不必過于仰頭為宜。有些宣傳畫、墻報(bào)、特別是報(bào)紙，貼得過高，看起來很費(fèi)勁，甚至不被人注意，這就失去了意義。光線。宣傳品應(yīng)掛貼在光線明亮的地方。如果把健康宣傳墻報(bào)一類宣傳品掛貼在光線不充足的走廊里，將會(huì)使健康知識(shí)的傳播流于形式。（三）如何正確使用宣傳畫或展板地點(diǎn)。在允許張貼和擺放使用的地更換。一種材料不宜在一個(gè)位置留置過久，２～３周后應(yīng)予更換，這樣可以保持新鮮感。同時(shí)，一種材料置留過久也易損壞，適時(shí)更換也有利于材料的保護(hù)。重復(fù)。同一地點(diǎn)連續(xù)張貼幾張一樣的宣傳畫，會(huì)引起更多人的駐足停留。更換。一種材料不宜在一個(gè)位置留置過久，２～３周后應(yīng)予更換，這主要內(nèi)容五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)一、需求評(píng)估二、常見糖尿病77糖尿病健康教育記錄文件管理數(shù)據(jù)收集治療方案調(diào)整糖尿病患者評(píng)估記錄糖尿病健康教育記錄文件管理數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集

初診的糖尿病患者，醫(yī)生對(duì)糖尿病進(jìn)行分型，對(duì)治療方案確定后，教育者完成以下工作：糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式、并發(fā)癥等的評(píng)估（見表4-2）?；颊咛悄虿≈R(shí)和自我管理技巧的評(píng)估（如：什么是糖尿病、糖尿病危害、糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)的基本知識(shí)、胰島素的注射方法等）數(shù)據(jù)收集初診的糖尿病患者，醫(yī)生對(duì)糖尿病進(jìn)行分型，對(duì)治療方日期病史

糖尿病發(fā)病情況治療的副作用實(shí)驗(yàn)室檢查飲食習(xí)慣與糖尿病飲食低血糖及其它空腹有餐后血糖每日體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)其他人的支持糖化血紅蛋白（HbAlc）相關(guān)病史體格檢查血漿膽固醇，甘油三酯，LDL-C和HDL-C相關(guān)家族史體重、身高和體重系數(shù)血肌酐降糖藥物眼睛尿微量白蛋白或尿蛋白血糖檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)心電圖（如需要）糖尿病教育心血管系統(tǒng)糖尿病并發(fā)癥足微血管病變肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)大血管病變甲狀腺其它口腔糖尿病危險(xiǎn)因素腹部糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素皮膚唐血管病變的危險(xiǎn)因素注射部位其他需要做的體格檢查初診記錄日期病史糖尿病發(fā)病情況治療的副作用實(shí)驗(yàn)室檢查飲食習(xí)慣與治療方案調(diào)整糖尿病診斷一個(gè)月以上后，醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，教育者應(yīng)配合醫(yī)生完成以下工作：(1)對(duì)新診斷的糖尿病患者并發(fā)癥的繼續(xù)評(píng)估和長(zhǎng)期患糖尿病者的并發(fā)癥常規(guī)評(píng)估（見表4-3）。(2)根據(jù)并發(fā)癥的情況對(duì)患者血糖控制方案進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療和相關(guān)教育指導(dǎo)。在該階段患者應(yīng)掌握的糖尿病知識(shí)和管理技巧（如：對(duì)糖尿病更深入和全面的了解、糖尿病控制的目標(biāo)、如何制定個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)方案、自我血糖監(jiān)測(cè)、如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量。其他檢測(cè)內(nèi)容及意義、口服藥和胰島素知識(shí)、糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的防治、糖尿病足部護(hù)理、皮膚和口腔護(hù)理、妊娠和生病期間的對(duì)策等）。治療方案調(diào)整糖尿病診斷一個(gè)月以上后，醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，隨診記錄（見表4-3，臨床使用）日期每次隨診時(shí)間評(píng)價(jià)血糖控制檢查治療計(jì)劃體重（如需要）血壓（如需要）檢查足部（如需要）評(píng)價(jià)對(duì)治療的順應(yīng)性解決其他問題每4-6個(gè)月一次病史和體檢體重血壓檢查足部檢查自我監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性化驗(yàn)空腹、餐后血糖糖化血紅蛋白（hbA1c）血脂（如需要）轉(zhuǎn)診給專家（如需要）每年一次全面的病史和體格檢查重復(fù)初診的化驗(yàn)檢查并發(fā)癥微血管病變大血管病變其他病變討論治療計(jì)劃轉(zhuǎn)診給專家（如需要）轉(zhuǎn)診給教育護(hù)士/營(yíng)養(yǎng)師（如需要）隨診記錄（見表4-3，臨床使用）日期每次隨診時(shí)間評(píng)價(jià)血糖控制糖尿病健康教育效果評(píng)價(jià)的形式患者出院前后的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測(cè)評(píng)，了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度，由責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組病人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)教育對(duì)象在開展健康教育前、后的糖尿病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為及血糖控制情況等方面的變化進(jìn)行比較，做出評(píng)估。

出院后復(fù)診或隨訪情況。電話回訪是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段。糖尿病健康教育效果評(píng)價(jià)的形式患者出院前后的問卷調(diào)查或自護(hù)能力糖尿病健康教育效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法內(nèi)容糖尿病基本知識(shí)自我護(hù)理能力(如掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù))行為方式改變心理調(diào)節(jié)能力等方法可以根據(jù)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)題數(shù)進(jìn)行評(píng)分（如分為4級(jí)評(píng)分，差＝答對(duì)0題，較差＝答對(duì)1題，一般＝答對(duì)2題，較好＝答對(duì)3題及以上）。糖尿病健康教育效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法內(nèi)容糖尿病患者健康教育管理的建議指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)估方法關(guān)鍵信息（基本認(rèn)知）知曉糖尿病是終生疾病及并發(fā)癥的危害知曉調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒的益處了解降糖藥的名稱、監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)了解情緒、精神壓力對(duì)糖尿病的影響詢問或問卷調(diào)查自我護(hù)理知曉血糖控制的范圍知曉應(yīng)該或不應(yīng)該吃那些食物掌握胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)掌握計(jì)算食品交換份詢問或問卷調(diào)查操作/紀(jì)錄觀察操作觀察糖尿病患者健康教育管理的建議指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)估方法關(guān)鍵信息糖尿病患者健康教育管理的建議指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)估方法相關(guān)行為與危險(xiǎn)因素飲食：減少不健康飲食與飲料運(yùn)動(dòng)：是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)及堅(jiān)持時(shí)間吸煙：吸煙支數(shù)、決定戒煙或戒煙及維持時(shí)間飲酒：每周飲酒量及次數(shù)體重：BMI是否達(dá)到控制目標(biāo)血壓：是否得到有效控制膽固醇：是否升高)血糖：是否達(dá)到控制目標(biāo)并發(fā)癥：是否發(fā)生或加重？問卷調(diào)查問卷調(diào)查問卷調(diào)查測(cè)量測(cè)量臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)臨床檢查糖尿病患者健康教育管理的建議指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)估方法相關(guān)行為人群糖尿病健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)人群糖尿病健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)主要內(nèi)容六、健康教育活動(dòng)實(shí)例一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容六、健康教育活動(dòng)實(shí)例一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方881.學(xué)習(xí)如何正確測(cè)血糖演示+講解個(gè)體教育或者小組討論1.學(xué)習(xí)如何正確測(cè)血糖演示+講解89便攜式血糖儀操作步驟①將采血針安裝到采血筆（槍），并調(diào)節(jié)好采血深度②把試紙條安裝到血糖儀上邊；③用醫(yī)用酒精把要采集血液的部位（一般選擇毛細(xì)血管

豐富、神經(jīng)分布較少的手指腹兩側(cè)）消毒，待干；④用采血筆扎手指頭；⑤待血液流出直徑約2mm時(shí)，將血糖儀靠近采血。

注意：不要靠壓采血部位，如果靠太近，影響采血；⑥用干棉棒按住傷口止血。⑦等待大約5～10秒鐘，讀結(jié)果，然后記錄在血糖監(jiān)測(cè)表

中。便攜式血糖儀操作步驟①將采血針安裝到采血筆（槍），并調(diào)節(jié)好采采血時(shí)應(yīng)注意什么？可用溫水洗手，確保完全干燥后方可采血。采血前可由指根至指尖充分按摩手指，使血流分布均勻。應(yīng)盡量使用中指和無名指的指尖兩側(cè)部位進(jìn)行采血。不可擠血，以免混入組織液影響血糖測(cè)量值。采血時(shí)應(yīng)注意什么？可用溫水洗手，確保完全干燥后方可采血。2.了解食物血糖生成指數(shù)，合理挑選食物血糖生成指數(shù)（GI）是表示某種食物升高血糖效應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)食品（通常為葡萄糖）升高血糖效應(yīng)之比，指的是人體食用一定食物后會(huì)引起多大的血糖反應(yīng)。它通常反映了一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動(dòng)小，不會(huì)過早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂。2.了解食物血糖生成指數(shù)，合理挑選食物血糖生成指數(shù)（GI）是引自《中國(guó)食物成分表(2002)》

面條面包玉米面包大米飯糯米飯饅頭白面包部分谷類食物的GI93引自《中國(guó)食物成分表(2002)》面條面包93基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件活動(dòng)方式小組討論，或者講座+有獎(jiǎng)問答組織者10分鐘講解血糖生成指數(shù)的概念，低、中、高GI食物分類，展示常見食物的GI圖表組織者說出一種食物名稱或者拿出一種食物模型，糖尿病患者搶答食物GI，并指明屬于低、中、高GI食物中的哪個(gè)類別教會(huì)糖尿病患者根據(jù)不同食物的GI，合理選擇食物活動(dòng)方式小組討論，或者講座+有獎(jiǎng)問答3.認(rèn)識(shí)糖化血紅蛋白組織觀看“糖化血紅蛋白知多少”動(dòng)畫片討論問題什么是糖化血紅蛋白？為什么要檢測(cè)糖化血紅蛋白？糖化血紅蛋白控制目標(biāo)？糖化血紅蛋白檢測(cè)頻率？檢測(cè)糖化血紅蛋白需要空腹嗎？明確每個(gè)問題的正確答案強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵信息3.認(rèn)識(shí)糖化血紅蛋白組織觀看“糖化血紅蛋白知多少”動(dòng)畫片糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，是衡量糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白控制在小于7%4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想。>9%：血糖控制很差，可能引發(fā)合并癥。血糖沒達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后每3個(gè)月檢測(cè)一次；血糖達(dá)標(biāo)者可半年檢測(cè)1次。檢測(cè)結(jié)果不受抽血時(shí)間、是否空腹等因素干擾糖化血紅蛋白測(cè)試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況，4.從腰圍談吃動(dòng)平衡講座或者小組活動(dòng)活動(dòng)開始前請(qǐng)?zhí)悄虿』颊邷y(cè)腰圍，讓他們記住自己的腰圍數(shù)量詢問大家的腰圍數(shù)量，看看哪些患者腰圍超標(biāo)（男性超過90厘米，女性超過80厘米）講講腰圍超標(biāo)、體重超標(biāo)的危害，控制體重的重要性4.從腰圍談吃動(dòng)平衡講座或者小組活動(dòng)飲食計(jì)算3“步”曲飲食計(jì)算3“步”曲基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件100基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件101基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件104基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件107基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件酒的能量高，每克酒精含7kcal能量，不含營(yíng)養(yǎng)素。酒的能量高，每克酒精含7kcal能量，不基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件吃零食要適當(dāng)吃零食要適當(dāng)基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件少喝罐裝果汁少喝罐裝果汁114114114講解如何合理運(yùn)動(dòng)講解如何合理運(yùn)動(dòng)115基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件116基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件117基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件118基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件119基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件120基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件121基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件122基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件123強(qiáng)調(diào)什么情況下禁忌運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)什么情況下禁忌運(yùn)動(dòng)示范和講解如何做到吃動(dòng)平衡示范和講解如何做到吃動(dòng)平衡糖友“吃動(dòng)兩平衡”換算工具食物份量（g）熱量（千卡）健身走（分鐘）游泳交誼舞太極拳牛奶25013534274534酸奶1259023183023豆?jié){2003286118雞蛋66842172821花生159023183023開心果2010125203425葵花籽258020162720可樂2008622172922白酒5010827223627熟米飯20023258467758饅頭5011128223728面包片100314796310579餃子5027068549068蛋糕5017444355844紅薯15015940325340玉米1004912101612南瓜2003797129黃瓜150215475西紅柿150287697蘋果100401081310橙子1003597129香蕉1005414111814肋排8617243345743雞腿506216122116鯉魚630371937412493糖友“吃動(dòng)兩平衡”換算工具食物份量（g）熱量（千卡）健身走（5.運(yùn)用小冊(cè)子組織患者討論學(xué)習(xí)工作人員學(xué)習(xí)掌握“監(jiān)測(cè)站好第一崗”主要內(nèi)容檢測(cè)項(xiàng)目和頻率中國(guó)2型糖尿病控制目標(biāo)為什么要檢測(cè)血糖什么是高血糖和低血糖怎樣監(jiān)測(cè)血糖患者自學(xué)小冊(cè)子通過提問和討論弄清楚各個(gè)知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)血糖控制好的患者分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)重復(fù)和強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)、注意事項(xiàng)5.運(yùn)用小冊(cè)子組織患者討論學(xué)習(xí)工作人員學(xué)習(xí)掌握“監(jiān)測(cè)站好第一基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件6.“糖友千里健步行”活動(dòng)2013年11月“糖友千里健步行”活動(dòng)在北京奧林匹克森林公園啟動(dòng)?；顒?dòng)歷經(jīng)北京、濟(jì)南、鄭州、合肥、南京、上海、廣州，徒步千里，歷時(shí)40多天，途經(jīng)城市舉辦內(nèi)容豐富的糖尿病患者教育活動(dòng)。糖尿病患者在日常生活中需要找到科學(xué)、有效的自我管理方法，讓明星糖友帶動(dòng)更多的糖尿病患者體驗(yàn)到“吃動(dòng)兩平衡”的科學(xué)生活方式，以積極的行動(dòng)抗擊糖尿病。6.“糖友千里健步行”活動(dòng)2013年11月“糖友千里健步行”基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件明星“糖友”控糖有方：管住嘴邁開腿周建民患2型糖尿病13年，堅(jiān)持徒步運(yùn)動(dòng)已經(jīng)12年，每天都堅(jiān)持走10公里，通過口服藥控制血糖，沒有任何糖尿病并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者即使確診，仍不愿意改變飲食，更不愿意多運(yùn)動(dòng)。明星“糖友”控糖有方：管住嘴邁開腿周建民患2型糖尿病13年，141

謝謝！

Thankyou!

141

基層常用糖尿病健康教育方法中國(guó)健康教育中心程玉蘭基層常用糖尿病健康教育方法中國(guó)健康教育中心142國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。

（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服143（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。（三）分類干預(yù)144糖尿病患者教育目標(biāo)糖尿病治療全面達(dá)標(biāo)：血糖控制達(dá)標(biāo)，血脂、血壓正?；蚪咏＃w重保持在正常范圍，精神狀態(tài)良好。減少并發(fā)癥改善患者生存質(zhì)量提高患者生存率糖尿病患者教育目標(biāo)糖尿病治療全面達(dá)標(biāo)：血糖控制達(dá)標(biāo)，血脂、血145糖尿病患者健康指導(dǎo)提綱血糖方面低血糖的識(shí)別與處理方法監(jiān)測(cè)血糖與糖基化血紅蛋白的意義與方法自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性與方法血糖儀使用方法與注意事項(xiàng)如何正確記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果并交給醫(yī)生糖尿病患者健康指導(dǎo)提綱血糖方面146飲食方面掌握24小時(shí)食譜記錄方法（量化）掌握飲食熱量和食物交換份的計(jì)算方法設(shè)定自己每日的食譜營(yíng)養(yǎng)選擇運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌與注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單的輕度的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)日記的記錄方法選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式與適宜運(yùn)動(dòng)量的判斷運(yùn)動(dòng)消耗能量分值計(jì)算如何計(jì)算每日熱量的出入平衡飲食方面147藥物治療服用藥物的名稱及其主要治療作用服用藥物的副作用與應(yīng)對(duì)方法如何按醫(yī)囑服藥，避免遺忘聯(lián)合用藥原則與方法胰島素治療注意事項(xiàng)學(xué)會(huì)注射胰島素：劑量，部位，方法，保存CompanyLogo藥物治療CompanyLogo148并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓與記錄血壓學(xué)會(huì)自我檢查和發(fā)現(xiàn)糖尿病足學(xué)會(huì)尿常規(guī)檢查的尿液收集方法腦卒中早期癥狀自我識(shí)別與處理心肌梗死與心絞痛早期癥狀自我識(shí)別與處理如何呼叫急救車并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理149生活方式戒煙限制飲酒規(guī)律生活飲水管理減少心理壓力與應(yīng)對(duì)意外緊張事件良好家庭氛圍的營(yíng)造生活方式150糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預(yù)防控制的知識(shí)和技能，不能提供科學(xué)、規(guī)范的信息不了解目標(biāo)人群的需求和特點(diǎn)，缺乏針對(duì)性、適宜性不會(huì)運(yùn)用健康教育的技術(shù)和手段，活動(dòng)形式單一、落后，缺乏吸引力糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預(yù)防控制151主要內(nèi)容一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開152（一）需求評(píng)估的目的與意義目的

針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)及差異化需求，與患者一起確定自我管理目標(biāo)，明確為達(dá)到目標(biāo)需采取的教育指導(dǎo)方案和行動(dòng)計(jì)劃。意義

需求評(píng)估是患者教育程序的首要步驟。為了提高患者教育的效果，必須在針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)及需求的評(píng)估基礎(chǔ)上制定教育計(jì)劃。（一）需求評(píng)估的目的與意義目的患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者參與的重要性。協(xié)同教育模式就是一種很好的教育方法，它能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，教學(xué)互動(dòng)，避免傳統(tǒng)的灌輸式宣教。評(píng)估并確定患者及家屬的教育需求共同建立教育目標(biāo)選擇教育方法協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

圖4-1協(xié)同教育模式患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)患（二）需求評(píng)估的內(nèi)容與方式1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估－確定適合患者的學(xué)習(xí)方式2.學(xué)習(xí)需求評(píng)估－確定患者必須掌握的與糖尿病相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為、基本技能。3.

心理狀態(tài)評(píng)估－了解患者對(duì)疾病的態(tài)度與信心、

期望，自我管理能力4.社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估－了解患者家庭與社會(huì)環(huán)境支

持狀態(tài)5.生活方式評(píng)估－幫助患者確定可行的生活方式干

預(yù)計(jì)劃（二）需求評(píng)估的內(nèi)容與方式1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估－確定適合1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化程度及簡(jiǎn)單處方說明測(cè)試。了解患者喜愛的學(xué)習(xí)方式，如閱讀、看光碟或聽講座、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、QQ等?；颊呤欠裨敢饨邮沼嘘P(guān)信息及為什么？-了解主觀學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)。1.學(xué)習(xí)能力、興趣評(píng)估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化2.學(xué)習(xí)需要評(píng)估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識(shí)（關(guān)鍵知識(shí)、常見誤區(qū)）？對(duì)自我患病的原因有何認(rèn)識(shí)？愿意在哪方面做出改變？是否掌握改變的技能？2.學(xué)習(xí)需要評(píng)估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識(shí)（關(guān)鍵知識(shí)、常見誤3.心理狀態(tài)評(píng)估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦慮、壓抑或感到無所謂？患者對(duì)控制好自己的疾病是否有足夠的信心？患者對(duì)治療與預(yù)后有何期望？3.心理狀態(tài)評(píng)估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦4.社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改變？是否愿意通過參與社區(qū)組織的活動(dòng)，如患者俱樂部等方式來得到支持與幫助？4.社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改5.生活方式評(píng)估(1)飲食狀況－了解飲食習(xí)慣

(每日主食、蔬菜、肉蛋、甜食類攝入種類及次數(shù)，平日是否注意飲食清淡，少油低脂，少糖低鹽；多吃粗雜糧及豆類、會(huì)選擇含纖維素多的綠葉菜，

知道哪些水果含糖量較少等)5.生活方式評(píng)估(1)飲食狀況餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）150火腿火腿25牛奶牛奶250蘋果蘋果100午餐青椒肉片青椒100瘦豬肉45花生油6熏干芹菜熏干30芹菜100花生油5饅頭面粉150晚餐番茄炒雞蛋番茄125雞蛋60花生油5韭菜豆腐湯韭菜25南豆腐30花生油3米飯大米125某女士的一日食譜（單位g）評(píng)價(jià)點(diǎn)1、膳食結(jié)構(gòu)（食物種類）2、各類食物攝入總量3、膳食總能量4、三大營(yíng)養(yǎng)素供能比5、各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、中國(guó)居民膳食寶塔2、中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）合理性評(píng)價(jià)1、合理？不合理？2、個(gè)性化的膳食建議！餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）150火腿火腿161LOGO膳食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量營(yíng)養(yǎng)素供能比例攝入量與需要量相差在10％以內(nèi)CHO:PRO:FAT=60%:15%:25%攝入量日攝入量與推薦量相差在10％以內(nèi)；周攝入量≤5％其它如對(duì)PRO、FAT攝入比例的規(guī)定LOGO膳食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)162膳食評(píng)價(jià)的內(nèi)容匯總1.食物攝入類別及攝入量評(píng)價(jià)：

參照膳食指南及膳食寶塔進(jìn)行；2.膳食能量攝入評(píng)價(jià)：

與推薦攝入量比較，相差在±10％以內(nèi)為正常。

例：某人群熱能供給量推薦值為2243kcal，實(shí)際攝入為2050kcal，熱能攝入占供給量標(biāo)準(zhǔn)的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4%

評(píng)價(jià)：能量供給合理！膳食評(píng)價(jià)的內(nèi)容匯總例：某人群熱能供給量推薦值為2243kc1633.三大營(yíng)養(yǎng)素供能比

平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為60％；蛋白質(zhì)（PRO）供能比為15％；脂肪（FAT）供能比為25％。將實(shí)際供能比與理論供能比相比較，以評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)；優(yōu)質(zhì)蛋白占總攝入蛋白的1/3以上；脂肪攝入（動(dòng)物性食品、油脂類）是否平衡。3.三大營(yíng)養(yǎng)素供能比平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為1644.三餐能量分配比結(jié)合制定對(duì)象具體情況，按早：中：晚＝3：4：3或2：4：4的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。三餐是否定時(shí)、定量；結(jié)合制定對(duì)象的工作情況、生活規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)。4.三餐能量分配比1655.生活方式評(píng)估(2)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，分鐘/次，種類，是否達(dá)到要求及困難。(3)吸煙、飲酒行為日吸煙量（支），是否愿意減少吸煙或戒煙每次飲酒量：每周飲酒不宜超過兩次。每次不超過一個(gè)“酒精單位”，是否愿意減少等。(4）行為原因分析-找出溝通與干預(yù)重點(diǎn)堅(jiān)持不健康的行為或采納新的行為存在哪些障礙與促進(jìn)因素(包括健康、政策、經(jīng)濟(jì)、文化習(xí)俗、服務(wù)等方面的因素)?應(yīng)用健康信念模式、行為改變階段理論、力場(chǎng)分析等

5.生活方式評(píng)估(2)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧

如果是自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗

可通過軟件進(jìn)行，利用體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)體力活動(dòng)評(píng)估注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職

業(yè)活動(dòng)。

共同點(diǎn)：消耗能量！

從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率體力活動(dòng)評(píng)估注：167可改變的行為危險(xiǎn)因素吸煙過量飲酒不合理膳食運(yùn)動(dòng)不足精神緊張不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別種族、遺傳中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）肥胖高血壓高血脂高血糖高膽固醇可改變的行為危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）168收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）個(gè)人情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、職業(yè)。2）家庭情況：家庭成員、居住條件、經(jīng)濟(jì)條件。3）本人病史、生育史、家族史。4）生活方式：膳食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、職業(yè)暴露等。5）體檢結(jié)果：身高、體重、腰圍、血壓；血、尿常規(guī)，血脂、血糖等；超聲波、心電圖、胸部X光片。6）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：是否定期體檢、就醫(yī)行為等。7）心理狀況：人格、心理特征、精神壓力等。收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）169170社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會(huì)地位、居住地語(yǔ)言文化特點(diǎn)：民族、語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣信息需求：知識(shí)、技能主要信息來源：朋友、同伴、其他人群、媒體等對(duì)健康問題的認(rèn)知：知識(shí)、態(tài)度等健康狀況：是否已存在健康問題媒介、渠道擁有情況：電視、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)充分了解目標(biāo)人群個(gè)體特征29社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會(huì)地（二）需求評(píng)估資料獲取方法面面交談與詢問查閱病歷和健康檔案問卷調(diào)查與小組訪談根據(jù)患者的需求評(píng)估資料，在與患者及家屬充分討論后，共同確定需要重點(diǎn)解決的健康和行為問題，以及導(dǎo)致這些問題的影響因素，同患者共同制訂出可行的教育目標(biāo)和執(zhí)行方案。

（二）需求評(píng)估資料獲取方法面面交談與詢問身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/105mmHg。心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常?？崭寡牵?1.1mmol/L?？偰懝檀迹?.6mmol/L(參考值3.6-6.5)。甘油三脂：3.7mmollL(參考值0-1.71)。高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。體檢資料身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。體檢資料172基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件173界面界面174干預(yù)干預(yù)175健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)176問卷問卷177問卷問卷178基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件179基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件180糖尿病分級(jí)管理糖尿病分級(jí)管理181（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致血糖控制不佳，而患者及其家屬都不知道如何制定糖尿病膳食食譜，經(jīng)與患者溝通：近期目標(biāo)：幫助患者了解糖尿病一般知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)常識(shí)、糖尿病食譜的制定及家庭膳食注意要點(diǎn)等；遠(yuǎn)期目標(biāo)：提高患者的自我管理能力，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習(xí)（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例評(píng)估患者體重超標(biāo)情況，以個(gè)體化原則推薦適度減重方法，設(shè)定一個(gè)切實(shí)可行的減肥目標(biāo)，如減5～10kg或減輕體重的10%，配合飲食、體育鍛煉有助于強(qiáng)化減重效果。新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者，應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療2-3個(gè)月，血糖控制不滿意時(shí)再進(jìn)行藥物治療。

（四）制定改進(jìn)目標(biāo)舉例評(píng)估患者體重超標(biāo)情況，以個(gè)體化原則推（五）需求評(píng)估基本技巧1.恰當(dāng)?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和平等。2.選擇患者最關(guān)心的話題作開場(chǎng)白。3.交談時(shí)眼睛注視患者，注意傾聽患者的陳述。4.跟著患者的思路把問題展開或改變?cè)掝}，而不是機(jī)械地按表格內(nèi)容詢問患者。5.多使用開放性提問的形式，有利于客觀的收集信息。注意觀察患者的表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言形式所傳達(dá)的信息。不斷用點(diǎn)頭等，表示對(duì)患者陳述的理解，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)訴說。6.抓住特殊問題，如，對(duì)患者飲食問題的看法和做法，進(jìn)行深入了解，詳細(xì)評(píng)估。（五）需求評(píng)估基本技巧1.恰當(dāng)?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評(píng)估三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評(píng)估三、基層開185（一）按學(xué)習(xí)目標(biāo)不同選擇教育形式1.認(rèn)知的教育:如飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法教育可利用講解、討論，輔以實(shí)物模型、圖片、手冊(cè)和幻燈片等教學(xué)工具；對(duì)于認(rèn)知能力很高的患者可以提供自讀材料、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。2.操作技巧教育：如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測(cè)定，采取示范、實(shí)物模型和圖片為主的方法。（一）按學(xué)習(xí)目標(biāo)不同選擇教育形式1.認(rèn)知的教育:如飲食知識(shí)（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個(gè)體化，大課堂式群體教育的影響力較大，同時(shí)接受教育的人數(shù)較多，而小組式或個(gè)體化的針對(duì)性更強(qiáng)。根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異，因人施教，采用不同的教育內(nèi)容與方法。（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)1.群體教育：如演講會(huì)、沙龍、俱樂部、糖尿病膳

食試餐會(huì)等方式，進(jìn)行咨詢、解答。2.小組教育：小組教育是指糖尿病教育者針對(duì)多個(gè)患者的共同問題，同時(shí)與他們溝通并給予指導(dǎo)，允

許患者互教互學(xué)，討論、提問。3.病友討論會(huì)：完全患者主持與參與，鼓勵(lì)患者講

解并分享糖尿病自我管理經(jīng)驗(yàn)。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)1.群體教育：如演講會(huì)、沙龍、俱樂（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)4.示教與操作練習(xí)：指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)一些操作技巧。例如：血糖檢測(cè)、胰島素注射技術(shù)。5.場(chǎng)景模擬與角色扮演：通過模擬現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的角色，如小品表演形式，使患者運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)是與非、對(duì)與錯(cuò)做出判斷，同時(shí)，針對(duì)患者困擾的問題，幫助他們分析和討論出更好的應(yīng)對(duì)辦法。6.電話咨詢：開通熱線電話及設(shè)置專題內(nèi)容，為患者咨詢。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)4.示教與操作練習(xí)：指導(dǎo)患者或家屬（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)7.媒體宣傳：電視、廣播、報(bào)刊、雜志。8.網(wǎng)絡(luò)及新媒體教育：根據(jù)患者認(rèn)知能力信息接受習(xí)慣，可以通過建立專業(yè)的糖尿病網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等新媒體開展教育，專門接受患者的咨詢、解答問題，也可以讓為患者通過觀看網(wǎng)絡(luò)專家授課視頻、定制手機(jī)短信與手機(jī)報(bào)、參加醫(yī)患交流QQ群、微信等方式進(jìn)行患者教育。9.結(jié)合隨訪管理進(jìn)行教育：隨訪是醫(yī)院實(shí)施糖尿病患者管理的參與方式，包括門診隨訪(包括電話隨訪)、家庭隨訪、集體隨訪三種方式。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點(diǎn)7.媒體宣傳：電視、廣播、報(bào)刊、雜主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評(píng)估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評(píng)價(jià)六、健康教育活動(dòng)實(shí)例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評(píng)估二、常見糖191（一）隨訪或隨診教育目的：評(píng)估自我管理效果，個(gè)體化針對(duì)性指導(dǎo)內(nèi)容：2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表(P48，公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)使用)癥狀、體征、生活方式血糖檢查用藥情況低血糖反應(yīng)轉(zhuǎn)診建議（一）隨訪或隨診教育目的：評(píng)估自我管理效果，個(gè)體化針對(duì)性指導(dǎo)（二）專題講座或健康大課堂準(zhǔn)備了解講座對(duì)象，確定講座主題，講座方式，準(zhǔn)備講座使用材料。選擇適宜時(shí)間地點(diǎn)，發(fā)放講座通知。實(shí)施語(yǔ)言通俗易懂適當(dāng)使用手勢(shì)、目光、面部表情積極與聽眾互動(dòng)交流評(píng)估可采用講座前后問卷式評(píng)估，或隨機(jī)詢問參與人員對(duì)講座的定性評(píng)價(jià)。小結(jié)記錄參與人員情況、參與人數(shù)、小結(jié)準(zhǔn)備和實(shí)施情況。（二）專題講座或健康大課堂準(zhǔn)備了解講座對(duì)象，確定講座主題，講專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓(xùn)方法，簡(jiǎn)單、成本低。準(zhǔn)備階段了解聽講座人的特點(diǎn)，年齡、性別、文化程度、職業(yè)，目前的健康知識(shí)、相關(guān)技能水平等。根據(jù)目標(biāo)人群的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)講座內(nèi)容和方法。講座內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單、實(shí)用、通俗易懂，避免專業(yè)化和技術(shù)性過強(qiáng)有條件的最好將講座內(nèi)容按照便于目標(biāo)人群學(xué)習(xí)、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓(xùn)方法，簡(jiǎn)單、成實(shí)施階段聲音表達(dá)：洪亮、清晰、精煉、語(yǔ)氣的適當(dāng)變化。良好的姿態(tài)：宜與聽講座者保持目光溝通與交流，了解聽眾的反應(yīng)；適時(shí)走入聽眾中間，互動(dòng)溝通。吸引聽眾興趣：適當(dāng)提問，舉身邊的案例，使用直觀教具等，使聽眾與講者一起思考，一起學(xué)習(xí)?？刂茣r(shí)間節(jié)奏：準(zhǔn)時(shí)開始，按時(shí)結(jié)束，控制速度，保證重點(diǎn)內(nèi)容的講解溝通時(shí)間專題講座或健康大課堂實(shí)施階段專題講座或健康大課堂專題講座或健康大課堂評(píng)估階段提前設(shè)計(jì)問卷在班前班后下發(fā)問卷考量學(xué)員了解信息的掌握情況，教師的授課情況，講座班的環(huán)境服務(wù)情況。講座結(jié)束前隨機(jī)詢問學(xué)員的體會(huì)和感受，提問課堂講授關(guān)鍵信息等定性了解講座的開展效果。小結(jié)階段對(duì)講座或活動(dòng)的整個(gè)過程進(jìn)行回顧性敘事描述，記錄活動(dòng)過程，總結(jié)活動(dòng)效果，為下一次開展活動(dòng)提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)借鑒。專題講座或健康大課堂評(píng)估階段健康講座設(shè)計(jì)1.了解目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育需求2.確定講座主題和內(nèi)容（1）每次講座圍繞一個(gè)主題；（2）內(nèi)容：知識(shí)、技能、服務(wù)、政策、鼓勵(lì)與支持。3.設(shè)計(jì)講座（1）每部分內(nèi)容多長(zhǎng)時(shí)間（總時(shí)長(zhǎng)控制在1小時(shí)左右）；（2）采用何種輔助材料或案例。健康講座設(shè)計(jì)1.了解目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育需求健康講座設(shè)計(jì)4.設(shè)計(jì)講座題目：點(diǎn)明主題，有吸引力；5.明確聽者特點(diǎn)：年齡、職業(yè)、文化、特定需求；6.明確講座目的：改變行為生活方式；7.設(shè)計(jì)講座內(nèi)容與方法：

（1）確定講幾部分內(nèi)容；

（2）確定每部分內(nèi)容講多長(zhǎng)時(shí)間（精確到分鐘）；

（3）確定講每部分內(nèi)容使用的方法（講授、看DVD、圖片/照片、討論、提問、示范、練習(xí)）。8.查閱資料，有邏輯地安排講座內(nèi)容；9.編寫講稿，制作PPT。健康講座設(shè)計(jì)4.設(shè)計(jì)講座題目：點(diǎn)明主題，有吸引力；講座示例講座提綱時(shí)間：40分鐘聽眾：糖尿病患者目的：讓糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)五駕馬車的重要性講座方式：講授、參與互動(dòng)、圖解課堂設(shè)計(jì)：導(dǎo)入：歡迎，導(dǎo)入1-2分鐘講解五駕馬車：20分鐘討論：15分鐘小結(jié)：3-4分鐘講座示例講座提綱（三）聯(lián)誼活動(dòng)或組織“糖友”俱樂部活動(dòng)目的：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)咨詢指導(dǎo)，患者分享經(jīng)驗(yàn)開展交流。方式：組織患者夏令營(yíng)、交流會(huì)、演講比賽、知識(shí)競(jìng)賽、烹飪比賽、時(shí)裝表演、健身操表演、運(yùn)動(dòng)會(huì)，以及聯(lián)合國(guó)糖尿病日的咨詢活動(dòng)流程：準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員、參與人員、組織協(xié)調(diào)人員、時(shí)間地

點(diǎn)、方式實(shí)施：現(xiàn)場(chǎng)的注意事項(xiàng)和把控。評(píng)估：定性或定量評(píng)估活動(dòng)效果。小結(jié)：對(duì)活動(dòng)做好過程和效果的小結(jié)，為以后活動(dòng)提出改進(jìn)建議。（三）聯(lián)誼活動(dòng)或組織“糖友”俱樂部活動(dòng)目的：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)咨詢糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與型的社區(qū)糖尿病管理模式?；?/p>