顱骨牽引課件

顱骨牽引牽引是利用外界的牽引力和對抗?fàn)恳Φ淖饔茫瑢χw或軀干進行牽拉，以達到治療和輔助治療的目的。牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對于不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達到治療目的。

各種骨牽引術(shù)是通過固定在特定部位的骨針、牽引弓、繩索、牽引架（滑輪）以及牽引砝碼等器具對骨折、脫位進行緩慢的復(fù)位，它既是一種復(fù)位的方法，也可起到良好的固定作用。骨牽引必須根據(jù)骨折部位、年齡、骨折類型的不同調(diào)整牽引方向、重量。一,適應(yīng)癥:

當(dāng)頸椎因內(nèi)外原因造成損傷或慢性病變時,導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定或移位時,可

用顱骨牽引術(shù),使頸椎固定及復(fù)位.

二,使用時注意事項:

(一)體位維持:

1.維持頭頸部與身體長軸成一直線(鼻子與肚臍在一直線上).

2.平躺時頸部微后仰,以小枕頭墊在后頸背部,使鋼釘盡懸空要直接

壓在床墊上.

3.可任意調(diào)整床頭高.

4.一般患者至少小時翻身一次,翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上

(可用翻身單,以滾木式方法協(xié)助患者翻身).

5.癱瘓患者,需協(xié)助執(zhí)四肢被動性的關(guān)節(jié)活動,必要時可給予穿著彈性

襪.

6.教導(dǎo)及鼓可活動患者做主動性的肌肉和關(guān)節(jié)活動.

(二)鋼釘護:

1.每日護人員會執(zhí)鋼釘處之傷口護.

(三)皮膚清潔:

1.協(xié)助患者執(zhí)床上沐浴.

2.協(xié)助患者在床上使用器,后以水沖洗,保持皮膚清潔乾爽,骨凸處

予按摩,以免產(chǎn)生壓瘡.

(四)牽引功能維持:

1.非經(jīng)醫(yī)師同意,可任意取下牽引之鉛袋,或自增減鉛袋重.

2.牽引繩要確實定位於溝內(nèi).

3.牽引繩,鉛袋可碰到床沿或墻壁,應(yīng)保持懸空,請勿任意擺動鉛袋.

4.床單,被單勿覆蓋於牽引繩上.

5.注意牽引繩及繩結(jié)是否松動移位,有松動請即通知醫(yī)護人員處.

6.保持床固定,以免動.

一.牽引目的和作用牽引可達到復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨科疾病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療幾個方面。1.治療創(chuàng)傷①使骨折復(fù)位，矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。②穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。2.治療骨科疾?、偈馆p、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。②使患有骨結(jié)核或骨髓炎或瘤樣病損、骨腫瘤的患肢相對固定，防止病理性骨折。③矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，輔助矯正脊柱側(cè)凸畸形。④使肢體制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散。⑤解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有利于軟組織修復(fù)。3.術(shù)前術(shù)后的輔助治療①術(shù)前牽引以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，如脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前牽引有助于術(shù)中矯形復(fù)位，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的牽引，還可防止股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。②術(shù)后牽引，減少術(shù)后并發(fā)癥，如截肢術(shù)后和髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后牽引。③便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥，便于病人的護理。頭顱帶牽引臥床牽引坐位牽引操作步驟將傷員剃去頭發(fā)，仰臥位，頸部兩側(cè)用沙袋固定。在兩側(cè)乳突之間畫一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線。將顱骨牽引弓的交叉部對準(zhǔn)兩線的交點，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖在橫線上的落點作鉆孔定位標(biāo)記。在兩標(biāo)記點處進行局部麻醉后，各做一個小橫切口，直至骨膜并略作剝離。鉆孔時應(yīng)使用特制顱骨鉆頭（在鉆頭上3mm深處有一安全環(huán)，可防止鉆穿顱骨），鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，與顱頂水平線成45度，僅鉆入顱骨外板。鉆孔后安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上的螺旋進行固定，以防松脫或向內(nèi)擠緊刺入顱內(nèi)(圖9—3—7)。牽引弓系結(jié)牽引繩，通過床頭滑輪進行牽引。床頭抬高20cm左右，作為對抗?fàn)恳?。牽引重量要根?jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一般為6—8kg。如伴小關(guān)節(jié)交鎖者，重量可加到12．5―15kg，同時將頭稍呈屈曲位，以利復(fù)位。如證明頸椎骨折、脫位已復(fù)位，應(yīng)立即在頸部和兩肩之下墊薄枕頭，使頭頸稍呈伸展位，同時立即減輕牽引重量，改為維持性牽引。牽引術(shù)中注意事項①各種骨牽引均在局麻下進行，即在進針和出針部位用1％普镥卡因溶液局部注射浸潤麻醉②除顱骨牽引外，其他骨牽引在進針和出針時，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或巾鉗直接穿入皮膚至骨。③進針前將皮膚向肢體近側(cè)稍許推移，以免進針后在牽引針遠側(cè)有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠側(cè)皮膚導(dǎo)致針眼感染。④需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時，進針部位最好離創(chuàng)面較遠。⑤斯氏針穿松質(zhì)骨時可用骨錘擊入，穿皮質(zhì)骨禁止用骨錘擊入，以免造成皮質(zhì)骨碎裂。穿克氏針時用手鉆、手搖鉆或轉(zhuǎn)速在1000r／min以下的慢速電鉆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入，切勿用快速電鉆，因其速度太快，鉆孔周圍的骨質(zhì)易被鉆頭熱灼傷后發(fā)生壞死，導(dǎo)致牽引針?biāo)蓜?。⑥克氏針需用張力牽引弓進行牽引，斯氏針可用普通牽引弓進行牽引。⑦小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時可影響骨骺生長，且小兒關(guān)節(jié)囊較大，牽引針易穿入關(guān)節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進行骨牽引術(shù)。⑧在牽引針兩頭分別安上一個小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷病人或劃破床單。⑨骨牽引針眼處不要用任何敷料覆蓋，讓其暴露，每天用酒精棉簽涂擦1次。牽引時盡量使創(chuàng)面懸空、暴露，以免產(chǎn)生組織壓迫和粘連。五.牽引術(shù)后注意事項①經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物，如穿針處如有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴(yán)重時應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。②牽引期間必須每天測量傷肢的長度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止?fàn)恳^度③牽引開始數(shù)日，應(yīng)通過透視或拍X片了解骨折端對線、對位情況，及時調(diào)整牽引重量和體位，必要是加小夾板或紙墊矯正成角及側(cè)方稱位。④股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位。以利于骨折對位。脛腓骨中遠段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復(fù)，有利于恢復(fù)骨折的對線和對位。⑤骨牽引時間一般不超過12周，特別對小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)改用皮膚牽引牽或更換其它固定方法。⑥待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部