心理治療發(fā)展趨勢課件

心理治療湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校郭爭鳴副教授心理治療湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1

心理治療發(fā)展趨勢標(biāo)準(zhǔn)化短程化整合化客觀化心理治療發(fā)展趨勢標(biāo)準(zhǔn)化短程化整合化客觀2心理治療發(fā)展趨勢課件3心理治療發(fā)展趨勢課件4

認(rèn)知圖譜:地點(diǎn)學(xué)習(xí)

應(yīng)用十字架形迷津，將食物放在固定地點(diǎn)，實(shí)驗動物需要右轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)才能吃到食物。F代表食物，S代表出發(fā)地。結(jié)果，第一組地點(diǎn)學(xué)習(xí)比第二組反應(yīng)學(xué)習(xí)要來得快。認(rèn)知圖譜:地點(diǎn)學(xué)習(xí)應(yīng)用5

認(rèn)知圖譜:反應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)用十字架形迷津，將食物放在不同地點(diǎn)，實(shí)驗動物需要右轉(zhuǎn)才能吃到食物。F代表食物，S代表出發(fā)地。結(jié)果，第一組地點(diǎn)學(xué)習(xí)比第二組反應(yīng)學(xué)習(xí)要來得快。認(rèn)知圖譜:反應(yīng)學(xué)習(xí)6

行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭鳴的局面。以下?lián)衿湟喿鹘榻B。

行為治療7心理治療發(fā)展趨勢課件8

理論背景

行為學(xué)派理論淵源主要來自四個方面：

經(jīng)典條件反射社會學(xué)習(xí)理論再教育理論操作條件反射理論背景9操作條件反射

Sknner的操作條件反射學(xué)說，闡明“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為塑造的正面與負(fù)面影響。操作條件反射10經(jīng)典條件反射Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說有關(guān)實(shí)驗性神經(jīng)癥模型的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。經(jīng)典條件反射Pa11

社會學(xué)習(xí)理論

Bandura及Watson的學(xué)習(xí)理論，前者強(qiáng)調(diào)社會性學(xué)習(xí)對行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。社會學(xué)習(xí)理論12

榜樣學(xué)習(xí)榜樣學(xué)習(xí)13心理治療發(fā)展趨勢課件14

再教育理論

Janet的再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造。再教育理論15心理治療發(fā)展趨勢課件16適應(yīng)范圍

1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。

2．抽動癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥等習(xí)得性的不良習(xí)慣。

3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。

適應(yīng)范圍

17

適應(yīng)范圍

4．陽痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂缺乏等性功能障礙。

5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。

6．慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。

7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等。適應(yīng)范圍

18交互抑制法

主要適用于各種焦慮性障礙及心身性疾病。其方法為焦慮激活的同時通過醫(yī)生言語暗示及自我暗示有順序地放松各組肌肉，以削弱刺激與焦慮的聯(lián)系，達(dá)到消除或抑制情緒的強(qiáng)烈反應(yīng)。交互抑制法

19系統(tǒng)脫敏法

主要用以治療恐怖癥，實(shí)施分三個步驟：①肌肉松弛訓(xùn)練。②評定不適單位，將靶癥狀等級化。③通過想象或給予現(xiàn)實(shí)刺激，按由輕至重的等級逐步“暴露”脫敏。系統(tǒng)脫敏法

20沖擊療法

沖擊療法又稱驟進(jìn)暴露法或滿灌療法，即直接持續(xù)地讓患者接觸引起恐怖或驚恐的情境，“最大程度”地充分暴露于應(yīng)激因子前，直至緊張恐懼感完全消失。選用此法雖有收效快等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)重視思者的承受力。沖擊療法

21預(yù)防法

主要適用于治療強(qiáng)迫癥，發(fā)生強(qiáng)迫性洗手或儀式動作前，在醫(yī)生監(jiān)督鼓勵下克制自己的行為，有意去從事其他活動，堅持下去，隨著“預(yù)防”的成功，逐漸撤消監(jiān)督人。往往焦慮煩惱由明顯加劇至極至而逐步消除之，關(guān)鍵在于首次預(yù)防成功及療效的持續(xù)鞏固。預(yù)防法

22厭惡療法

厭惡療法又稱“懲罰療法”，適用于性變態(tài)及獲得性不良行為。在不良行為出現(xiàn)時給予一種不愉快刺激，使患者產(chǎn)生厭惡或痛苦，從而終止或消除不良行為。所給予的痛苦刺激可為輕微電擊、針刺或催吐劑等直接手段，也可為言語或自我想象等間接方式。厭惡療法

23

陽性強(qiáng)化法

陽性強(qiáng)化法又稱“犒賞療法”，是以訓(xùn)練和建立良好適應(yīng)行為作目標(biāo)，通過獎勵方法予以正性強(qiáng)化，適用于慢性精神分裂癥的社會行為矯正，及神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、兒童孤獨(dú)癥等行為性障礙。獎勵方法可為表揚(yáng)贊許等精神鼓勵，也可為實(shí)物、獎品等投其所好的物品，或代幣獎券等。陽性強(qiáng)化法

24

模擬法

模擬法又稱“示范療法”，淺顯的機(jī)制是“榜樣的力量是無窮的”，適用于兒童行為障礙者的集體治療中，通過與正常適應(yīng)良好行為者相處，“潛移默化，耳濡目染”以消除不良行為，模擬正常行為。模擬法

25

自控法

主要通過確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強(qiáng)化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等。自控法

26

認(rèn)知治療

認(rèn)知治療是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重點(diǎn)的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，繼而也產(chǎn)生患者情感及行為的變化，以促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)。認(rèn)知治療又分為理性情緒治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決療法及Beck認(rèn)知治療等種類，這里重點(diǎn)介紹Beck認(rèn)知治療。認(rèn)知治療27

理論背景

認(rèn)知治療與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素。Beck認(rèn)為與其直接有關(guān)的理論來源于三個方面：結(jié)構(gòu)理論行為科學(xué)理論觀念決定行為理論背景

28

適用范圍

1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。

2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。

3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。

4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥癮等。

5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。

6．對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。適用范圍1．對輕至中度29

觀念決定行為

由Adler，Rank和Horney發(fā)展的心理學(xué)觀察方法，基于古希臘斯多葛(Stoic)派“一個人對自身及其周圍人際關(guān)系的觀念，決定其行為”的哲學(xué)觀點(diǎn)。觀念決定行為

由30

結(jié)構(gòu)理論

Kant及Pmtld的結(jié)構(gòu)理論和深層心理學(xué)。結(jié)構(gòu)說將人的認(rèn)知分為原發(fā)和繼發(fā)；而繼發(fā)過程屬高層結(jié)構(gòu)，較為特殊和精煉，可檢驗和校正原發(fā)的較粗糙過程。病理時則高層糾正功能受損，結(jié)果情緒行為失控。結(jié)構(gòu)理論

31

行為科學(xué)理論

吸取了行為科學(xué)的某些理論，該理論認(rèn)為不合理的信念會引起不良的情緒反應(yīng)，并產(chǎn)生適應(yīng)不良行為；通過疏導(dǎo)教育可改變患者不合理的信念，達(dá)到改變情緒和行為的目的。

行為科學(xué)理論

32

適用范圍

1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。

2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。適用范圍33

適用范圍

4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥癮等。

5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。

6．對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。適用范圍34

方法及技術(shù)

1．建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心解釋治療的目的及方法，讓患者主動參與治療。

2．全面了解患者的當(dāng)前問題及有關(guān)背景材料，列出關(guān)鍵問題。方法及技術(shù)35

抑郁癥負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征

①對自身的負(fù)性評價。

②對以往經(jīng)歷的負(fù)性評價。

③對前途的負(fù)性評價，由此呈現(xiàn)動機(jī)行為的病態(tài)表現(xiàn)抑郁癥負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征

①對自身的負(fù)36

ABCDE技術(shù)A即刺激，B指個體的信念，C指情緒和行為結(jié)果，D為干預(yù)性指導(dǎo)，E為干預(yù)后的效果。ABCDE技術(shù)A即刺激，37

認(rèn)知治療三個步驟

①啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知。

②協(xié)助患者暴露認(rèn)知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗、合理推論。

③通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動思維，放棄原有的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。

認(rèn)知治療三個步驟

38

認(rèn)知改錯常用技術(shù)

①檢驗假設(shè)校正法。

②信條(或稱價值觀念)改變法。

③思維方式轉(zhuǎn)換法。

④心理劇角色扮演領(lǐng)悟法等認(rèn)知改錯常用技術(shù)

①檢驗假設(shè)校39心理治療發(fā)展趨勢課件40心理治療發(fā)展趨勢課件41心理治療發(fā)展趨勢課件42

布置家庭作業(yè)

可列出三個欄目：①自動思維。②認(rèn)知歪曲的評定。③合理認(rèn)知。布置家庭作業(yè)

可列出三個欄43

行為改變技法

針對不同的對象，設(shè)計“日常活動計劃表”，適于缺乏動機(jī)及活力的患者，遵循“循序漸進(jìn)，先易后難”原則。行為改變技法

44“M?/FONT>P”技巧的使用

M即調(diào)控、把握，P為愉快、歡樂。根據(jù)患者的日?；顒釉u價M值和P值(0~5分制)，并書面記錄下來，依計劃行事調(diào)整進(jìn)度，動機(jī)強(qiáng)化后成功的自信心及愉快感也由之增加。“M?/FONT>P”技巧的使用

45價值觀念的矯正該與不該信條幸福與痛苦信條危險與安全信條價值觀念的矯正該與不該幸福與危險與安46該與不該信條

患者的內(nèi)心價值體系中總有一些“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的人生守則，目標(biāo)過高會不堪負(fù)荷，范圍過廣則難以寬于待人，造成人際關(guān)系緊張。治療者要指出這一信條的非現(xiàn)實(shí)性及局限性，使患者的待人處事律己會更現(xiàn)實(shí)、更富有彈性。該與不該信條

47幸福與痛苦信條

是來訪者人生目標(biāo)追求過程中的兩種極端情緒化反應(yīng)，也基于相應(yīng)認(rèn)知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達(dá)不到目標(biāo)勿寧死”，也稱此為“非此即彼”的“全和無”觀念。治療者應(yīng)該使患者明確“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”，必須經(jīng)常調(diào)整目標(biāo)及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。幸福與痛苦信條

48

危險與安全信條

對環(huán)境及事件發(fā)生前危險度的估計因人而異，估計過高會產(chǎn)生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖癥、強(qiáng)迫癥)；估計過低，則易發(fā)生意外。臨床常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產(chǎn)生適應(yīng)不良行為。諸如此類的不現(xiàn)實(shí)價值觀均須予以矯正，故認(rèn)知治療又稱認(rèn)知行為療法。

危險與安全信條

49

生物反饋治療

生物反饋治療，屬廣義的行為治療范疇，通過訓(xùn)練思者利用各種現(xiàn)代電于儀器的反饋信息，正確調(diào)整或控制軀體功能，以治療疾病。該治療始于60年代，得益于“控制論”、“操作性條件反射學(xué)說”、“皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)學(xué)i說”等理論的發(fā)展，以及近代各種電子儀器等技術(shù)的革新。生物反饋治療50

適應(yīng)范圍

1．與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的“心身疾病”，包括緊張性頭痛、血管性偏頭痛、閉塞性脈管炎、原發(fā)性高血壓、雷諾病、心律紊亂、十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、陽痿、早泄等。

2．功能性或器質(zhì)性肌肉痙攣和不全麻痹，如面肌抽動及癱瘓、嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、卒中后遺癥等。適應(yīng)范圍51

適用范圍

3．神經(jīng)癥性障礙如焦慮癥、恐怖癥等，可用于治療失眠、緩解緊張焦慮等情緒障礙。

4．有助于慢性精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)。

5．此外，還適用于歌唱家的聲樂練習(xí)如爬音階，運(yùn)動員的技能訓(xùn)練等。適用范圍52

方法與技術(shù)

對象選擇在適應(yīng)范圍內(nèi)常需選擇有求治動機(jī)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練能積極合作，并具備有一定悟性和想象力的對象。方法與技術(shù)

53

選用正確的反饋信號

肌電、皮溫、皮電如心率、血壓、脈搏、腦電圖等儀器所反饋的信號應(yīng)與疾病癥狀相關(guān)。一般多選擇特異性強(qiáng)的，例如治療高血壓反饋指標(biāo)是血壓。治療緊張焦慮反饋指標(biāo)多選額部肌電等。選用正確的反饋信號

肌電、54

說明與介紹

療前的說明向患者介紹治療的特點(diǎn)及要求，取得信任，排除干擾，充分說明其優(yōu)越性和安全性，打消顧慮。提出要求，如飯后30分鐘進(jìn)入訓(xùn)練，禁用酒、咖啡、茶等刺激性飲料。并介紹信號的識別等細(xì)節(jié)。說明與介紹

55

語言暗示

治療開始，在指導(dǎo)語的暗示下，通過身體感覺沿反饋信號要求的方向變化，通過反復(fù)訓(xùn)練，形成一種固定的隨意習(xí)得行為。語言暗示

56

堅持訓(xùn)練

堅持訓(xùn)練，鞏固該新建立的行為活動模式，改變原有狀態(tài)，便能扭轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，消除癥狀，達(dá)到防治疾病的目的或其他既定目標(biāo)。堅持訓(xùn)練

57精神分析治療

精神分析治療又稱心理分析法，屬長程心理治療。它既是一種治療方法也是一種理論。源于S．Freud學(xué)說，歷經(jīng)一世紀(jì)余，世人評說，毀譽(yù)參半。盡管以往我國醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用較少，但由于其影響較廣，其中有些觀點(diǎn)及治療技巧又不乏可簽之處。精神分析治療

58

適應(yīng)證

主要適應(yīng)證是神經(jīng)癥患者，尤其是癔癥、強(qiáng)迫癥及恐怖癥。還可試用于部分性心理障礙，如窺陰癥、露陰癥及摩擦癖等。適應(yīng)證

59

基本原理

按照心理分析學(xué)說的理論，神經(jīng)癥的癥狀都是有意義的。由于產(chǎn)生癥狀的心理沖突雙方處于不同意識水平，一方處于前意識或意識；而另一方被起潛抑作用禁錮于無意識中。所以，患者為癥狀所苦，但不知道產(chǎn)生癥狀的真正原因和意義?；驹?/p>

60心理治療發(fā)展趨勢課件61

基本原理治療者幫助患者解除潛抑，將無意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，揭穿了防御機(jī)制的化裝，使患者了解了癥狀的真實(shí)意義，便可使之消失?；驹?2

理論原理該理論認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀產(chǎn)生的根源與早年形成的癥結(jié)有關(guān)，即被潛抑到無意識中未能得到解決的欲望，通過宣泄或自由聯(lián)想等方式，讓患者能真正意識到并從感情上體驗到這是幼年期形成的病根，如今已毫無意義了。洞察到“原來如此”便達(dá)到“領(lǐng)悟”，癥狀也隨之消失。理論原理63

方法與技術(shù)自由聯(lián)想夢的解析方法與技術(shù)自由聯(lián)想夢的解析64

自由聯(lián)想要求患者把腦子里想到的一切全說出來。醫(yī)生的任務(wù)是傾聽，并鼓勵患者克服阻力繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想，必要時插入簡短的評論。通常每次治療1~2h，療程可長達(dá)3年。自由聯(lián)想65自由聯(lián)想自由聯(lián)想66

阻抗

如果聯(lián)想中患者表現(xiàn)并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷，稱此為阻抗。原因是多方面的，醫(yī)生除了解患者不信任感及各種擔(dān)憂外，有些阻抗可能有更深層的原因。阻抗67

移情患者在治療中表現(xiàn)出對醫(yī)生的強(qiáng)烈情感反應(yīng)，如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認(rèn)為掌握并處理好移情，是分析成功的關(guān)鍵。移情68

分析夢境

弗氏認(rèn)為夢境常象征無意識的沖動或欲望，通過釋夢可挖掘到各種線索。在釋夢工作中，有些較專業(yè)的稱謂，例如，象征、凝結(jié)、置換、潤飾等，成為心理分析療法的一個重要內(nèi)容。分析夢境

69

解釋

這三者均是分析治療的基本技術(shù)。特別是自由聯(lián)想及夢境的無意識的意義應(yīng)當(dāng)予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。解釋70

修通與領(lǐng)悟反復(fù)解釋和持續(xù)幫助患者解決沖突的過程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源，就像久猜不出的謎語一旦揭穿后就達(dá)到了領(lǐng)悟。依次循環(huán)往復(fù)，逐一攻克沖突，從而達(dá)到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。修通與領(lǐng)悟71森田治療

森田治療為一種非交流性的心理治療，始于本世紀(jì)加年代，由日本森田正馬對當(dāng)時許多如隔離療法、作業(yè)療法、說理療法及生活療法等予以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)建，后又反復(fù)修正發(fā)展而成。它主要用于治療神經(jīng)癥，作為綜合治療中的一種方法，80年代末國內(nèi)開始引進(jìn)，現(xiàn)部分地區(qū)臨床正在探索嘗試之中。森田治療72

適應(yīng)范圍

1．神經(jīng)衰弱。

2．以強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫癥。

3．恐怖癥。

4．焦慮癥。

5．具有明顯疑病素質(zhì)的疑病癥。

6．部分睡眠障礙者。適應(yīng)范圍

1．神經(jīng)73

治療目標(biāo)①改變患者的疑病基調(diào)。②打破精神交互作用對癥狀影響的惡性循環(huán)。③將“求生欲望”投向外界，促進(jìn)社會功能恢復(fù)。治療目標(biāo)①改變患者的疑病74

實(shí)施要點(diǎn)①順應(yīng)自然、有所作為②擇優(yōu)而居，有所體會③情感調(diào)適，良性塑造實(shí)施要點(diǎn)①順應(yīng)自然、有75順應(yīng)自然、有所作為順應(yīng)自然、有所作為，要求患者對癥狀及繼發(fā)的煩惱不介意、不回避、不抵抗，要坦然面對現(xiàn)實(shí)；在接受煩惱的同時，采取積極行動，去做應(yīng)該做的事。順應(yīng)自然、有所作為順應(yīng)自然、76擇優(yōu)而居，有所體會擇優(yōu)而居，有所體會，即選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，單身獨(dú)處，達(dá)到省悟消除煩悶。擇優(yōu)而居，有所體會擇優(yōu)而居77情感調(diào)適，良性塑造即讓情緒自然發(fā)泄后，重復(fù)體驗，體會控制情感及行為的成功，在新的經(jīng)驗形成中反復(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)信心，達(dá)到重塑的目的。情感調(diào)適，良性塑造即讓情78

療程與分期

①絕對臥床期，經(jīng)歷“安靜一煩悶一無聊一自由睡眠”等過程。②輕作業(yè)期，仍處隔離狀態(tài)，僅允許小范圍自發(fā)活動及持續(xù)地干些無多大意義瑣事如讀報、寫日記等，使其“渴望有事干”。療程與分期

79療程與分期③重作業(yè)期，包括田間勞動、整理庭院及較重的體力勞動或體育鍛煉，使患者忙得元暇注意自己的體內(nèi)不適。④復(fù)雜生活實(shí)踐期，讓患者接觸外界，進(jìn)行多方位的人際交往。療程與分期80順其自然

治療期間基本讓患者順其自然，但要求患者處隔離狀態(tài)，并規(guī)定每天寫日記，醫(yī)生閱看后給予批閱。醫(yī)生的查房絕不問起“您有什么不舒服?”，而是“昨天你干了些什么事?！笔虑案嬷颊咧委熇书g拒絕聽取有關(guān)疾病癥狀的訴述，即“不問診”法。順其自然

81

危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)屬廣義的心理治療范疇。危機(jī)干預(yù)則借用簡單心理治療的手段，幫助當(dāng)事人，處理迫在眉睫的問題，恢復(fù)心理平衡，安全度過危機(jī)。干預(yù)的對象不一定是“患者”，盡管大多數(shù)國家將此列為精神醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍。危機(jī)干預(yù)

82干預(yù)的目標(biāo)干預(yù)的最低目標(biāo)應(yīng)是保護(hù)當(dāng)事人，預(yù)防各種意外，故常動用各種社會資源，尋求社會支持。干預(yù)的目標(biāo)83

適應(yīng)范圍

當(dāng)事人或求助者受到的常見心理沖擊簡括為以下四類：矛盾沖突人際緊張適應(yīng)問題喪失因素適應(yīng)范圍

當(dāng)84

喪失因素

喪失因素涉及人員、財產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴(yán)等的喪失。例如親人之故、失竊破產(chǎn)、失業(yè)下崗、受奸盡或致殘、失戀、離婚、事業(yè)及追求受挫等。約占危機(jī)誘發(fā)的加呢。喪失因素

85

適應(yīng)問題

適應(yīng)問題包括新生人學(xué)、退伍、離休、動遷新居、初為人媳、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時需要重新適應(yīng)的心理應(yīng)激。適應(yīng)問題

86

矛盾沖突

矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀況。例如棄學(xué)就商、商海沉浮、現(xiàn)實(shí)的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等，均可導(dǎo)致心理危機(jī)。矛盾沖突

87人際緊張

人際緊張嚴(yán)重的或持續(xù)的人事糾紛極易陷人心理危機(jī)。人際緊張

88

方法與技術(shù)

干預(yù)的方法可有電話危機(jī)干預(yù)、面談危機(jī)干預(yù)及社區(qū)性危機(jī)干預(yù)等多種方式，干預(yù)技巧既有共性之處，也各有側(cè)重。電話干預(yù)社區(qū)干預(yù)面談干預(yù)方法與技術(shù)

干89

電話危機(jī)干預(yù)

電話危機(jī)干預(yù)比較方便、及時、且經(jīng)濟(jì)、保密性強(qiáng)。但難度較大，因為互不見面，聲音是獲得信息、施行干預(yù)的唯一途徑。治療者的任務(wù)應(yīng)迅速從音調(diào)、語氣及簡潔應(yīng)答中判斷求助者的心理狀態(tài)，基本干預(yù)策略是先穩(wěn)住對方的情緒，導(dǎo)其傾訴，曉之以理。電話危機(jī)干預(yù)

90

危機(jī)干預(yù)面談基本方法

面談危機(jī)干預(yù)的基本方法為傾聽、評價及干預(yù)，干預(yù)措施包括①調(diào)整認(rèn)知。②改善應(yīng)對技巧。③松弛訓(xùn)練。④充實(shí)生活內(nèi)容。，⑤擴(kuò)大交往，建立支持系統(tǒng)。危機(jī)干預(yù)面談基本方法

面談危機(jī)干預(yù)的基本91

以社區(qū)為基礎(chǔ)的危機(jī)干預(yù)

具體內(nèi)容包括成立各種自助組織，及時識別高危人群，(如抑郁悲觀者、絕癥思者、老人、殘疾人及天災(zāi)人禍后的當(dāng)事人等)。普及相關(guān)預(yù)防知識，在社區(qū)中宣傳心理衛(wèi)生知識，提高扶弱濟(jì)因救?；顒拥墓娨庾R，預(yù)防危機(jī)所產(chǎn)生的不良后果。

以社區(qū)為基礎(chǔ)的危機(jī)干預(yù)

具體內(nèi)容包括成立92催眠治療

催眠治療是一類以誘發(fā)催眠狀態(tài)來治療疾病或減輕癥狀的療法。最早源于宗教活動者及江湖藝人的催眠術(shù)，實(shí)際上，從精神分析到行為治療，很多心理治療都含有催眠的成分。近年來，該法已漸少應(yīng)用。

催眠治療

93適應(yīng)范圍

1．對焦慮緊張狀態(tài)(包括焦慮癥及各種心理生理障礙等)的促松弛作用，可作為行為療法的有機(jī)部分。

2．轉(zhuǎn)換型癔癥，通過暗示催眠以減輕或消除癥狀。

3．心因性遺忘，以喚起被壓抑的記憶。適應(yīng)范圍

1．對焦慮94

適應(yīng)范圍

4．情緒性反應(yīng)狀態(tài)，達(dá)到宣泄情感的作用。

5．睡眠障礙，尤其是緊張焦慮引起的失眠。

6．功能性疼痛，例如應(yīng)用于無痛分娩等。適應(yīng)范圍

4．情緒性反95方法與技術(shù)方法與技術(shù)96暗示性測定1

①量表測定。

②十指交叉暗示。

③嗅覺模擬。

④言語身勢驅(qū)動傾向。

⑤觀察思索時限球斜向方向等方法予以綜合評估。暗示性測定1

①量表測97

言語、器械、環(huán)境、藥物誘導(dǎo)

①視覺凝注。

②聽覺傾聽。

③皮膚觸感等范圍的技巧。言語、器械、環(huán)境、藥物誘導(dǎo)

①視覺凝注。98視覺凝注

具體為所凝視的光源多選擇直流燈泡或金屬球，使患者視覺先聚焦后感疲乏，必要時治療者與之對視。當(dāng)需要較深睡眠時可用乙醚吸入或硫噴妥鈉作誘導(dǎo)麻醉。視覺凝注

具體為99聽覺傾聽聽覺上可選擇單調(diào)柔和的節(jié)拍器聲響，囑其隨讀數(shù)接受言語暗示；聽覺傾聽聽覺上100皮膚觸感觸感上可選用人工按摩或理療器械等，要求環(huán)境溫度適中，讓患者以舒適的體位平躺或斜靠，并接受言語引導(dǎo)。皮膚觸感觸101

治療者言語技巧

一般要求語調(diào)平緩而簡明，應(yīng)具有不可抗拒的權(quán)威性，結(jié)合患者各感官的體驗，調(diào)整節(jié)奏及音量，并必要的重復(fù)述說使之逐步進(jìn)入催眠狀態(tài)。治療者言語技巧

一般102

進(jìn)入催眠狀態(tài)的指征

眼險松弛下垂，數(shù)數(shù)字或回答問話時口齒含糊不清、語流緩慢，呼吸額率變慢變深、隨意肌逐漸松弛，整個意識清晰度下降。進(jìn)入催眠狀態(tài)的指征

眼險松弛下103

催眠的策略

催眠狀態(tài)時根據(jù)不同治療目的，采用不同的策略，如消除焦慮緊張、疏泄、引起回憶、消除債癥性運(yùn)動及感覺障礙等。在言語暗示中應(yīng)有針對性。催眠的策略

104

6．終止治療的常用辦法通常也要使用言語暗示。

6．終止治療的常用辦法通常也要使用言語暗示。105支持性治療

支持性心理治療，又稱一般心理治療；這是目前國內(nèi)精神科最普遍采用的一類心理治療方法。采用普通常識性心理學(xué)知識和原理，其方法與日常生活中的談心和說理等十分近似。最常用的方法為傾聽、指導(dǎo)、勸解、鼓勵、安慰疏導(dǎo)，以及保證等內(nèi)容。近年來國內(nèi)一些地區(qū)開展的危機(jī)干預(yù)及心理熱線服務(wù)均借鑒融合了該療法的很多技巧。支持性治療

106適應(yīng)范圍

1．各種面臨短暫危機(jī)性境遇而“失代償”者。

2．對長期及慢性心身健康問題苦惱者。

3．急劇精神創(chuàng)傷后。

4．各類神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性反應(yīng)。

5．各種垂?；颊咝枰摹芭R終關(guān)懷”者。

6．精神殘疾者的康復(fù)階段。

7．正常人群中的一時心理失衡者。適應(yīng)范圍

1．107

方法與技術(shù)

一般方法為：醫(yī)生鼓勵患者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導(dǎo)或勸告，幫助患者度過或克服危機(jī)。當(dāng)患者面臨親人亡故、或罹患不治之癥等無法克服的困難和事件時，則應(yīng)幫助他們面對現(xiàn)實(shí)、接受事實(shí)，并進(jìn)行自我調(diào)適。方法與技術(shù)

108

五種基本技巧耐心傾聽解釋指導(dǎo)鼓勵保證語言暗示擺正關(guān)系五種基本技巧耐心傾聽109耐心傾聽

聽話也是一種藝術(shù)，其本身就具有治療效應(yīng)；聽話過程中不要急于打斷對方訴述，要善于引導(dǎo)?；颊咄ㄟ^傾訴、暢所欲言后覺得醫(yī)生是在認(rèn)真關(guān)心自己的問題。醫(yī)生的傾聽，有時比滔滔不絕的解說教導(dǎo)往往更有效果。耐心傾聽

110

解釋指導(dǎo)

多采用通俗易懂、深入淺出道理，講清疾病或問題的性質(zhì)及對其具體的要求，切忌用復(fù)雜高深的術(shù)語使病人難以理解。指導(dǎo)意見亦要簡易扼要，必要時可書寫下來交給患者，讓他們事后反復(fù)參照執(zhí)行。解釋指導(dǎo)

111

鼓勵保證

鼓勵是針對消極悲觀、缺乏自信的患者，當(dāng)他們了解疾病的性質(zhì)之后能振作精神，鼓起勇氣，提高應(yīng)付危機(jī)的信心。保證則是醫(yī)生以充分的事實(shí)為依據(jù)，用堅定的語調(diào)來表達(dá)，常針對多疑和情緒緊張的神經(jīng)癥患者。鼓勵保證

112

語言暗示

醫(yī)生的權(quán)威信、知識和治療者地位是暗示的重要條件。語言是一種十分特殊和廣泛的信號，它的質(zhì)和量均比任何刺激顯得重要，緩緩道來往往比口若懸河、聲色俱厲更賦魅力，患者接受語言暗示作用的大小也因人而異。成功的暗示可減輕患者的癥狀，同時也毫不留下有意而為的痕跡，從顧全患者的自尊心計，要使他意識到自己是有能力勿須外力便能解決自己問題的。語言暗示

113

擺正關(guān)系

治療者多次向患者提供支持時，要避免使患者產(chǎn)生依賴，失去自我主見、事事都要治療者來作主。治療者應(yīng)認(rèn)識到提供支持，可動用多方面的資源，如親屬、同事及各種自助團(tuán)體，以及家庭和社會資源中的各類支持系統(tǒng)成分。擺正關(guān)系

114心理治療湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校郭爭鳴副教授心理治療湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校115

心理治療發(fā)展趨勢標(biāo)準(zhǔn)化短程化整合化客觀化心理治療發(fā)展趨勢標(biāo)準(zhǔn)化短程化整合化客觀116心理治療發(fā)展趨勢課件117心理治療發(fā)展趨勢課件118

認(rèn)知圖譜:地點(diǎn)學(xué)習(xí)

應(yīng)用十字架形迷津，將食物放在固定地點(diǎn)，實(shí)驗動物需要右轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)才能吃到食物。F代表食物，S代表出發(fā)地。結(jié)果，第一組地點(diǎn)學(xué)習(xí)比第二組反應(yīng)學(xué)習(xí)要來得快。認(rèn)知圖譜:地點(diǎn)學(xué)習(xí)應(yīng)用119

認(rèn)知圖譜:反應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)用十字架形迷津，將食物放在不同地點(diǎn)，實(shí)驗動物需要右轉(zhuǎn)才能吃到食物。F代表食物，S代表出發(fā)地。結(jié)果，第一組地點(diǎn)學(xué)習(xí)比第二組反應(yīng)學(xué)習(xí)要來得快。認(rèn)知圖譜:反應(yīng)學(xué)習(xí)120

行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭鳴的局面。以下?lián)衿湟喿鹘榻B。

行為治療121心理治療發(fā)展趨勢課件122

理論背景

行為學(xué)派理論淵源主要來自四個方面：

經(jīng)典條件反射社會學(xué)習(xí)理論再教育理論操作條件反射理論背景123操作條件反射

Sknner的操作條件反射學(xué)說，闡明“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為塑造的正面與負(fù)面影響。操作條件反射124經(jīng)典條件反射Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說有關(guān)實(shí)驗性神經(jīng)癥模型的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。經(jīng)典條件反射Pa125

社會學(xué)習(xí)理論

Bandura及Watson的學(xué)習(xí)理論，前者強(qiáng)調(diào)社會性學(xué)習(xí)對行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。社會學(xué)習(xí)理論126

榜樣學(xué)習(xí)榜樣學(xué)習(xí)127心理治療發(fā)展趨勢課件128

再教育理論

Janet的再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造。再教育理論129心理治療發(fā)展趨勢課件130適應(yīng)范圍

1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。

2．抽動癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥等習(xí)得性的不良習(xí)慣。

3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。

適應(yīng)范圍

131

適應(yīng)范圍

4．陽痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂缺乏等性功能障礙。

5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。

6．慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。

7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等。適應(yīng)范圍

132交互抑制法

主要適用于各種焦慮性障礙及心身性疾病。其方法為焦慮激活的同時通過醫(yī)生言語暗示及自我暗示有順序地放松各組肌肉，以削弱刺激與焦慮的聯(lián)系，達(dá)到消除或抑制情緒的強(qiáng)烈反應(yīng)。交互抑制法

133系統(tǒng)脫敏法

主要用以治療恐怖癥，實(shí)施分三個步驟：①肌肉松弛訓(xùn)練。②評定不適單位，將靶癥狀等級化。③通過想象或給予現(xiàn)實(shí)刺激，按由輕至重的等級逐步“暴露”脫敏。系統(tǒng)脫敏法

134沖擊療法

沖擊療法又稱驟進(jìn)暴露法或滿灌療法，即直接持續(xù)地讓患者接觸引起恐怖或驚恐的情境，“最大程度”地充分暴露于應(yīng)激因子前，直至緊張恐懼感完全消失。選用此法雖有收效快等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)重視思者的承受力。沖擊療法

135預(yù)防法

主要適用于治療強(qiáng)迫癥，發(fā)生強(qiáng)迫性洗手或儀式動作前，在醫(yī)生監(jiān)督鼓勵下克制自己的行為，有意去從事其他活動，堅持下去，隨著“預(yù)防”的成功，逐漸撤消監(jiān)督人。往往焦慮煩惱由明顯加劇至極至而逐步消除之，關(guān)鍵在于首次預(yù)防成功及療效的持續(xù)鞏固。預(yù)防法

136厭惡療法

厭惡療法又稱“懲罰療法”，適用于性變態(tài)及獲得性不良行為。在不良行為出現(xiàn)時給予一種不愉快刺激，使患者產(chǎn)生厭惡或痛苦，從而終止或消除不良行為。所給予的痛苦刺激可為輕微電擊、針刺或催吐劑等直接手段，也可為言語或自我想象等間接方式。厭惡療法

137

陽性強(qiáng)化法

陽性強(qiáng)化法又稱“犒賞療法”，是以訓(xùn)練和建立良好適應(yīng)行為作目標(biāo)，通過獎勵方法予以正性強(qiáng)化，適用于慢性精神分裂癥的社會行為矯正，及神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、兒童孤獨(dú)癥等行為性障礙。獎勵方法可為表揚(yáng)贊許等精神鼓勵，也可為實(shí)物、獎品等投其所好的物品，或代幣獎券等。陽性強(qiáng)化法

138

模擬法

模擬法又稱“示范療法”，淺顯的機(jī)制是“榜樣的力量是無窮的”，適用于兒童行為障礙者的集體治療中，通過與正常適應(yīng)良好行為者相處，“潛移默化，耳濡目染”以消除不良行為，模擬正常行為。模擬法

139

自控法

主要通過確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強(qiáng)化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等。自控法

140

認(rèn)知治療

認(rèn)知治療是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重點(diǎn)的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，繼而也產(chǎn)生患者情感及行為的變化，以促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)。認(rèn)知治療又分為理性情緒治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決療法及Beck認(rèn)知治療等種類，這里重點(diǎn)介紹Beck認(rèn)知治療。認(rèn)知治療141

理論背景

認(rèn)知治療與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素。Beck認(rèn)為與其直接有關(guān)的理論來源于三個方面：結(jié)構(gòu)理論行為科學(xué)理論觀念決定行為理論背景

142

適用范圍

1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。

2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。

3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。

4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥癮等。

5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。

6．對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。適用范圍1．對輕至中度143

觀念決定行為

由Adler，Rank和Horney發(fā)展的心理學(xué)觀察方法，基于古希臘斯多葛(Stoic)派“一個人對自身及其周圍人際關(guān)系的觀念，決定其行為”的哲學(xué)觀點(diǎn)。觀念決定行為

由144

結(jié)構(gòu)理論

Kant及Pmtld的結(jié)構(gòu)理論和深層心理學(xué)。結(jié)構(gòu)說將人的認(rèn)知分為原發(fā)和繼發(fā)；而繼發(fā)過程屬高層結(jié)構(gòu)，較為特殊和精煉，可檢驗和校正原發(fā)的較粗糙過程。病理時則高層糾正功能受損，結(jié)果情緒行為失控。結(jié)構(gòu)理論

145

行為科學(xué)理論

吸取了行為科學(xué)的某些理論，該理論認(rèn)為不合理的信念會引起不良的情緒反應(yīng)，并產(chǎn)生適應(yīng)不良行為；通過疏導(dǎo)教育可改變患者不合理的信念，達(dá)到改變情緒和行為的目的。

行為科學(xué)理論

146

適用范圍

1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。

2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。適用范圍147

適用范圍

4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥癮等。

5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。

6．對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。適用范圍148

方法及技術(shù)

1．建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心解釋治療的目的及方法，讓患者主動參與治療。

2．全面了解患者的當(dāng)前問題及有關(guān)背景材料，列出關(guān)鍵問題。方法及技術(shù)149

抑郁癥負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征

①對自身的負(fù)性評價。

②對以往經(jīng)歷的負(fù)性評價。

③對前途的負(fù)性評價，由此呈現(xiàn)動機(jī)行為的病態(tài)表現(xiàn)抑郁癥負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征

①對自身的負(fù)150

ABCDE技術(shù)A即刺激，B指個體的信念，C指情緒和行為結(jié)果，D為干預(yù)性指導(dǎo)，E為干預(yù)后的效果。ABCDE技術(shù)A即刺激，151

認(rèn)知治療三個步驟

①啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知。

②協(xié)助患者暴露認(rèn)知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗、合理推論。

③通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動思維，放棄原有的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。

認(rèn)知治療三個步驟

152

認(rèn)知改錯常用技術(shù)

①檢驗假設(shè)校正法。

②信條(或稱價值觀念)改變法。

③思維方式轉(zhuǎn)換法。

④心理劇角色扮演領(lǐng)悟法等認(rèn)知改錯常用技術(shù)

①檢驗假設(shè)校153心理治療發(fā)展趨勢課件154心理治療發(fā)展趨勢課件155心理治療發(fā)展趨勢課件156

布置家庭作業(yè)

可列出三個欄目：①自動思維。②認(rèn)知歪曲的評定。③合理認(rèn)知。布置家庭作業(yè)

可列出三個欄157

行為改變技法

針對不同的對象，設(shè)計“日?；顒佑媱澅怼保m于缺乏動機(jī)及活力的患者，遵循“循序漸進(jìn)，先易后難”原則。行為改變技法

158“M?/FONT>P”技巧的使用

M即調(diào)控、把握，P為愉快、歡樂。根據(jù)患者的日?；顒釉u價M值和P值(0~5分制)，并書面記錄下來，依計劃行事調(diào)整進(jìn)度，動機(jī)強(qiáng)化后成功的自信心及愉快感也由之增加。“M?/FONT>P”技巧的使用

159價值觀念的矯正該與不該信條幸福與痛苦信條危險與安全信條價值觀念的矯正該與不該幸福與危險與安160該與不該信條

患者的內(nèi)心價值體系中總有一些“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的人生守則，目標(biāo)過高會不堪負(fù)荷，范圍過廣則難以寬于待人，造成人際關(guān)系緊張。治療者要指出這一信條的非現(xiàn)實(shí)性及局限性，使患者的待人處事律己會更現(xiàn)實(shí)、更富有彈性。該與不該信條

161幸福與痛苦信條

是來訪者人生目標(biāo)追求過程中的兩種極端情緒化反應(yīng)，也基于相應(yīng)認(rèn)知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達(dá)不到目標(biāo)勿寧死”，也稱此為“非此即彼”的“全和無”觀念。治療者應(yīng)該使患者明確“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”，必須經(jīng)常調(diào)整目標(biāo)及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。幸福與痛苦信條

162

危險與安全信條

對環(huán)境及事件發(fā)生前危險度的估計因人而異，估計過高會產(chǎn)生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖癥、強(qiáng)迫癥)；估計過低，則易發(fā)生意外。臨床常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產(chǎn)生適應(yīng)不良行為。諸如此類的不現(xiàn)實(shí)價值觀均須予以矯正，故認(rèn)知治療又稱認(rèn)知行為療法。

危險與安全信條

163

生物反饋治療

生物反饋治療，屬廣義的行為治療范疇，通過訓(xùn)練思者利用各種現(xiàn)代電于儀器的反饋信息，正確調(diào)整或控制軀體功能，以治療疾病。該治療始于60年代，得益于“控制論”、“操作性條件反射學(xué)說”、“皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)學(xué)i說”等理論的發(fā)展，以及近代各種電子儀器等技術(shù)的革新。生物反饋治療164

適應(yīng)范圍

1．與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的“心身疾病”，包括緊張性頭痛、血管性偏頭痛、閉塞性脈管炎、原發(fā)性高血壓、雷諾病、心律紊亂、十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、陽痿、早泄等。

2．功能性或器質(zhì)性肌肉痙攣和不全麻痹，如面肌抽動及癱瘓、嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、卒中后遺癥等。適應(yīng)范圍165

適用范圍

3．神經(jīng)癥性障礙如焦慮癥、恐怖癥等，可用于治療失眠、緩解緊張焦慮等情緒障礙。

4．有助于慢性精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)。

5．此外，還適用于歌唱家的聲樂練習(xí)如爬音階，運(yùn)動員的技能訓(xùn)練等。適用范圍166

方法與技術(shù)

對象選擇在適應(yīng)范圍內(nèi)常需選擇有求治動機(jī)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練能積極合作，并具備有一定悟性和想象力的對象。方法與技術(shù)

167

選用正確的反饋信號

肌電、皮溫、皮電如心率、血壓、脈搏、腦電圖等儀器所反饋的信號應(yīng)與疾病癥狀相關(guān)。一般多選擇特異性強(qiáng)的，例如治療高血壓反饋指標(biāo)是血壓。治療緊張焦慮反饋指標(biāo)多選額部肌電等。選用正確的反饋信號

肌電、168

說明與介紹

療前的說明向患者介紹治療的特點(diǎn)及要求，取得信任，排除干擾，充分說明其優(yōu)越性和安全性，打消顧慮。提出要求，如飯后30分鐘進(jìn)入訓(xùn)練，禁用酒、咖啡、茶等刺激性飲料。并介紹信號的識別等細(xì)節(jié)。說明與介紹

169

語言暗示

治療開始，在指導(dǎo)語的暗示下，通過身體感覺沿反饋信號要求的方向變化，通過反復(fù)訓(xùn)練，形成一種固定的隨意習(xí)得行為。語言暗示

170

堅持訓(xùn)練

堅持訓(xùn)練，鞏固該新建立的行為活動模式，改變原有狀態(tài)，便能扭轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，消除癥狀，達(dá)到防治疾病的目的或其他既定目標(biāo)。堅持訓(xùn)練

171精神分析治療

精神分析治療又稱心理分析法，屬長程心理治療。它既是一種治療方法也是一種理論。源于S．Freud學(xué)說，歷經(jīng)一世紀(jì)余，世人評說，毀譽(yù)參半。盡管以往我國醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用較少，但由于其影響較廣，其中有些觀點(diǎn)及治療技巧又不乏可簽之處。精神分析治療

172

適應(yīng)證

主要適應(yīng)證是神經(jīng)癥患者，尤其是癔癥、強(qiáng)迫癥及恐怖癥。還可試用于部分性心理障礙，如窺陰癥、露陰癥及摩擦癖等。適應(yīng)證

173

基本原理

按照心理分析學(xué)說的理論，神經(jīng)癥的癥狀都是有意義的。由于產(chǎn)生癥狀的心理沖突雙方處于不同意識水平，一方處于前意識或意識；而另一方被起潛抑作用禁錮于無意識中。所以，患者為癥狀所苦，但不知道產(chǎn)生癥狀的真正原因和意義。基本原理

174心理治療發(fā)展趨勢課件175

基本原理治療者幫助患者解除潛抑，將無意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，揭穿了防御機(jī)制的化裝，使患者了解了癥狀的真實(shí)意義，便可使之消失。基本原理176

理論原理該理論認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀產(chǎn)生的根源與早年形成的癥結(jié)有關(guān)，即被潛抑到無意識中未能得到解決的欲望，通過宣泄或自由聯(lián)想等方式，讓患者能真正意識到并從感情上體驗到這是幼年期形成的病根，如今已毫無意義了。洞察到“原來如此”便達(dá)到“領(lǐng)悟”，癥狀也隨之消失。理論原理177

方法與技術(shù)自由聯(lián)想夢的解析方法與技術(shù)自由聯(lián)想夢的解析178

自由聯(lián)想要求患者把腦子里想到的一切全說出來。醫(yī)生的任務(wù)是傾聽，并鼓勵患者克服阻力繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想，必要時插入簡短的評論。通常每次治療1~2h，療程可長達(dá)3年。自由聯(lián)想179自由聯(lián)想自由聯(lián)想180

阻抗

如果聯(lián)想中患者表現(xiàn)并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷，稱此為阻抗。原因是多方面的，醫(yī)生除了解患者不信任感及各種擔(dān)憂外，有些阻抗可能有更深層的原因。阻抗181

移情患者在治療中表現(xiàn)出對醫(yī)生的強(qiáng)烈情感反應(yīng)，如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認(rèn)為掌握并處理好移情，是分析成功的關(guān)鍵。移情182

分析夢境

弗氏認(rèn)為夢境常象征無意識的沖動或欲望，通過釋夢可挖掘到各種線索。在釋夢工作中，有些較專業(yè)的稱謂，例如，象征、凝結(jié)、置換、潤飾等，成為心理分析療法的一個重要內(nèi)容。分析夢境

183

解釋

這三者均是分析治療的基本技術(shù)。特別是自由聯(lián)想及夢境的無意識的意義應(yīng)當(dāng)予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。解釋184

修通與領(lǐng)悟反復(fù)解釋和持續(xù)幫助患者解決沖突的過程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源，就像久猜不出的謎語一旦揭穿后就達(dá)到了領(lǐng)悟。依次循環(huán)往復(fù)，逐一攻克沖突，從而達(dá)到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。修通與領(lǐng)悟185森田治療

森田治療為一種非交流性的心理治療，始于本世紀(jì)加年代，由日本森田正馬對當(dāng)時許多如隔離療法、作業(yè)療法、說理療法及生活療法等予以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)建，后又反復(fù)修正發(fā)展而成。它主要用于治療神經(jīng)癥，作為綜合治療中的一種方法，80年代末國內(nèi)開始引進(jìn)，現(xiàn)部分地區(qū)臨床正在探索嘗試之中。森田治療186

適應(yīng)范圍

1．神經(jīng)衰弱。

2．以強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫癥。

3．恐怖癥。

4．焦慮癥。

5．具有明顯疑病素質(zhì)的疑病癥。

6．部分睡眠障礙者。適應(yīng)范圍

1．神經(jīng)187

治療目標(biāo)①改變患者的疑病基調(diào)。②打破精神交互作用對癥狀影響的惡性循環(huán)。③將“求生欲望”投向外界，促進(jìn)社會功能恢復(fù)。治療目標(biāo)①改變患者的疑病188

實(shí)施要點(diǎn)①順應(yīng)自然、有所作為②擇優(yōu)而居，有所體會③情感調(diào)適，良性塑造實(shí)施要點(diǎn)①順應(yīng)自然、有189順應(yīng)自然、有所作為順應(yīng)自然、有所作為，要求患者對癥狀及繼發(fā)的煩惱不介意、不回避、不抵抗，要坦然面對現(xiàn)實(shí)；在接受煩惱的同時，采取積極行動，去做應(yīng)該做的事。順應(yīng)自然、有所作為順應(yīng)自然、190擇優(yōu)而居，有所體會擇優(yōu)而居，有所體會，即選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，單身獨(dú)處，達(dá)到省悟消除煩悶。擇優(yōu)而居，有所體會擇優(yōu)而居191情感調(diào)適，良性塑造即讓情緒自然發(fā)泄后，重復(fù)體驗，體會控制情感及行為的成功，在新的經(jīng)驗形成中反復(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)信心，達(dá)到重塑的目的。情感調(diào)適，良性塑造即讓情192

療程與分期

①絕對臥床期，經(jīng)歷“安靜一煩悶一無聊一自由睡眠”等過程。②輕作業(yè)期，仍處隔離狀態(tài)，僅允許小范圍自發(fā)活動及持續(xù)地干些無多大意義瑣事如讀報、寫日記等，使其“渴望有事干”。療程與分期

193療程與分期③重作業(yè)期，包括田間勞動、整理庭院及較重的體力勞動或體育鍛煉，使患者忙得元暇注意自己的體內(nèi)不適。④復(fù)雜生活實(shí)踐期，讓患者接觸外界，進(jìn)行多方位的人際交往。療程與分期194順其自然

治療期間基本讓患者順其自然，但要求患者處隔離狀態(tài)，并規(guī)定每天寫日記，醫(yī)生閱看后給予批閱。醫(yī)生的查房絕不問起“您有什么不舒服?”，而是“昨天你干了些什么事?！笔虑案嬷颊咧委熇书g拒絕聽取有關(guān)疾病癥狀的訴述，即“不問診”法。順其自然

195

危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)屬廣義的心理治療范疇。危機(jī)干預(yù)則借用簡單心理治療的手段，幫助當(dāng)事人，處理迫在眉睫的問題，恢復(fù)心理平衡，安全度過危機(jī)。干預(yù)的對象不一定是“患者”，盡管大多數(shù)國家將此列為精神醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍。危機(jī)干預(yù)

196干預(yù)的目標(biāo)干預(yù)的最低目標(biāo)應(yīng)是保護(hù)當(dāng)事人，預(yù)防各種意外，故常動用各種社會資源，尋求社會支持。干預(yù)的目標(biāo)197

適應(yīng)范圍

當(dāng)事人或求助者受到的常見心理沖擊簡括為以下四類：矛盾沖突人際緊張適應(yīng)問題喪失因素適應(yīng)范圍

當(dāng)198

喪失因素

喪失因素涉及人員、財產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴(yán)等的喪失。例如親人之故、失竊破產(chǎn)、失業(yè)下崗、受奸盡或致殘、失戀、離婚、事業(yè)及追求受挫等。約占危機(jī)誘發(fā)的加呢。喪失因素

199

適應(yīng)問題

適應(yīng)問題包括新生人學(xué)、退伍、離休、動遷新居、初為人媳、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時需要重新適應(yīng)的心理應(yīng)激。適應(yīng)問題

200

矛盾沖突

矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀況。例如棄學(xué)就商、商海沉浮、現(xiàn)實(shí)的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等，均可導(dǎo)致心理危機(jī)。矛盾沖突

201人際緊張

人際緊張嚴(yán)重的或持續(xù)的人事糾紛極易陷人心理危機(jī)。人際緊張

202

方法與技術(shù)

干預(yù)的方法可有電話危機(jī)干預(yù)、面談危機(jī)干預(yù)及社區(qū)性危機(jī)干預(yù)等多種方式，干預(yù)技巧既有共性之處，也各有側(cè)重。電話干預(yù)社區(qū)干預(yù)面談干預(yù)方法與技術(shù)

干203

電話危機(jī)干預(yù)

電話危機(jī)干預(yù)比較方便、及時、且經(jīng)濟(jì)、保密性強(qiáng)。但難度較大，因為互不見面，聲音是獲得信息、施行干預(yù)的唯一途徑。治療者的任務(wù)應(yīng)迅速從音調(diào)、語氣及簡潔應(yīng)答中判斷求助者的心理狀態(tài)，基本干預(yù)策略是先穩(wěn)住對方的情緒，導(dǎo)其傾訴，曉之以理。電話危機(jī)干