肉毒素的臨床應(yīng)用課件

肉毒毒素神經(jīng)阻滯術(shù)在腦癱中的應(yīng)用千里之外臨床應(yīng)用目前A型肉毒毒素已被廣泛用于以肌肉過(guò)度活動(dòng)或不適當(dāng)收縮為特征的許多疾病的治療，這些疾病包括：局部肌張力障礙，痙攣狀態(tài)，括約肌不適當(dāng)?shù)氖湛s如賁門(mén)失遲緩綜合癥、肛門(mén)痙攣和陰道痙攣等，眼球運(yùn)動(dòng)疾病如眼球震顫，其他運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性疾病如抽搐和震顫等，自主神經(jīng)功能紊亂疾病如多汗癥，面部皺紋（眉間紋、魚(yú)尾紋、額頭紋）等近年，A型肉毒毒素還用于疼痛緩解，包括肌筋膜痛綜合征、緊張性頭痛和偏頭痛等病人及治療時(shí)機(jī)選擇

任何原因引起的上述肌痙攣狀態(tài)，任何年齡均可進(jìn)行該治療，肢體的功能狀態(tài)要求以不固定為好。其療效與諸多因素有關(guān)，對(duì)于腦性癱瘓來(lái)講，早期治療是指1~4歲；而對(duì)腦外傷早期治療是指?jìng)蟑d攣早期癥狀出現(xiàn)時(shí)。其他治療的配合也非常重要，患兒智力及參與治療的態(tài)度也是影響療效的重要因素。肉毒毒素肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，是已知最毒的微生物毒素之一。A,B,C,D,E,F,G7種血清型，其中A型最穩(wěn)定，研究應(yīng)用最多，最早應(yīng)用于臨床治療斜視（1977，美國(guó)，AlanScott)。它在人體的致死劑量是2500～5000個(gè)單位,

2千克足以殺死所有地球人,臨床治療中僅用納克（ng)級(jí)毒素。肉毒素的結(jié)構(gòu)二硫鍵聯(lián)結(jié)的L（輕）雙多肽鏈結(jié)構(gòu)二硫鍵H（重）鏈L鏈?zhǔn)嵌舅氐幕钚猿煞帧\肽鏈內(nèi)切酶；H鏈有高度特異性結(jié)合位點(diǎn)并具內(nèi)吞作用肉毒毒素對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的基本作用肉毒毒素的作用部位為運(yùn)動(dòng)終板，神經(jīng)肌肉接頭，抑制突觸前神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉松弛性麻痹，這是其治療各種局限性肌肉痙攣的基礎(chǔ)。肉毒毒素對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的基本作用肉毒素的作用于神經(jīng)肌肉接頭，抑制突觸前神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿的釋放，經(jīng)歷4步：1.快速、特異、不可逆地與突觸前神經(jīng)表面受體結(jié)合；2.毒素被攝入細(xì)胞的囊泡；3.毒素通過(guò)囊泡膜釋放入胞漿中的毒素移位；4.毒素激活蛋白分解過(guò)程，使乙酰膽堿釋放受阻。WWW.PPTCHINA.COM

緩解痙攣配合支具的應(yīng)用改善功能：步態(tài)、抓握等避免或減輕二次損害：骨關(guān)節(jié)畸形緩解疼痛易化護(hù)理推遲手術(shù)、減少手術(shù)次數(shù)甚至替代手術(shù)。年齡:2-6歲肉毒毒素治療目的肉毒毒素制品

BOTOX，美國(guó)，1989衡力（BTXA）中國(guó)1993Dysport，英國(guó)1991

（保妥適）影響毒素活性的因素溫度：40?以上，尤其是堿性環(huán)境，會(huì)發(fā)生熱變性氣-液界面形成的氣泡可以改變?nèi)S結(jié)構(gòu)，降低毒性氮?dú)?、二氧化碳環(huán)境下，毒性降低濃度過(guò)低會(huì)降低毒性，但酸性蛋白緩沖液能防止這一效應(yīng)劑量（兒童）全身總量：在兒科應(yīng)用中至今尚無(wú)統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn),總劑量一般為6U/kg，一次治療最大總劑量是12U/kg，35kg以上的患兒不能按此原則。每塊肌肉：＜100u每點(diǎn)：＜50u（如果過(guò)多，可能會(huì)滲入血管）小肌肉：1-3u/kg大肌肉：3-6u/kg手?。?-10u/塊藥液準(zhǔn)備注意事項(xiàng)濃度為將100U溶于4ml生理鹽水內(nèi)，即配即用不要起泡沫輕輕搖動(dòng)藥瓶,不能劇烈震蕩1ml注射器抽吸,細(xì)針頭冷凍后最好放至室溫后再化藥定位方法：一.觸摸法

最常用，方便，可行

定位方法（觸摸法）定位方法：三.超聲法

適用于小塊、深層肌肉注射時(shí)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒時(shí)等待酒精揮發(fā)后再注射一個(gè)注射部位一個(gè)注射器每點(diǎn)的藥液最大容積為0.5ml每塊靶肌的注射點(diǎn)數(shù)為1-4個(gè)進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，以免損傷神經(jīng)血管注藥前藥回抽，確定未注射進(jìn)大血管如需重復(fù)注射，間隔3個(gè)月以上常見(jiàn)痙攣肌的特殊檢查方法髂腰?。和旭R斯試驗(yàn)(Thomastest)仰臥位，雙側(cè)髖、膝伸展。使一側(cè)髖膝最大屈曲，若對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)屈髖，則（+），提示髂腰肌縮短或痙攣。常見(jiàn)痙攣肌的特殊檢查方法股直?。禾维F(xiàn)象（Elytest)AVI俯臥位，髖膝伸展使膝屈曲，若髖屈曲、臀部抬起，則（+），提示股直肌痙攣或縮短腓腸肌和比目魚(yú)肌痙攣的區(qū)別腓腸肌和比目魚(yú)肌痙攣的區(qū)別：Silfverskioldtest西爾弗舍爾德試驗(yàn)仰臥位屈膝時(shí)測(cè)得足背屈角A伸膝時(shí)測(cè)得足背屈角B若