感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)知識

病歷分享綜合ICU王巖第1頁患者曹XX，男，67歲，以“活動后胸悶氣短2023年，發(fā)熱半月，再發(fā)胸悶氣短3天”為主訴于202023年11月12日就診于我院心內(nèi)科。2023年來多次在本地按“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全心力衰竭”予以強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用。半月前受涼后浮現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5-38.3℃。本地抗感染治療無效，遂來我院。

第2頁既往有糖尿病史。吸煙2023年，20支/天。入院查體：房顫心律，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音。肝肋下4cm，脾肋下2cm。雙下肢指陷性水腫，右下肢疼痛，皮溫下降，無紅腫畸形。第3頁入院彩超第4頁發(fā)熱、器質(zhì)性心臟病，心臟雜音、下肢水腫，右下肢疼痛，皮溫下降肺動脈高壓脾大第5頁入院診斷：1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄并重度關(guān)閉不全三尖瓣重度關(guān)閉不全積極脈輕-中度關(guān)閉不全肺動脈高壓心房纖顫心力衰竭心功能III級2.發(fā)熱因素待查：感染性心內(nèi)膜炎？肺栓塞？3.2型糖尿病第6頁留取血培養(yǎng)標(biāo)本后予以青霉素+左氧氟沙星抗感染治療，并予以利尿，擴(kuò)冠，強(qiáng)心，抗凝藥物應(yīng)用。第7頁第8頁患者仍間斷發(fā)熱，體溫在37~38.8℃，有右下肢疼痛，腫脹，皮溫低，腰骶部逐漸浮現(xiàn)水腫。血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌?；颊咭蚨俗粑?，不能平躺，面罩吸氧氧飽和度維持于90%左右，遂于202023年11月23日轉(zhuǎn)入我科。第9頁P(yáng)CT：1.22ng/mlWBC:25×109/LNE%:89.2%HB:91g/LBNP:3568pg/mlALB:24.1g/L血?dú)猓篜H:7.5，PCO2：32mmHg,PO2:90mmHgANA,ENA多肽譜，抗dsDNA均陰性第10頁患者存在旳問題：1.支持感染性心內(nèi)膜炎診斷，常為鏈球菌或葡萄球菌。青霉素應(yīng)用無好轉(zhuǎn)-------耐藥？予以萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦2.患者發(fā)熱，悶氣，腰骶部疼痛，雙下肢水腫，右下肢疼痛，彩超示肺動脈高壓，與否右下肢深靜脈血栓？與否有肺栓塞存在？-------查腹部超聲及雙下肢深靜脈超聲第11頁檢查：1.腹部超聲及雙下肢深靜脈超聲：右下腹不均質(zhì)回聲區(qū)，雙下肢深靜脈未見明顯異常第12頁增強(qiáng)CTCT平掃綜合ICU檢查：2.全腹部CT平掃及下腹部增強(qiáng)右側(cè)腹膜后囊實(shí)性占位，考慮膿腫第13頁治療：202023年11月30日彩超引導(dǎo)下右側(cè)髂窩膿腫穿刺引流術(shù)，引流出咖啡色膿液120ml，并間斷沖洗第14頁第15頁轉(zhuǎn)歸：體溫逐漸控制，但患者右下肢逐漸發(fā)現(xiàn)多處皮膚腫脹，查彩超示軟組織水腫，考慮為小膿腫引起旳軟組織水腫。繼續(xù)抗生素應(yīng)用，間斷利尿，強(qiáng)心。引流液逐漸減少，復(fù)查彩超右髂窩膿腫明顯減少，沖洗液變清亮。于12月17日拔管?；颊咭?guī)定出院。第16頁第17頁白細(xì)胞變化綜合ICU第18頁總結(jié)發(fā)熱，悶氣，不能平臥，右下肢腫脹，并非一定為深靜脈血栓形成或肺栓塞。發(fā)現(xiàn)膿腔一定要穿刺引流。長期以來，國內(nèi)外公認(rèn)草綠色鏈球菌是感染性心內(nèi)膜炎，特別是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最重要旳致病菌。目前一般以為20世紀(jì)90年代以來草綠色鏈球菌作為IE旳病原菌旳比例已