勞動法和社會保障法第十七章

勞動法和社會保障法主編林嘉勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!第十七章

醫(yī)療保險(xiǎn)法節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)法概述

第二節(jié)

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

第三節(jié)

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)法概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)法的概念和特點(diǎn)

二、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的類型

三、醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁! 一、醫(yī)療保險(xiǎn)法的概念和特點(diǎn)（一）醫(yī)療保險(xiǎn)法的概念醫(yī)療保險(xiǎn)法是指人們因生病或非因工負(fù)傷需要治療時(shí)，由國家或社會為其提供必需的醫(yī)療服務(wù)及物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)法律制度。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)法的特點(diǎn)1、實(shí)質(zhì)公平性。2、適用范圍的廣泛性。3、醫(yī)療保險(xiǎn)法所涉及的法律關(guān)系十分復(fù)雜。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁! 二、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的類型1、自愿保險(xiǎn)模式。2、強(qiáng)制性醫(yī)療儲蓄模式。3、強(qiáng)制保險(xiǎn)模式。4、免費(fèi)全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!第二節(jié)

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法

四、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理

五、醫(yī)療費(fèi)用的支付

六、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁! 二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則（一）醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)（二）強(qiáng)制與自愿相結(jié)合的原則 （三）明確中央和地方政府的責(zé)任（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式按照《決定》的規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的６％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的２％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)賬結(jié)合目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。（三）特殊人群的繳費(fèi)問題離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁! 五、醫(yī)療費(fèi)用的支付（一）預(yù)付制與后付制（二）我國醫(yī)療費(fèi)用的支付方式與主要規(guī)則我國一直沿用的、也是運(yùn)用最廣泛的“先看病，后報(bào)銷”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式屬于“后付制”。（三）醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與后付制我國醫(yī)療費(fèi)用的支付報(bào)銷機(jī)制是與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起的。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁! 六、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2、職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。3、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史與現(xiàn)狀從新中國成立到20世紀(jì)50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)建設(shè)的階段。20世紀(jì)70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療開始走向低潮。20世紀(jì)80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視。1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革啟動后，國務(wù)院又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!引例醫(yī)療保險(xiǎn)與病假工資案勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁! 三、醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系要把握醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的各主體所承擔(dān)的義務(wù)為線索。1、政府。2、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。3、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。4、被保險(xiǎn)人。5、用人單位。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代。20世紀(jì)80年代以來，我國開始了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍一種是《決定》覆蓋范圍之內(nèi)的城鎮(zhèn)正式就業(yè)人員，這類人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的。另一種是《試點(diǎn)意見》覆蓋范圍之內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，這類人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!四、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次既要考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金互助互濟(jì)的功能和公平性，還要考慮地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的差異?；踞t(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，但也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（四）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。各級勞動保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!［理論探討］醫(yī)療費(fèi)用的支付方式與醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系后付制是由醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的第三方，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后對供方進(jìn)行事后補(bǔ)償?shù)?，這種方式會誘導(dǎo)供方在自身的經(jīng)濟(jì)利益刺激下，對患者過度提供服務(wù)。預(yù)付制比較容易改善第三方的被動局面，主動控制總支出，約束提供者。勞動法和社會保障法第十七章共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第三節(jié)

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史與現(xiàn)狀二、新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容勞動法和社會保障法第十七