護理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之灌腸術(shù)

護理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之灌腸術(shù)（一）目的1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。2.刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（二）評估和觀察要點1.了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。（三）操作要點1.核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜2.配置灌腸液，溫度39-41°C,用止血鉗夾閉排液管。3.患者取左側(cè)臥位，屈膝,臀部墊防水布。4.灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40-60cm。5.將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排出管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7-10cm。6.固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當調(diào)整灌腸筒高度。7.灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。8.囑患者盡量于5-10min后排便。9.了解患者排便情況，安置患者，整理用物。（四）指導患者1.告知患者灌腸的目的及配合方法。2.灌腸過程中，若患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。3.指導患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。（五）注意事項1.對急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴重心臟病等患者不宜灌腸。2.傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。4.保留灌腸時，肛管宜細，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進入腸道。大量不保留灌腸術(shù)考核評分標準（100分）項目標分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩一項不符扣0.5評估101了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。一項不符扣2操作前準備101.雙人核對醫(yī)囑，打印條形碼2.用物準備：治療盤內(nèi)備一次性灌腸筒、彎盤、棉簽、潤滑劑、衛(wèi)生紙、一次性墊子、一次性手套、水溫計、量杯、便盆及便盆巾、輸液架、屏風,灌腸溶液：常用0.1～0.2％肥皂液、生理鹽水成人每次用量500～1000ml，小兒酌減，溶液溫度以39～410C為宜，降溫時用28～320C，中暑病人用40CNS未核對、未打印各扣2分缺一件扣0.5灌腸液濃度不準確扣1液量不準確扣1未測溫度或溶液溫度不準確各扣1操作過程安全與舒適101.病人體位舒適、安全。2.環(huán)境整潔。一項不符扣2操作中451備齊用物，攜至床旁，核對床號姓名，PDA掃描腕帶與條形碼匹配無誤，解釋，囑病人排尿。2安置體位：關(guān)閉門窗，窗簾或屏風遮擋，協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，將臀部移至床沿，墊一次性墊子，置彎盤于臀旁。3掛筒排氣：掛灌腸筒于輸液架上（液面與肛門距離40～60cm），戴手套，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)空氣，夾管。4插管灌液：囑病人放松肛門，左手分開臀部，顯露肛門，右手持肛管輕輕插入7~10cm，固定肛管，松止血鉗，使溶液緩緩流入，觀察患者反應(yīng)，如有便意，指導患者做深呼吸，適當降低灌腸筒的高度，減慢流速，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外發(fā)生，待溶液即將灌完時夾管。5拔管：用衛(wèi)生紙包住肛管，輕輕拔出置入彎盤內(nèi)，并擦凈肛門，脫去手套。6協(xié)助排便：囑病人保留5—10分鐘排便，觀察大便性狀。排便畢，撤去橡膠單和治療巾，協(xié)助病人取舒適臥位。未核對、未掃碼扣2未解釋、漏囑排尿各扣1臥位不正確或未墊一次性墊子各扣2過高或過低、未戴手套未潤滑肛管前端，未排盡管內(nèi)空氣各扣2插入深度不準確、未固定肛管、快速灌入、流速受阻未移動肛管、有便意未把筒放低、未讓病人作深呼吸、未觀察病人病情、溶液將要灌完未夾管、過多暴露病人各扣2肛管未放入彎盤內(nèi)、未擦凈肛門各扣1未給便盆扣3污染床鋪、未整理床單位及病人、未囑病人平臥保留5~10分鐘