衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展報告課件

衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生 劉遠(yuǎn)立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2005年3月衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生1

衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生籌資的定義，結(jié)構(gòu)，功能國際上主要衛(wèi)生籌資辦法衛(wèi)生籌資的評價農(nóng)村衛(wèi)生體系診斷與改革

衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生2健康及其影響因素生理心理社會精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服務(wù)教育宗教生理與社會環(huán)境健康及其影響因素生理心理社會精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服3衛(wèi)生體系作為轉(zhuǎn)換器投入衛(wèi)生體系產(chǎn)出

結(jié)果(健康等)衛(wèi)生體系作為轉(zhuǎn)換器投入衛(wèi)生產(chǎn)出結(jié)果4衛(wèi)生體系的投入與組織投入人力醫(yī)用房藥品設(shè)備及消耗品衛(wèi)生體系的組織

醫(yī)院診所保險方公衛(wèi)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)構(gòu)衛(wèi)生體系的投入與組織投入衛(wèi)生體系的組織5衛(wèi)生體系的產(chǎn)出與結(jié)果產(chǎn)出外科手術(shù)預(yù)防接種體檢臨床治療

結(jié)果健康滿意度成本分?jǐn)傂l(wèi)生體系的產(chǎn)出與結(jié)果產(chǎn)出 結(jié)果6組織監(jiān)管方消費方服務(wù)方資源提供方支付方衛(wèi)生體系的主要構(gòu)成組織監(jiān)管方消費方服務(wù)方資源提供方支付方衛(wèi)生體系的主要構(gòu)7衛(wèi)生體系的主要功能提供資源組織和監(jiān)管服務(wù)籌資與支付衛(wèi)生體系的主要功能8提供資源提供者： 教育機(jī)構(gòu)，廠商資源種類： 技術(shù)服務(wù)，后勤，科研， 管理等人材；藥品；醫(yī)療 儀器設(shè)備影響因素： 科技發(fā)展，市場需求， 政策導(dǎo)向提供資源提供者： 教育機(jī)構(gòu)，廠商9宏觀層面上的組織產(chǎn)權(quán)制度服務(wù)提供者的種類和數(shù)量權(quán)力下放市場競爭契約合同宏觀層面上的組織產(chǎn)權(quán)制度10微觀層面上的組織組織的動力機(jī)制組織管理者的目標(biāo)與動力機(jī)制組織管理者的能力建設(shè)工作人員的目標(biāo)與動力機(jī)制工作人員的能力建設(shè)微觀層面上的組織組織的動力機(jī)制11什么是監(jiān)管?

使用政府的強制性手段來監(jiān)督和改變組織或個人的行為什么是監(jiān)管? 12監(jiān)管的基本要素建立并發(fā)布規(guī)則監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為懲罰違規(guī)者監(jiān)管的基本要素13誰是監(jiān)管對象?盈利性機(jī)構(gòu)非政府組織個人政府機(jī)構(gòu)誰是監(jiān)管對象?14誰來執(zhí)行監(jiān)管?理論上政府機(jī)構(gòu)實際上專業(yè)和行業(yè)組織(自律)購買者(使用經(jīng)濟(jì)杠桿)誰來執(zhí)行監(jiān)管?理論上15衛(wèi)生體系監(jiān)管目的培育良好運行的市場改正“市場失靈”實現(xiàn)其它(非市場)目標(biāo)人群健康衛(wèi)生服務(wù)與籌資的公平衛(wèi)生體系監(jiān)管目的16窄定義:

為一定的衛(wèi)生活動找錢$窄定義:

為一定的衛(wèi)生活動找錢$17

寬定義：籌集，配置，支付$籌集$配置支付寬定義：籌集，配置，支付$籌集$配置支付18資金的籌集

風(fēng)險分?jǐn)?/p>

受益方案設(shè)計

管理

費用支付

可及性

質(zhì)量公平性效率

健康水平風(fēng)險防范水平

滿意度方法中間目標(biāo)最終目標(biāo)

可及性質(zhì)量公平性效率健康19籌資政策/形式影響到：誰可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)多少人會因病至貧

衛(wèi)生服務(wù)的成本衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的效率籌資政策/形式影響到：誰可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)20主要幾種籌資方式消費者付費社區(qū)籌資商業(yè)保險社會保險政府籌資國際援助主要幾種籌資方式消費者付費21衛(wèi)生體系的評價：水平，效率，公平健康風(fēng)險防范滿意度衛(wèi)生體系的評價：水平，效率，公平健康風(fēng)險防范滿意度22效率技術(shù)效率：最小投入與最大產(chǎn)出分配效率：需方：小資大康供方：服務(wù)組合效率技術(shù)效率：最小投入與最大產(chǎn)出23定義與測算

衛(wèi)生保健籌資效率： -管理成本與產(chǎn)出的對比?衛(wèi)生保健使用效率: -在哪些方面花了多少? -投入與產(chǎn)出和結(jié)果的對比?定義與測算

衛(wèi)生保健籌資效率：24公平健康公平

差異—不平等—不公平不公平：可避免但不可忍衛(wèi)生公平

籌資公平性服務(wù)公平性公平健康公平25定義與測算

衛(wèi)生保健籌資公平： -誰花了錢誰受益? -風(fēng)險防范? -籌資累進(jìn)?衛(wèi)生保健利用的公平性: -根據(jù)需要來利用衛(wèi)生保健服務(wù)?定義與測算

衛(wèi)生保健籌資公平：26考察公平性的步驟現(xiàn)行政策的待遇平等(有無歧視)？發(fā)展新的公平標(biāo)準(zhǔn)考察公平性的步驟現(xiàn)行政策的待遇平等(有無歧視)？273種倫理學(xué)觀點結(jié)果論:效用學(xué)派(如何測量？)權(quán)益論：自由學(xué)派(誰來決定？)道德論：社區(qū)學(xué)派(社區(qū)的邊界？)3種倫理學(xué)觀點結(jié)果論:效用學(xué)派(如何測量？)28考查籌資公平的難點測量：僅僅著眼繳費?因病至貧“凈受益”分析結(jié)合服務(wù)包的設(shè)計考查籌資公平的難點測量：僅僅著眼繳費?29什么是“衛(wèi)生體制改革”?采取有目的的行動以改善 衛(wèi)生體系的績效改革的規(guī)模：局部與綜合什么是“衛(wèi)生體制改革”?采取有目的的行動以改善30改革的動因？經(jīng)濟(jì)危機(jī)政治上的變化外在的壓力利益群體的不滿改革的動因？經(jīng)濟(jì)危機(jī)31發(fā)現(xiàn)主要的問題評價改革找到主要原因?qū)嵤└母镌O(shè)計若干方案決定改革策略和步驟

衛(wèi)生體系改革的過程發(fā)現(xiàn)主要的問題評價改革找到主要原因?qū)嵤└母镌O(shè)計若干方案決定改32主要目的與內(nèi)容主要目的系統(tǒng)分析農(nóng)村衛(wèi)生體系所存在的問題以及新型合作醫(yī)療的作用主要內(nèi)容---問題的診斷---解決辦法與新型合作醫(yī)療的作用---試點工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)主要目的與內(nèi)容主要目的33體系診斷框架資源體系(衛(wèi)生)產(chǎn)出(服務(wù))結(jié)果(健康)體系診斷框架資源體系產(chǎn)出結(jié)果34體系診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評價:水平，公平性，效率，滿意度產(chǎn)出評價:可獲得性，可負(fù)擔(dān)性，合理性體系診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評價:水平，公平性，效率，滿意度35農(nóng)村衛(wèi)生體系的問題負(fù)擔(dān)不輕質(zhì)量不優(yōu)效率不高農(nóng)村衛(wèi)生體系的問題負(fù)擔(dān)不輕36案醫(yī)療費用問題的癥狀宏觀:費用上漲與收入增加?微觀:---未就診率?---未就診原因?---因病致貧?案醫(yī)療費用問題的癥狀宏觀:費用上漲與收入增加?37醫(yī)療費用的問題的原因和措施保障問題----建立保障體制----合作醫(yī)療為唯一?醫(yī)療費用=價格*數(shù)量藥品價格:流通體制----合作醫(yī)療作為購買者

數(shù)量:“大處方”---支付改革醫(yī)療費用的問題的原因和措施保障問題----建立保障體制---38醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題的癥狀質(zhì)量的構(gòu)成:技術(shù)+態(tài)度+環(huán)境質(zhì)量的測量:結(jié)構(gòu)，過程，結(jié)果指標(biāo)問題的癥狀:群眾滿意度與糾紛?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題的癥狀質(zhì)量的構(gòu)成:技術(shù)+態(tài)度+環(huán)境39服務(wù)方行為三要素能力動力壓力服務(wù)方行為三要素能力動力壓力40質(zhì)量問題的原因與措施能力:硬件投入----配套支持;合作醫(yī)療基金使用?人員培訓(xùn)----合管會組織，督導(dǎo)，評價?動力:經(jīng)濟(jì)杠桿----新合作醫(yī)療的”質(zhì)量獎金”?精神杠桿----新合作醫(yī)療的激勵方式?壓力:合同，晉升----新合作醫(yī)療的”擇優(yōu)錄用”?競爭----新合作醫(yī)療的服務(wù)包設(shè)計?質(zhì)量問題的原因與措施能力:硬件投入----配套支持;合41服務(wù)效率問題的癥狀效率:技術(shù)效率與配置效率技術(shù)效率癥狀:誘導(dǎo)需求;現(xiàn)有資源利用不足配置效率癥狀:農(nóng)村”公共衛(wèi)生”?服務(wù)效率問題的癥狀效率:技術(shù)效率與配置效率42農(nóng)村公共衛(wèi)生問題農(nóng)村人口，經(jīng)濟(jì)，社會變遷政府責(zé)任落實問題防治一體化農(nóng)村公共衛(wèi)生問題農(nóng)村人口，經(jīng)濟(jì)，社會變遷43效率問題的原因與措施能力

技術(shù):適宜技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范----合作醫(yī)療組織，督導(dǎo)，評價?配置:“區(qū)域健康規(guī)劃”----合作醫(yī)療的作用(參與)?動力

組織，管理機(jī)制改革----合作醫(yī)療的作用(轉(zhuǎn)診)?支付方改革----合作醫(yī)療的突破作用?!壓力

補償機(jī)制----獎勤罰懶----合作醫(yī)療配合?竟?fàn)帣C(jī)制----合作醫(yī)療的擇近，擇優(yōu)就醫(yī)?效率問題的原因與措施能力44農(nóng)村衛(wèi)生體制的診斷主要問題主要原因主要措施負(fù)擔(dān)不輕缺乏保障藥費居高保障體系藥品降價質(zhì)量不優(yōu)投入不足素質(zhì)缺乏獎懲不明多方支持加強培訓(xùn)綜合手段效率不高無序競爭補償不當(dāng)公衛(wèi)薄弱體制改革機(jī)制改革區(qū)域規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生體制的診斷主要問題主要原因主要措施負(fù)擔(dān)不輕缺乏保障保45農(nóng)村衛(wèi)生改革與新型合作醫(yī)療主要問題主要原因合作醫(yī)療的作用負(fù)擔(dān)不輕缺乏保障藥費居高保障設(shè)計與協(xié)調(diào)集體采購質(zhì)量不優(yōu)投入不足素質(zhì)缺乏獎懲不明主動投資培訓(xùn)督導(dǎo)獎懲機(jī)制效率不高無序競爭補償不當(dāng)公衛(wèi)薄弱合同，轉(zhuǎn)診支付方式健康促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與新型合作醫(yī)療主要問題主要原因合作醫(yī)療的作用負(fù)擔(dān)46試點工作的技術(shù)操作保障內(nèi)容采購方式投資方式培訓(xùn)督導(dǎo)獎懲機(jī)制合同制度轉(zhuǎn)診制度支付方式健康促進(jìn)設(shè)計評價實施試點工作的技術(shù)操作保障內(nèi)容設(shè)計評價實施47試點工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計:杠桿效應(yīng)，多種“福利”籌資:宣傳到位，方式靈活支付:方便群眾，刺激供方管理：民主監(jiān)督，手段更新觀念：鼓勵，啟發(fā)，支持創(chuàng)新！試點工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計:杠桿效應(yīng)，多種“福利”48衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生 劉遠(yuǎn)立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2005年3月衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生49

衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生籌資的定義，結(jié)構(gòu)，功能國際上主要衛(wèi)生籌資辦法衛(wèi)生籌資的評價農(nóng)村衛(wèi)生體系診斷與改革

衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生50健康及其影響因素生理心理社會精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服務(wù)教育宗教生理與社會環(huán)境健康及其影響因素生理心理社會精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服51衛(wèi)生體系作為轉(zhuǎn)換器投入衛(wèi)生體系產(chǎn)出

結(jié)果(健康等)衛(wèi)生體系作為轉(zhuǎn)換器投入衛(wèi)生產(chǎn)出結(jié)果52衛(wèi)生體系的投入與組織投入人力醫(yī)用房藥品設(shè)備及消耗品衛(wèi)生體系的組織

醫(yī)院診所保險方公衛(wèi)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)構(gòu)衛(wèi)生體系的投入與組織投入衛(wèi)生體系的組織53衛(wèi)生體系的產(chǎn)出與結(jié)果產(chǎn)出外科手術(shù)預(yù)防接種體檢臨床治療

結(jié)果健康滿意度成本分?jǐn)傂l(wèi)生體系的產(chǎn)出與結(jié)果產(chǎn)出 結(jié)果54組織監(jiān)管方消費方服務(wù)方資源提供方支付方衛(wèi)生體系的主要構(gòu)成組織監(jiān)管方消費方服務(wù)方資源提供方支付方衛(wèi)生體系的主要構(gòu)55衛(wèi)生體系的主要功能提供資源組織和監(jiān)管服務(wù)籌資與支付衛(wèi)生體系的主要功能56提供資源提供者： 教育機(jī)構(gòu)，廠商資源種類： 技術(shù)服務(wù)，后勤，科研， 管理等人材；藥品；醫(yī)療 儀器設(shè)備影響因素： 科技發(fā)展，市場需求， 政策導(dǎo)向提供資源提供者： 教育機(jī)構(gòu)，廠商57宏觀層面上的組織產(chǎn)權(quán)制度服務(wù)提供者的種類和數(shù)量權(quán)力下放市場競爭契約合同宏觀層面上的組織產(chǎn)權(quán)制度58微觀層面上的組織組織的動力機(jī)制組織管理者的目標(biāo)與動力機(jī)制組織管理者的能力建設(shè)工作人員的目標(biāo)與動力機(jī)制工作人員的能力建設(shè)微觀層面上的組織組織的動力機(jī)制59什么是監(jiān)管?

使用政府的強制性手段來監(jiān)督和改變組織或個人的行為什么是監(jiān)管? 60監(jiān)管的基本要素建立并發(fā)布規(guī)則監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為懲罰違規(guī)者監(jiān)管的基本要素61誰是監(jiān)管對象?盈利性機(jī)構(gòu)非政府組織個人政府機(jī)構(gòu)誰是監(jiān)管對象?62誰來執(zhí)行監(jiān)管?理論上政府機(jī)構(gòu)實際上專業(yè)和行業(yè)組織(自律)購買者(使用經(jīng)濟(jì)杠桿)誰來執(zhí)行監(jiān)管?理論上63衛(wèi)生體系監(jiān)管目的培育良好運行的市場改正“市場失靈”實現(xiàn)其它(非市場)目標(biāo)人群健康衛(wèi)生服務(wù)與籌資的公平衛(wèi)生體系監(jiān)管目的64窄定義:

為一定的衛(wèi)生活動找錢$窄定義:

為一定的衛(wèi)生活動找錢$65

寬定義：籌集，配置，支付$籌集$配置支付寬定義：籌集，配置，支付$籌集$配置支付66資金的籌集

風(fēng)險分?jǐn)?/p>

受益方案設(shè)計

管理

費用支付

可及性

質(zhì)量公平性效率

健康水平風(fēng)險防范水平

滿意度方法中間目標(biāo)最終目標(biāo)

可及性質(zhì)量公平性效率健康67籌資政策/形式影響到：誰可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)多少人會因病至貧

衛(wèi)生服務(wù)的成本衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的效率籌資政策/形式影響到：誰可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)68主要幾種籌資方式消費者付費社區(qū)籌資商業(yè)保險社會保險政府籌資國際援助主要幾種籌資方式消費者付費69衛(wèi)生體系的評價：水平，效率，公平健康風(fēng)險防范滿意度衛(wèi)生體系的評價：水平，效率，公平健康風(fēng)險防范滿意度70效率技術(shù)效率：最小投入與最大產(chǎn)出分配效率：需方：小資大康供方：服務(wù)組合效率技術(shù)效率：最小投入與最大產(chǎn)出71定義與測算

衛(wèi)生保健籌資效率： -管理成本與產(chǎn)出的對比?衛(wèi)生保健使用效率: -在哪些方面花了多少? -投入與產(chǎn)出和結(jié)果的對比?定義與測算

衛(wèi)生保健籌資效率：72公平健康公平

差異—不平等—不公平不公平：可避免但不可忍衛(wèi)生公平

籌資公平性服務(wù)公平性公平健康公平73定義與測算

衛(wèi)生保健籌資公平： -誰花了錢誰受益? -風(fēng)險防范? -籌資累進(jìn)?衛(wèi)生保健利用的公平性: -根據(jù)需要來利用衛(wèi)生保健服務(wù)?定義與測算

衛(wèi)生保健籌資公平：74考察公平性的步驟現(xiàn)行政策的待遇平等(有無歧視)？發(fā)展新的公平標(biāo)準(zhǔn)考察公平性的步驟現(xiàn)行政策的待遇平等(有無歧視)？753種倫理學(xué)觀點結(jié)果論:效用學(xué)派(如何測量？)權(quán)益論：自由學(xué)派(誰來決定？)道德論：社區(qū)學(xué)派(社區(qū)的邊界？)3種倫理學(xué)觀點結(jié)果論:效用學(xué)派(如何測量？)76考查籌資公平的難點測量：僅僅著眼繳費?因病至貧“凈受益”分析結(jié)合服務(wù)包的設(shè)計考查籌資公平的難點測量：僅僅著眼繳費?77什么是“衛(wèi)生體制改革”?采取有目的的行動以改善 衛(wèi)生體系的績效改革的規(guī)模：局部與綜合什么是“衛(wèi)生體制改革”?采取有目的的行動以改善78改革的動因？經(jīng)濟(jì)危機(jī)政治上的變化外在的壓力利益群體的不滿改革的動因？經(jīng)濟(jì)危機(jī)79發(fā)現(xiàn)主要的問題評價改革找到主要原因?qū)嵤└母镌O(shè)計若干方案決定改革策略和步驟

衛(wèi)生體系改革的過程發(fā)現(xiàn)主要的問題評價改革找到主要原因?qū)嵤└母镌O(shè)計若干方案決定改80主要目的與內(nèi)容主要目的系統(tǒng)分析農(nóng)村衛(wèi)生體系所存在的問題以及新型合作醫(yī)療的作用主要內(nèi)容---問題的診斷---解決辦法與新型合作醫(yī)療的作用---試點工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)主要目的與內(nèi)容主要目的81體系診斷框架資源體系(衛(wèi)生)產(chǎn)出(服務(wù))結(jié)果(健康)體系診斷框架資源體系產(chǎn)出結(jié)果82體系診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評價:水平，公平性，效率，滿意度產(chǎn)出評價:可獲得性，可負(fù)擔(dān)性，合理性體系診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評價:水平，公平性，效率，滿意度83農(nóng)村衛(wèi)生體系的問題負(fù)擔(dān)不輕質(zhì)量不優(yōu)效率不高農(nóng)村衛(wèi)生體系的問題負(fù)擔(dān)不輕84案醫(yī)療費用問題的癥狀宏觀:費用上漲與收入增加?微觀:---未就診率?---未就診原因?---因病致貧?案醫(yī)療費用問題的癥狀宏觀:費用上漲與收入增加?85醫(yī)療費用的問題的原因和措施保障問題----建立保障體制----合作醫(yī)療為唯一?醫(yī)療費用=價格*數(shù)量藥品價格:流通體制----合作醫(yī)療作為購買者

數(shù)量:“大處方”---支付改革醫(yī)療費用的問題的原因和措施保障問題----建立保障體制---86醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題的癥狀質(zhì)量的構(gòu)成:技術(shù)+態(tài)度+環(huán)境質(zhì)量的測量:結(jié)構(gòu)，過程，結(jié)果指標(biāo)問題的癥狀:群眾滿意度與糾紛?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題的癥狀質(zhì)量的構(gòu)成:技術(shù)+態(tài)度+環(huán)境87服務(wù)方行為三要素能力動力壓力服務(wù)方行為三要素能力動力壓力88質(zhì)量問題的原因與措施能力:硬件投入----配套支持;合作醫(yī)療基金使用?人員培訓(xùn)----合管會組織，督導(dǎo)，評價?動力:經(jīng)濟(jì)杠桿----新合作醫(yī)療的”質(zhì)量獎金”?精神杠桿----新合作醫(yī)療的激勵方式?壓力:合同，晉升----新合作醫(yī)療的”擇優(yōu)錄用”?競爭----新合作醫(yī)療的服務(wù)包設(shè)計?質(zhì)量問題的原因與措施能力:硬件投入----配套支持;合89服務(wù)效率問題的癥狀效率:技術(shù)效率與配置效率技術(shù)效率癥狀:誘導(dǎo)需求;現(xiàn)有資源利用不足配