基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件

基層常用糖尿病健康教育方法中國健康教育中心程玉蘭基層常用糖尿病健康教育方法中國健康教育中心1國家基本公共衛(wèi)生服務

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

一、服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務內(nèi)容（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。國家基本公共衛(wèi)生服務

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

一、服2（三）分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。（四）健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。（三）分類干預3糖尿病患者教育目標糖尿病治療全面達標：血糖控制達標，血脂、血壓正?；蚪咏＃w重保持在正常范圍，精神狀態(tài)良好。減少并發(fā)癥改善患者生存質(zhì)量提高患者生存率糖尿病患者教育目標糖尿病治療全面達標：血糖控制達標，血脂、血4糖尿病患者健康指導提綱血糖方面低血糖的識別與處理方法監(jiān)測血糖與糖基化血紅蛋白的意義與方法自我監(jiān)測血糖的重要性與方法血糖儀使用方法與注意事項如何正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果并交給醫(yī)生糖尿病患者健康指導提綱血糖方面5飲食方面掌握24小時食譜記錄方法（量化）掌握飲食熱量和食物交換份的計算方法設定自己每日的食譜營養(yǎng)選擇運動運動禁忌與注意事項簡單的輕度的運動方式與運動日記的記錄方法選擇適合自己的運動方式與適宜運動量的判斷運動消耗能量分值計算如何計算每日熱量的出入平衡飲食方面6藥物治療服用藥物的名稱及其主要治療作用服用藥物的副作用與應對方法如何按醫(yī)囑服藥，避免遺忘聯(lián)合用藥原則與方法胰島素治療注意事項學會注射胰島素：劑量，部位，方法，保存CompanyLogo藥物治療CompanyLogo7并發(fā)癥監(jiān)測與處理學會自我監(jiān)測血壓與記錄血壓學會自我檢查和發(fā)現(xiàn)糖尿病足學會尿常規(guī)檢查的尿液收集方法腦卒中早期癥狀自我識別與處理心肌梗死與心絞痛早期癥狀自我識別與處理如何呼叫急救車并發(fā)癥監(jiān)測與處理8生活方式戒煙限制飲酒規(guī)律生活飲水管理減少心理壓力與應對意外緊張事件良好家庭氛圍的營造生活方式9糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預防控制的知識和技能，不能提供科學、規(guī)范的信息不了解目標人群的需求和特點，缺乏針對性、適宜性不會運用健康教育的技術(shù)和手段，活動形式單一、落后，缺乏吸引力糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預防控制10主要內(nèi)容一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開11（一）需求評估的目的與意義目的

針對患者個體特點及差異化需求，與患者一起確定自我管理目標，明確為達到目標需采取的教育指導方案和行動計劃。意義

需求評估是患者教育程序的首要步驟。為了提高患者教育的效果，必須在針對患者個體特點及需求的評估基礎上制定教育計劃。（一）需求評估的目的與意義目的患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應強調(diào)患者參與的重要性。協(xié)同教育模式就是一種很好的教育方法，它能夠調(diào)動患者的積極性，教學互動，避免傳統(tǒng)的灌輸式宣教。評估并確定患者及家屬的教育需求共同建立教育目標選擇教育方法協(xié)同執(zhí)行教育計劃進行效果評價

圖4-1協(xié)同教育模式患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應強調(diào)患（二）需求評估的內(nèi)容與方式1.學習能力、興趣評估－確定適合患者的學習方式2.學習需求評估－確定患者必須掌握的與糖尿病相關(guān)的知識、態(tài)度和行為、基本技能。3.

心理狀態(tài)評估－了解患者對疾病的態(tài)度與信心、

期望，自我管理能力4.社會支持狀態(tài)評估－了解患者家庭與社會環(huán)境支

持狀態(tài)5.生活方式評估－幫助患者確定可行的生活方式干

預計劃（二）需求評估的內(nèi)容與方式1.學習能力、興趣評估－確定適合1.學習能力、興趣評估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化程度及簡單處方說明測試。了解患者喜愛的學習方式，如閱讀、看光碟或聽講座、上網(wǎng)學習、QQ等?；颊呤欠裨敢饨邮沼嘘P(guān)信息及為什么？-了解主觀學習態(tài)度和動機。1.學習能力、興趣評估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化2.學習需要評估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識（關(guān)鍵知識、常見誤區(qū)）？對自我患病的原因有何認識？愿意在哪方面做出改變？是否掌握改變的技能？2.學習需要評估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識（關(guān)鍵知識、常見誤3.心理狀態(tài)評估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦慮、壓抑或感到無所謂？患者對控制好自己的疾病是否有足夠的信心？患者對治療與預后有何期望？3.心理狀態(tài)評估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦4.社會支持狀態(tài)評估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改變？是否愿意通過參與社區(qū)組織的活動，如患者俱樂部等方式來得到支持與幫助？4.社會支持狀態(tài)評估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改5.生活方式評估(1)飲食狀況－了解飲食習慣

(每日主食、蔬菜、肉蛋、甜食類攝入種類及次數(shù)，平日是否注意飲食清淡，少油低脂，少糖低鹽；多吃粗雜糧及豆類、會選擇含纖維素多的綠葉菜，

知道哪些水果含糖量較少等)5.生活方式評估(1)飲食狀況餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標準粉）150火腿火腿25牛奶牛奶250蘋果蘋果100午餐青椒肉片青椒100瘦豬肉45花生油6熏干芹菜熏干30芹菜100花生油5饅頭面粉150晚餐番茄炒雞蛋番茄125雞蛋60花生油5韭菜豆腐湯韭菜25南豆腐30花生油3米飯大米125某女士的一日食譜（單位g）評價點1、膳食結(jié)構(gòu)（食物種類）2、各類食物攝入總量3、膳食總能量4、三大營養(yǎng)素供能比5、各種營養(yǎng)素攝入量評價標準1、中國居民膳食寶塔2、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）合理性評價1、合理？不合理？2、個性化的膳食建議！餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標準粉）150火腿火腿20LOGO膳食營養(yǎng)的評價標準能量營養(yǎng)素攝入量營養(yǎng)素供能比例攝入量與需要量相差在10％以內(nèi)CHO:PRO:FAT=60%:15%:25%攝入量日攝入量與推薦量相差在10％以內(nèi)；周攝入量≤5％其它如對PRO、FAT攝入比例的規(guī)定LOGO膳食營養(yǎng)的評21膳食評價的內(nèi)容匯總1.食物攝入類別及攝入量評價：

參照膳食指南及膳食寶塔進行；2.膳食能量攝入評價：

與推薦攝入量比較，相差在±10％以內(nèi)為正常。

例：某人群熱能供給量推薦值為2243kcal，實際攝入為2050kcal，熱能攝入占供給量標準的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4%

評價：能量供給合理！膳食評價的內(nèi)容匯總例：某人群熱能供給量推薦值為2243kc223.三大營養(yǎng)素供能比

平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為60％；蛋白質(zhì)（PRO）供能比為15％；脂肪（FAT）供能比為25％。將實際供能比與理論供能比相比較，以評價膳食結(jié)構(gòu)；優(yōu)質(zhì)蛋白占總攝入蛋白的1/3以上；脂肪攝入（動物性食品、油脂類）是否平衡。3.三大營養(yǎng)素供能比平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為234.三餐能量分配比結(jié)合制定對象具體情況，按早：中：晚＝3：4：3或2：4：4的標準評價。三餐是否定時、定量；結(jié)合制定對象的工作情況、生活規(guī)律進行指導。4.三餐能量分配比245.生活方式評估(2)運動習慣

每周運動次數(shù)，分鐘/次，種類，是否達到要求及困難。(3)吸煙、飲酒行為日吸煙量（支），是否愿意減少吸煙或戒煙每次飲酒量：每周飲酒不宜超過兩次。每次不超過一個“酒精單位”，是否愿意減少等。(4）行為原因分析-找出溝通與干預重點堅持不健康的行為或采納新的行為存在哪些障礙與促進因素(包括健康、政策、經(jīng)濟、文化習俗、服務等方面的因素)?應用健康信念模式、行為改變階段理論、力場分析等

5.生活方式評估(2)運動習慣從3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧

如果是自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗

可通過軟件進行，利用體力活動數(shù)據(jù)庫體力活動評估注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職

業(yè)活動。

共同點：消耗能量！

從3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率體力活動評估注：26可改變的行為危險因素吸煙過量飲酒不合理膳食運動不足精神緊張不可改變的危險因素年齡性別種族、遺傳中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血脂高血糖高膽固醇可改變的行為危險因素中間危險因素（生理指標）27收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）個人情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、職業(yè)。2）家庭情況：家庭成員、居住條件、經(jīng)濟條件。3）本人病史、生育史、家族史。4）生活方式：膳食、吸煙、飲酒、體力活動、職業(yè)暴露等。5）體檢結(jié)果：身高、體重、腰圍、血壓；血、尿常規(guī)，血脂、血糖等；超聲波、心電圖、胸部X光片。6）醫(yī)療衛(wèi)生服務：是否定期體檢、就醫(yī)行為等。7）心理狀況：人格、心理特征、精神壓力等。收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）2829社會人口學特點：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會地位、居住地語言文化特點：民族、語言、風俗習慣信息需求：知識、技能主要信息來源：朋友、同伴、其他人群、媒體等對健康問題的認知：知識、態(tài)度等健康狀況：是否已存在健康問題媒介、渠道擁有情況：電視、網(wǎng)絡、手機充分了解目標人群個體特征29社會人口學特點：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會地（二）需求評估資料獲取方法面面交談與詢問查閱病歷和健康檔案問卷調(diào)查與小組訪談根據(jù)患者的需求評估資料，在與患者及家屬充分討論后，共同確定需要重點解決的健康和行為問題，以及導致這些問題的影響因素，同患者共同制訂出可行的教育目標和執(zhí)行方案。

（二）需求評估資料獲取方法面面交談與詢問身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/105mmHg。心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常?？崭寡牵?1.1mmol/L?？偰懝檀迹?.6mmol/L(參考值3.6-6.5)。甘油三脂：3.7mmollL(參考值0-1.71)。高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。體檢資料身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。體檢資料31基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件32界面界面33干預干預34健康危險因素評價健康危險因素評價35問卷問卷36問卷問卷37基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件38基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件39糖尿病分級管理糖尿病分級管理40（四）制定改進目標舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習慣導致血糖控制不佳，而患者及其家屬都不知道如何制定糖尿病膳食食譜，經(jīng)與患者溝通：近期目標：幫助患者了解糖尿病一般知識、營養(yǎng)學常識、糖尿病食譜的制定及家庭膳食注意要點等；遠期目標：提高患者的自我管理能力，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

（四）制定改進目標舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習（四）制定改進目標舉例評估患者體重超標情況，以個體化原則推薦適度減重方法，設定一個切實可行的減肥目標，如減5～10kg或減輕體重的10%，配合飲食、體育鍛煉有助于強化減重效果。新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者，應飲食控制、運動治療2-3個月，血糖控制不滿意時再進行藥物治療。

（四）制定改進目標舉例評估患者體重超標情況，以個體化原則推（五）需求評估基本技巧1.恰當?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和平等。2.選擇患者最關(guān)心的話題作開場白。3.交談時眼睛注視患者，注意傾聽患者的陳述。4.跟著患者的思路把問題展開或改變話題，而不是機械地按表格內(nèi)容詢問患者。5.多使用開放性提問的形式，有利于客觀的收集信息。注意觀察患者的表情、動作等非語言形式所傳達的信息。不斷用點頭等，表示對患者陳述的理解，并鼓勵患者繼續(xù)訴說。6.抓住特殊問題，如，對患者飲食問題的看法和做法，進行深入了解，詳細評估。（五）需求評估基本技巧1.恰當?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評估三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評估三、基層開44（一）按學習目標不同選擇教育形式1.認知的教育:如飲食知識、運動療法教育可利用講解、討論，輔以實物模型、圖片、手冊和幻燈片等教學工具；對于認知能力很高的患者可以提供自讀材料、網(wǎng)絡學習方式進行自我學習。2.操作技巧教育：如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測定，采取示范、實物模型和圖片為主的方法。（一）按學習目標不同選擇教育形式1.認知的教育:如飲食知識（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個體化，大課堂式群體教育的影響力較大，同時接受教育的人數(shù)較多，而小組式或個體化的針對性更強。根據(jù)患者情況和教育目標的差異，因人施教，采用不同的教育內(nèi)容與方法。（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、（三）常見教育方式及優(yōu)缺點1.群體教育：如演講會、沙龍、俱樂部、糖尿病膳

食試餐會等方式，進行咨詢、解答。2.小組教育：小組教育是指糖尿病教育者針對多個患者的共同問題，同時與他們溝通并給予指導，允

許患者互教互學，討論、提問。3.病友討論會：完全患者主持與參與，鼓勵患者講

解并分享糖尿病自我管理經(jīng)驗。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點1.群體教育：如演講會、沙龍、俱樂（三）常見教育方式及優(yōu)缺點4.示教與操作練習：指導患者或家屬學習一些操作技巧。例如：血糖檢測、胰島素注射技術(shù)。5.場景模擬與角色扮演：通過模擬現(xiàn)實生活環(huán)境的角色，如小品表演形式，使患者運用所學的知識對是與非、對與錯做出判斷，同時，針對患者困擾的問題，幫助他們分析和討論出更好的應對辦法。6.電話咨詢：開通熱線電話及設置專題內(nèi)容，為患者咨詢。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點4.示教與操作練習：指導患者或家屬（三）常見教育方式及優(yōu)缺點7.媒體宣傳：電視、廣播、報刊、雜志。8.網(wǎng)絡及新媒體教育：根據(jù)患者認知能力信息接受習慣，可以通過建立專業(yè)的糖尿病網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡、手機等新媒體開展教育，專門接受患者的咨詢、解答問題，也可以讓為患者通過觀看網(wǎng)絡專家授課視頻、定制手機短信與手機報、參加醫(yī)患交流QQ群、微信等方式進行患者教育。9.結(jié)合隨訪管理進行教育：隨訪是醫(yī)院實施糖尿病患者管理的參與方式，包括門診隨訪(包括電話隨訪)、家庭隨訪、集體隨訪三種方式。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點7.媒體宣傳：電視、廣播、報刊、雜主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評估二、常見糖50（一）隨訪或隨診教育目的：評估自我管理效果，個體化針對性指導內(nèi)容：2型糖尿病患者隨訪服務記錄表(P48，公共衛(wèi)生服務規(guī)范，社區(qū)使用)癥狀、體征、生活方式血糖檢查用藥情況低血糖反應轉(zhuǎn)診建議（一）隨訪或隨診教育目的：評估自我管理效果，個體化針對性指導（二）專題講座或健康大課堂準備了解講座對象，確定講座主題，講座方式，準備講座使用材料。選擇適宜時間地點，發(fā)放講座通知。實施語言通俗易懂適當使用手勢、目光、面部表情積極與聽眾互動交流評估可采用講座前后問卷式評估，或隨機詢問參與人員對講座的定性評價。小結(jié)記錄參與人員情況、參與人數(shù)、小結(jié)準備和實施情況。（二）專題講座或健康大課堂準備了解講座對象，確定講座主題，講專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓方法，簡單、成本低。準備階段了解聽講座人的特點，年齡、性別、文化程度、職業(yè)，目前的健康知識、相關(guān)技能水平等。根據(jù)目標人群的特點，設計講座內(nèi)容和方法。講座內(nèi)容應簡單、實用、通俗易懂，避免專業(yè)化和技術(shù)性過強有條件的最好將講座內(nèi)容按照便于目標人群學習、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓方法，簡單、成實施階段聲音表達：洪亮、清晰、精煉、語氣的適當變化。良好的姿態(tài)：宜與聽講座者保持目光溝通與交流，了解聽眾的反應；適時走入聽眾中間，互動溝通。吸引聽眾興趣：適當提問，舉身邊的案例，使用直觀教具等，使聽眾與講者一起思考，一起學習?？刂茣r間節(jié)奏：準時開始，按時結(jié)束，控制速度，保證重點內(nèi)容的講解溝通時間專題講座或健康大課堂實施階段專題講座或健康大課堂專題講座或健康大課堂評估階段提前設計問卷在班前班后下發(fā)問卷考量學員了解信息的掌握情況，教師的授課情況，講座班的環(huán)境服務情況。講座結(jié)束前隨機詢問學員的體會和感受，提問課堂講授關(guān)鍵信息等定性了解講座的開展效果。小結(jié)階段對講座或活動的整個過程進行回顧性敘事描述，記錄活動過程，總結(jié)活動效果，為下一次開展活動提供經(jīng)驗教訓借鑒。專題講座或健康大課堂評估階段健康講座設計1.了解目標人群特點和健康教育需求2.確定講座主題和內(nèi)容（1）每次講座圍繞一個主題；（2）內(nèi)容：知識、技能、服務、政策、鼓勵與支持。3.設計講座（1）每部分內(nèi)容多長時間（總時長控制在1小時左右）；（2）采用何種輔助材料或案例。健康講座設計1.了解目標人群特點和健康教育需求健康講座設計4.設計講座題目：點明主題，有吸引力；5.明確聽者特點：年齡、職業(yè)、文化、特定需求；6.明確講座目的：改變行為生活方式；7.設計講座內(nèi)容與方法：

（1）確定講幾部分內(nèi)容；

（2）確定每部分內(nèi)容講多長時間（精確到分鐘）；

（3）確定講每部分內(nèi)容使用的方法（講授、看DVD、圖片/照片、討論、提問、示范、練習）。8.查閱資料，有邏輯地安排講座內(nèi)容；9.編寫講稿，制作PPT。健康講座設計4.設計講座題目：點明主題，有吸引力；講座示例講座提綱時間：40分鐘聽眾：糖尿病患者目的：讓糖尿病患者正確認識五駕馬車的重要性講座方式：講授、參與互動、圖解課堂設計：導入：歡迎，導入1-2分鐘講解五駕馬車：20分鐘討論：15分鐘小結(jié)：3-4分鐘講座示例講座提綱（三）聯(lián)誼活動或組織“糖友”俱樂部活動目的：醫(yī)務人員現(xiàn)場咨詢指導，患者分享經(jīng)驗開展交流。方式：組織患者夏令營、交流會、演講比賽、知識競賽、烹飪比賽、時裝表演、健身操表演、運動會，以及聯(lián)合國糖尿病日的咨詢活動流程：準備：醫(yī)務人員、參與人員、組織協(xié)調(diào)人員、時間地

點、方式實施：現(xiàn)場的注意事項和把控。評估：定性或定量評估活動效果。小結(jié)：對活動做好過程和效果的小結(jié)，為以后活動提出改進建議。（三）聯(lián)誼活動或組織“糖友”俱樂部活動目的：醫(yī)務人員現(xiàn)場咨詢糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與型的社區(qū)糖尿病管理模式?；颊咦晕夜芾斫】到逃n程：由基層醫(yī)務人員培訓社區(qū)中一些糖尿病患者作為小組長，小組長組織10-15名糖尿病患者的活動小組，共同學習如何進行糖尿病的自我管理；社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者的支持：受過自我管理培訓的社區(qū)醫(yī)生分組包干，對糖尿病自我管理小組進行具體指導，為他們提供咨詢。（四）糖尿病自我管理小組糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與糖尿病自我管理小組【示例】

上海市浦東區(qū)金橋鎮(zhèn)張橋居委會的郭家柄是位糖尿病患者。作為社區(qū)衛(wèi)生保健員，他擔任了糖尿病健康自我管理小組的組長。小組成員10人，平均年齡在60歲左右?！疤怯选眰冊谝黄穑ハ嘟涣鞣乐涡牡?，每周都組織一次活動：從聽健康講座、學習用藥知識，到制作糖尿病營養(yǎng)飯菜、練健身操等?！疤怯选眰儾粌H自己學到健康知識和技能，還逐步養(yǎng)成了健康生活方式，同時向家人、鄰居以及親朋進行健康知識傳播，效果非常好。目前，上海市在社區(qū)高血壓、糖尿病防控中探索出的參與、互助的患者自我管理模式，其成功經(jīng)驗已在全國許多地方推廣。糖尿病自我管理小組【示例】上海市浦東區(qū)金橋鎮(zhèn)張橋居委會的基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件（五）個體教育個體教育是指糖尿病教育者與患者進行一對一的溝通和指導，適合一些需要重復練習的技巧學習。例如：自我注射胰島素、血糖自我監(jiān)測。用患者聽得懂的語言或圖文并茂形式來講解，例如用圓圈來解釋細胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細胞利用糖的作用，用等邊三角形來解釋飲食、運動、藥物三者平衡在控制血糖中的作用。好處：能根據(jù)個別患者的需要，特別設計教育內(nèi)容，以確保教育效果；容易建立患者與醫(yī)護之間良好的信賴關(guān)系缺點：耗費時間較多，能教育的患者人數(shù)較少，同時，由于醫(yī)護人員數(shù)量有限，這種形式的教育一般是針對重點患者，結(jié)合門診、家訪等時機來進行。（五）個體教育個體教育是指糖尿病教育者與患者進行一對一的溝通個體教育流程評估：

收集資料（病情、知識、行為、心理）

↓發(fā)現(xiàn)問題：找出患者在知識和行為上主要存在的問題

↓制定目標：確定教育后患者在知識和行為上所能達到的目標

↓列出計劃：要根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個體化和可

行性

↓實施：

采用具體教學方法和技巧對患者進行教育

↓效果評價：反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案

個體教育流程評估：收集資料（病情、知識、行為、心理）主要內(nèi)容四、健康教育材料的使用一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例三、基層開展患者教育的常用形式主要內(nèi)容四、健康教育材料的使用一、需求評估二、常見糖尿病教育65四、健康教育材料的使用健康教育材料是指配合健康教育活動使用的文字印刷資料與聲像資料。常用材料大致兩類：面向個體的傳播材料：小冊子、小折頁、健康教育處方等；面向大眾的傳播材料：宣傳畫、墻報、展板等。四、健康教育材料的使用健康教育材料是指配合健康教育活動使用的健康教育單頁

健康教育單頁67基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件68基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件69糖尿病食物模型糖尿病食物模型70動物內(nèi)臟實物和工具動物內(nèi)臟實物和工具71（一）如何使用小冊子或小折頁應重點強調(diào)該材料的重要性提示和講解材料上的重點內(nèi)容讓使用者明白材料說提到的方法和技能。切忌在使用時把材料交給患者就了事，應在必要時具體講解操作要點。（一）如何使用小冊子或小折頁應重點強調(diào)該材料的重要性（二）如何使用健康教育處方健康教育處方是以醫(yī)囑的形式編寫的文字教育材料，又稱非藥物處方。簡單實用，針對性強，是一種普遍適用于門診和家庭病床的健康教育材料。（二）如何使用健康教育處方健康教育處方是以醫(yī)囑的形式編寫的文基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件（三）如何正確使用宣傳畫或展板地點。在允許張貼和擺放使用的地點，要選擇人們經(jīng)常通過而又易于駐足的地方，如村委會、村衛(wèi)生院等場所。位置。掛貼的高度應以成人看閱時不必過于仰頭為宜。有些宣傳畫、墻報、特別是報紙，貼得過高，看起來很費勁，甚至不被人注意，這就失去了意義。光線。宣傳品應掛貼在光線明亮的地方。如果把健康宣傳墻報一類宣傳品掛貼在光線不充足的走廊里，將會使健康知識的傳播流于形式。（三）如何正確使用宣傳畫或展板地點。在允許張貼和擺放使用的地更換。一種材料不宜在一個位置留置過久，２～３周后應予更換，這樣可以保持新鮮感。同時，一種材料置留過久也易損壞，適時更換也有利于材料的保護。重復。同一地點連續(xù)張貼幾張一樣的宣傳畫，會引起更多人的駐足停留。更換。一種材料不宜在一個位置留置過久，２～３周后應予更換，這主要內(nèi)容五、記錄文件管理與效果評價一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容五、記錄文件管理與效果評價一、需求評估二、常見糖尿病77糖尿病健康教育記錄文件管理數(shù)據(jù)收集治療方案調(diào)整糖尿病患者評估記錄糖尿病健康教育記錄文件管理數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集

初診的糖尿病患者，醫(yī)生對糖尿病進行分型，對治療方案確定后，教育者完成以下工作：糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式、并發(fā)癥等的評估（見表4-2）?；颊咛悄虿≈R和自我管理技巧的評估（如：什么是糖尿病、糖尿病危害、糖尿病飲食和運動的基本知識、胰島素的注射方法等）數(shù)據(jù)收集初診的糖尿病患者，醫(yī)生對糖尿病進行分型，對治療方日期病史

糖尿病發(fā)病情況治療的副作用實驗室檢查飲食習慣與糖尿病飲食低血糖及其它空腹有餐后血糖每日體力活動與運動其他人的支持糖化血紅蛋白（HbAlc）相關(guān)病史體格檢查血漿膽固醇，甘油三酯，LDL-C和HDL-C相關(guān)家族史體重、身高和體重系數(shù)血肌酐降糖藥物眼睛尿微量白蛋白或尿蛋白血糖檢測神經(jīng)系統(tǒng)心電圖（如需要）糖尿病教育心血管系統(tǒng)糖尿病并發(fā)癥足微血管病變肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)大血管病變甲狀腺其它口腔糖尿病危險因素腹部糖尿病并發(fā)癥的危險因素皮膚唐血管病變的危險因素注射部位其他需要做的體格檢查初診記錄日期病史糖尿病發(fā)病情況治療的副作用實驗室檢查飲食習慣與治療方案調(diào)整糖尿病診斷一個月以上后，醫(yī)生對治療方案進行調(diào)整，教育者應配合醫(yī)生完成以下工作：(1)對新診斷的糖尿病患者并發(fā)癥的繼續(xù)評估和長期患糖尿病者的并發(fā)癥常規(guī)評估（見表4-3）。(2)根據(jù)并發(fā)癥的情況對患者血糖控制方案進行調(diào)整，并對并發(fā)癥進行治療和相關(guān)教育指導。在該階段患者應掌握的糖尿病知識和管理技巧（如：對糖尿病更深入和全面的了解、糖尿病控制的目標、如何制定個體化飲食及運動方案、自我血糖監(jiān)測、如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運動和胰島素用量。其他檢測內(nèi)容及意義、口服藥和胰島素知識、糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的防治、糖尿病足部護理、皮膚和口腔護理、妊娠和生病期間的對策等）。治療方案調(diào)整糖尿病診斷一個月以上后，醫(yī)生對治療方案進行調(diào)整，隨診記錄（見表4-3，臨床使用）日期每次隨診時間評價血糖控制檢查治療計劃體重（如需要）血壓（如需要）檢查足部（如需要）評價對治療的順應性解決其他問題每4-6個月一次病史和體檢體重血壓檢查足部檢查自我監(jiān)測的準確性化驗空腹、餐后血糖糖化血紅蛋白（hbA1c）血脂（如需要）轉(zhuǎn)診給專家（如需要）每年一次全面的病史和體格檢查重復初診的化驗檢查并發(fā)癥微血管病變大血管病變其他病變討論治療計劃轉(zhuǎn)診給專家（如需要）轉(zhuǎn)診給教育護士/營養(yǎng)師（如需要）隨診記錄（見表4-3，臨床使用）日期每次隨診時間評價血糖控制糖尿病健康教育效果評價的形式患者出院前后的問卷調(diào)查或自護能力測評，了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度，由責任護士及護士長對兩組病人發(fā)放自行設計的問卷調(diào)查表，對教育對象在開展健康教育前、后的糖尿病相關(guān)知識、態(tài)度、行為及血糖控制情況等方面的變化進行比較，做出評估。

出院后復診或隨訪情況。電話回訪是一種經(jīng)濟、快捷、實用且患者易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段。糖尿病健康教育效果評價的形式患者出院前后的問卷調(diào)查或自護能力糖尿病健康教育效果評價的內(nèi)容與方法內(nèi)容糖尿病基本知識自我護理能力(如掌握血糖監(jiān)測技術(shù))行為方式改變心理調(diào)節(jié)能力等方法可以根據(jù)每個評價項目答對題數(shù)進行評分（如分為4級評分，差＝答對0題，較差＝答對1題，一般＝答對2題，較好＝答對3題及以上）。糖尿病健康教育效果評價的內(nèi)容與方法內(nèi)容糖尿病患者健康教育管理的建議指標評估項目指標評估方法關(guān)鍵信息（基本認知）知曉糖尿病是終生疾病及并發(fā)癥的危害知曉調(diào)整飲食、運動、戒煙限酒的益處了解降糖藥的名稱、監(jiān)測的相關(guān)知識了解情緒、精神壓力對糖尿病的影響詢問或問卷調(diào)查自我護理知曉血糖控制的范圍知曉應該或不應該吃那些食物掌握胰島素注射及血糖監(jiān)測技術(shù)掌握計算食品交換份詢問或問卷調(diào)查操作/紀錄觀察操作觀察糖尿病患者健康教育管理的建議指標評估項目指標評估方法關(guān)鍵信息糖尿病患者健康教育管理的建議指標評估項目指標評估方法相關(guān)行為與危險因素飲食：減少不健康飲食與飲料運動：是否規(guī)律運動及堅持時間吸煙：吸煙支數(shù)、決定戒煙或戒煙及維持時間飲酒：每周飲酒量及次數(shù)體重：BMI是否達到控制目標血壓：是否得到有效控制膽固醇：是否升高)血糖：是否達到控制目標并發(fā)癥：是否發(fā)生或加重？問卷調(diào)查問卷調(diào)查問卷調(diào)查測量測量臨床檢驗臨床檢驗臨床檢查糖尿病患者健康教育管理的建議指標評估項目指標評估方法相關(guān)行為人群糖尿病健康教育評價指標人群糖尿病健康教育評價指標主要內(nèi)容六、健康教育活動實例一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容六、健康教育活動實例一、需求評估二、常見糖尿病教育方881.學習如何正確測血糖演示+講解個體教育或者小組討論1.學習如何正確測血糖演示+講解89便攜式血糖儀操作步驟①將采血針安裝到采血筆（槍），并調(diào)節(jié)好采血深度②把試紙條安裝到血糖儀上邊；③用醫(yī)用酒精把要采集血液的部位（一般選擇毛細血管

豐富、神經(jīng)分布較少的手指腹兩側(cè)）消毒，待干；④用采血筆扎手指頭；⑤待血液流出直徑約2mm時，將血糖儀靠近采血。

注意：不要靠壓采血部位，如果靠太近，影響采血；⑥用干棉棒按住傷口止血。⑦等待大約5～10秒鐘，讀結(jié)果，然后記錄在血糖監(jiān)測表

中。便攜式血糖儀操作步驟①將采血針安裝到采血筆（槍），并調(diào)節(jié)好采采血時應注意什么？可用溫水洗手，確保完全干燥后方可采血。采血前可由指根至指尖充分按摩手指，使血流分布均勻。應盡量使用中指和無名指的指尖兩側(cè)部位進行采血。不可擠血，以免混入組織液影響血糖測量值。采血時應注意什么？可用溫水洗手，確保完全干燥后方可采血。2.了解食物血糖生成指數(shù)，合理挑選食物血糖生成指數(shù)（GI）是表示某種食物升高血糖效應與標準食品（通常為葡萄糖）升高血糖效應之比，指的是人體食用一定食物后會引起多大的血糖反應。它通常反映了一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。是衡量餐后血糖反應的一項有效指標。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動小，不會過早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂。2.了解食物血糖生成指數(shù)，合理挑選食物血糖生成指數(shù)（GI）是引自《中國食物成分表(2002)》

面條面包玉米面包大米飯糯米飯饅頭白面包部分谷類食物的GI93引自《中國食物成分表(2002)》面條面包93基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件活動方式小組討論，或者講座+有獎問答組織者10分鐘講解血糖生成指數(shù)的概念，低、中、高GI食物分類，展示常見食物的GI圖表組織者說出一種食物名稱或者拿出一種食物模型，糖尿病患者搶答食物GI，并指明屬于低、中、高GI食物中的哪個類別教會糖尿病患者根據(jù)不同食物的GI，合理選擇食物活動方式小組討論，或者講座+有獎問答3.認識糖化血紅蛋白組織觀看“糖化血紅蛋白知多少”動畫片討論問題什么是糖化血紅蛋白？為什么要檢測糖化血紅蛋白？糖化血紅蛋白控制目標？糖化血紅蛋白檢測頻率？檢測糖化血紅蛋白需要空腹嗎？明確每個問題的正確答案強調(diào)關(guān)鍵信息3.認識糖化血紅蛋白組織觀看“糖化血紅蛋白知多少”動畫片糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，是衡量糖尿病控制水平的金標準糖化血紅蛋白控制在小于7%4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想。>9%：血糖控制很差，可能引發(fā)合并癥。血糖沒達標或治療方案調(diào)整后每3個月檢測一次；血糖達標者可半年檢測1次。檢測結(jié)果不受抽血時間、是否空腹等因素干擾糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，4.從腰圍談吃動平衡講座或者小組活動活動開始前請?zhí)悄虿』颊邷y腰圍，讓他們記住自己的腰圍數(shù)量詢問大家的腰圍數(shù)量，看看哪些患者腰圍超標（男性超過90厘米，女性超過80厘米）講講腰圍超標、體重超標的危害，控制體重的重要性4.從腰圍談吃動平衡講座或者小組活動飲食計算3“步”曲飲食計算3“步”曲基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件100基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件101基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件104基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件107基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件酒的能量高，每克酒精含7kcal能量，不含營養(yǎng)素。酒的能量高，每克酒精含7kcal能量，不基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件吃零食要適當吃零食要適當基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件少喝罐裝果汁少喝罐裝果汁114114114講解如何合理運動講解如何合理運動115基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件116基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件117基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件118基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件119基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件120基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件121基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件122基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件123強調(diào)什么情況下禁忌運動強調(diào)什么情況下禁忌運動示范和講解如何做到吃動平衡示范和講解如何做到吃動平衡糖友“吃動兩平衡”換算工具食物份量（g）熱量（千卡）健身走（分鐘）游泳交誼舞太極拳牛奶25013534274534酸奶1259023183023豆?jié){2003286118雞蛋66842172821花生159023183023開心果2010125203425葵花籽258020162720可樂2008622172922白酒5010827223627熟米飯20023258467758饅頭5011128223728面包片100314796310579餃子5027068549068蛋糕5017444355844紅薯15015940325340玉米1004912101612南瓜2003797129黃瓜150215475西紅柿150287697蘋果100401081310橙子1003597129香蕉1005414111814肋排8617243345743雞腿506216122116鯉魚630371937412493糖友“吃動兩平衡”換算工具食物份量（g）熱量（千卡）健身走（5.運用小冊子組織患者討論學習工作人員學習掌握“監(jiān)測站好第一崗”主要內(nèi)容檢測項目和頻率中國2型糖尿病控制目標為什么要檢測血糖什么是高血糖和低血糖怎樣監(jiān)測血糖患者自學小冊子通過提問和討論弄清楚各個知識點請血糖控制好的患者分享經(jīng)驗和教訓重復和強調(diào)關(guān)鍵知識點、注意事項5.運用小冊子組織患者討論學習工作人員學習掌握“監(jiān)測站好第一基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件6.“糖友千里健步行”活動2013年11月“糖友千里健步行”活動在北京奧林匹克森林公園啟動?；顒託v經(jīng)北京、濟南、鄭州、合肥、南京、上海、廣州，徒步千里，歷時40多天，途經(jīng)城市舉辦內(nèi)容豐富的糖尿病患者教育活動。糖尿病患者在日常生活中需要找到科學、有效的自我管理方法，讓明星糖友帶動更多的糖尿病患者體驗到“吃動兩平衡”的科學生活方式，以積極的行動抗擊糖尿病。6.“糖友千里健步行”活動2013年11月“糖友千里健步行”基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件明星“糖友”控糖有方：管住嘴邁開腿周建民患2型糖尿病13年，堅持徒步運動已經(jīng)12年，每天都堅持走10公里，通過口服藥控制血糖，沒有任何糖尿病并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者即使確診，仍不愿意改變飲食，更不愿意多運動。明星“糖友”控糖有方：管住嘴邁開腿周建民患2型糖尿病13年，141

謝謝！

Thankyou!

141

基層常用糖尿病健康教育方法中國健康教育中心程玉蘭基層常用糖尿病健康教育方法中國健康教育中心142國家基本公共衛(wèi)生服務

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

一、服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務內(nèi)容（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。國家基本公共衛(wèi)生服務

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

一、服143（三）分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。（四）健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。（三）分類干預144糖尿病患者教育目標糖尿病治療全面達標：血糖控制達標，血脂、血壓正常或接近正常，體重保持在正常范圍，精神狀態(tài)良好。減少并發(fā)癥改善患者生存質(zhì)量提高患者生存率糖尿病患者教育目標糖尿病治療全面達標：血糖控制達標，血脂、血145糖尿病患者健康指導提綱血糖方面低血糖的識別與處理方法監(jiān)測血糖與糖基化血紅蛋白的意義與方法自我監(jiān)測血糖的重要性與方法血糖儀使用方法與注意事項如何正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果并交給醫(yī)生糖尿病患者健康指導提綱血糖方面146飲食方面掌握24小時食譜記錄方法（量化）掌握飲食熱量和食物交換份的計算方法設定自己每日的食譜營養(yǎng)選擇運動運動禁忌與注意事項簡單的輕度的運動方式與運動日記的記錄方法選擇適合自己的運動方式與適宜運動量的判斷運動消耗能量分值計算如何計算每日熱量的出入平衡飲食方面147藥物治療服用藥物的名稱及其主要治療作用服用藥物的副作用與應對方法如何按醫(yī)囑服藥，避免遺忘聯(lián)合用藥原則與方法胰島素治療注意事項學會注射胰島素：劑量，部位，方法，保存CompanyLogo藥物治療CompanyLogo148并發(fā)癥監(jiān)測與處理學會自我監(jiān)測血壓與記錄血壓學會自我檢查和發(fā)現(xiàn)糖尿病足學會尿常規(guī)檢查的尿液收集方法腦卒中早期癥狀自我識別與處理心肌梗死與心絞痛早期癥狀自我識別與處理如何呼叫急救車并發(fā)癥監(jiān)測與處理149生活方式戒煙限制飲酒規(guī)律生活飲水管理減少心理壓力與應對意外緊張事件良好家庭氛圍的營造生活方式150糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預防控制的知識和技能，不能提供科學、規(guī)范的信息不了解目標人群的需求和特點，缺乏針對性、適宜性不會運用健康教育的技術(shù)和手段，活動形式單一、落后，缺乏吸引力糖尿病患者健康教育存在的主要問題不了解、不熟悉糖尿病預防控制151主要內(nèi)容一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇三、基層開152（一）需求評估的目的與意義目的

針對患者個體特點及差異化需求，與患者一起確定自我管理目標，明確為達到目標需采取的教育指導方案和行動計劃。意義

需求評估是患者教育程序的首要步驟。為了提高患者教育的效果，必須在針對患者個體特點及需求的評估基礎上制定教育計劃。（一）需求評估的目的與意義目的患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應強調(diào)患者參與的重要性。協(xié)同教育模式就是一種很好的教育方法，它能夠調(diào)動患者的積極性，教學互動，避免傳統(tǒng)的灌輸式宣教。評估并確定患者及家屬的教育需求共同建立教育目標選擇教育方法協(xié)同執(zhí)行教育計劃進行效果評價

圖4-1協(xié)同教育模式患者教育的過程為了提高患者教育的效果，在教育程序中更應強調(diào)患（二）需求評估的內(nèi)容與方式1.學習能力、興趣評估－確定適合患者的學習方式2.學習需求評估－確定患者必須掌握的與糖尿病相關(guān)的知識、態(tài)度和行為、基本技能。3.

心理狀態(tài)評估－了解患者對疾病的態(tài)度與信心、

期望，自我管理能力4.社會支持狀態(tài)評估－了解患者家庭與社會環(huán)境支

持狀態(tài)5.生活方式評估－幫助患者確定可行的生活方式干

預計劃（二）需求評估的內(nèi)容與方式1.學習能力、興趣評估－確定適合1.學習能力、興趣評估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化程度及簡單處方說明測試。了解患者喜愛的學習方式，如閱讀、看光碟或聽講座、上網(wǎng)學習、QQ等?；颊呤欠裨敢饨邮沼嘘P(guān)信息及為什么？-了解主觀學習態(tài)度和動機。1.學習能力、興趣評估（詢問方式）了解患者閱讀理解能力-文化2.學習需要評估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識（關(guān)鍵知識、常見誤區(qū)）？對自我患病的原因有何認識？愿意在哪方面做出改變？是否掌握改變的技能？2.學習需要評估患者了解那些有關(guān)糖尿病知識（關(guān)鍵知識、常見誤3.心理狀態(tài)評估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦慮、壓抑或感到無所謂？患者對控制好自己的疾病是否有足夠的信心？患者對治療與預后有何期望？3.心理狀態(tài)評估（詢問問題)患病后患者心理狀態(tài)如何？是否很焦4.社會支持狀態(tài)評估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改變？是否愿意通過參與社區(qū)組織的活動，如患者俱樂部等方式來得到支持與幫助？4.社會支持狀態(tài)評估患者親屬是否愿意支持患者做出生活方式的改5.生活方式評估(1)飲食狀況－了解飲食習慣

(每日主食、蔬菜、肉蛋、甜食類攝入種類及次數(shù)，平日是否注意飲食清淡，少油低脂，少糖低鹽；多吃粗雜糧及豆類、會選擇含纖維素多的綠葉菜，

知道哪些水果含糖量較少等)5.生活方式評估(1)飲食狀況餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標準粉）150火腿火腿25牛奶牛奶250蘋果蘋果100午餐青椒肉片青椒100瘦豬肉45花生油6熏干芹菜熏干30芹菜100花生油5饅頭面粉150晚餐番茄炒雞蛋番茄125雞蛋60花生油5韭菜豆腐湯韭菜25南豆腐30花生油3米飯大米125某女士的一日食譜（單位g）評價點1、膳食結(jié)構(gòu)（食物種類）2、各類食物攝入總量3、膳食總能量4、三大營養(yǎng)素供能比5、各種營養(yǎng)素攝入量評價標準1、中國居民膳食寶塔2、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）合理性評價1、合理？不合理？2、個性化的膳食建議！餐別食物名稱原料及用量早餐面包小麥粉（標準粉）150火腿火腿161LOGO膳食營養(yǎng)的評價標準能量營養(yǎng)素攝入量營養(yǎng)素供能比例攝入量與需要量相差在10％以內(nèi)CHO:PRO:FAT=60%:15%:25%攝入量日攝入量與推薦量相差在10％以內(nèi)；周攝入量≤5％其它如對PRO、FAT攝入比例的規(guī)定LOGO膳食營養(yǎng)的評162膳食評價的內(nèi)容匯總1.食物攝入類別及攝入量評價：

參照膳食指南及膳食寶塔進行；2.膳食能量攝入評價：

與推薦攝入量比較，相差在±10％以內(nèi)為正常。

例：某人群熱能供給量推薦值為2243kcal，實際攝入為2050kcal，熱能攝入占供給量標準的%＝(2050÷2243)×100%＝91.4%

評價：能量供給合理！膳食評價的內(nèi)容匯總例：某人群熱能供給量推薦值為2243kc1633.三大營養(yǎng)素供能比

平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為60％；蛋白質(zhì)（PRO）供能比為15％；脂肪（FAT）供能比為25％。將實際供能比與理論供能比相比較，以評價膳食結(jié)構(gòu)；優(yōu)質(zhì)蛋白占總攝入蛋白的1/3以上；脂肪攝入（動物性食品、油脂類）是否平衡。3.三大營養(yǎng)素供能比平均而言，碳水化合物（CHO）供能比為1644.三餐能量分配比結(jié)合制定對象具體情況，按早：中：晚＝3：4：3或2：4：4的標準評價。三餐是否定時、定量；結(jié)合制定對象的工作情況、生活規(guī)律進行指導。4.三餐能量分配比1655.生活方式評估(2)運動習慣

每周運動次數(shù)，分鐘/次，種類，是否達到要求及困難。(3)吸煙、飲酒行為日吸煙量（支），是否愿意減少吸煙或戒煙每次飲酒量：每周飲酒不宜超過兩次。每次不超過一個“酒精單位”，是否愿意減少等。(4）行為原因分析-找出溝通與干預重點堅持不健康的行為或采納新的行為存在哪些障礙與促進因素(包括健康、政策、經(jīng)濟、文化習俗、服務等方面的因素)?應用健康信念模式、行為改變階段理論、力場分析等

5.生活方式評估(2)運動習慣從3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧

如果是自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗

可通過軟件進行，利用體力活動數(shù)據(jù)庫體力活動評估注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職

業(yè)活動。

共同點：消耗能量！

從3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率體力活動評估注：167可改變的行為危險因素吸煙過量飲酒不合理膳食運動不足精神緊張不可改變的危險因素年齡性別種族、遺傳中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血脂高血糖高膽固醇可改變的行為危險因素中間危險因素（生理指標）168收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）個人情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、職業(yè)。2）家庭情況：家庭成員、居住條件、經(jīng)濟條件。3）本人病史、生育史、家族史。4）生活方式：膳食、吸煙、飲酒、體力活動、職業(yè)暴露等。5）體檢結(jié)果：身高、體重、腰圍、血壓；血、尿常規(guī)，血脂、血糖等；超聲波、心電圖、胸部X光片。6）醫(yī)療衛(wèi)生服務：是否定期體檢、就醫(yī)行為等。7）心理狀況：人格、心理特征、精神壓力等。收集健康信息

KYN（knowyournumber）1）169170社會人口學特點：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會地位、居住地語言文化特點：民族、語言、風俗習慣信息需求：知識、技能主要信息來源：朋友、同伴、其他人群、媒體等對健康問題的認知：知識、態(tài)度等健康狀況：是否已存在健康問題媒介、渠道擁有情況：電視、網(wǎng)絡、手機充分了解目標人群個體特征29社會人口學特點：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入、社會地（二）需求評估資料獲取方法面面交談與詢問查閱病歷和健康檔案問卷調(diào)查與小組訪談根據(jù)患者的需求評估資料，在與患者及家屬充分討論后，共同確定需要重點解決的健康和行為問題，以及導致這些問題的影響因素，同患者共同制訂出可行的教育目標和執(zhí)行方案。

（二）需求評估資料獲取方法面面交談與詢問身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/105mmHg。心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常?？崭寡牵?1.1mmol/L。總膽固醇：7.6mmol/L(參考值3.6-6.5)。甘油三脂：3.7mmollL(參考值0-1.71)。高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。體檢資料身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。體檢資料172基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件173界面界面174干預干預175健康危險因素評價健康危險因素評價176問卷問卷177問卷問卷178基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件179基層常用糖尿病健康教育方法2014717課件180糖尿病分級管理糖尿病分級管理181（四）制定改進目標舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習慣導致血糖控制不佳，而患者及其家屬都不知道如何制定糖尿病膳食食譜，經(jīng)與患者溝通：近期目標：幫助患者了解糖尿病一般知識、營養(yǎng)學常識、糖尿病食譜的制定及家庭膳食注意要點等；遠期目標：提高患者的自我管理能力，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

（四）制定改進目標舉例某患者目前的主要問題是由于不良飲食習（四）制定改進目標舉例評估患者體重超標情況，以個體化原則推薦適度減重方法，設定一個切實可行的減肥目標，如減5～10kg或減輕體重的10%，配合飲食、體育鍛煉有助于強化減重效果。新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者，應飲食控制、運動治療2-3個月，血糖控制不滿意時再進行藥物治療。

（四）制定改進目標舉例評估患者體重超標情況，以個體化原則推（五）需求評估基本技巧1.恰當?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和平等。2.選擇患者最關(guān)心的話題作開場白。3.交談時眼睛注視患者，注意傾聽患者的陳述。4.跟著患者的思路把問題展開或改變話題，而不是機械地按表格內(nèi)容詢問患者。5.多使用開放性提問的形式，有利于客觀的收集信息。注意觀察患者的表情、動作等非語言形式所傳達的信息。不斷用點頭等，表示對患者陳述的理解，并鼓勵患者繼續(xù)訴說。6.抓住特殊問題，如，對患者飲食問題的看法和做法，進行深入了解，詳細評估。（五）需求評估基本技巧1.恰當?shù)姆Q呼患者的姓名，表示尊重和主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評估三、基層開展患者教育的常用形式五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容二、常見糖尿病教育方式及其選擇一、需求評估三、基層開185（一）按學習目標不同選擇教育形式1.認知的教育:如飲食知識、運動療法教育可利用講解、討論，輔以實物模型、圖片、手冊和幻燈片等教學工具；對于認知能力很高的患者可以提供自讀材料、網(wǎng)絡學習方式進行自我學習。2.操作技巧教育：如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測定，采取示范、實物模型和圖片為主的方法。（一）按學習目標不同選擇教育形式1.認知的教育:如飲食知識（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個體化，大課堂式群體教育的影響力較大，同時接受教育的人數(shù)較多，而小組式或個體化的針對性更強。根據(jù)患者情況和教育目標的差異，因人施教，采用不同的教育內(nèi)容與方法。（二）因人施教與多種教育形式并舉糖尿病教育可以是大課堂式、（三）常見教育方式及優(yōu)缺點1.群體教育：如演講會、沙龍、俱樂部、糖尿病膳

食試餐會等方式，進行咨詢、解答。2.小組教育：小組教育是指糖尿病教育者針對多個患者的共同問題，同時與他們溝通并給予指導，允

許患者互教互學，討論、提問。3.病友討論會：完全患者主持與參與，鼓勵患者講

解并分享糖尿病自我管理經(jīng)驗。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點1.群體教育：如演講會、沙龍、俱樂（三）常見教育方式及優(yōu)缺點4.示教與操作練習：指導患者或家屬學習一些操作技巧。例如：血糖檢測、胰島素注射技術(shù)。5.場景模擬與角色扮演：通過模擬現(xiàn)實生活環(huán)境的角色，如小品表演形式，使患者運用所學的知識對是與非、對與錯做出判斷，同時，針對患者困擾的問題，幫助他們分析和討論出更好的應對辦法。6.電話咨詢：開通熱線電話及設置專題內(nèi)容，為患者咨詢。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點4.示教與操作練習：指導患者或家屬（三）常見教育方式及優(yōu)缺點7.媒體宣傳：電視、廣播、報刊、雜志。8.網(wǎng)絡及新媒體教育：根據(jù)患者認知能力信息接受習慣，可以通過建立專業(yè)的糖尿病網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡、手機等新媒體開展教育，專門接受患者的咨詢、解答問題，也可以讓為患者通過觀看網(wǎng)絡專家授課視頻、定制手機短信與手機報、參加醫(yī)患交流QQ群、微信等方式進行患者教育。9.結(jié)合隨訪管理進行教育：隨訪是醫(yī)院實施糖尿病患者管理的參與方式，包括門診隨訪(包括電話隨訪)、家庭隨訪、集體隨訪三種方式。（三）常見教育方式及優(yōu)缺點7.媒體宣傳：電視、廣播、報刊、雜主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評估二、常見糖尿病教育方式及其選擇五、記錄文件管理與效果評價六、健康教育活動實例四、健康教育材料的使用主要內(nèi)容三、基層開展患者教育的常用形式一、需求評估二、常見糖191（一）隨訪或隨診教育目的：評估自我管理效果，個體化針對性指導內(nèi)容：2型糖尿病患者隨訪服務記錄表(P48，公共衛(wèi)生服務規(guī)范，社區(qū)使用)癥狀、體征、生活方式血糖檢查用藥情況低血糖反應轉(zhuǎn)診建議（一）隨訪或隨診教育目的：評估自我管理效果，個體化針對性指導（二）專題講座或健康大課堂準備了解講座對象，確定講座主題，講座方式，準備講座使用材料。選擇適宜時間地點，發(fā)放講座通知。實施語言通俗易懂適當使用手勢、目光、面部表情積極與聽眾互動交流評估可采用講座前后問卷式評估，或隨機詢問參與人員對講座的定性評價。小結(jié)記錄參與人員情況、參與人數(shù)、小結(jié)準備和實施情況。（二）專題講座或健康大課堂準備了解講座對象，確定講座主題，講專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓方法，簡單、成本低。準備階段了解聽講座人的特點，年齡、性別、文化程度、職業(yè)，目前的健康知識、相關(guān)技能水平等。根據(jù)目標人群的特點，設計講座內(nèi)容和方法。講座內(nèi)容應簡單、實用、通俗易懂，避免專業(yè)化和技術(shù)性過強有條件的最好將講座內(nèi)容按照便于目標人群學習、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片。專題講座或健康大課堂講座：比較傳統(tǒng)而普通的培訓方法，簡單、成實施階段聲音表達：洪亮、清晰、精煉、語氣的適當變化。良好的姿態(tài)：宜與聽講座者保持目光溝通與交流，了解聽眾的反應；適時走入聽眾中間，互動溝通。吸引聽眾興趣：適當提問，舉身邊的案例，使用直觀教具等，使聽眾與講者一起思考，一起學習?？刂茣r間節(jié)奏：準時開始，按時結(jié)束，控制速度，保證重點內(nèi)容的講解溝通時間專題講座或健康大課堂實施階段專題講座或健康大課堂專題講座或健康大課堂評估階段提前設計問卷在班前班后下發(fā)問卷考量學員了解信息的掌握情況，教師的授課情況，講座班的環(huán)境服務情況。講座結(jié)束前隨機詢問學員的體會和感受，提問課堂講授關(guān)鍵信息等定性了解講座的開展效果。小結(jié)階段對講座或活動的整個過程進行回顧性敘事描述，記錄活動過程，總結(jié)活動效果，為下一次開展活動提供經(jīng)驗教訓借鑒。專題講座或健康大課堂評估階段健康講座設計1.了解目標人群特點和健康教育需求2.確定講座主題和內(nèi)容（1）每次講座圍繞一個主題；（2）內(nèi)容：知識、技能、服務、政策、鼓勵與支持。3.設計講座（1）每部分內(nèi)容多長時間（總時長控制在1小時左右）；（2）采用何種輔助材料或案例。健康講座設計1.了解目標人群特點和健康教育需求健康講座設計4.設計講座題目：點明主題，有吸引力；5.明確聽者特點：年齡、職業(yè)、文化、特定需求；6.明確講座目的：改變行為生活方式；7.設計講座內(nèi)容與方法：

（1）確定講幾部分內(nèi)容；

（2）確定每部分內(nèi)容講多長時間（精確到分鐘）；

（3）確定講每部分內(nèi)容使用的方法（講授、看DVD、圖片/照片、討論、提問、示范、練習）。8.查閱資料，有邏輯地安排講座內(nèi)容；9.編寫講稿，制作PPT。健康講座設計4.設計講座題目：點明主題，有吸引力；講座示例講座提綱時間：40分鐘聽眾：糖尿病患者目的：讓糖尿病患者正確認識五駕馬車的重要性講座方式：講授、參與互動、圖解課堂設計：導入：歡迎，導入1-2分鐘講解五駕馬車：20分鐘討論：15分鐘小結(jié)：3-4分鐘講座示例講座提綱（三）聯(lián)誼活動或組織“糖友”俱樂部活動目的：醫(yī)務人員現(xiàn)場咨詢指導，患者分享經(jīng)驗開展交流。方式：組織患者夏令營、交流會、演講比賽、知識競賽、烹飪比賽、時裝表演、健身操表演、運動會，以及聯(lián)合國糖尿病日的咨詢活動流程：準備：醫(yī)務人員、參與人員、組織協(xié)調(diào)人員、時間地

點、方式實施：現(xiàn)場的注意事項和把控。評估：定性或定量評估活動效果。小結(jié)：對活動做好過程和效果的小結(jié)，為以后活動提出改進建議。（三）聯(lián)誼活動或組織“糖友”俱樂部活動目的：醫(yī)務人員現(xiàn)場咨詢糖尿病自我管理小組是一種以小組教育為形式、患者與醫(yī)生共同參與型的社區(qū)糖尿病管理模式。患