護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之物理降溫法

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之物理降溫法（一）目的1.為高熱患者降溫。2.為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。3.為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。（二）評估和觀察要點1.詢問、了解患者身體狀況。2.了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。3.向患者解釋，取得患者配合。（三）操作要點1.核對醫(yī)囑，核對患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。2.實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位,觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。3.實施冰帽降溫操作要點:取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。4.實施濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。5.實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。四）患者指導(dǎo)1.告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項。2.告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。3.指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。4.告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。（五）注意事項1.隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。2.隨時檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。3.觀察患者皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。4.物理降溫時,應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。5.用冰帽時，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。物理降溫法考核評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目標(biāo)分技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則儀表5著裝整潔、洗手一項不符扣0.5評估101了解病情、意識狀態(tài)、體溫（39.5℃以上）2了解病人皮膚對冷刺激耐受程度，自理及合作程度3溝通內(nèi)容恰當(dāng)，有效，取得配合一項不符扣2操作前準(zhǔn)備151核對醫(yī)囑2準(zhǔn)備用物⑴冰袋或冰帽及布套、冰塊和盆⑵冰枕及布套、冰塊和盆，木槌、冰槽、不脫脂棉、肛表、凡士林油紗布⑶面盆（內(nèi)放冰塊和冷水）、小毛巾2塊、彎盤、血管鉗2把⑷治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛25%～35%乙醇100～200ml，溫度27～37℃）、小毛巾2塊、大毛巾、冰袋及布套、熱水袋套布套、清潔衣褲、便器及屏風(fēng)⑸護(hù)理盤內(nèi)放50%乙醇、滑石粉、大毛巾、紗布、彎盤、床刷及套，必要時備屏風(fēng)未核對醫(yī)囑扣1缺一件扣0.5操作過程安全與舒適1環(huán)境安靜，關(guān)閉門窗，拉窗簾及隔簾，調(diào)節(jié)室溫。2病人體位正確舒適。操作中501備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名，PDA掃描腕帶確認(rèn)身份無誤。2解釋、溝通，取得病人合作。3實施方法：⑴冰袋①取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋內(nèi)約1/2～3/2滿，排盡空氣，夾緊袋口，擦干倒提檢查無漏水，套上布套；②將冰袋置于冷敷部位（高熱降溫時放頭周、頸部）；③觀察局部血液循環(huán)和體溫變化；④嚴(yán)格交接班制度；⑤使用結(jié)束，將水倒凈，清潔后倒掛，晾干后吹氣，擰緊塞子備用；⑥使用降溫過程中，需檢測體溫并記錄。⑵冰帽：①取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽內(nèi)約1/3滿，排盡空氣，檢查有無漏水，帽內(nèi)置干毛巾，擦凈冰帽周邊水漬；②將棉球塞于外耳道，油紗布覆蓋雙眼，將病人頭部輕輕置于冰帽內(nèi)，并用冰帽內(nèi)干毛巾保護(hù)易冰傷處；③觀察局部血液循環(huán)和體溫變化，如局部皮膚蒼白、青紫或麻木感應(yīng)立即停用，防止凍傷；④使用過程中檢查冰塊有無融化，如有及時更換，檢測體溫并記錄，作好交接班；⑤使用結(jié)束，撤去塞耳棉球、遮眼油紗布；⑥將水倒凈，清潔后晾干備用。未核對扣2未解釋扣1冰袋未排氣扣1未檢查有無漏水扣1放置位置不符扣1未觀察（有無漏水、冰塊有無融化、未觀察局部）未及時更換冰塊扣1未交接扣1一項不符扣1未檢測、未記錄扣1一項不符扣1未保護(hù)易冰傷處一處扣1未觀察一項扣1未檢查一項扣1未記錄、監(jiān)測扣1未及時處理少一項各扣1整理用物不當(dāng)扣1操作過程操作中⑶冷濕敷：①暴露患處，將治療巾、橡膠單墊于患部下；②將敷部浸于冰水中，用血管鉗夾住敷布的兩端擰至不滴水為宜，敷于患處，高熱病人敷于前額，每3~5分鐘更換一次，持續(xù)時間15~20分鐘；③冷敷過程中觀察局部皮膚情況及病人反應(yīng)有無敷布移動及脫落；④記錄冷敷部位、時間、效果及反應(yīng)作好交接班；⑤冷濕敷結(jié)束，用紗布擦凈局部，整理床單位；⑥整理用物，歸還原處；⑷乙醇擦?。孩倮酶艉?，松開被，按需給予便器；②冰袋置病人頭部，熱水袋置于病人足跟部；③協(xié)助病人脫去上衣，露出一側(cè)上肢，下墊大毛巾，將浸乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手上，以離心方向拍拭，2塊小毛巾交替使用，拍拭順序：自頸部外側(cè)—上臂外側(cè)—手背或自側(cè)胸—腋窩—上臂內(nèi)側(cè)—手心；④拍拭畢，用大毛巾拭干上肢，同法拍拭對側(cè)，每側(cè)各3分鐘；⑤協(xié)助病人側(cè)臥，暴露背部，下墊大毛巾，用同法拍拭，自頸下至背、臀，再用大毛巾擦干，更換上衣；⑥協(xié)助病人脫褲，露出下肢，下墊大毛巾，同上肢拍拭法；拍拭順序：髂骨—大腿外側(cè)—足背腹股溝—大腿內(nèi)側(cè)—內(nèi)踝臀下—大腿后側(cè)—腘窩-足跟⑦拍拭畢，用大毛巾擦干，更換褲子，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位及用物，拉開窗簾及隔簾；⑧擦浴過程中，隨時觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸及脈搏異常時立即停止，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，對癥處理；⑨拭浴畢30分鐘測體溫并記錄，如體溫降至39℃以下，可取下頭部冰袋；⑩洗手、記錄。未墊治療巾、橡膠單各扣0.5部位不正確扣1未及時更換扣1未觀察一處扣1未記錄一處扣1未交班扣1未擦凈扣1未整理床單位扣1未整理扣1少一件扣1一項不符扣1一項放置位置不當(dāng)扣1過多暴露扣1小毛巾