工傷保險講座

工傷保險講座

廣州市勞動和社會保障局

工傷和生育保險處一、工傷認(rèn)定范圍二、工傷認(rèn)定方法及程序三、勞動能力鑒定辦法和程序四、工傷保險待遇五、《廣州市工傷保險若干規(guī)定》（二）工傷認(rèn)定范圍１、認(rèn)定為工傷：（七種情形）

①在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；②工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；③在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外的；

④患職業(yè)病的；⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

⑥在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；⑦法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。２、視同工傷（五種情形）①在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；②在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；③因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；④由用人單位派往疫區(qū)工作而感染疫病的；⑤職工原在軍隊復(fù)役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命軍人傷殘證，到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。３、不認(rèn)定為工傷（三種情形）①因犯罪或者違反治安管理傷亡的；②醉酒導(dǎo)致傷亡的；③自殘或者自殺的。二、認(rèn)定程序及方法申請→受理→調(diào)查核實→作出決定→送達(dá)……復(fù)議、訴訟

（一）申請1、申請工傷主體的規(guī)定：*職工所在單位；*工傷職工或其家屬；*工傷職工所在單位的工會組織。２、申請時限：用人單位－－從受傷之日起３０日內(nèi)申請認(rèn)定工傷。經(jīng)申請，可以延長。逾期申請的，在此期間的費用由用人單位負(fù)擔(dān)。（建議職工受傷盡快電話報告，將單位名稱、傷者姓名、個人社會保險號、身份證號傳真至勞動保障部門，待書面材料齊備再直接申請）工傷職工－－從受傷之日起１年內(nèi)。3、申請?zhí)峤毁Y料（１）工傷認(rèn)定申請；（２）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（３）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。細(xì)分解為如下資料：A、基本材料：(A4紙，下同)①工傷事故報告：內(nèi)容包括時間、地點、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過、事故原因，調(diào)查人員。②《工傷認(rèn)定申請表》：在貼相片處加蓋公章。③受傷者的身份證復(fù)印件、并由單位注明已與原件核對一致。④送醫(yī)院搶救的首診病歷原件和醫(yī)院診斷證明；死亡原因證明。⑤受傷時在場工友的證明及其身份證復(fù)印件由單位注明已與原件核對一致。⑥死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復(fù)印件、殮葬證。⑦企業(yè)營業(yè)執(zhí)照⑧受單位委托辦理工傷認(rèn)定人員的委托書。B、特殊材材料：除上述基本本資料外，，根據(jù)不同同情況，還還需提供以以下資料：：①公安交通通管理部門門的道路交交通事故認(rèn)認(rèn)定書或其其他有效證證明。②上下班路路線圖，標(biāo)標(biāo)明：住所所地址、單單位地址、、出事地點點、勘查人人、繪圖人人以及日期期。③住所地戶戶口簿或暫暫住證。④駕駛證、、行駛證。。⑤若請律師師的，需律律師證、委委托書、律律師所證明明。（二）受理理申請材料齊齊備的當(dāng)場場受理。申請材料不不全：當(dāng)場場或在１５５個工作日日內(nèi)一次性性告知需要要補正的全全部材料。。受理后勞動動保障部門門發(fā)受理通通知書。（三）調(diào)查查核實勞動保障部部門受理工工傷認(rèn)定申申請后，將將對材料進(jìn)進(jìn)行核實。。職工或者其其直系親屬屬認(rèn)為是工工傷，用人人單位不認(rèn)認(rèn)為是工傷傷的，由該用人單單位承擔(dān)舉舉證責(zé)任。用人單位位拒不舉證證的，勞動動保障行政政部門可以以根據(jù)受傷傷害職工提提供的證據(jù)據(jù)依法作出出工傷認(rèn)定定結(jié)論。（四）作出決決定認(rèn)定機(jī)構(gòu)：：勞動保障障行政部門門。認(rèn)定時限：：６０日。。法律文書：：1、《工傷傷認(rèn)定決定定書》結(jié)論論含：認(rèn)定定為工傷或或認(rèn)定為非非工傷。2、《不予予受理工傷傷認(rèn)定決定定書》（五）送達(dá)達(dá)送達(dá)的時限工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。直接、委托、郵寄、公告等方式（六）復(fù)議和和訴訟對工傷認(rèn)定定結(jié)論不服服的，單位位和職工均均可在６００日內(nèi)，向向上一級勞勞動保障行行政部門或或當(dāng)?shù)厝嗣衩裾姓?fù)議辦對《不予受理工傷認(rèn)定決定》的，單位和職工均可在６０日內(nèi)，向上一級勞動保障行政部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾姓?fù)議辦提起行政復(fù)議；也可在3個月內(nèi)，依法提起行政訴訟。三、勞動能能力鑒定辦辦法和程序序?qū)κ軅髣趧趧幽芰蕟适С潭冗M(jìn)進(jìn)行量化，，從而確定定享受待遇遇的多少。。1、勞動能能力的鑒定定等級與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)勞動功能障障礙程度的的等級鑒定定：一至十十級鑒定標(biāo)準(zhǔn)：：《職工工傷傷與職業(yè)病病致殘程度度鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》（GB／T16180－2006）生活自理障障礙程度的的等級鑒定定：一至三級（（《省省條例》分分四級）指標(biāo)：進(jìn)食食；翻身；；大、小便便；穿衣、、洗漱；自自我移動。。醫(yī)療期確認(rèn)認(rèn)：《廣東省職職工外傷、、職業(yè)病醫(yī)醫(yī)療終結(jié)鑒鑒定標(biāo)準(zhǔn)（（2006）通知》》（粵勞社社〔2006〕155號）２、申請主主體：職工工所在單位位；工傷職職工或其家家屬。３、鑒定機(jī)機(jī)構(gòu)：市勞勞動能力鑒鑒定委員會會。４、鑒定時時限：受理理后６０日日內(nèi)作出，，必要時可可延長３００日。５、救濟(jì)途途徑：單位位或個人不不服鑒定結(jié)結(jié)論的，從從收到鑒定定結(jié)論之日日起１５日日內(nèi)向市勞勞鑒委提出出復(fù)查，對對復(fù)查不服服的，向省省勞鑒委提提出申請，，此為最終終結(jié)論。６、作出鑒鑒定結(jié)論１１年后，認(rèn)認(rèn)為傷情發(fā)發(fā)生變化，，可申請勞勞動能力復(fù)復(fù)查鑒定。。申請的主體體：工傷職職工或親屬屬、用人單單位、經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)。四、工傷保保險待遇（一）停工工留薪期（（醫(yī)療期內(nèi)內(nèi)）１、協(xié)議醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，，急救可到到就近的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。。２、治療和和康復(fù)的三三大目錄：：診療項目目目錄、工工傷保險藥藥品目錄、、工傷保險險住院服務(wù)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄錄。安裝假肢、、矩形器、、假眼、假假牙和配置置輪椅等輔輔助器具。。（基金支付付費用）３、工資福福利－－－停工留薪期期原工資福利利待遇不變變，由單位位支付。一般最長為為１２個月月，傷情嚴(yán)嚴(yán)重，經(jīng)批批準(zhǔn)，可延延長１２個個月。４、住院伙伙食補助：：按出差伙伙食補助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的７００％。單位位支付費用用。（50元，，穗財行［［2008］179號）5、護(hù)理費費用：在停停工留薪期期，職工生生活不能自自理的，由由單位負(fù)責(zé)責(zé)。具體標(biāo)準(zhǔn)為為：①按進(jìn)食②②翻身③大大小便④穿穿衣和洗漱漱⑤自我移移動5項一一級級60%4項二二級級50%3項三三級級40%1-2項四四級級30%基數(shù)為：上上年度市職職工月平均均工資。（二）停工留留薪期滿，，評殘后（（醫(yī)療終結(jié)結(jié)后）6、護(hù)理費費：省《條例例》規(guī)定①按進(jìn)食②②翻身③大大小便④穿穿衣和洗漱漱⑤自我移移動5項一一級級60%4項二二級級50%3項三三級級40%1-2項四四級級30%基數(shù)為：統(tǒng)統(tǒng)籌區(qū)上年年度市職工工月平均工工資。7、一次性性傷殘補償償金（基金金支付）一級24個月二二級級22個月三級20四四級18五級16六六級14七級12八八級10九級8十十級6基數(shù)為：職職工受傷時時前12個個月平均繳繳費工資，，高于社平平工資300%的，，按300%計算，，低于社平平工資60%的，按按60%計計算。8、傷殘津津貼①評殘為一一至四級，，保留勞動動關(guān)系，退退出工作崗崗位，逐月月領(lǐng)取傷殘殘津貼，低低于當(dāng)?shù)刈钭畹凸べY標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的，補補足差額，，由工傷基基金支付。。一級90%；二二級85%；；三級80%；四級75%基數(shù)為：職職工受傷時時前12個個月平均繳繳費工資。。繼續(xù)繳納基基本醫(yī)療保保險，以傷傷殘津貼為為基數(shù)。到達(dá)退休年年齡改辦退退休，停發(fā)發(fā)傷殘津貼貼，享受基基本養(yǎng)老保保險待遇，，低于傷殘殘津貼的，，由工傷基基金補足差差額。②退出工作作崗位，終終止勞動關(guān)關(guān)系，辦理理殘疾退休休，領(lǐng)取退退休金。（工傷基金金支付）一級90%二級85%三級80%四級75%每年按基本本養(yǎng)老保險險金調(diào)整。。③跨統(tǒng)籌區(qū)區(qū)戶籍職工工，本人要要求解除或或終止勞動動關(guān)系、一一次性計發(fā)發(fā)10年，，終結(jié)工傷傷保險關(guān)系系。（工工傷基金支支付）一級90%二級85%三級80%四級75%本人受傷時時前十二個個月的平均均月繳費工工資。傷殘殘津貼的實實際金額低低于當(dāng)?shù)刈钭畹凸べY標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的，補補足差額。。9、評殘為為5至6級級，保留勞勞動關(guān)系，，安排適當(dāng)當(dāng)?shù)墓ぷ?。。難以安排排的，逐月月領(lǐng)取傷殘殘津貼，低低于當(dāng)?shù)刈钭畹凸べY標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的，補補足差額，，由單位支支付。5級70%；；6級60%?；鶖?shù)為：職職工受傷時時前12個個月平均繳繳費工資。。按規(guī)定繼續(xù)續(xù)繳納各項項社會保險險。職工本人提提出解除或或終止勞動動關(guān)系或用用人單位關(guān)關(guān)閉破產(chǎn)，，由單位支支付一次性性工傷醫(yī)療療補助金和和傷殘就業(yè)業(yè)補助金。。10、評殘殘為7至10級，勞勞動合同同期滿終止止，或職工工提出解除除勞動合同同的，由單單位支付一一次性工傷傷醫(yī)療補助助金和傷殘殘就業(yè)補助助金。11、一次次性工傷醫(yī)醫(yī)療補助金金①跨統(tǒng)籌區(qū)區(qū)戶籍職工工，本人要要求解除或或終止勞動動關(guān)系、一一次性領(lǐng)取取。（工傷傷基金支付付）一級15個個月（下同同）二級14三級13四級12本人受傷時時前十二個個月的平均均月繳費工工資。②工殘五至至六級職工工，經(jīng)職工工提出與用用人單位解解除或終止止勞動關(guān)系系，一次性性領(lǐng)取此項項待遇，終終結(jié)工傷保保險關(guān)系。。（單位位支付）五級10個月六級8本人受傷時時前十二個個月的月平平均繳費工工資。③工殘七至至十級職工工，勞動合合同期滿或或職工提出出解除勞動動合同，，領(lǐng)取此項項待遇，一一次性領(lǐng)取取，終結(jié)工工傷保險關(guān)關(guān)系。（（單位支付付）七級級6個個月月八級級4九級級2十級級1本人人受受傷傷時時前前十十二二個個月月的的月月平平均均繳繳費費工工資資。。12、、一一次次性性傷傷殘殘就就業(yè)業(yè)補補助助金金（（一一次次性性工工傷傷辭辭退退費費））①工工殘殘五五至至六六級級職職工工，，職職工工提提五級50個月六級40本人受傷時前十二個月的月平均繳費工資。②七級25個月八級15九級8十級4本人受傷時前十二個月的月平均繳費工資。（三三））死死

13、喪葬補助金：6個月統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資。14、一次性工亡補助金：60個月統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資。15、供養(yǎng)直系親屬撫恤金：配偶：40%；其他親屬：30%；孤寡老人或孤兒的，在上述的基礎(chǔ)上加10%?；鶖?shù)為職工受傷時前12個月平均工資。16、、工工亡亡職職工工供供養(yǎng)養(yǎng)親親屬屬：：（1））范范圍圍：：（（7種種人人，，18種種情情況況））子女女：婚婚生生、、非非婚婚生生、、（（前前二二者者包包括括遺遺腹腹子子））養(yǎng)子子女女、、有有撫撫養(yǎng)養(yǎng)關(guān)關(guān)系系的的繼繼子子女女。。父母母：生生父父母母、、養(yǎng)養(yǎng)父父母母、、有有撫撫養(yǎng)養(yǎng)關(guān)關(guān)系系的的父父母母祖父父母母、、外外祖祖父父母母、、孫孫子子女女、、外外孫孫子子女女。。兄弟弟姐姐妹妹：同同父父母母、、同同父父異異母母、、同同母母異異父父的的兄兄弟弟姐姐妹（2）享享受條件件上述規(guī)定定的人員員，依靠靠工亡職職工生前前提供主主要生活活來源，，并有下下列情形形之一的的，可申申請供養(yǎng)養(yǎng)親屬撫撫恤金：：*完全喪喪失勞動動能力；；*配偶男男年滿60周歲歲，女年年滿55周歲的的；*父母男男年滿周周60歲歲，女年年滿55周歲的的；*子女未未滿18周歲；；*工亡職職工的父父母已死死亡，其其祖父母母、外祖祖父母、、男年滿滿60周周歲，女女年滿*工亡職工的子女已死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女、未滿18周歲；*工亡職工的父母已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。（3）終終止享受受的條件件：*年滿18周歲歲且未完完全喪失失勞動能能力的；；*就業(yè)或或參軍的的；*工亡職職工配偶偶再婚的的；*被他人人或組織織收養(yǎng)的的；*死亡的的。17、舊舊傷復(fù)發(fā)發(fā)，經(jīng)確確認(rèn)需要要治療的的，可享享受《廣廣東省工工傷保險險條例》》二十九九、三十十、三十十一條規(guī)規(guī)定的待待遇。五、《廣廣州市工工傷保險險若干規(guī)規(guī)定的通通知》（（穗府［［2008］6號）（一）關(guān)關(guān)于未參參保、欠欠費期間間問題未參加工傷保險險的職工工發(fā)生工工傷或者者職工在在用人單單位欠繳工傷傷保險費費期間發(fā)生工傷傷的，由由用人單單位按照照《工傷傷保險條條例》和和《廣東東省工傷傷保險條條例》及及本規(guī)定定的工傷傷保險待待遇項目目、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)向工傷傷職工支支付費用用。例一：：李某某于2008年年7月月10日進(jìn)進(jìn)入無無線電電廠工工作，，10月才才辦理理參加加工傷傷保險險手續(xù)續(xù)，8月發(fā)發(fā)生工例二：張某于2007年7月10日進(jìn)入電廠工作，同年同月辦理參加工傷保險手續(xù)，2008年5至9月單位欠繳工傷保險費，8月發(fā)生工傷，張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費及其他工傷待遇由該廠負(fù)責(zé)。（欠費期間發(fā)生工傷）參保單單位未未按時時繳納納工傷傷保險險費，，其職職工在在參保保單位位欠繳繳前發(fā)發(fā)生工工傷的的，例三：：王某某于2007年年7月月10日進(jìn)進(jìn)入冰冰箱廠廠工作作，同同年同同月辦辦理參參加工工傷保保險手手續(xù)，，2008年2至9月單單位欠欠繳工工傷保保險費費，08年年1月月發(fā)生生工傷傷，該例四：王某于2007年7月10日進(jìn)入冰箱廠工作，同年同月辦理參加工傷保險手續(xù)，2008年7至9月單位欠繳工傷保險費，08年1月發(fā)生工傷，該廠從10月才補欠繳3個月的工傷保險費，張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費和其他工傷待遇由工傷保險基金支付。（發(fā)生工傷時正常繳費，之后欠費在3個月內(nèi)補繳）（二））其1、因工傷殘造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為本人工資降低部分的80%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。2、在職工因工致傷且傷情危重、因工死亡善后處理期間，單位負(fù)責(zé)重傷職工的一名直系親屬，因工死亡職工父母、配偶、一名子女和一至二名兄弟姐妹的交通費、食宿費和歇工工資。交通費、食宿費，按本市、縣級市國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付；歇工工資按因工死亡職工本人日平均工資為基數(shù)計發(fā)。支付時間從職工傷（亡）之日起不超過10天。其它親屬各項費用自理。3、第第二十十二條條非非本本市城城鎮(zhèn)常常住戶戶籍的的因工工死亡亡職工工，其其供（一）職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（下稱《供養(yǎng)范圍》）執(zhí)行；（二）按因工死亡職工本人工資以下列