心臟瓣膜病病人的護(hù)理1 課件

12/14/2022第六節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜

病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理12/12/2022第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、疾病概述二、護(hù)理評估

三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容一、疾病概述教學(xué)內(nèi)容心臟血流動力學(xué)示意圖心臟瓣膜病心臟血流動力學(xué)示意圖心臟瓣膜病

心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——

狹窄和關(guān)閉不全。狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個心腔的血液減少。關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。概述心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——概述心臟瓣膜病病人的護(hù)理1課件12/14/2022最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱風(fēng)濕性心臟病（簡稱風(fēng)心?。?/p>

其次為:

動脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣12/12/2022最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---12/14/2022常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS12/12/2022常見病因：風(fēng)濕熱，2/12/14/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉12/12/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/12/14/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度12/12/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣12/14/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因12/12/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀12/14/2022左房衰竭癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】12/12/2022左房衰竭癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)12/14/2022MS臨床表現(xiàn)體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容舒張期震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)二尖瓣開瓣音P2亢進(jìn)、分裂12/12/2022MS臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容舒張期震顫梨二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)房顫：最常見的早期并發(fā)癥12/14/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血12/12/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨12/14/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波12/12/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)12/14/2022X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）12/12/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS12/14/2022治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】12/12/2022治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】12/14/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在12/12/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病12/14/2022MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰12/12/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不12/14/2022癥狀輕者1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心病）

早期：疲乏無力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

12/12/2022癥狀輕者M(jìn)I【臨床表現(xiàn)】12/14/2022體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小12/12/2022體征MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動增強，并12/14/2022X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大12/12/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增12/14/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚12/12/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房12/14/2022X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束12/12/2022X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流12/14/2022二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補術(shù)二尖瓣置換術(shù)

12/12/2022二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：12/14/2022主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）體征：視：心尖抬舉性搏動觸：收縮期震顫；

叩：左室擴(kuò)大聽：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎12/12/2022主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征12/14/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI12/12/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI12/14/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑12/12/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心12/14/2022主閉AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征（+）并發(fā)癥：左心衰12/12/2022主閉AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血12/14/2022X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動脈瓣反流AI

輔助檢查12/12/2022X線：靴形心AI輔助檢查并發(fā)癥①充血性心力衰竭②心律失常，以房顫最常見③血栓栓塞常見二狹伴房顫，以腦栓塞最多見④肺部感染

并發(fā)癥①充血性心力衰竭12/14/2022

●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠及過勞、情緒激動等使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評估（一）健康史12/12/2022●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈12/14/2022項目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查二狹MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心二漏MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈主狹AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈主漏AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心12/12/2022項目病理特征典型輔助二狹M12/14/2022病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕環(huán)境。護(hù)理評估（三）

心理-社會資料12/12/2022護(hù)理評估（三）心理-社會資12/14/2022活動無耐力體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥有感染的危險，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,風(fēng)濕活動、知識缺乏常用護(hù)理診斷12/12/2022活動無耐力常用護(hù)理診斷12/14/2022（一）一般護(hù)理1.休息與活動：適量活動，出現(xiàn)不適即停止。

左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動期絕對臥床

防止?jié)窭?。勤換床單2.合理飲食：三高飲食，心衰時低鹽3.心理護(hù)理—解釋病情，消除緊張，給予心理支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施12/12/2022（一）一般護(hù)理護(hù)理措施12/14/2022（二）病情觀察：有無風(fēng)濕活動、心衰、生命體征、并發(fā)癥（三）對癥護(hù)理：風(fēng)濕活動時發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（四)用藥護(hù)理：抗生素、抗風(fēng)濕藥、洋地黃利尿劑，抗心律失常藥抗凝藥（療效、副作用）

（五）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施12/12/2022（二）病情觀察：有無風(fēng)濕活動、心衰、生命健康指導(dǎo)：

預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識、休息與活動、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)12/14/2022健康指導(dǎo)：

預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識、休息與活動、用藥指12/14/2022患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區(qū)聞Ⅲ級吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析12/12/2022患者，女，69歲，農(nóng)民病例分析12/14/2022第六節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜

病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理12/12/2022第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、疾病概述二、護(hù)理評估

三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容一、疾病概述教學(xué)內(nèi)容心臟血流動力學(xué)示意圖心臟瓣膜病心臟血流動力學(xué)示意圖心臟瓣膜病

心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——

狹窄和關(guān)閉不全。狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個心腔的血液減少。關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。概述心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——概述心臟瓣膜病病人的護(hù)理1課件12/14/2022最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）

其次為:

動脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣12/12/2022最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---12/14/2022常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS12/12/2022常見病因：風(fēng)濕熱，2/12/14/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉12/12/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/12/14/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度12/12/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣12/14/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因12/12/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀12/14/2022左房衰竭癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】12/12/2022左房衰竭癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)12/14/2022MS臨床表現(xiàn)體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容舒張期震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)二尖瓣開瓣音P2亢進(jìn)、分裂12/12/2022MS臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容舒張期震顫梨二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)房顫：最常見的早期并發(fā)癥12/14/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血12/12/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨12/14/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波12/12/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)12/14/2022X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）12/12/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS12/14/2022治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】12/12/2022治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】12/14/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在12/12/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病12/14/2022MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰12/12/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不12/14/2022癥狀輕者1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心?。?/p>

早期：疲乏無力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

12/12/2022癥狀輕者M(jìn)I【臨床表現(xiàn)】12/14/2022體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小12/12/2022體征MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動增強，并12/14/2022X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大12/12/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增12/14/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚12/12/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房12/14/2022X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束12/12/2022X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流12/14/2022二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補術(shù)二尖瓣置換術(shù)

12/12/2022二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：12/14/2022主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）體征：視：心尖抬舉性搏動觸：收縮期震顫；

叩：左室擴(kuò)大聽：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎12/12/2022主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征12/14/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI12/12/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI12/14/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑12/12/2022主動脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心12/14/2022主閉AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征（+）并發(fā)癥：左心衰12/12/2022主閉AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血12/14/2022X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動脈瓣反流AI

輔助檢查12/12/2022X線：靴形心AI輔助檢查并發(fā)癥①充血性心力衰竭②心律失常，以房顫最常見③血栓栓塞常見二狹伴房顫，以腦栓塞最多見④肺部感染

并發(fā)癥①充血性心力衰竭12/14/2022

●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠及過勞、情緒激動等使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評估（一）健康史12/12/2022●有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈12/14/2022項目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查二狹MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心二漏MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈主狹AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈主漏AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心12/12/2022項目病理特征典型輔助二狹M12/14/2022病人出現(xiàn)各種并發(fā)