小兒發(fā)熱的中醫(yī)病因

本文格式為Word版，下載可任意編輯——小兒發(fā)熱的中醫(yī)病因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.20.189

小兒發(fā)熱的病因

發(fā)熱乃邪正相爭的征象,多由邪氣實所致,屬于外感病范疇,但內(nèi)在因素也很重要。中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體。維持好整體平衡狀態(tài)就能夠少得病甚至不得病。中醫(yī)認為小兒之體乃是“稚陰稚陽”、“純陽之體”,“稚陰稚陽”即小兒之體很柔弱,大片面的生理功能都不健全,更加是抗拒才能(這個多屬于人體的“陽”)?！凹冴栔w”乃是相對于小兒本身體內(nèi)陰陽二氣說的,由于陽氣偏勝,故稱之為“純陽之體”。小兒生長發(fā)育極快,其五臟六腑、身形智力無不是處于一種旺盛的活力之中。然終究幼兒體屬“稚陰稚陽”,四時邪氣、飲食不慎均可致病。

《醫(yī)碥》中云:“發(fā)熱者,熱之察覺于肌表者也?！闭撈浒l(fā)病之因云:“凡病多發(fā)熱,熱生于火,火本于氣。其理不外氣乘與氣郁二端。然小兒發(fā)熱雖有外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱之別,但外感之熱多于內(nèi)傷之熱。在小兒一是自外而感,如溫熱邪毒、疫毒所侵,或因六淫之邪間接轉(zhuǎn)化而致;小兒臟腑薄弱,體屬純陽,極易為六淫、疫癘之邪毒所侵襲。風、寒、暑、濕、燥、火六氣過盛,邪盛化火即為毒。風為百病之長,風偏盛多化火,風火壅盛成毒;寒乃陰邪,寒邪侵襲,蓄積潛藏,化熱聚而成毒;暑為火邪,暑熱極盛而成毒;濕為陰邪,伏于機體,阻遏陽氣而化火成毒;燥盛化火亦為毒。故邪之所湊,其氣必虛,毒之所生;陰陽偏盛、陰陽不相濟,五臟皆受之。二是素體陽盛或陰虧等因素致氣有余,有余便是火,火自內(nèi)生,壅而成毒。因此小兒發(fā)熱,無論是風、寒、暑、濕、燥、火等所致外感發(fā)熱,還是乳食停留,或勞倦、瘀血、陰虛等因所導致的內(nèi)傷發(fā)熱,它們的共同之處均為有能引起發(fā)熱的因素,即為毒。不同的是外感發(fā)熱由外毒為患,而內(nèi)傷發(fā)熱為內(nèi)毒所致。無論外毒還是內(nèi)毒均使機體展現(xiàn)正邪交爭、陰陽不相濟而熱作?！?/p>

小兒發(fā)熱的證型

發(fā)熱一癥,其證型早在《傷寒論》中有所論述,三陽證就是三個不同的發(fā)熱證型,即太陽病發(fā)熱惡寒,其邪在表,治當辛溫解表;少陽病往來寒熱,邪在半表半里,治宜表里兼顧,和而解之;陽明發(fā)熱,但熱不惡寒,為里實熱,故臨床多為高熱,治當以清、瀉兩法。溫病對發(fā)熱又有衛(wèi)、氣、營、血之別?！毒霸廊珪耗敲础分性?“小兒發(fā)熱癥,其最要者有四:一那么外感發(fā)熱,二那么皰疹發(fā)熱,三那么痘疹發(fā)熱,四那么疳積發(fā)熱。凡此四者之外,如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類,雖亦有之……均當詳辨?！本C合古人對發(fā)熱的論述,結(jié)合小兒發(fā)熱的證型,其實無論是傷寒論中所指的發(fā)熱,還是溫病中所言的發(fā)熱,也無論是大人,還是小兒發(fā)熱,其所述證型,均說明發(fā)熱在眾多的疾病中,雖然病因病理不同,但均可導致機體發(fā)熱,而發(fā)熱的理由即為毒邪,毒由邪致,熱隨毒生,無毒不起熱。

討論

發(fā)熱是兒科最常見的臨床病癥之一。最常見的傳染病有以下3種:①流行性乙型腦炎。②急性中毒型菌痢。病原體是痢疾桿菌,主要表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛腹瀉和解膿血便的病癥。③傷寒:是由傷寒沙門氏病菌引起的急性腸道傳染病,多因水源污染而引起局部流行。傷寒病主要表現(xiàn)有持續(xù)高熱、表情冷漠、回響遲鈍,還有肝脾腫大、皮膚展現(xiàn)玫瑰疹、腹脹腹瀉等表現(xiàn)。西醫(yī)常見的感冒、支氣管炎、病毒性腦炎、病毒性胃腸炎等等都可以誘發(fā)此癥,在西醫(yī)上發(fā)熱僅僅是個病癥而已。發(fā)熱主要表現(xiàn)為體溫高、面赤、唇紅口干、便干、尿黃等。

由于小兒特有的體質(zhì),也就注定他們患病以后的病理變化特點,中醫(yī)有句話說“幼兒患病,易虛易實,易寒易熱”。故小兒發(fā)熱來勢兇猛,變化急速,治療不當,易作驚風。因此臨床上治療該癥要知常達變,分清表里虛實、標本緩急。從標本而論,“熱”為標,其本為五臟六腑之變,“急那么制其標,緩那么治其本”,由此錢乙創(chuàng)立清瀉之法,但臨床應(yīng)用時當量其人、量其證,適量、適度,才能達成事半功倍之效。

藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例高達六到七成,專家呼吁社區(qū)醫(yī)療理應(yīng)回歸健康管理

本刊訊(記者王天鵝胡睿)“在政府出臺一系列政策操縱藥品收入的背景下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作重點未見顯著變化。藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例高達六到七成,與前兩年相較幾乎沒有變化?！边@一結(jié)論是記者從近日召開的中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會年會上得知的。

據(jù)介紹,2022年,衛(wèi)生部組織開展全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點聯(lián)系城市常規(guī)檢測,對36個重點聯(lián)系城市(區(qū)),共2274個中心、4245個站舉行了全面調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示,2022年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的藥品收入在業(yè)務(wù)收入中分別占64.91%和73.11%。

“雖然,政府已經(jīng)開頭試點收支兩條線等政策來操縱藥品收入,但是,在新醫(yī)改政策出臺以前好多地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍按照原來的方式運轉(zhuǎn),也就是依舊施行‘以藥養(yǎng)醫(yī)’?！敝袊?jīng)濟體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉分析說。

上海交通大學公共衛(wèi)生學院鮑勇教授介紹說,曾有近70個城市提出對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施收支兩條線。但目前,真正開頭運作該項政策的城市僅有10個?！吧虾Ｊ墙?jīng)濟興隆城市,但其收支兩條線照舊很難做到全補償、全籠罩,致使多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以藥品收入作為主要的經(jīng)濟來源?！?/p>

余暉認為,根本藥物制度的實施可能將變更現(xiàn)有的局面?！暗?根本藥物品種較少,并不能完全得志老百姓的用藥需求,這種處境下醫(yī)保操縱的是否嚴格將抉擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比例。”余暉為我們畫出了一個路線圖,“隨著根本藥物制度的施行,以及藥品加成政策的取消,政府賦予的補貼會逐步增多。那時,假設(shè)老百姓能夠享受到同等的醫(yī)保政策,藥品收入才會真正降下來?！?/p>

鮑勇那么認為社區(qū)醫(yī)療理應(yīng)